Cas 7 - coeur

Question 1

À propos de l’infarctus du myocarde, il est vrai de dire que :
a) Les maladies du cœur sont la principale cause de décès dans le monde
b) La prévalence diminue avec le vieillissement
c) Le taux de mortalité suite à un infarctus du myocarde est en croissance par
rapport à il y a 10 ans
d) Les femmes sont plus à risque de subir un infarctus de myocarde

Answer 1

A

Question 1

Au niveau pathophysiologique, qu’est-ce qui différencie l’angine stable d’un infarctus ?

Answer 1

• Étendue et durée de l’obstruction artérielle ainsi que les conséquences sur le cœur
• En angine, pas de nécrose cardiaque (mort de cellules du coeur)

Question 2

Quel(s) test(s) diagnostics permet de les distinguer (angine stable et infactus)

Answer 2

Marqueurs cardiaques: Troponine I et T, CK-MB etc

Question 3

Les marqueurs cardiaques sont des enzymes cardiaques et des
contenus cellulaires qui sont libérés dans le flux sanguin après la
nécrose d’une cellule myocardique. Quel est le marqueur cardiaque de
choix ayant la plus haute sensibilité et spécificité pour le diagnostic
d’infarctus du myocarde?
a) CK-MB
b) Troponine
c) Myoglobine
d) Aspartate transaminase (AST)

Answer 3

b: signifie que cellules du coeur en train de mourir

Question 4

protéines myocytes localisées dans cytoplasme

Answer 4

transaminases, CK-MB

Question 5

protéines impliqué dans fonctions métaboliques

Answer 5

myoglobine

Question 6

protéines structurales

Answer 6

troponines

Question 7

Créatine kinase

Answer 7

• métabolisme énergie + contraction musculaire
• muscles squelettiques et cardiaques (Passe du cytosol vers sang après lyse cellulaire)

Question 8

Isoenzyme muscle cardiaque

Answer 8

CK MB

Question 9

Myoglobine

Answer 9

• stocker O2
• cellules musculaires (squelettique et myocarde)
• demi vie courte

Question 10

AST/ LDH

Answer 10

• relâchés lors de lyse myocyte mais sont non spécifiques au cœur

Question 11

Pourquoi CK-MB rarement utilisé pour diagnostic?

Answer 11

• Suspicion erreur analytique de laboratoire
• augmente au cours d’un massage cardiaque

Question 12

Pourquoi myoglobine pas utilisé pour diagnostic?

Answer 12

augmentation lors de lésions des muscles squelettiques ou insuffisance rénale

Question 13

Le complexe des troponines est constitué des trois sous-unités: la troponine I, la troponine C et la la troponine T. À propos de la fonction de chaque sous-unité, il est vraie de dire que:
a) La troponine C relie la tropomyosine
b) La troponine I relie le calcium
c) La troponine T inhibe la liaison entre l’actine et la myosine
d) La troponine T relie la tropomyosine

Answer 13

d

Question 14

Complexe troponine régule ___

Answer 14

la contraction musculaire

Question 15

troponine T

Answer 15

lie complexe actine-myosine à tropomyosine

Question 16

troponine C

Answer 16

• fixe Ca
• induit rupture entre Tnl et actine
• permet contact entre actine et myosine
• non cardiospécifique

Question 17

Troponine I

Answer 17

inhibe interaction actine-myosine et empêche contraction musculaire quand pas de Ca

Question 18

Quelles troponines ont des isoformes spécifiques pour le muscle cardiaque?
a) La troponine T et la troponine I
b) La troponine T et la troponine C
c) La troponine C et la troponine I

Answer 18

a: 3 isoformes chacune

Question 19

T et I son spécifique au

Answer 19

muscles cardiaques

Question 20

La définition d’infarctus du myocarde est basé sur une variation du taux plasmatique de troponine dans un contexte ischémique (tableau clinique typique) avec au moins une valeur au delà d’un seuil décisionnel, qui est:
a) 90e percentile d’une population saine.
b) 99e percentile d’une population saine.
c) 99e percentile d’une population atteinte d’infarctus de myocarde
d) 90e percentile d’une population atteinte d’infarctus de myocarde

Answer 20

b)

Question 21

Une augmentation au delà du 99e percentile représente

Answer 21

un indicateur de dommage myocardique

Question 22

L’insuffisance cardiaque est un syndrome complexe caractérisé par une anomalie de la fonction cardiaque, qui se traduit par des symptômes cliniques et des signes de débit cardiaque affaibli ou de congestion pulmonaire ou systémique. À propos de ce syndrome il est faux de dire que:
a) La prévalence diminue avec l’âge
b) Le taux d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque augmente avec l’âge.
c) Plus qu’un demi-million de personnes au pays vivent avec l’insuffisance cardiaque.
d) Les hospitalisations et les coûts qui y sont associés augmentent chaque année.

