Cardiopatias Congênitas

Question 1

Conceito

Answer 1

Anormalidades na estrutura e função cardiocirculatória presentes antes do nascimento

Question 2

Etiologia

Answer 2

Interação entre sistemas multifatoriais genéticos e ambientais

Question 3

Fatores Etiológicos

Answer 3

1.Alterações Cromossômicas
2.Rubéola Materna (principalmente 1º trimestre)
3.Drogas Teratogênicas
4. Etilismo

Question 4

Circulação Fetal - Shunts

Answer 4

1. Ducto Venoso
2. Canal Arterial
3. Forame Oval

Question 5

Ducto Venoso

Answer 5

Bypass da veia umbilical no fígado evitando trocas

Mistura com a veia cava inferior e vai para o AD

Question 6

Forame Oval

Answer 6

Shunt entre o AD e AE ——> VE –> Coronárias

80% do sangue desviado

Fecha em 24h originando fossa oval

Question 7

Canal Arterial

Answer 7

Anatomicamente abaixo da Subclávia Esquerda

Bypass do tronco pulmonar para a aorta

Fecha em 2-3 dias

Question 8

Irrigação Pulmonar

Answer 8

10% vem do VD
A maior parte vem das colaterais (intercostais)

Question 9

Função das Prostaglandinas

Answer 9

Produzidas pela placenta, mantêm o CA aberto

Question 10

Circulação Neonatal

Answer 10

Clamp do cordão umbilical aumenta a RVP sistêmica (superando a pulmonar) aumentando o trabalho do VE

Question 11

Teste do Coraçãozinho

Answer 11

Detecta shunts ou cardiopatias

Oximetria de pulso no MMSSD + Qualquer MMII

Entre 24h-48h

SpO2 >= 95% e <3% entre as medidas

Question 12

Epidemiologia

Answer 12

CIA mais comum na fase adulta
CIV mais comum no geral e Down

Question 13

Cardiopatias Congênitas Acianogênicas (5)

Answer 13

1. CIA
2. CIV
3. PCA
4. Coarctação da Aorta
5. Estenose Pulmonar

Question 14

Cardiopatias Congênitas Cianogênicas (4)

Answer 14

1. Tetralogia de Fallot
2. Transposição das Grandes Artérias
3. DATVP
4. Anomalia de Ebstein

Question 15

Comunicação Interatrial

Answer 15

1.Shunt E –> D
2.Aumento de Vol no AD e Pulmonares (diminuição da RVP)
3.Longo tempo assintomático
4. Aumento de volume leva ao aumento de pressão
5. Sopro sistólico ejetivo (diamante - estenose aórtica)

Question 16

CIA - Tipos (3)

Answer 16

1. Ostium Secundum (70% - meio)
2. Ostium Primum (15%-20% - embaixo)
3. Seio Venoso (5%-10% - em cima)

Question 17

CIA - Características (6)

Answer 17

1. Desdobramento amplo e fixo de B2 (monótono)
2. SAD (P > 2,5mm em DII, DIII e aVF)
3. SVD (R positivo e alargado em V1 + S em V5 e V6)
4. BRD (QRS positivo em V1 e orelha de coelho + S largo em V6)
5. Desvio à direita (> 90°) OBS.: Primum é ESQUERDA
6. RX Tórax: Cardiomegalia sem aumento do ICT

Question 18

CIA OS - Tratamento

Answer 18

Cirurgia pode ser aberta ou percutânea
Assintomático: 2 aos 15 anos
Sintomático: qualquer idade - Na criança, BB, IECA/BRA e Furosemida se ICC

Question 19

CIA OP - Tratamento

Answer 19

Cirurgia Aberta
Hipertensão pulmonar precoce - acomete VE e VD (localização do shunt)
Não deixar passar dos 2 anos se assintomático
Sintomáticos qualquer idade
Eletiva a partir de 1 ano

Question 20

CIA SV - Tratamento

Answer 20

Cirurgia Aberta
Frequentemente acompanha DAPVP
Eletiva a partir de 1 ano
Sintomático qualquer idade

Question 21

Síndrome de Eisenmenger

Answer 21

Shunt D –> E causando cianose

Question 22

Comunicação Interventricular

Answer 22

1. Shunt E–>D
2. Mais sangue para o VD –> Pulmão
3. VE recebe duplo volume –> Hipertrofia excêntrica

Question 23

CIV - Tipos (4)

Answer 23

1. Perimembranosa (septo pode fechar por efeito Venturi)
2. Muscular (pode fechar com o crescimento)
3. Infundibular
4. Mista

Question 24

CIV - Características (6)

