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Collège Royal > Médecine obstétricale > Flashcards

Médecine obstétricale Flashcards

1
Q

Trimestre pour parler d’HTA gestationnelle?

A

+20 semaines

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Q

Critère HTA sévère = urgence?

A

≥ 160/≥ 110

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3
Q

quel BB ne pas donner en grossesse?

A

Atenolol

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4
Q

Agent de première ligne pour HTA ?

A

Labetalol
nifedipine XL
Methyldopa
autres BB (metoprolol, propranolol)

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5
Q

Quel agent pour HTA éviter ?

A

Prazosin, IECA/ARA, atenolol

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6
Q

âge à risque de pré-éclampsie?

A

Age < 20 or > 35

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7
Q

chez qui donner ASA prophylaxique ?

A

Previous pre-eclampsia
Chronic HTN
Diabetes
Renal disease
Auto-immune disorders (SLE, APLA)
Gestation multiple (jumeaux)

au moins 2 :
Age > 35-40
BMI>30
Nulliparity or multiple gestation
Prior abruption, stillbirth or fetal growth
restriction
ATCD fam premier deg.
Assist reproductive therapy (IVF)

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8
Q

Marqueurs de pré-éclampsie ?

A

↑sFLT-1
↓PLGF

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9
Q

quels IECA sont sécuritaires en allaitement ?

A

Enalapril, Captopril, Quinapril

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10
Q

Critères Dx pour pré-éclampsie?

A

HTA BP >140/90 x 2 or >160/110 x 1
+
1/3 : protéinurie, condition sévère, complication

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11
Q

Protéinurie en pré-éclampsie ?

A

≥2+ on dipstick, urine PCR >30mg/mmol, urine ACR >8mg/mmol, or
>300mg of protein on 24 hour urine

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12
Q

Indications de Mg ?

A

Complications sévère ou “adverse condition”, convulsion (éclampsie)

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13
Q

Dx toxicité Mg?

A

Insuffisance respi., brady., hypoTA, GCS
ROT diminué, oligurie

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14
Q

Tx intox. Mg?

A

Gluconate de Ca

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15
Q

Indication d’accouchement en pré-éclampsie ?

A

HTA résistante (4e agent), Atteinte organe cible, complication foetale

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16
Q

Quand induire l’accouchement (semaine) en pré-éclampsie VS HTA gesta. ou HTA chronique ?

A

HTA chronique ou gesta : à terme.
Pré-éclampsie : 34sem. ad 37sem. max

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17
Q

Quand donner betamethasone ?

A

<35 wks + accouchement dans les 7J

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18
Q

Tx prophylaxie pré-éclampsie?

A

ASA 162mg HS
Start <16 weeks (usually 10-12 weeks) continue until 36 weeks
Calcium 500die si apport insuffisant
Exercice

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19
Q

Quand test les anticorps antiphospholipides ?

A

3 pregnancy losses <10 weeks
1 pregnancy loss > 10 week
pre-eclampsia <34 weeks (précoce)

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20
Q

3 critères YEARS pour R/O embolie?

A

TVP
Hémoptysie
Embolie + prob.

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21
Q

Seuil de D-Dim. pour imagerie embolie?

A

1000 si 3 critères YEARS absents
500 si 1 ou 3 critères YEARS présents

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22
Q

Quelle thérapie A/C utiliser chez une femme enceinte connue pour TVP / EP non-provoquée ou liée à des hormones (enceinte/ COC) ?

A

Prophylaxie peripartum ad 6sem. post-partum

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23
Q

Quelle A/C utilisé chez femme enceinte avec ATCD TVP provoquée (pas hormone)

A

Prophylaxie x 6 sem. post-partum uniquement
(+ haut risque)

24
Q

quelles thrombophilies nécessite une thérapie prophylaxique peri et post-partum (6sem.) peu importe ATCD fam?

A

FVL homozygote
Thrombophilie combinée
APLA + ATCD obstétricale (avec ASA)

25
Q

Quand utiliser la thromboprophylaxie chez une femme ayant déficit prot C ou S ?

A

post-partum 6 sem. si ATCD fam

26
Q

Quand utiliser la thromboprophylaxie chez une femme ayant déficience en anti-thrombin III ?

A

péri et post-partum 6 sem. si ATCD fam sinon aucune thérapie

27
Q

quand suspendre LMWH avant accouchement?

A

24h si dose thérapeutique
12h si dose prophylaxique

28
Q

Quand suspendre Hep IV avant accouchement?

A

6h
donc utilisé dans le 24h qui précède si thrombo-embolie moins de 4 sem. avant

29
Q

quand traiter PTI ?

A

if platelets <30, clinically bleeding, or <50 near delivery (sait pas C-section d’urgence)

30
Q

Quels Rx cesser enceinte (C-I) ?

