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PATOMED 1 > cardiologia: vizi valvolari > Flashcards

cardiologia: vizi valvolari Flashcards

(53 cards)

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1
Q

vizi valvolari

A

il flusso ematico deve rimanere costante
si formano differenze di gradiente pressorio
il flusso ematico fino a 1m/s rimane laminare dopo diventa turbolento e pertanto clinicamente evidente –> auscultabile (soffi) e visibile all’ecocolordoppler.

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2
Q 
Stenosi Mitralica (SM)
cause (eziopatogenesi)
A 
congenite -> molto rare e pediatriche
Acquisite:
- mixoma atriale
- trombo
- neoplasie maligne
- infezioni batteriche
- valvola protesica (valvola biologica)
- RAA (causa più freq fino agli anni 60)
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3
Q 
Stenosi Mitralica (SM)
meccanismo fisiopatologico
A

diametro normale dell’ostio è 5-7cm
in stenosi <2cm per
- ispessimento fibroso dei lembi
- fusione di una o entrambe le commissure valvolari
- accorciamento e ispessimento e fusione corde tendinee
- depositi calcifici
- presenza di noduli di Aschoff (istologia) e cellule di Anitschkow

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4
Q 
Stenosi Mitralica (SM)
meccanismo fisiopatologico
A

aumento gradiente pressorio dell’atrio sn causa:

  • dilatazione dell’atrio sn -> FA e per il ristagno ematico-> trombosi e rischio emboli
  • aumento pressione polmonare -> edema, dispnea e emottisi fino a EPA
  • se si aggrava -> ipertrofia arteria polmonare e ventricolo ds
  • fino ad arrivare a epatomegalia, ascite e edemi declivi
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5
Q 
Stenosi Mitralica (SM)
meccanismo fisiopatologico
classificazione
A

classe,area valvolare in cm2,CP a riposo mmHg,gittata, sintomi:

  • LIEVE, >2, < 10-12, normale, asint. o lieve dispnea da sforzo
  • MODERATA, 1-2, 10-17, normale,dispnea lieve o moderata
  • GRAVE, <1, >18, I, dispnea a riposo e EPA
  • MOLTO GRAVE o SERRATA, <0,8, >20-25, II, ipertensione polmonare, insuff VD, astenia e cianosi
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6
Q

Stenosi Mitralica (SM)
clinica
diagnosi
anamnesi e EO

A

auscultazione:
sul focolaio mitralico ->soffio diastolico preceduto da OS (opening snap) in mesodiastole e in telediastole ricompare il soffio (rullio di rinforzo presistolico)
in SM severa il rullio non scompare mai ->soffio olodiastolico
- facies mitralica
- in anamnesi ricercare episodi dispnoici
- diminuzione onda c del polso venoso

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7
Q

Stenosi Mitralica (SM)
clinica
diagnosi
ECG

A

differenti tracciati in base alla gravità
si potrà vedere
ipertrfia atrio sn -> onda P negativa in V1 o onda P bifida
FA, flutter, tachicardia sinusale, ipertrofia ventricolo dx e/o atrio dx

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8
Q

Stenosi Mitralica (SM)
clinica
diagnosi
RX

A 
ingrandimento arteria polmonare
ingrandimento atrio sn e o ventricolo dx
calcificazioni valvolari
parenchima polmonare con ili congesti
strie B di Kerley
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9
Q

Stenosi Mitralica (SM)
clinica
diagnosi
ecocardiografia

A

mitrale forma a cupola
con doppler si ottengono dati funzionali -> velocità del flusso e gradiente pressorio con equazione di Bernoulli modificata

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10
Q

Stenosi Mitralica (SM)
clinica
diagnosi
cateterismo

A

metodo invasivo per misurare le curve pressorie
si misura il gradiente pressorio
con la formula di Gorlin misuro area valvolare conoscendo la portata
la portata la si misura con il metodo della termodiluizione

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11
Q

Stenosi Mitralica (SM)
clinica
terapia

A

-rallentare il ritmo cardiaco
-prevenire insorgenza FA e insorgenza fenomeni tromboembolici e embolia arteriosa
-ridurre i sintomi da congestione (diuretici o nitrati)
-prevenire endocardite batterica
la si può trattare con il catetere con palloncino

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12
Q 
Stenosi Aortica (SA)
eziologia
A

tricuspide la cuspide non coronarica e la dx e la sn da cui nascono le coronarie

  • origine congenita -> bicuspidia e valvola monocuspide
  • acquisite:
  • reumatica
  • degenerativa
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13
Q

Stenosi Aortica (SA)
clinica
presentazione

A
  • angina
  • sincope di tipo cardiogeno da sforzo (o ortostatico)
  • dispnea -> ipertrofia vent sn -> ipertensione diastolica poi nell’atrio ecc
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14
Q

Stenosi Aortica (SA)
clinica
diagnosi
EO

A

EO

  • soffio sistolico, di solito a diamante
  • polso carotideo -> ritardato e piccolo
  • S2 ridotto o assente
  • P2 sdoppiamento paradosso in espirio
  • può essere presente S4
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15
Q