Answer 24

1. A maioria fecha espontaneamente até os 14 anos.
2. Quanto MAIOR a CIV, MENOR o sopro e vice versa – Sopro Regurgitativo Sistólico
3. SAE (P >= 3 quadradinhos + P negativo em V1 em Morris)
4. SVE (Sokolow-Lyon: R V5 ou V6 + S de V1 > 35mm.
5. Aumento do ICT
6. Congestão Pulmonar

Question 25

CIV - Tratamento

Answer 25

Cirurgia de remendo com pericárdio bovino

Question 26

Persistência do Canal Arterial (3)

Answer 26

1. Shunt E --> D 2. Sangue desviado da aorta para a pulmonar —> duplo volume no VE 3. Síndrome da Rubéola Congênita causa PCA

Question 27

PCA - Características (5)

Answer 27

1. Aumento dos pulsos superiores 2. SVE 3. SAE 4. Aumento do ICT e câmaras esquerdas 5. Sopro contínuo em maquinaria

Question 28

PCA - Tratamento (2)

Answer 28

1. Uso de AINES (ibuprofeno ou indometacina) para fechar canal (inibir PG) 2. Cirurgia Aberta com menos de 1 ano caso ICC ou BCP ou a partir de 1 ano se não complicações

Question 29

Coarctação da Aorta (9)

Answer 29

1. Ritmo em Galope 2. Hiperfonese B2 3. Aumento do pulso nos MMSS 4. Sopro Sistólico Ejetivo 5. SVE (Strain) 6. Desvio à Esquerda 7. Hipertrofia Concêntrica (ECO) 8. RX: Sinal de Roesler e aumento do ICT 9. Cirurgia por balão OBS.: Pensar em Turner quando sexo feminino

Question 30

Estenose Pulmonar

Answer 30

Valva pulmonar atrésica levando aumento de pressão no tronco pulmonar e hipertrofia do VD

Question 31

EP - Características (3)

Answer 31

1. Desvio à Direita 2. SVD 3. SAD

Question 32

Cianose

Answer 32

Shunt D-->E Extremidades/mucosas azuladas por um aumento de concentração capilar média de carbaminoglobina (CO) maior ou igual a 4g/dL

Question 33

Tipos de Cianose (2)

Answer 33

1. Central: comprometimento da função pulmonar, altitude, HB com baixa afinidade 2. Periférica: obstruções vasculares periféricas, Diminuição do DC na ICC, frio, ansiedade, Raynaud, TVP

Question 34

Fisiopatologia das Cianogênicas (2)

Answer 34

1. Obstrução mecânica ou dinâmica ao fluxo pulmonar 2. Mistura das circulações sistêmica e pulmonar

Question 35

Tetralogia de Fallot (4)

Answer 35

Causados pelo desvio anterossuperior do septo infundibular 1. CIV 2. Estenose Pulmonar 3. Hipertrofia de VD 4. Aorta cavalgando no septo - dextroposição

Question 36

Tetralogia de Fallot - Características (6)

Answer 36

1. SVD 2. SAD 3. Desvio direita 4. RX: Tamanco holandês 5. Onda P apiculada 6. Sopro Sistólico

Question 37

Tetralogia de Fallot - Tratamento

Answer 37

1. Sem crise de hipóxia: acompanhamento clínico e correção após 1 ano 2. Com crise de hipóxia: correção definitiva > 6 meses// < 6 meses cirurgia paliativa e correção pós 2 anos Ficar de cócoras diminui a RVP e aumenta o retorno venoso diminuindo o shunt

Question 38

Cirurgias Paliativas na TF (2)

Answer 38

1. Blalock-Taussig-Vivian: desviar o fluxo da subclávia para a pulmonar 2. Fontan: desviar o fluxo da cava para a pulmonar

Question 39

Transposição das Grandes Artérias

Answer 39

+ comum no neonato --> Aorta saindo do VD e Pulmonar saindo do VE --> incompatível com a vida

Question 40

TGA - Características (5)

Answer 40

1. Necessita CIV ou PCA para não morrer 2. SVD 3. SAD 4. Desvio Direita 5. RX: coração ovoide e pequeno

Question 41

TGA - Tratamento (2)

Answer 41

1. PGs para manter CA aberto 2. Cirurgia de Jatene

Question 42

Drenagem Anômala Total das Veias Pulmonares

Answer 42

Drenagem das Pulmonares para cava (sangue arterial) --> AD. Necessita shunt. Usar AAS para evitar trombos Ht alto --> AVC RX em boneco de neve Tratamento Cirúrgico

Question 43

Anomalia de Ebstein

Answer 43

Atrialização do VD --> valva tricúspide inserida --> aumento do AD