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Collège Royal > Cardiologie > Flashcards

Cardiologie Flashcards

1
Q

Contre-indication au stress-test en angine stable ?

A

Infarctus récent (2jours)
AI à haut risque
Arrythmie non-contrôlée
Endocardite active
myocardite/péricardite active
SAo sévère symptômatique
IC décompensée
Dissection Ao
EP/TVP active
limitation physique

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2
Q

Facteurs de haut risque au stress-test

A

Duke Treadmill score -11
moins de 5 METS
STE
severe STD (2mm)
5 dérivations
ischémie 3 mins post-effort
TAS anormal (SBP 120, drop 10)
arrythmie ventriculaire
Abaissement FEVG (10%)

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3
Q

Antidote au dipyrimadole

A

aminophylline (bronchospasme)

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4
Q

Traitement de l’angine stable (MCAS)

A

ASA, statine, IECA (aussi post-SCA)
PRN : BB (FEVG 40%), BCC (C-I si IC), nitrates
cible fdr (TA, DB, tabagisme, poids, vaccins)
Considérer ASA + rivaroxaban 2,5 BID

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5
Q

Quand préférer un pontage que le PCI simple ?

A

anatomie haut risque :
1. Coronaire G. , sténose prox. LAD
2. Mx 3 Vx
3. 2-3 Vx + FEVG 40%
4. MultiVx + DB

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6
Q

Quand favoriser la thrombolyse pour le STEMI?

A

si PCI dans + 120mins
Donner en 30mins x FMC
mais peut donner ad 24h post-début Sx avec sus-décalage ST
** PCI dans les 24h ensuite

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7
Q

Quand favoriser le PCI pour STEMI?

A

centre hospitalier OK : FMC-PCI 90 mins
Centre hospitalier incapable : FMC-PCI 120 mins
12-24h post-début Sx (tardif)
Choc cardiogénique

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8
Q

Contre-indication thrombolyse ?

A

Hemorragie intra-crânienne à vie
lésion intra-crânienne
AVC ischémique x 3 mois
Dissection Ao
Smgt actif
Trauma
chx SNC x 2mo.

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9
Q

Contre-indication ticagrelor ?

A

hemorragie intra-crânienne ever
sgmt actif
insuffisance hépatique
Ketoconazole, clarithromycine, ritonavir
éviter en brady. / bloc AV

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10
Q

Contre-indication prasugrel?

A

smgt actif
ICT/ AVC ever

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11
Q

Quels facteurs contribuent au TIMI-score?

A

âge (65ans)
FDR
MCAS (sténose 50%)
ASA (7J)
Angor (24h)
tropo.
ST 0,5mm

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12
Q

Tx anti-plaquettaire post-SCA ?

A

ASA + ticagrelor 90 BID
ASA + Prasugrel 10 die
ASA + plavix 75 die si Contre-indication aux 2 autres options
durée : 1 an et selon risque de sgmt ad 3 ans
(ticagrelor 60 BID)

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13
Q

Tx anti-plaquettaire post-PCI électif ? (non-SCA)

A

ASA+plavix (pas autres options)
BMS = 1mo
DES = 3 mo
ad 6mo si peu de risque de sgmt et ad 3 ans si haut risque thrombotique (IRC, DB, tabac, angiographique)

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14
Q

DAPT en per-opératoire ?

A

BMS = 1 mo
DES = 3 mo (1mo selon l’urgence de la chirurgie)
Plavix et ticagrelor : 5-7 jours
Prasugrel : 7-10 jours

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15
Q

Doses max de statines ?

A

Rosuvastatin = crestor : 40mg
Simvastatin = zocor : 40, 80mg
Pravastatin = pravachol : 40, 80mg

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16
Q

Restriction conduite automobile selon SCA (personnelle / commercial) ?

A

STEMI (1mo / 3mo)
NSTEMI + anomalie contractilité (1mo/ 3mo)
Pontage (1mo/3mo)
AI/ NSTEMI avec ETT normal (7J/ 1mo sans PCI) et (48h/ 7j avec PCI)
PCI électif (48h/7j)

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17
Q

Quel manoeuvre augmente le souffle de la CMH ?