Stenosi Aortica (SA)
clinica
diagnosi
ECG

A

onda P positiva in D1 e in aVF -> normale e sinusale

QRS asse patologico -> D1 positivo aVF negativo …deviato a sn

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16
Q

Stenosi Aortica (SA)
clinica
diagnosi
RX

A

polmone normale

ombra cardiaca normale, ingrandita nel pz tardivo

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17
Q 
Stenosi Aortica (SA)
terapia
A

pz asintomatici -> controlli periodi a seconda della gravità
pz sintomatico…dalla sincope se non trattato 3aa di vita
-> protesi , bioprotesi o homograft
protesi implica uso di anticoagulanti
bioprotesi e homograft durano 10/15aa
-valvuloplastica—di solito raro che la valvola sia buona e quindi continua a peggiorare

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18
Q 
Insufficienza Mitralica (IM)
eziologia
A

si chiude per gap pressorio
2 tipi:
- ORGANICA -> degenrazione mixomatosa, RAA, endocardite infettiva, rottura spontanea di corde..
-FUNZIONALE -> dilatazione ventricolare …
la forma organica migliora operando sulla valvola
-l’IM alterazioni da sovraccarico

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19
Q 
Insufficienza Mitralica (IM)
cronica e acuta
A

acuta non inusuale -> rottura corda, muscolo papillare, infarto diaframmatico…rischio morte improvvisa
aumento P atriale (a 25mmHg soglia per EPA) e gittata sistolica si abbassa
cronica –> atrio si dilata, e anche il ventricolo
UNA EF superiore a 60% è indice di IM compensata

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20
Q 
Insufficienza Mitralica (IM)
diagnosi
sintomi
A

da bassa portata e congestione polmonare:

  • facile affaticamento e ridotta capacità da sforzo
  • aritmie atriali…fibrosi…FA
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21
Q

Insufficienza Mitralica (IM)
diagnosi
EO

A

palpazione -> itto della punta lateralizzato e sollevante
auscultazione -> soffio sistolico olosistolico
polso carotideo -> su dritto sparato (contrario della SA)

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22
Q

Insufficienza Mitralica (IM)
diagnosi
ECG

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A

ritmo sinusale …QRS 90 gradi può esserci FA
segni di ipertrofia VS
segni di dilatazione atriale componente negativa onda P
a volte segni ipertrofia destra

23
Q

Insufficienza Mitralica (IM)
diagnosi
RX

Study These Flashcards
A

non molto utile
cardiomegalia -> rapporto cardio toracico >50%
segni ingrandimento atrio dx con doppio contorno a dx

24
Q 
Insufficienza Mitralica (IM)
trattamento
Study These Flashcards
A

-vasodilatatori
-altre terapie…anticoagulanti se FA, terapia antibiotica come profilassi
FASE acuta è una emergenza …trattato per EPA
CHIRURGIA -> sostituzione o riparazione

