Caso 03 - ATB e infecção de FO

Question 1

(T) Quando é necessário infundir uma nova dose de ATB durante uma cirurgia, quando ela deve ser feita?

Answer 1

3h após a primeira dose OU após 2 tempos de meia-vida do medicamento

Question 2

(T) Quanto de perda volêmica indica nova dose de ATB?

Answer 2

> 1,5L de sangue

Question 3

(T) Por quanto tempo a antibioticoprofilaxia é feita nas cirurgias cardiotorácicas?

Answer 3

48 horas **OMS diz que não tem benefício estender por mais de 24h

Question 4

(QC) Quais as manifestações clínicas do seroma?

Answer 4

• Abaulamento com drenagem de líquido de aspecto claro - Sem sinais flogísticos

Question 5

(T) Quando está indicada a drenagem aberta do seroma?

Answer 5

• Quando ele reacumula 2 vezes após aspirações - Presença de próteses

Question 6

(T) Qual a forma de prevenir a formação de seromas?

Answer 6

Uso de drenos de sucção em locais ondeo correram extensos descolamentos teciduais durante a cirurgia.

Question 7

(D) Quais os principais riscos do hematoma de FO?

Answer 7

• Compressão de estruturas adjacentes - Infecção - Prejuízo na cicatrização, predispondo a hérnias incisionais

Question 8

(T) Qual a conduta diante de hematoma de FO volumoso que surge <48h após uma cirurgia?

Answer 8

Abrir a incisão, drenar e ressuturar

Question 9

(T) Qual o tratamento dos hematomas pequenos da FO?

Answer 9

Calor úmido Suporte

Question 10

(QC) Quais as estruturas acometidas nas infecções da FO superficiais?

Answer 10

Pele + subcutâneo

Question 11

(QC) Quais as estruturas acometidas nas infecções da FO profundas?

Answer 11

Fáscia e músculos, independentemente do acometimento do subcutâneo

Question 12

(Et) Quais os fatores de risco da infecção de FO relacionados ao paciente?

Answer 12

Idade avançada Desnutrição DM Obesidade mórbida Imunossupressão Infecção à distância presente Cirurgia em sítio de RDT prévia

Question 13

(Et) Quais os fatores de risco da infecção de FO relacionados ao ambiente?

Answer 13

Medicações contaminadas Esterilização inadequada Antissepssia inadequada Corpo estranho

Question 14

(Et) Quais os fatores de risco da infecção de FO relacionados à cirurgia?

Answer 14

Uso de dreno Cirurgias emergenciais Hospitalização pré-operatória Cirurgia prolongada ATB profilático inadequado

Question 15

(Et) Pacientes com classificação ASA […] têm maior risco de infecção de FO

Answer 15

(Et) Pacientes com classificação ASA ≥3 têm maior risco de infecção de FO

Question 16

(T) Como deve ser feito o preparo da pele do campo cirúrgico?

Answer 16

1. Solução degermante 2. Solução alcoólica da mesma substância usada na degermação *De preferência clorexidina

Question 17

(T) Quais os degermantes mais usados para preparo do campo cirúrgico?

Answer 17

PVP-I Clorexidina

Question 18

(T) Qual tipo de fio de sutura pode contribuir para profilaxia de infecção da FO?

Answer 18

Fios impregnados com antimicrobianos (Vicryl Plus)

Question 19

(T) Qual o mecanismo do Vicryl Plus na profilaxia da infecção da FO?

Answer 19

É impregnado com Triclosan, um agente antisséptico ativo contra os principais patógenos associados

Question 20

(D) Relacione o escore do NNIS com o risco de infecção da FO: […] - 1,5% (baixo) […] - 2,9% (moderado) […] - 6,8% (alto) […] - 13% (muito alto)

Answer 20

(D) Relacione o escore do NNIS com o risco de infecção da FO: 0 - 1,5% (baixo) 1 - 2,9% (moderado) 2 - 6,8% (alto) 3 - 13% (muito alto)

Question 21

(D) Relacione o escore do NNIS com o risco de infecção da FO: 0 - […] 1 - […] 2 - […] 3 - […]

Answer 21

(D) Relacione o escore do NNIS com o risco de infecção da FO: 0 - 1,5% (baixo) 1 - 2,9% (moderado) 2 - 6,8% (alto) 3 - 13% (muito alto)

Question 22

(QC) Qual o aspecto clínico da infecção profunda da FO?

Answer 22

• Líquido semelhante a água suja - Fáscia desvitalizada e pálida - Subcutâneo friável

Question 23

(QC) Qual a principal forma de manifestação da infecção de sítio cirúrgico de órgãos e cavidades?

