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Flashcards in Cardiología Deck (56):
1

Principal causa de estenosis mitral

Fiebre reaumática

2

A partir de qué área valvular se presentan los síntomas y cuál es el ritmo auscultatorio característico de estenosis mitral

<2.5 cm2
Ritmo de Duroziez: 1 ruido brillante, sístole limpia y 2 ruido duplicado por chasquido de apertura y retumbo, refuerzo presistólico

3

En estenosis mitral, ¿qué hallazgo nos hace sospechar de HAP?

Reforzamiento 2P y levantamiento paraesternal izquierdo bajo por HVD

4

¿Cómo se ausculta una doble lesión mitral?

1 ruido de intensidad variable + soplo holosistólico + retumbo +/- reforzamiento 2P

5

Clasificación de la severidad de estenosis mitral

Mínima:
Área valular >1.5
Gradiente transmitral <5mmHg
PSAP <30 mmHg

Moderada
<1.5, 5-10, 30 -50

Severa
< 1, >10, > 50

6

¿Cómo se detecta la insuficiencia mitral?

1 ruido disminuido + soplo holosistólico + ápex abajo e izquerda por HVD + 2P reforzado por HAP

7

¿cuál es la alteración en los pulsos de cualquier patología mitral?

Ninguno o irregular si FA

8

Cuadro clínico de insuficiencia mitral aguda

Disfunción izquierda + EAP + Choque cardiogénico + nuevos soplo o se quita el que tenía

9

Principales causas de insuficiencia mitral

1 reaumática
2 isquémica
3 degeneración mixematosa

10

Principales 2 causas de insuficiencia cardíaca grave, secundario a insuficiencia mitral
Y el manejo

1 isquemia miocárdica
2 endocarditis bacteriana

Estabilizar con inotrópicos, vasodilatadores, balón y qx

11

Estudios a solicitar ante la sospecha de cualquier valvulopatía, y qué hallazgos se encuentran en la patología mitral

EM
EKG: sinusal o FA, crecimientos: AI Y VD
Rxtx: +/- cardiomegalia por los crecimientos ya mencionados, perfil izquierdo con 4 arcos y derecho doble contorno auricular. Hilios veno-arterial . Punta levantada por crecimientos ya mencionados

IM
EKG: no dice la gpc, pero es igual + HVI
Rxtx: cardiomegalia por ambas cavidades izquierda (aquí sí se afecta el ventrículo) + hipertensión venocapilar. Perfil derecho con doble contorno auricular

Doble lesión: todo crecido + hipertensión venocapilar + 4 arcos en perfil izquierdo

12

Indicaciones de ECOTT

Soplo, HF, IAM, síncope, TEP, endocarditis o alguna otra evidencia de cardiopatía estructural

13

Indicaciones de ECOTE

Cuando el TT aporte poco, sospecha de trombosis, disfunción de prótesis o endocarditis infecciosa, intraoperatoria

14

¿Cada cuánto sé de hacer ECOTT en pacientes con IM asintomáticos?

Cada 6 meses o cada 1 año, así como cualquier cambio en los síntomas

15

Indicaciones de cateterismo cardíaco (ventriculograma)

Cuando haya discordancia entre HAP Y área valvular. En resumen para evaluar respuesta hemodinámica en pruebas no invadidas discordantes.

16

Indicaciones de angiografía coronaria en valvulopatías

Sólo prequirúrgico y además tiene Fxrx para enfermedad coronaria

17

Tratamiento farmacológico de la EM

Recuerda: hay FA (digoxina, beta-b, BCCNDHP todos estos para disminuir la respuesta ventricular) y si ésta es aguda añadir heparina y una vez en sinusal, les das 4 semanas con ACO y crónica si trombo, émbolo previo, ritmo no sinusal o AI > 50 mm y para mantener el ritmo crónico 1 amiodarona 2 sotalol, congestión pulmonar (nitratos)

18

Tratamiento médico del prolapso mitral

Si palpitaciones: beta-b
Si episodios neurológicos focales o valvas > 5 mm: ASA (pero < 65 a)
Si FA / > 65 + IM o HF/ émbolo previo o ATI aunque ya tengan ASA: cumarínicos

19

Tratamiento médico de la insuficiencia mitral aguda

Recuerda: congestión pulmonar 1 nitroprusiato 2 nitroglicerina, ambas IV.

