Cas cliniques Flashcards
Monsieur Garneau, 78 ans, consulte à l’urgence pour une douleur abdominale.
Antécédents personnels
§ Chirurgie de résection du colon sigmoïde il y a un an pour une néoplasie
colique
Examen physique
§ Apparence générale : souffrant, deux vomissements durant l’examen
§ Signes vitaux :
o FC 98 battements/minute
o FR 24 respirations/minute
o TA 150/75 mmHg
o SpO2 98% à l’air ambiant
o Température 37,8°C rectale
§ Examen de l’abdomen :
o Inspection : abdomen distendu, cicatrices de chirurgie par
laparoscopie
o Auscultation : péristaltisme absent
o Percussion : tympanisme diffus, pas de matité. Cette manoeuvre
cause de la douleur à votre patient dans tous les quadrants.
o Palpation superficielle et profonde : abdomen rigide, présence de
défense involontaire dans tous les quadrants, palpation douloureuse
dans tous les quadrants
Votre hypothèse diagnostique?
Explique pourquoi.
Occlusion intestinale
- ATCD chx abdo
- occlusion peut être causée par cancer, adhérences dans ce cas ci
- adhérences: cx à la suite dune chx
- péristaltisme est aug au début de l’obstruction pour continuer à assumer la fonction propulsive (high pitch)
- péristaltisme diminué ou abdomen silencieux : aggravation obstruction
- distention abdominale: accumilation de gaz et de liquide dans l’abdomen
- douleur localisée: ischémie ou nécrose
- péritonite: abdomen rigide + défense à la palpation des 4 quadrants
- NDC p. 102
NDC p. 128
Monsieur Bérubé, 61 ans, consulte à l’urgence pour une douleur abdominale.
Histoire de la maladie actuelle
Monsieur Bérubé vous raconte que sa douleur a débuté il y a trois jours et ne
semble pas vouloir diminuer. Elle est localisée à la fosse iliaque gauche. Il s’agit
d’un premier épisode d’une telle douleur. Monsieur Bérubé souffre par ailleurs de
légère nausée depuis l’apparition de la douleur. Il n’a pas pris sa température, mais
a eu des frissons dans la journée. Il n’a pas remarqué de sang dans ses selles.
Votre hypothèse diagnostique?
Explique pourquoi.
Diverticulite
- personne âgée (40-60 ans)
- FIG
- no
- fièvre
Mme Poirier, femme de 40 ans qui consulte son médecin de famille pour des douleurs abdominales présente depuis un mois.
Vous avez des douleurs sous forme de «point» ou de «lourdeur» dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen. Elle est parfois accompagnée de satiété précoce et de ballonnement.
• ASA 80mg PO DIE.
▪ Alcool : Vous buvez une bouteille de vin par semaine.
▪ Tabac : Vous vapotez quotidiennement.
Alimentation : Vous mangez souvent de la nourriture de type «restauration rapide». Vous êtes en surpoids.
▪ Ces douleurs durent environ une heure et surviennent surtout à l’alimentation.
▪ C’est la première fois que vous ressentez une douleur de ce genre dans votre vie.
▪ Les symptômes sont parfois accompagnés de nausée, mais jamais de vomissement.
▪ Vous avez remarqué que les aliments épicés semblent reproduire plus souvent les symptômes.
▪ Vous mangez moins ces jours-ci, car vous avez peur que les douleurs surviennent au milieu de votre journée de travail.
▪ Vous n’avez rien tenté comme traitement.
▪ Vous n’avez pas remarqué de changement dans vos selles. Vous n’avez pas remarqué de sang, ni de selles noires
▪ Vous ne vous pesez pas, car vous savez que vous êtes en surpoids et n’avez pas besoin de vous le faire dire par votre balance.
▪ Vous n’avez pas de sueur nocturne.
▪ Vous n’êtes pas fatigué.
▪ Vous n’avez jamais de symptôme la nuit.
▪ Vous n’avez pas de sensation de reflux, ni de goût amer dans la bouche.
▪ Les symptômes ne sont pas exacerbés par la position couchée.
▪ Vos urines sont normales. Vous n’avez aucun symptôme urinaire.
▪ Vous n’avez aucun symptôme respiratoire.
Dx? (2)
Explique pourquoi.
Colique biliaire
- femme 40 ans fertile et fatty
- patient mange bcp de fast food, donc, bile est déversée souvent pour dissoudre les graisses
- douleur à HPD reliée à l’alimentation
- pas de fièvre, dlr dure une heure (classique colique biliaire)
Dyspepsie fonctionnelle
- voir manuel DC p. 168
- satiété précoce
- nausées
Vous jouez le rôle de Steeve Madison, un jeune homme de 18 ans qui consulte au sans rendez-vous pour des douleurs abdominale
▪ Vous consultez, car vous avez mal au ventre depuis trois semaines et vous ne savez plus quoi faire.
▪ Vous consultez aujourd’hui, car vous avez des douleurs abdominales diffuse sous forme de crampes avec des ballonnements importants depuis trois semaines.