25
``` Insufficienza Aortica (IA) cause ```
rigurgito di sangue durante la diastole alcune condivise con IM - aumento del postcarico (ipertensione sistemica) - maggior parte non sono emodinamiche -danni valvolari (RAA, Endocardite, LES...) -radice aortica alterata (lue, sdr Marfan...) - lesione da getto
26
``` Insufficienza Aortica (IA) conseguenze ```
sovraccarico del ventricolo e di pressione evoluzione -> IA acuta -> EPA e dispnea -> IA compensata -> il Ventricolo si dilata e ipertrofizza (cuore bovino)
27
Insufficienza Aortica (IA) diagnosi EO
- auscultazione -> soffio diastolico - ispezione e palpazione -> itto a sn e più in basso (lateralizzato ampio e sollevante) - polso -> iperdinamico alta pressione differenziale
28
``` Insufficienza Aortica (IA) sintomi ```
palpitazioni e tachicardia angina insuff ventricolare sn
29
``` Insufficienza Aortica (IA) ECG ```
ritmo sinusale...ond P positiva in D2 QRS durata e orientamento normale voltaggi alti possibile onda t invertita
30
``` Insufficienza Aortica (IA) RX ```
cardiomegalia | ili polmonari congesti
31
``` Insufficienza Aortica (IA) terapia ```
``` profilassi antibiotica attenzione a sforzi fisici intensi uso di vasodilatatori (ACE inibitori e calcio antagonisti se c'è ipt) diuretici correzione valvolare ```
32
endocardite infettiva clinica presentazione del paziente
sempre presente febbre artralgie da IC soffio se danneggiata valvola splenomegalia reattiva fenomeni tipici per embolizzazione periferica e complicazioni focolai infettivi metastatici (SNC e reni)
33
endocardite infettiva | terapia
profilassi attacco acuto chirurgia
34
Cardiomiopatie
malattie del miocita - aspetto del miocardio dilatativa - ipertrofica - restrittiva - displasia aritmogena ventricolare dx (infiltrazione lipidica della parete)
35
Cardiomiopatia | dilatatativa
forma globosa ipertrofia eccentrica -> spessore parete normale e cavità dilatata dislocazione della mitrale trombi murali tra le trabecole
36
Cardiomiopatia dilatatativa cause
- idiopatiche - famigliari - infiammatorie -> infettive e non infettive - forme tossiche -> abuso di alcol farmaci cocaina e piombo - dismetaboliche - sdr neuromuscolare (distrofie) - forme post ischemiche o da ipt cronica - forme da alterazioni valvolari -> IA, IM, SA - forma tachiaritmica
37
Cardiomiopatia dilatatativa presentazione del paziente
``` condizione di malessere generale sovrappeso (trattenimento di liquidi) posizione seduta per ortopnea pressione venosa elevata(giugulare congesta e epatomegalia) cianosi estremità auscultazione S3 e S4 ```
38
Cardiomiopatia dilatatativa RX
indice cardio toracico >0,5 | strie
39
Cardiomiopatia dilatatativa ECG
``` ritmo sinusale -> tachicardia disturbi conduzione (di solito BBS) onde Q per infarti pregressi alterazioni ripolarizzazione frequenti extrasistoli ```
40
Cardiomiopatia dilatatativa terapia
controllo iniziale cause terapia farmacologica Digitali - beta bloccanti - ACE inibitori - diuretici - anti aritmici - farmaci antiaggreganti Pacemaker a due cateteri (CPT)
41
cardiomiopatia | restrittiva
è un ventricolo rigido che si riempie con difficoltà e implica dilatazione dell'atrio: sintomi da congestione, aritmie atriali e trombosi endoauricolari. rara, due forme: - endocardica - miocardica...infiltrativa, da accumulo e non infiltrativa
42
cardiomiopatia restrittiva fisiopatologia
incremento della componente collagene rispetto a quella contrattile: - difficoltà di riempimento --> bassa portata (aumento Fc) - aumento P di riempimento --> congestione a monte
43
cardiomiopatia restrittiva clinica amiloidosi
ecordiografia: cavità ventricolari piccole e quelle atriali normali o ingrandite aumentata ecorifrangenza del setto interventricolare
44
cardiomiopatia restrittiva diagnosi di amiloidosi
ECG basso voltaggio , onde Q di necrosi Ecografia setto interatriale inspessito endoscopia per biopsia tissutale
45
cardiomiopatia restrittiva segni obiettivi
- auscultazione cardiaca: S4 con ritmo sinusale e a volta S3 - segni di congestione polmonare: rantoli - segni di congestione sistemica: distensione venosa giugulare, epato splenomegalia, ascite, edema pretibiale, ittero.
46
cardiomiopatia ipertrofica fisiopatologia
- disarray delle fibre -> non organizzate in parallelo - presenza di tessuto non muscolare MIOCITI ipertrofici -> maggiore consumo di O (angina), per il materiale connettivale -> disfunzione diastolica ---> dispnea e congestione polmonare sincope per disarray -> aritmie ventricolari ipertrofia causa spostamento valvola mitralica effetto stenosi mitralica ANCHE insuff mitralica ostruzione dinamica nel ventricolo sn --> impossibile aumentare la portata
47
cardiomiopatia ipertrofica classificazione
può essere: - simmetrica - asimmetrica
48
cardiomiopatia ipertrofica clinica sintomi
- dispnea da sforzo e notturna - angina pectoris - cardiopalmo - sincopi e presincopi ( no nella dilatativa)
49
cardiomiopatia ipertrofica clinica diagnosi
- Auscultazione S4 e un soffio strano che si incrementa con valsalva - ECG alterazioni della ripolarizzazione...onda T rovesciata, asse a zero gradi - Ecocardiografia rigurgito mitralico in sistole - Onde di pressione...P incrementata nella porzione più distale - Ventricolografia
50
cardiomiopatia ipertrofica evoluzione della malattia
rischio di sincope e morte improvvisa malattia congenita da profilare i malati per vedere se impiantare un defibrillatore (monitoraggio anche dei parenti): - impianto se ha avuto una sincope - documentazione aritmie ventricolari in holter - storia famigliare di morte improvvisa - grado di ipertrofia (>30mm di ipertrofia ventricolare sn)
51
cardiomiopatia ipertrofica dd con cuore d'atleta
se atleta passa del tempo a riposo l'ipertrofia regredisce atri non dilatati riempimento vs normale non familiarità
52
cardiomiopatia ipertrofica terapia
- farmacologica | - procedure invasive: defibrillatore, chirurgia di Morrow, ablazione del setto
53
cardiomiopatia ipertrofica evoluzione
- senza aritmie ventricolari vivono bene e alungo - con tachicardia vantricolare e sensibili ai farmaci antiaritmici vivono bene e a lungo - con aritmie non trattate rischio morte

PATOMED 1 (11 decks)

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