SI hipotensión o bajo gasto: 1 dobutamina

Si endocarditis: antibióticos

20

Tratamiento médico de la IM crónica

Si FA, igual que en la estenosis mitral, ve la hoja

Si HAS: Vasodilatadores, le ayuda al ventrículo a vaciarse

21

Indicaciones de tratamiento quirúrgico en estenosis mitral

Cualquier dato de que sea severa (gtm > 10, HAP > 50, área < 1), independientemente si es NYHA I-IV

22

¿Cuándo se hace una VMPB en una EM?

Cuando tenga indicaciones quirúrgicas es el de PRIMERA ELECCIÓN si anatomía favorable + no trombo intravavitario + no insuficiencia mitral moderada o severa
También en los que no cumplen estos criterios, pero el riesgo quirúrgico es elevado

23

Cuándo se indica la cirugía valvular en estenosis mitral

Cuando el paciente no cumpla los criterios para VMPB, pero nunca en leve, sobretodo si doble lesión moderadas o más

1 reparación
2 remplazo

24

Indicaciones quirúrgicas para IM

Severa + no tan mal la FEVI > 30
Moderada + síntomas o FEVI < 60
Recuerda: aquí sufre mucho el ventrículo antes de los síntomas, por eso hay veces que cuando se detecta, éste ya está muy puteado, por lo tanto, es qx si muy probable el éxito
1 reparación
2 remplazo

25

¿Cuándo se refiere y con qué a un paciente con valvulopatía mitral?

Cuando yo ya tenga el diagnóstico y los voy a enviar con ECOTT, RXTX Y EKG

26

¿Cómo es el seguimiento de EM, prolapso e IM?

EM No severa: anual en cardio con EKG y rxtx
Prolapso sin insuficiencia significativa: cada 3-5 años
Si riesgo alto (QT largo, síncopes, muerte súbita recuperada, arritmias, crecimiento de cavidades) o insuficiencia moderada : anual con ECOTT
IM: leve cada año sin eco
Moderada cada año con eco
Severa cada 6 meses con eco

27

Valvulopatía más frecuente de todas, y la etiología más frecuente de ésta

Estenosis valvular aórtica
1 degeneración y calcificación senil
2 congénita
3 reumática cada vez más rara

28

Me hablan de un varón asintomático ya sea niño o viejito, con buen desarrollo y se detecta un soplo a la exploración de rutina, los síntomas se presentan más tardíamente

Estenosis aórtica

29

Síntomas cardinales de EAo

Angina muerte en 5 años
Síncope muerte en 3 años
Disnea muerte en 2 años

30

Hallazgos más útiles para confirmar o descartar EAo

Confirmar
Pulso parvus et tardus
Soplo meso/telesistólico
Disminución del S2

Descartar
Ausencia de irradiación a cuello

31

Soplo característico de EAo

Sistólico
Click de eyección
Se irradia a cuello y ahí también se puede palpar frémito
S2 único (no hay componente aórtico)

32

Indicaciones de remplazo valvular (ese es el quirúrgico de elección)

Severa
Moderada + otra cirugía (bypass, Qx aorta, otra valvuloplastia)
Si asintomáticos: observar

33

Factores predictores de progresión rápida de EAo

Edad avanzada, fxrx aterosclerosis, CKD, CAD, síntomas, disminución FEVI, válvula bicúspide, degenerativa, insuficiencia valvular, estenosis leve a moderada al inicio