Answer 23

Peritonite Abscessos intra-abdominais

Question 24

(D) Além do tratamento da infecção de FO superficial, o que deve ser feito?

Answer 24

Exploração da FO, para avaliar acometimento de estruturas adjacentes

Question 25

(T) Na infecção de FO superficial [há/não há] necessidade de tratamento com ATB

Answer 25

(T) Na infecção de FO superficial não há necessidade de tratamento com ATB

Question 26

(QC) Quais as manifestações clínicas da fasciíte necrosante da FO?

Answer 26

• Crepitação da FO - Evolução muito rápida - Necrose extensa

Question 27

(T) Quais as indicações de desbridamento sob anestesia geral da infecção de FO?

Answer 27

• Infecções superficiais com celulite - Profundas - Repercussões sistêmicas - Imunossupressão

Question 28

(T) Qual o tratamento inicial da infecção do sítio cirúrgico com abscesso intracavitário?

Answer 28

Drenagem guiada por USG + ATB *Se refratário, tem que reabordar cirurgicamente

Question 29

(Et) Quais os principais agentes etiológicos associados à fasciíte necrosante em FO?

Answer 29

Clostridium perfringens Bacteroides fragilis Peptostreptococcus

Question 30

(T) Qual tipo de sabão pode ser usado para limpeza no dia antes da cirurgia?

Answer 30

Sabão antimicrobiano ou comum *Não tem recomendação formal sobre preferência

Question 31

(T) Qual a indicação de descolonização da nasofaringe com mupirocina no pré-operatório?

Answer 31

Cirurgia cardiotorácica ou ortopédica em pacientes com colonização por S. aureus conhecida *Pode ser feito apenas se houver a colonização prévia.

Question 32

(T) Quais as indicações de erradicação do S. aureus da nasofaringe no pré-operatório?

Answer 32

• Colonização confirmada - Cirurgia cardiotorácica ou ortopédica

Question 33

(T) Em que momento a antibioticoprofilaxia contra infecção da FO deve ser administrada, de acordo com a OMS?

Answer 33

120 minutos antes da incisão (SES-PE cobra assim) *Lembrar de considerar a meia-vida do ATB

Question 34

(T) Qual a recomendação em relação à nutrição do paciente para prevenção de ISC?

Answer 34

Pacientes que farão cirurgias grandes devem receber formulas nutricionais via oral ou enteral, para ajudar a prevenir ISC

Question 35

(T) Como deve ser feita a oxigenoterapia para prevenção de ISC?

Answer 35

FiO2 >80% no intra e pós-operatório imediato, por 2-6 horas.

Question 36

(T) Qual a indicação de oxigenoterapia para prevenção de ISC?

Answer 36

Necessidade de anestesia geral + IOT

Question 37

(T) O controle do HGT no perioperatório não interfere no risco de ISC. V ou F?

Answer 37

Falso. O controle e correção do HGT diminuem o risco.

Question 38

(T) Em que situações os dispositivos protetores da FO devem ser usados no intraoperatório?

Answer 38

Cirurgias limpas-contaminadas, contaminadas e infectadas

Question 39

(T) Qual a substância usada para a irrigação da FO no intraoperatório?

Answer 39

PVP-I aquoso antes de fechar, principalmente em cirurgias limpas e limpas-contaminadas

Question 40

(T) Que tipo de curativo além do convencional pode ser usado para prevenir ISC?

Answer 40

Curativo com pressão negativa

Question 41

(T) Qual a recomendação em relação ao tipo de fio de sutura, para prevenir ISC?

Answer 41

Os fios com triclosan devem ser usados, independentemente do tipo de cirurgia

Question 42

(T) Qual o tipo de curativo preferível para prevenção de ISC?

Answer 42

Curativo estéril convencional

Question 43

(T) Pacientes que necessitam de dreno após cirurgias têm indicação de estender a antibioticoprofilaxia. V ou F?

Answer 43

Falso!

Question 44

(F) Por que a hidratação excessiva no perioperatório prejudica a cicatrização da FO?

Answer 44

Porque diminui a tensão de oxigênio nos músculos, além de aumento da permeabilidade vascular pela inflamação, que causa edema, prejudicando a oxigenação do tecido.

Question 45

(T) Quais tipos de cirurgia podem se beneficiar do prolongamento da antibioticoprofilaxia?

Answer 45

Cirurgias cardíacas, vasculares e ortognáticas *Estende por no máximo 24h. Acima disso não tem evidências de benefício