Cas 15 - Insuffisance cardiaque

Question 1

Comment classifier l’insuffisance cardiaque?

Answer 1

Selon le NYHA :

Classe I : L’activité physique normale ne cause pas de symptômes
Classe II : L’activité physique normal cause des symptômes
Classe III : L’activité physique moindre cause des symptômes
Classe IV : Le repos ou l’activité physique minime cause des symptômes

Symptômes : fatigue, dyspnée, palpitations, angor

Question 2

Quel est l’examen de choix pour diagnostiquer l’insuffisance cardiaque?

Answer 2

L’échographie cardiaque

Question 3

Quel est le bilan initial de l’insuffisance cardiaque?

Answer 3

• FSC
• Ions
• Créatinine
• Calcium magnésium
• Ferritine
• Albumine
• Analyse des urines
• TSH

BNP et NT-proBNP : si dyspnée aiguë ou incertitude du diagnostic

ECG
RX thoracique
ETT

Question 4

Comment doit-on interpréter les BNP et NT-proBNP?

Answer 4

BNP :
< 100 : IC improbable
101-400 : IC possible
> 400 : IC probable

NT-proBNP :
< 300: IC improbable
300-900: IC possible si 50-75 ans
300-1800 : IC possible si > 75 ans
> 900 : IC probable si 50-75 ans
> 1800 : IC probable si > 75 ans

Question 5

Quel est le suivi à effectuer après l’instauration ou l’ajustement d’un diurétique?

Answer 5

Créatinine et électrolytes 3 à 7 jours après (moyenne à 5)

Réévaluer après 72h jours de traitement

Question 6

Quelles sont les restrictions alimentaires usuelles lors d’insuffisance cardiaque?

Answer 6

Restriction sodée : 2-3 g par jour au maximum
Restriction hydrique : 1.5 L par jour
Éviter l’alcool

Question 7

Quelle est la fréquence du suivi pour un patient atteint d’insuffisance cardiaque?

Answer 7

• Patient à faible risque : q. 6-12 mois
  
  • NYHA classe I ou II
  • Pas d’hospit x 1 an
  • Pas de changement mx
  • Atteinte des cibles thérapeutiques
• Patient à risque modéré : q. 1-6 mois
  
  • Ne possède pas critères de faible ni élevé
• Patient à risque élevé : q. 1-4 semaines
  
  • Classe III ou IV
  • Hospitalisation récente
  • Changement de médicaments
  • Complications dans le traitement

Question 8

Quels sont les signes et symptômes de l’insuffisance cardiaque?

Answer 8

Symptômes :

• Dyspnée
• Dyspnée paroxystique nocturne
• Orthopnée
• OMI

Signes :
- Tachycardie et hypotension
- Gain pondéral
- Distension des jugulaires
- Crépitants à l’auscultation
- Déplacement du choc apexien
- Bruit B3
- Souffles
- RHJ positif
- Hépatomégalie
- Foie pulsatile

Question 9

Quelles sont les surveillances liées au traitement de Spironolactone (inhibiteur de l’aldostérone)?

Answer 9

Il s’agit d’un diurétique épargneur de potassium, donc il faut surveiller le potassium!

• Créatinine et K+ q. semaine x 4 à 6 semaines puis si changement de dose
• Réduire le dosage de moitié si la kaliémie se situe entre 5.0 et 5.5 mmol/L
• Cesser si la kaliémie est > 5.5 mmol / L

Question 10

Quel médicament prescrit pour l’insuffisance cardiaque peut affecter les taux de BNP?

Answer 10

Entresto