A

diminue pré-charge : Valsalva ou se lever (standing up)
IECA

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18
Q

Quel manoeuvre diminue le souffle de la CMH?

A

Handgrip (post-charge augmente)
Lever des jambes passive (pré-charge augmente)
BB (brady)

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19
Q

Quadruple-thérapie pour IC à FEVG abaissé?

A

BB
IECA/ARA - Entresto (valsartan + inhibiteur neprylisin ; sabubitril) = washout 36h prn(seulement si IECA, pas ARA)
antagoniste récepteur minéralo.
iSGLT-2

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20
Q

critères défib. en prévention 1 chez IC ?

A

ICM NYHA 2-4 , FeVG 35%
ICM NYHA 1, FeVG 30%
NICM NYHA 2-3, FeVG 35%
OMT 3 mo
Post infarctus 40 J
post-revasc. 3mo

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21
Q

Critères défib. en prévention 2 ?
(IC ou non, ischémie ou non)

A

Arrêt cardiaque (VT-FV)
VT + anomalie structurelle
VT 48h post-revasc. / post-infarctus

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22
Q

Critères pour CRT ?

A

In Sinus Rhythm
* Symptoms (NYHA II-II, ambulatory IV)
* On GDMT
* LVEF ≤ 35%
* Typical LBBB
* QRSd ≥ 130ms
Envisager pour :
Non-LBBB avec QRSd ≥ 150ms

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23
Q

Quel Rx pour IC à FEVG N. ?

A

iSGLT-2
MRA
ARA (candesartan)
ARNI pour 45-49% à considérer

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24
Q

critères de sévérité de la sténose Ao?

A
  1. Gradient moyen ≥ 40mmHg
  2. Vélocité max.≥ 4m/s
  3. AVA < 1,0 cm2
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25
Q

Comment distinguer une SAo sévère low-flow/low-gradient VS pseudosténose ?

A

deux cas : AVA < 1,0 cm2 mais gradient +/- vélocité sont N. car FEVG abaissé
(FEVG < 50%, DD, hypertrophie VG)
Faire un stress-echo. dobutamine pour déterminer si prob. de valve ou de VG
(si gradient augmente = valve malade
si gradient N. = VG le prob.)

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26
Q

Critères pour remplacement de valve aortique (SAo)?

A
  1. SAo sévère + Sx
  2. SAo sévère + ASx + FEVG <50%
  3. SAo sévère + ASx + autre Chx
  4. Low flow+Low gradient ( FEVG <50%) + Sx prouvé au dobu.
  5. SaO avec bas débit paradoxal + Sx
  6. Tapis : chute de TA > 10mmHg
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27
Q

Critères pour Chx en Insuffisance Aortique?

A
  1. Sévère + Sx
  2. Sévère + ASx + FEVG ≤ 55%
  3. Sévère + ASx + autre Chx CV
  4. Sévère + ASx + dilat. VG LVESD > 50mm (télésystolique)
    ** parfois besoin aortopathie
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28
Q

Critères d’A/C avec warfarin en valvulopathie?

A

i) rheumatic MS and AF
ii) rheumatic MS and prior embolic event
iii) rheumatic MS and LA thrombus
Valve mitrale mécanique

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29
Q

Critères de sévérité de la sténose mitrale ?

A
  1. MV area ≤1.5 cm2 (very severe = ≤1 cm2)
  2. Pulmonary artery systolic pressure >50mmHg
  3. Diastolic pressure half time (PHT) >150 ms
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30
Q

Intervention pour Sténose mitrale rhumatismale VS calcifiée?

A

Rhumatismale :
A. Commissurotomie par ballon percutanée
Sévère, Sx, anatomie OK, centre adapté
CI : thrombus oreillette G, IM modéré

B. remplacement ou réparation en SOP
Sévère, Sx, risque ok, CI à A ou échec à A
Sévère + autre chx CV

Calcifiée : médicale. Très haut risque RVM
(FC, rythme sinusal, coumadin si FA/évènement thrombo-embolique/thrombus)

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31
Q

Intervention pour IM primaire ?