▪ Les épisodes de crampes abdominales sont toujours liés avec des diarrhées.
▪ Vous pouvez avoir jusqu’à trois épisodes par jours.
▪ Il y a cinq semaines, vous avez eu un épisode de gastroentérite avec vomissements et diarrhées importantes en revenant d’un voyage humanitaire au Mexique.
▪ Les vomissements et les nausées se sont résolues en quelques jours, mais les diarrhées ont persisté.
▪ Vous pensiez que les douleurs abdominales et les diarrhées allaient également passer avec le temps, mais ça ne semble pas être le cas.
▪ Vos selles sont très liquides, mais vous n’avez jamais objectivé de sang.
▪ Vous n’avez pas porté attention si les épisodes de douleurs abdominales étaient associés avec l’alimentation ou l’ingestion d’aliments spécifiques.
▪ C’est la première fois que vous ressentez une douleur de ce genre dans votre vie.
▪ Vous n’avez pas de nausée ni de vomissement.
▪ Votre appétit a diminué depuis le début des symptômes.
▪ Vous n’avez rien tenté comme traitement.
▪ Vous pensez avoir perdu du poids depuis le début des épisodes. Vous ne savez pas combien.
▪ Vous n’avez pas de sueur nocturne.
▪ Vous n’êtes pas fatigué
▪ Vous n’avez jamais de symptôme la nuit.
▪ Vos urines sont normales. Vous n’avez aucun symptôme urinaire.
▪ Vous voulez avoir un traitement pour calmer les douleurs abdominales et les diarrhées. Vous avez entendu parlé de l’Imodium et vous vouliez savoir si vous pouviez l’essayer.
Dx? (2)
Parasitose intestinale
Colite infectieuse lié au voyage récent au Mexique
voir manuel DC p. 215
colite infectieuse englobe: entérocolite bactérienne et gastro-entérite virale
Que signifie le signe de Cullen?
- organe en péritonéal qui est à risque de rupture
- sang qui apparait en sous-cutané
Qu’est-ce que des marisques?
- vestige d’ancienne hémorroïde
Nomme les aires herniaires.
1) hernies ombilicales
2) hernies inguinales
3) hernies épigastriques
- se forment sur la ligne blanche
4) hernies fémorales
Lors d’une occlusion intestinale, que peut-on retrouver à la percussion? (2)
- tympannisme en amont de l’obstruction
- les anses en amont vont être dilatées, donc, pleines d’air
- matité localisée (si abcès, néoplasie)
Lors d’une subocclusion qu’entend-on en auscultation?
- high pitch: aug du péristaltisme en amont de l’obstruction
- dim péristaltisme en aval de l’obstruciton
- absence de bruits: nécrose ou iléus paralytique
Dans quelles circonstances voit-on la triade de Charcow? Nomme les éléments de la triade de Charcow.
- cholangite
1) fièvre
2) ictère
3) dlr QSD
Pourquoi le toucher rectal en cirrhose hépatique est pertinente?
- en hypertension portale, il y a des hémorroïdes
- en faisant le toucher rectal, les hémorroïdes internes seront non palpables
Explique ce que l’on peut retrouver au toucher rectal dans l’occlusion intestinale.
- ampoule rectale vide, sans selles ni gaz
- rechercher masse rectale (qui causerait l’obstruction)
- ex. fécalome, néoplasie
- hématoschézie
Différencie la localisation de la douleur de la grossesse ectopique et la grossesse intrautérine.
Ectopique: FIG, FID
Intrautérine: sus-pubienne
T: 38.4 rectale TA: 124/73 RC: 101 ECG N RR: 16 Coeur: B1 B2 N Poumons: MV x2 N, bases claires Abdomen: B+, pas de tympannisme, pas de matité, pas de défense, souple, pas de masse - sensibilité épigastrique seulement à la palpation Murphy - Obturateur - Psoas - Foie et rate: N MI: pas de OMI Dx? Explique pourquoi.
A) Mononucléose, infarctus aigu du myocarde
B) Pancréatite aigue, ulcus peptique
C) Subocclusion intestinale, appendicite aigue
D) Cholécystite aigue, pneumonie de la base
E) Syndrome du colon irritable, subocclusion
B
Pas infarctus: ECG N
Pas subocclusion: péristaltisme conservé, pas de tympannisme
Pas pneumonie: pcq douleur pas à HPD ni HPG, poumons clairs, MV conservés
Pas cholécystite: Murphy -
Femme 24 ans
- dlr FIG subite 24 heures
- après on/off
- contraceptifs oraux
- instabilité hémodynamique + irritation péritonéale
Dx? Explique pourquoi.
A) Appendicite aigue B) Torsion d’un kyste ovarien C) Rupture d’un kyste ovarien D) Salpingite E) Diverticulite perforée
C
Pas appendicite: dlr en FIG
Pas torsion: ne fait pas d’instabilité hémodynamique
Diverticulite: trop jeune