Answer 22

a)

Question 23

Insuffisance cardiaque

Answer 23

• coeur endommagé ou affaibli
• pompage du coeur pas suffisant
• muscle cardiaque ne peut pas se détendre afin de permettre au sang de revenir des poumons vers le coeur

Question 24

Le peptide natriuretique BNP a trois formes circulantes. Laquelle parmi celles-ci est la forme active? a) NT-proBNP b) proBNP c) BNP

Answer 24

c

Question 25

Quels sont les effets du peptide natriuretique? a) Augmentation du volume circulant et vasodilatation b) Diminution du volume circulant et vasodilatation c) Diminution du volume circulant et vasoconstriction d) Augmentation du volume circulant et vasoconstriction

Answer 25

b

Question 26

Rôle physiologique du BNP

Answer 26

- action diurétique et vasodilatation - compensation de la surcharge hydrique et de l'hypertension induites par l'insuffisance cardiaque

Question 27

Quelle est l’indication clinique du dosage de BNP? a) Diagnostic de l’insuffisance cardiaque (IC) b) Pronostic de l’évolution des symptômes chez les patients atteints d’IC c) Suivi de l’efficacité du traitement d) Toutes les réponses sont bonnes

Answer 27

d

Question 28

intérêt diagnostic bnp

Answer 28

- diagnostic étiologique des dyspnées - évaluation pronostic - stratification risque des syndromes coronariens aigus - suivi thérapeutique

Question 29

Quelles sont les caractéristiques d’une douleur typique d’Infarctus de Myocarde?

Answer 29

- douleur à la poitrine, dos, mâchoire, bras - nausées et vomissements

Question 30

Quels facteurs de risque le médecin recherche-t-il dans l’histoire médicale?

Answer 30

- dyslipidémie - diabète - obésité - âge

Question 31

Quels sont les examens à demander en urgence pour ce patient? (infractus)

Answer 31

- marqueurs cardiaques - ECG

Question 32

Nommez les critères diagnostiques d’Infarctus de myocarde.

Answer 32

- Évidence nécrose myocardique (I ou T plus grand que 99e percentile) - Contexte ischémie cardiaque

Question 33

Qu’est-ce que la troponine hypersensible?

Answer 33

Troponine capable de doser à des seuils plus bas qu'avant

Question 34

Selon vous, le seuil choisi pour la troponine vise à maximiser la sensibilité ou la spécificité du diagnostic d’infarctus. Pourquoi?

Answer 34

- sensibilité: meilleur valeur prédictive négative possible - déterminer qui n'a pas d'infractus

Question 35

Énoncez 2 hypothèses pour expliquer le taux plasmatique de troponine en dessous du 99e percentile, malgré douleur thoracique brutale

Answer 35

- faux négatif - mesure trop tôt (courbe cinétique), les cellules ne sont pas mortes encore

Question 36

Est ce que troponine = infarctus?

Answer 36

Non, troponine est un marqueur de tout dommage cardiaque

Question 37

Symptômes insuffisance cardiaque

Answer 37

- essouflement - gain poids - rétention hydrique - fatique

Question 38

Deux causes insuffisance cardiaque

Answer 38

- muscle cardiaque endommagé par infarctus du myocarde - pression artérielle trop élevé

Question 39

Quel est actuellement le marqueur sanguin le plus pertinent pour l’insuffisance cardiaque? Sous quelle(s) forme(s) peut-on les doser au laboratoire?

Answer 39

BNP et NT-ProBNP

Question 40

Différence BNP vs NT-ProBNP

Answer 40

- dosage BNP doit être réalisé dans les 4 heures qui suivent le prélèvement alors que Nt-proBNP est stable à T ambiante pendant 3 jours - Déchet

Question 41

Pourquoi BNP marqueur insuffisance cardiaque?

Answer 41

I.C mène à dilatation ventricule droit: - sécrétion BNP - vasodilatation et natriurèse pour diminuer volume circulant - Éliminer du liquide

Question 42

Indiquez et décrivez la méthode de dosage des troponines et de BNP/NT-proBNP?

Answer 42

Immunométrique (anticorps)