A

IM primaire !!!
#1 : réparer
#2 : remplacement si réparation impossible
Sévère + sx
Sévère + ASx + FEVG </=60% ou diamètre télésystolique ≥ 40mm
(PAP > 50mmHg = consult cardio.)

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32
Q

Dimensions pour SOP anévrysme de l’Ao ascendante ASX ?

A

Bicuspidie 5,5cm sauf si FDR (0,5cm/an, fam,coarctation ; 5 cm)
Marfan 5 cm
Aortopathie familiale, chx cardiaque 4,5cm
Syndrome génétique autre 4,2 cm

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33
Q

Dimension pour SOP anévrysme Ao abdo?

A

5,5 cm
considérer référer si >5.0cm + FDR

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34
Q

Quels sont les Rx classiques qui causent une péricardite ?

A

Procainamide
Hydralazine
INH
minoxidil
dilantin

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35
Q

Quel indice pointe vers une tamponade?

A

Triade de Beck (bruits diminués, hypotension, TVC augmenté)
Pouls paradoxal (12mmHg)
Y blunted

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36
Q

Quel indice pointe vers une péricardite constrictive ?

A

Y descent abruptement (proéminent)
signe de Kussmaul
pericardial knock (protodiastole)

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37
Q

Quel indice pointe vers CM restrictive?

A

tableau IC (B3), manifestation systémique

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38
Q

Indication du coumadin en FA ?

A
  1. valve mécanique (à vie)
  2. Sténose mitrale rhumatismale
  3. Sténose mitrale mod-sév. non-rhumatismale
  4. dans les 3 mo post valve prosthétique (mais durée 3mo et AOD ensuite)
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39
Q

Doses AOD selon DFGe ?

A

Apixaban (eliquis)
– 5mg PO BID
– 2.5 mg PO BID if 2/3: ≥80 years, ≤60kg, creatinine ≥133umol/L
* Dabigatran (pradaxa)
– 150 mg PO BID
– 110 mg PO BID if age > 75 years
or eCrCl 30-49 mL/min (stade 3)
* Edoxaban (lixiana)
– 60 mg PO daily
– 30 mg PO daily if CrCL 30-50 mL/min ou ≤60kg ou
concomitant use of potent P-glycoprotein inhibitors
* Rivaroxaban (xarelto)
– 20 mg PO daily
– 15 mg PO daily if CrCl 15-49mL/min
** si DFGe <15 : pas A/C pour FA

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40
Q

65ans, SCA + stent x 3 mo + FA de novo : tx ?

A

En cas de PCI + FA de novo ;
DATP (plavix + ASA) + AOD x 1-30jours,
Plavix + AOD x 12 mo (bonne réponse ici)
et AOD seul ensuite

Si CHADS 65 0 = DAPT (pas indication A/C)
même chose si PCI électif et CHADS 65 0

triple- TX : Rivaroxaban 2,5mg BID
Apixaban 5 ou 2,5 BID selon critères usuels
Bi-Tx : Rivaroxaban 15mg DIE (10mg si DFGe 30)
MonoTx : Rivaroxaban 20 mg
ASA peut être cesser au jour suivant le PCI donc dans ce contexte-ci (3mo post-stent) = pouvons cesser et aller directe en bi-tx (plavix + AOD)

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41
Q

55 ans, Angine stable x 2ans, FA de novo; tx ?

A

MCAS stable = rien x 12 mo.
CHADS 0
Tx : ASA seul VS ASA + rivaroxaban 2,5 BID (COMPASS)
mais si CHADS 1 : AOD seul !

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42
Q

70 ans, PCI électif, FA de novo, Tx ?

A

CHADS 1 : Plavix + AOD x 30J ad 12mo, puis AOD seul
(mais loading ASA 160 lors de PCI si naïf)

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43
Q

68 ans, NSTEMI TX médical, FA de novo; Tx ?

A

CHADS 65 1 : plavix + apixaban x 1-12mo, puis AOD seul

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44
Q

Critères pour CVÉ de FA d’Emblée?

A
  1. HD instable (hypoTA, ischémie, OAP)
  2. NVAF 12h et pas ICT/AVC récents
  3. NVAF 12-48h + CHADS 0-1
    ** AOD x 4 sem post-CVÉ peu importe CHADS**
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45
Q

Quels sont les anti-arrythmiques possibles pour FA permanente sans MCAS/IC ?

