Carotisstenose

Question 1

Tegn opp anatomien til a.carotis

Answer 1

Question 2

Hvilke viktige anatomiske relasjoner har a.carotis?

Answer 2

Og radi mandibularis fra n.facialis

Question 3

Hvilke sykdommer kan ramme a.carotis?
Hvilkne er viktigste og vanligst?

Answer 3

Question 4

Hva er skummelt med aterosklerose i carotis?

Answer 4

Question 5

Hvor stor andel av hjerneslag skyldes tromboembolier?
Hva sier nasjonale retningslinjer for hjerneslag at akutte hjerneslag skal undersøkes for?

Answer 5

Question 6

Hva har symptomatisk carotisstenose høy risiko for?
Hvordan kan man forebygge dette?

Answer 6

Question 7

Ved hvilke tilfeller er operasjon av carotis indisert?

Answer 7

Question 8

Hva er CEA?

Answer 8

Question 9

Hvilke komplikasjoner kjan oppstå ved carotiskirurgi?

Answer 9

Question 10

Hvor mange opplever nerveskade ved carotisoperasjon?
Hvilke nerver er vanligst affisert?

Answer 10

Question 11

Hvilke andre behandlingsformer har man ved carotisstenose?

Answer 11

Question 12

Hva skal man gjøre ved funn av asymptomatiske carotisstenoser?

Answer 12

Question 13

Hva er subclavian steal syndrom?

Answer 13

Slitenhet i arm kombinert med svinnelhet, vanligst på venstre side

Patofysiologi:
- Stenose av av a.subclavia proksimalt til a.vertebralis → hypoperfusjon distalt for stenosen → reversering av blodstrømmen i det ipsilaterale a.vertebralis → kompensasjon gjennom arteriekollateraler → redusert blodstrøm i a.basilaris → redusert cerebral perfusjon ved anstrengelse som involverer den affektere armen

Kliniske tegn:
- De fleste pas. er asymptomatiske
- Armiskemi ved anstrengelse:
- Smerte, parestesier
- Blek, kald hud
- Svak og forsinket puls i a.radialis
- Misforhold i BT > 15 mmHg
- Nevrologiske symptomer (pga. insuffisiens i aa.vertebralis et basilaris):
- Svimmelhet, vertigo
- Okkulære funn, f.eks.: diplopi
- Synkoper

Behandling:
- Endovaskulær kirurgi kan tilbyes ved uttalte plager
- Sjeldnere med åpen kirurgi; bypass

Patofysiologien til Subclavian steal syndrom: - Under normale omstendigheter, vil a.subclavia distribuere blod likt til arteriene i hjernen og armene (A) - Hvis det er en stenose i a.subclavia, i nærheten av a.vertebralis vil dette føre til hypoperfusjon av de øvre ekstremitetene på den affiserte siden (B). Dette blir kompensert av den kontralaterale sirkulasjonen, som vil si at det er en økt blodstrøm fra den ikke-affiserte siden via a.vertebralis. Resultatet gir hypoperfusjon av det vertebrobasilare territoriet og korresponderende symptomer fra CNS

Question 14

Hva mener man med thoracic outlet syndrom?

Answer 14

Til venstre; Scalenus trinaglet: Grensene til scalenustriangelet (svarte, dottede linjer): - Mm.scalenus ant et medius og clavicula - Inneholder; a.subclavia og tre delen av plexsus brachialis. V.subclavia passerer gjennom den fremte interscalene folden (røde dottede linjen), som ligger mellom m.scalenus anterior og caput sternale m.sternocleidomastoideus. Kompresjon av de nevrocaskulære strukturene i scalenustriangelet eller den fremre interscalene folden resulterer i TOS

Question 15

Hva er Raynaud?

Answer 15

Vasospastiske anfall som trigges av kulde eller emosjonelt stress
- Mest vanlig hos kvinner

Primær Raynaud fenomen:
- Idiopatisk (ingen identifiserbar vaskulære endringer); mulig genetisk årsak
- Vasospasmer av de digitale arteriene og arteriolene
- Debut vanlig ved < 30 år

Sekundær Raynaud fenomen:
- Vasospasmer pga. arteriolære forandringer i fingrene (og/eller i tærene), som kan skyldes:
- Medisiner; betablokkere, ergotamine, bleomycin
- Yrkestraume; fra å håndtere vibrerende maskiner
- Hyperviskositet; polycytemi, paraproteinemier (plasmacytomer, Waldenstrom makroglobulinemi), cryoglobulinemi, kulde agglutinin sykdom, vaskulitter (f.eks. :Buergers sykdom)
- Bindevevssykdommer; sklerodermi (CREST syndrom), systemisk lupus erythematosus, Sjogrens syndrom
- Arterielle sykdommer; f.eks. perifere vaskulære lidelser
- Frostskader
- Nevrologiske tilstander; f.eks.: KTS, intervertebral disk syndrom

Sykdomsdebut skjer ≥ 30 år

Question 16

Hva er erytromelalgia?

Answer 16

Sjelden tilstand som er karakterisert av episodiske anfall av hyperperfusjon som affekterer føttende, og mindre vanlig, hendene

Symptomer er:
- Intens brennede smerte
- Erytem
- Varme
- Ødemer i de affekterte områdene

Triggere kan være:
- Varme
- Fysisk aktivitet

Kan være:
- Primært; genetisk bestemt
- Sekundært til myeloproliferative sykdommer, bindevevssykdommer, kreft, infeksjoner eller forgiftning

Question 17

Hva er trombangitis obliterans?

Answer 17

TAO, også kjent som Buergers sykdom, er en inflammatorisk, ikke-aterosklerotisk, vasookkluderende sykdom som affekterer små og medium store blodkar i ekstremitetene

TAO rammer hovedsaklig menn med en signifikant røykehistorie.
- Hos mottakelige pasienter kan tobakkeksponering føre til inflammasjon av tunica intima, med formasjon av høycellulære tromber som okkluderer de affiserte blodkarene

Pasienter rammes av:
- Claudicatio intermittens
- Raynauds fenomen
- Migratory superficial thrombophlebitis

Etterhver, vil kritisk iskemi av ekstremitetene utvikle seg og pasienten har hvilesmerter, ikke følbar puls i ekstremitetene og/eller ulcerasjoner av fingrene

Angiografi kan bestemme utbredelsen av sykdommer og differensiere TAO fra andre årsaker til perifer vaskulopatier

Det viktigste medikamentelle tiltaket er å slutte helt med tobakk:
- Prostaglandine analoger (f.eks. iloprost) kan brukes til å bedre ulcerasjoner og minke hvilesmerter.

Pasienter med TAO som utvikler gangren må amputeres