34

Criterios de Centor/ McIsaac

Inflamación o exudados amigdalinos +1
Adenopatía cervical anterior dolorosa + 1
No tos +1
Fiebre o historia >38 +1
Edad menor a 15 +1
Mayor a 45 -1

Si 3 o 4 inicio tx antibiótico o muestra para cultivo

35

Estándar de oro para pyogenes

Cultivo faríngeo en placa agar sangre de cordero al 5%

36

Tratamiento para faringoamigdalitis por SBHGA

1 penicilina V
2 penicilina G benzatínica
3 amoxicilina
Alergias: eritromicina
Intolerancia, resistencia a eritro, o falla terapéutica: Cefalexina
Recurrencia: 1 clindamicina 2 amoxicilina/clav 3 peni G + rifampicina

37

Paso siguiente ante un paciente con Corea

Referir a 2 nivel para eco y EKG

38

Una vez confirmado el diagnóstico de Fiebre Reumática, ¿cuál es el manejo?

Salicilatos (niños=naproxeno) para artritis/artralgias severas
Corea: carbamazepina, si refractario valproato, si refractaria inmunoglobulina
Carditis prednisona, severa metilprednisolona

39

Referencia en fiebre reumática

Diagnóstico probable o definitivo

40

Cardiopatía congénita asociada a litio

Anomalía de Ebstein

41

Edad más frecuente de IAM

Sexta década de la vida

42

Tratamiento de elección para taquicardia supraventricular

1 maniobras vagales
2 adenosina

43

Contraindicaciones de la morfina en el tratamiento del Edema agudo de pulmón

Hipotensión
Deterioro del estado de alerta
Asma

44

CRITERIOS DE MAYORES DE JONES

CÁNCER
Carditis
Artritis
Nódulos subcutáneos
Corea
Eritema marginal

45

CRITERIOS MENORES DE JONES

Clínicos
Antecedente de fiebre reumática, artralgia y fiebre

Laboratorio
VSG y PCR, leucocitosis, intervalo pr alargado

46

Datos qué busco ante una emergencia hipertensiva

Encefalopatía hipertensiva
IAM
Elevación de azoados
Proteinuria
Ictus
Disección de aorta
Eclampsia
Hemorragia
Hf y edema agudo de pulmón
TCE
PO con suturas vasculares
FEO
Retinopatía grave

Daño a órgano blanco agudo

47

Manejo de crisis hipertensiva sin daño agudo a OB

Disminuir TA en 24-48 h
Vía ORAL combinados

48

Datos clínicos de encefalopatía hipertensiva

Cefalea intensa
Náuseas
Vómito
Alteraciones visuales
Nistagmus
Crisis convulsivas

49

Metas terapéuticas iniciales de emergencia hipertensiva

Reducir PAM del 20-25% en 1 hora

50

Fármaco de elección para emergencias hipertensivas

Nitroprusiato de sodio
2 labetalol/nicardipina

Estimulación de la gusanilil ciclasa -CGMP-PKG mediante la LIBERACIÓN DE NO

51

AGENTES particularmente efectivos en el tratamiento de la encefalopatía hipertensiva

Nicardipino (calcio antagonista dihidropiridínico) y labetalol (alfa1, beta 1 y 2)

52

Tratamiento de emergencia hipertensiva en pacientes con arteriopatía coronaria y HFrEF

Nicardipina

53

Tratamiento de elección en paciente con emergencia hipertensiva e IAM

Nitroglicerina

Fuente exógeno de NO activa guanilil ciclasa GMP-PKG

54

Tratamiento de elección en emergencia hipertensiva en FEO o tiramina en IMAO

Fentolamina

Antagonista alfa adrenérgico

55

Mecanismo de acción del fenolDOPAM

Vasodilatación sobre receptores periféricos de dopamina -1

56

Meta de TA en EVC isquémico si se va a usar fibrinolítico

<185/110

Si no no dar nada a menos que >220 TAS o TAM >130