A
  1. Amio (si FEVG - 40% ; seul choix)
  2. Dronedarone (pas si IC)
  3. Flecainide (pas si MCAS)
  4. Propafenone (pas si MCAS)
  5. Sotalol (si FEVG +40%)
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46
Q

Indication du PMP post-SCA?

A

AVB does not resolve within a waiting period of at least 5d post-MI
- Mobitz II AVB
– High grade AVB
– 3rd degree AVB
– Alternating BBB

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47
Q

Restriction auto après PMP et ICD ?

A

PMP : 7J perso / 1mo commercial (ECG N.)
ICD : 1mo en prévention 1, 6 mo en 2
AUCUNE CONDUITE COMMERCIALE pour ICD
TV/FV sans cause idem à ICD (vu prévention 2)

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48
Q

Restriction conduite automobile en IC ?

A

Aucune restriction si FEVG > 35% sauf si NYHA 3 : aucune commerciale
NYHA 4: AUCUNE conduite.

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49
Q

Ce qui augmente le souffle de sténose aortique et sténose mitrale ?

A

louder with increased venous return (leg raise, squat) & with decreased afterload (amyl nitrate)

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50
Q

Ce qui augmente le souffle de l’IM et IAo?

A

louder with increased venous return (leg raise, squat) & increased afterload (hand grip)

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51
Q

Ce qui augmente le souffle CMH et prolapsus valve mitrale ?

A

opposé de l’IM et IAo ; louder with decreased venous return (valsalva, standing) & decreased afterload (amyl nitrate)

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52
Q

Seuil de traitement hypoT4 enceinte?

A

TSH >2.5 mU/L = anti-TPO+
TSH > 10 = traitement
cible TSH ≤ 2.5
** NE PAS DEMANDER TSH SI ASX

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53
Q

Seuil de Tx pour hypoT4 en pré-conception ?

A
  • (i) persistent >4 weeks apart
    AND
  • (ii) TSH >4.0 mIU/L
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54
Q

Conversion methimazole en PTU pour 1er T?

A

~1mg MMZ:20mg PTU

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55
Q

Quand doser les anti-TSHr enceinte + Graves connu?

A

2e trimestre

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56
Q

Quand le pic de T4 en grossesse normale?

A

16 sem.
auto-résolue à 18 sem. = PAS DE TX

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57
Q

Quand demander les NT-proBNP / BNP en pré-op et comment les interpréter?

A

Pour chx ÉLECTIVE seulement (1nuit hôpital)
≥65 years ou RCRI ≥1ou
45-64 + MCAS/MVAS/IC/HTP sévère
NT-proBNP 300
BNP 92

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58
Q

Quel Tx débuté pour un MINS (péri-op) ?

A

ASA, statine + stratification externe (type 2)
DATP, A/C, statin, BB, IECA si type 1 suspecté

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59
Q

Quels sont les facteurs du RCRI pré-op?

A

DB insulino-Tx
MCAS, IC, AVC/ICT
IRA/IRC (créat 177)
chirurgie à haut risque
(Abdo (intra-péritonéale)
Intra-thoracique
Vasculaire (supra-inguinal))

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60
Q

Quelle manoeuvre péri-op doit-on éviter si plavix non-cessé 5-7J ?

A

anesthésie neuraxiale

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61
Q

Si l’ASA doit être cessé en pré-op… combien de jour avant ? (ex. neurochirurgie)

A

3 (prévention 2) -7 (prévention 1) jours
sauf si stent récent
(BMS 6 sem. ou DES 3-12mo.)

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62
Q

Définition durée de FA?

A

Paroxystique VS persistante = 7jours
Persistante longue durée = + 1an (contrôle rythme)
Permanente = Contrôle de fréquence

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63
Q

Quand favoriser le contrôle du rythme (FA) ?

A

moins de 1 an
Sx
CMP 2 à FA
récidives multiples (mais penser à ablation prn)

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64
Q

Quels agents sont ok pour CV chimique en FA de novo ?