A

IECA, ARA
Statin (3mo avant conception)
HGO

31
Q

dose acide folique avec DB ?

A

1mg 3 mo avant et après conception

32
Q

cible de glyc. péri-partum chez DB ?

A

BG Targets
* Fasting <5.3, 1h post-prandial <7.8, 2h post-prandial <6.7
* HbA1C <6.5% in pregnancy
* Intrapartum BG maintained between 4.0-7.0 (to minimize
neonatal hypoglycemia)

33
Q

Quand et comment dépister le DB gesta?

A

24-28sem.
test hyperglycémie provoquée 2 étapes
(1h post-50g et 2h-post 75g si zone grise… ≧11.1 GDM diagnosed donc pas de 75g mais si 7,8-11,1 = 75g)
75g 2 étapes :FPG ≧5.3, 1hr ≧10.6, 2hr ≧9.0
ou
75g d’emblée (FPG ≧5.1, 1 hr ≧10.0, 2 hr ≧8.5)

34
Q

Tx No/Vo?

A

1 non-pharmaco

pharmaco :
First Line Pyridoxine (Vitamin B6) or Pyridoxine-doxylamine (Diclectin) (I-B)
* 2nd Line H1-blockers (ex Gravol) (I-A)
* Then: chlorpromazine (I-A), Metclopramide (II-2B), then ondansetron (II-1C, check ECG re QT)

35
Q

Sx associés à la cholestase intrahépatique de grossesse?

A

prurit

36
Q

comment distinguer avec les bilans le HELLP de l’insuffisance hépatique aiguë en grossesse?

A

Bili. non-conjuguée (hémolyse) en HELLP
transaminite bcp plus élevé en HELLP
pro-drome important en insuffisance hép. (polyurie-diabete insipide); E-H, ascite…

37
Q

Comment traiter HBV ?

A

si 200 000 copies
Tenofovir 28-32sem.

38
Q

Période pour Dx CMP peripartum?

A

dernier mois de grossesse ad 5mo post-partum

39
Q

Quels sont les Rx cardio. indiqués en CMP ?

A

Lasix, metoprolol, nitrate, hydralazine, digoxin

40
Q

Est-ce que le coumadin est sécuritaire en allaitement?

A

oui

41
Q

dose acide folique ?

A

-Low risk (0.4mg daily, in multivitamin)
-Moderate risk (1mg daily): family history of NTD, maternal type 1 or 2 diabetes, anti-epileptic drugs, GI malabsorption
disorders, obésité
-High risk (4mg daily): personal history of NTD (maternal or paternal), previous pregnancy with NTD

42
Q

indication Mg + accouchement en pré-éclampsie ?

A

Neuro : AVC, ICT, PRES, convulsions
cardio : 160/110 x 12h malgré 3 Rx
respi : désat.
hemato : plt 50, transfusion
renal : créat 150 de novo
hepato : INR 2,0
complication foetale sévère (décollement)

43
Q

comment R/O TVP en grossesse ?

A

doppler ad iliaque
si neg : répéter 2x en 7J (total : 3 echo)

44
Q

quand donner thromboprophylaxie post-partum sans Hx de thrombophilie ?

A

2 ou + parmi :
C-section, preeclampsia with IUGR, postpartum hemorrhage >1L,
bedrest >7days antepartum, assistant reproductive technology, pre-
pregnancy BMI >30, age>35, smoking, placenta previa, IUGR… and more

45
Q

cible de ferritine ?

A

50 donc supplément prn si Hb 110

46
Q

acide folique chez DB ?

A

1mg

47
Q

Tx RGO à favoriser ?

A

Calcium carbonate (constipating) àH2 blocker àPPIs

48
Q

Tx hyperemesis gravidarum ?

A

Metoclopramide + Gravol + PPI acutely, replace electrolytes and fluids

49
Q

Tx de cholestase intrahép ?

A

Urso
hydroxyzine
rifampin

50
Q

Tx HCV ?

A

après accouchement et allaitement
pas de C-I allaitement mais pas anti-viral pendant !

51
Q

cible anti-Xa si coumadin +5mg avec valve mécanique?

A

0,8-1,2 u/ml 4-6h post- dose

52
Q

ATB favorisé ?

A

macrolides (azythro, clarythro, erythro)
b-lactam
quinolone si pas le choix
pas de bactrim ou tetracycline

53
Q

vaccin à 27-32 sem. ?

A

Tdap
tetanos
diphterie
coqueluche

54
Q

dose acide folique si obésité ?

A

1 mg

55
Q

dose thromboprophylaxie en grossesse selon poids ?

A
  • Enoxaparin 40mg daily, Dalteparin 5000 U daily, Tinzaparin 4500U daily
    – For patients >100kg: Enoxaparin 40mg BID or 80mg daily, Dalteparin
    5000 BID or 10,000mg daily, Tinzaparin 10,000U daily

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