A

Procaïnamide IV
propaférone / flécaïnide PO (classe 1c) sauf si MCAS
ibutilide (classe III)

65
Q

Quel antiarythmique sécuritaire en IC mais FEVG +40%

A

Amio
Sotalol

66
Q

Quel antiarythmique pour FA avec MCAS?

A

Amio
Sotalol
Dronedarone
** PAS flecainide ni propaferone

67
Q

Quelle précaution penser pour la stratégie pill-il-the pocket ?

A

première fois sous monito.
ajout bloqueur noeud AV concomitant (Metoprolol, verapamil, diltiazem) 30 mins avant
AA classe 1c ensuite (flecainide / propaférone PO)

68
Q

E2 du sotalol?

A

prolonge QTc

69
Q

Combien de temps A/C avant CVE de FA de novo? et combien d’A/C après?

A

3 sem. avant
4 sem. après
peu importe le CHADS

70
Q

Quand envisager la revascularisation en MCAS stable ?

A

Tronc commun 50%
Multi-Vx + FEVG 35%
Arrythmie ventriculaire
Qualité de vie…

71
Q

Quels changements à l’ECG = STEMI postérieur ?

A

sous-déca ST V1-V2-V3 (onde T positive)
sus-déca. ST V7

72
Q

Quels changements à l’ECG STEMI du VD ?

A

sus-déca ST en V1
sus-déca ST en V3R/V4R

73
Q

Critères Sgarbossa?

A

Sus-déca. ST 1mm concordant (QRS +)
Sus-déca. ST 5mm (QRS -)
sous-déca. ST 1mm (QRS -) V1-V2-V3

74
Q

choix #1 DATP pour STEMI sans thrombolyse?

A

ASA 160 + Prasugrel 60 (si pas ATCD AVC/ICT, - 75 ans, -60kg)
puis ASA 80 + Prasugrel 10 die
#2 : ASA + ticagrelor (si pas C-I); 180 puis 90bid

75
Q

quelle valvulopathie aiguë est le plus associée aux SCA ?

A

rupture muscle papillaire = IM aiguë

76
Q

Tx #1 de DRS dû à la cocaïne

A

Benzodiazépine
(ASA conjointement précaution)

77
Q

fréquence de suivi SAo ou IAo ou IM ASX ?

A

légère : q 3-5 ans (pas conseiller si valve native ASx sans changement de clinique)
modéré : q1-2ans
sévère : q6-12mo (si pas opéré)

78
Q

fréquence de suivi SM Asx

A

lég-mod. q 3-5 ans
sévère q1-2ans

79
Q

quand considérer le MitraClip ?

A

IM sévère secondaire avec Tx médicamenteux optimal (incluant CRT et revasc) + NYHA 2-4

80
Q

indication du coumadin avec SM ?

A

FA
thrombus OG
thrombo-embolie périphérique
RVM

81
Q

Cible INR avec valves mécaniques ?

A

RVM : 3,0 (2,5-3,5)
RVA + FDR : 3,0 (ball-in-cage, FA, VG aN, embolie, hypercoag. )
RVA : 2,5

** ASA peut être ajouté si faible risque de sgmt (grade 2b)

82
Q

Tx antiplaquettaire et anticoag. post bioprothèse ?

A

RVM ou RVA : considérer coumadin x 3-6mo.+ASA et ASA seul ensuite
post-TAVI : considérer DATP ou coumadin (INR 2,5) x 3-6mo. et ASA seul mais surtout ASA seul (selon risque de sgmt)
** FA 3 premiers mo : coumadin

83
Q

Indication antibioprophylaxie pour procédure dentaire ?

A

prothèse / clip / LVAD
CVHD cyanotique
réparation CVHD x 6mo
réparation cVHD + séquelles
ATCD endocardite

84
Q

seuil de clairance créat pour iSGLT2 ?

A

C : 30
D : 25
E : 20

85
Q

Avantage des iSGLT 2 en maladie cardiaque?

A

aucun avantage pour MCAS seul
IC à FEVG diminué - mortalité et hospit.
IC à FEVG N. - diminue hospit.

86
Q

Thérapie pour IC à FEVG N.

A

iSGLT
antagoniste récepteur minéralo.
ARA (candesartan)

87
Q

Quand penser à l’amyloïdose cardiaque ?

A

Hypertrophie bi-ventriculaire
dilatation bi-auriculaire
ECG : microvoltage,FA, SAo low flow-low grad
extra-cardiaque : tunnel carpien bilat., dysautonomie, rupture tendon bicep

88
Q

Investigation amyloïdose cardiaque ?

A

AL : EPS + chaîne légère libre
ATTR : scintigraphie pyrophosphate

89
Q

Tx 1er épisode de péricardite aiguë ?

A

AINS x 14j
colchicine x 3 mo (load+ maintien 0,6mg die à bid selon poids-70kg)

90
Q

Tx péricardite récidivante ?

A

AINS x 14 J ou +
colchicine x 6mo.

91
Q

Tx péricardite post-SCA ?

A

ASA haute dose (750-1000mg q8h) + pantoloc + colchicine
** pas AINS**

92
Q

seuil de TG pour initier l’icosapentethyl ?

A

Tg 1,5 - 5,6 sous statine haute dose en prévention secondaire ou DB + fdr

93
Q

cible du bilan lipidique en prévention secondaire ?

A

LDL 1,8
non-HDL 2,4
apo-B 0,70

94
Q

quand considérer l’inhibiteur PCSK-9 en 2e ligne (avant ezetimibe) ?

A

LDL +2,2
non-HDL +2,9
Apo-B + 0,8
MVAS, DB, PAC, LDL 2,6
LPa 60
hétérozygote FH

hypercholestérolémie familiale

95
Q

recommandation dépistage AAA ?

A

echo. 65-80ans x 1

96
Q

Tx MVAS ?

A

IECA
statine haute dose
iSGLT2 si DB
ASA + rivaroxaban 2,5 BID ou Plavix seul

97
Q

Seuil pour pacemaker en pause lors de syncope ?

A

pause 3sec. sympto.
pause 6sec. ASx.

98
Q

comment distinguer une conduction orthodromique d’antidromique ?

A

orthodromique = QRS fin
anti-dromique = QRS large

99
Q

Critères ECG pour confirmer TV ?

A

V1-V6 aucun R-S= Concordant (QRS + ou - partout)
Dissociation AV
Complexe de fusion

100
Q

Quel anti-arrythmique en TV aiguë et chronique ?

A

Aiguë: amio IV , procainamide ou lidocaine (2e ligne)

Long terme : sotalol ou amio
Ablation si échec à un des 2

101
Q

Traitement de torsade

A

Mg IV
Isuprel/ overdrive pacing
BB non sélectif
Lidocaine IV

102
Q

Quand penser à la sarcoidose cardiaque?

A

BAV mobitz 2 ou 3e deg et - 60 ans

103
Q

Comment investiguer sarcoidose cardiaque?

A

TDM thorax
IRM/ TEP cardiaque selon suspicion
ETT/ ECG
Bx extracardiaque prn

104
Q

Traitement syncope vasovagale?

A

Midodrine / florinef #1
BB #2

105
Q

Quel âge pour considérer mort subite
?

A

50 ans

106
Q

Restriction conduite après syncope

A

Syncope VV récidivante :
3mo.. - 12 mo
syncope situationnelle: 1 sem-1sem
PMP 1sem. -1mo

107
Q

Restriction auto post TV/FV?

A

Defib (prévention secondaire) :
jamais commercial
6 mo personnel

Defib (prévention 1) : jamais commercial
1 mo privée

108
Q

DDx signe de Kussmaul?

A

Atteinte du VD , sténose tricuspide
Péricardite constrictive

109
Q

Signification onde A canon ?

A

Dissociation AV (bloc, TV)
Ne pas confondre avec grande onde A
(Sténose tricuspide, HVD)

110
Q

Quelle valvulopathie associé à raucités de voix ?

A

SM (OG dilaté)

111
Q

Comment distinguer tamponade de la péricardite constrictive ?

A

Onde Y atténué en tamponade VS proéminente en péricardite constrictive
Indices mais pas spécifique :
Triade de Beck/ pouls paradoxal
Signe de kussmaul

112
Q

DDx dédoublement fixe B2

A

Augmente le remplissage de VD
CIA
Dysfonction VD

113
Q

DDx dédoublement B2 paradoxal

A

Atteinte VG
SAo ou IAo
BBG
CMH
Dysfonction VG

114
Q

Impact sur auscultation de la CIV

A

Dédoublement B2 prolongé
(Fermeture précoce de Ao)
Idem avec BBD et IM car VG se vide plus rapidement

115
Q

Comment distinguer le souffle de la CMHO du prolapsus mitral?

A

Prolapsus = clic éjection
ESV : diminue durée en prolapsus

116
Q

Quelle manœuvre distingue l’IM/ CIV ?

A

Serrer les poings ( post charge)

117
Q

Impact sur le souffle de la SAo et IM d’augmenter la pre charge?

A

Augmente souffle

118
Q

Meilleure auscultation SAo ?

A

2e espace
Droit
Irradie aux 2 carotides

119
Q

Meilleure auscultation IAo ?

A

PSG
Vers l’avant
Expiration

120
Q

Critères HVG?

A

S V1 + R V5 ou V6 = 35mm
R aVL 11mm
R aVL + S V3 20-28mm

121
Q

Quelle arythmie surveiller en infarctus antérieur?

A

Bloc 2e deg (mobitz 2) ou complet
Échappement ventriculaire

122
Q

Délai avant d’implanter PMP post infarctus ?

A

5 jours après infarctus

123
Q

DDx QTc prolongé?

A

Hypo (ca, k, mg, température)
Génétique
Rx (sotalol, amio, haldol, TCA, citalopram, quinolone, azole, macrolides, dom péri done, methadone, zofran)
Ischémie
HSA / HTIC

124
Q

A quoi sert le score calcique coronaire au TDM?

A

Décision pour statine
100 = statine peu importe FRS
Utiliser avec gens ASX mais à risque (ATCD fam, FRS intermédiaire)

125
Q

Indication utilisation angio-TDM coronaire ?

A

Dx MCAS chez faible pré-test prob
Stratification MCAS stable
Non - effort
BBG ou pace
Alternative au mibi

126
Q

Quelle dose ticagrelor en DAPT?

A

90 BID x 1 an et 60 BID ad 3 ans selon risque de sgmt

127
Q

Indication ICD en CMPHO?

A

Mort subite
Mort subite fam+30mm+syncope
TVNS / TA anormale au tapis + FR

128
Q

Traitement amyloidose cardiaque ?

A

Diurétique #1
Chimio si AL
Tafamidis si ATTR
Éviter BB, BBC,IECA, digital

129
Q

critères à l’auscultation de sévérité de L’IM ?

A

B2P augmenté, B3, roulement de flot mitral

130
Q

auscultation de la SAo?

A

cres-decrescendo, rugueux, Fo Ao, irradie aux carotides
sévère si :
B4
pic tardif
B2 retardé / unique/ paradoxal
Parvus tardus a/n carotide (spécifique)
retard apico-carotidien (palpation)
Gallavardin (haute tonalité à l’apex = SaO calcifiée)

131
Q

Quel type de SAo nécessite un TDM cardiaque ?

A

Sao sévère à bas débit paradoxal (bas gradient avec FEVG normal);
volume éjectionnel est abaissé donc grad. sont faibles
= score calcique de l’aorte

132
Q

Quelles classes de Rx faire attention avec SaO sévère ?

A

vasodilateur, TNT, diurétique = risque de bas débit
inotropes nég. (mais faut contrôler FA)
* pré, post-charge et contractilité précaire

133
Q

Souffle de l’IAo ?

A

diastolique decrescendo
penché vers avant en expiration forcée
** souffle systolique éjectionnel possiblement mieux entendu
B3
clic protosystolique si bicuspidie (très proche du B1)
roulement flint = souffle télédiastolique qui ressemble à sténose mitrale
TA différentielle large > 80 mmHg
signe de sévérité
* Avec TAd < 60mmHg
TA différentielle N = 40mmHg

134
Q

quelle classe de Rx éviter avec IAo sévère ?

A

BB, BCC car augmente le temps de régurgitation.
favoriser IECA, ARA, entresto.
Diminuer TA aide

135
Q

souffle du prolapsus mitral ?

A

clic méso-systolique avant souffle
donc souffle pas protosystolique comme en bicuspidie

136
Q

Quelle manoeuvre différencie le prolapsus mitral de l’IM fonctionnelle ?

A

augmente post-charge (handgrip)= feuillet mieux apposés donc clic du prolapsus + tardif et souffle + court.
Mais si diminue pré-charge = VG plus petit (standing/valsava) ; feuille moins bien accolés ; clic précoce + souffle long.

IM fonctionnelle : post-charge augmente = souffle augmente
pré-charge diminue = souffle diminue

137
Q

auscultation IM ?

A

B2P ↑ (HTP)
* B2 dédoublé large et variable (A2 précoce) = systole + courte
* Souffle holosystolique qui dépasse B2
* B3
* Roulement de flot diastolique

138
Q

auscultation SM ?

A

Intervalle B2- OS inversement proportionnel à la sévérité de la sténose (si sévère: souffle + précoce et + long)
Signes HTP si sévère: B2P ↑ et soulèvement parasternal G (HVD)
B1 fort

139
Q

C-I angio-TDM coronarienne ?

A

SCA
SAo
CMHP
allergie contraste, enceinte, IRA/IRC

140
Q

score CAC pertinent ?

A

score calcique coronaire + 100 = statin

141
Q

quand favoriser plavix en 2e anti-plaquettaire ?

A

thrombolyse
PCI électif
FA sous AOD
ATCD ICT/AVC hémorragique (C-I aux autres)

142
Q

avantage du vaccin influenza dans les 72h post-SCA?

A

diminue toute cause mortalité, SCA, thrombose de stent à 12mois

143
Q

quel type de CM l’amyloidose fait plus souvent ?

A

restrictive

144
Q

utiliser du scan pyrophosphate cardiaque ?

A

amyloidose ATTR

145
Q

A/C peu importe le CHADS-65 ?

A

CMPH
valvulaire
amyloidose

146
Q

cible bilan martial en IC pour répléter ?

A

ferritine -100 ou -300 + sat -20%

147
Q

Quand favoriser valve mécanique ?

A
  • 50 ans
148
Q

quand favoriser TAVI ?

A

+ 80ans ou espérance de vie moins 10ans

149
Q

quel Rx favoriser en anévrysme aortique chez marfan ?

A

BB ou losartan

150
Q

indication dépister AAA ?

A

hommes 65-80 ans
echo x 1 à vie

151
Q

critères admission péricardite ?

A

Immunosup.
trauma
T 38
Tropo.
AOD
subaiguë
20 mm épanchement
instable HD
pas d’amélio. après 7J de Tx

152
Q

Tx péricardite enceinte ?

A
  • 20 sem : ok ASA, AINS
    + 20 sem : pas AINS , pas ASA
    JAMAIS colchicine
153
Q

Signe IAo ?

A

Diastolique 50mmHg
Hill test 60 mmHg
Pulse pressure 80mmHg
Murmure grade 3
B3 gallop

154
Q

Signe sténose Ao?

A

Pic tardif
Thrill apical soutenu
Retard brachioradial
B2 diminué ou absent

155
Q

Comment identifier un hemi bloc antérieur ?

A

Déviation G (-45 a -90)
QRS + en D1 et aVL
QRS - D2 et D3

156
Q

Hemibloc post ?

A

Déviation D (+80 a +140)
QRS + en inf
QRS - en D1 et avl
** regarder avec SCA inf**

157
Q

DDX déséquilibre ioniques du QTc prolongé ?

A

HypoCa+
HypoMg+
HypoK+
Hypothermie

158
Q

QT anormal ?

A

Anormal si ≥ 450 ms chez l’homme ou ≥ 460 ms chez la femme.

159
Q

indication pace en vasovagale?

A
  • Patients >/= 40 with highly
    symptomatic VVS
  • Documented symptomatic
    asystole > 3s
  • Documented asymptomatic
    asystole > 6s
  • Tilt-induced asystole > 3s or
    HR < 40 bpm for > 10s

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