Caso 08 - Doença calculosa biliar

Question 1

(D) Em que consiste o sinal do duplo cano no USG hepático?

Answer 1

Visualização de ducto biliar dilatado e ramo da veia porta

Question 2

(D) Qual dos tipos de cálculo da vesícula biliar normalmente aparece no RX?

Answer 2

Cálculos pigmentados

Question 3

(F) Quais as fases da formação dos cálculos biliares?

Answer 3

1 - Supersaturação do colesterol ou BI 2 - Nucleação (cristais) 3 - Crescimento e agregação (cálculo)

Question 4

(F) Quais alterações podem causar supersaturação da bile?

Answer 4

Excesso de colesterol Diminuição de sais biliares

Question 5

(F) Qual a fisiopatologia da colelitíase associada à perda de peso rápida?

Answer 5

Estoques de colesterol são mobilizados para a corrente sanguínea, aumentando a captação hepática dele.

Question 6

(F) Além da supersaturação da bile, é necessário haver […], para causar a formação dos cálculos.

Answer 6

(F) Além da supersaturação da bile, é necessário haver estase da bile, para causar a formação dos cálculos.

Question 7

(F) Em que local do TGI os sais biliares são absorvidos?

Answer 7

Íleo terminal *Por isso que a doença de Crohn e outras alterações no íleo terminal se associam a colelitíase

Question 8

(F) Qual a fisiopatologia da formação do bilirrubinato de cálcio?

Answer 8

A BD excretada na bile é convertida de volta em BI pela betaglicuronidase. Como a BI é insolúvel, ela se liga ao cálcio da bile, formando o bilirrubinato de cálcio. *Lembrar que o excesso de BD se associa a hemólise crônica.

Question 9

(F) Qual a fisiopatologia da formação dos cálculos castanhos associada à infecções bacterianas crônicas?

Answer 9

Aumento da formação de bilirrubinato de cálcio, porque as. Bactérias produzem betaglicuronidase, aumentando a conversão da BD em BI, que é insolúvel. Os cálculos são castanhos porque o bilirrubinato de cálcio se mistura com as bactérias, colesterol etc

Question 10

(Ep) Quais os pacientes mais associados à coledocolitíase causada pelo Clonorchis sinensis?

Answer 10

Pessoas de países asiáticos.

Question 11

(D) Qual a característica da lama biliar na USG?

Answer 11

Material de média ecogenicidade que se acumula na porção descendente da vesícula

Question 12

(Et) Quais os principais fatores de risco da formação de lama biliar?

Answer 12

Ceftriaxone Ocreotide Gestação Jejum prolongado NPT Perda de peso rápida

Question 13

(Et) Qual o ATB mais associado à formação de lama biliar?

Answer 13

Ceftriaxona

Question 14

(D) Quais os principais DDX da colelitíase sintomática não complicada?

Answer 14

Disfunçao do esfincter de Oddi Estenose benigna da papila de Vater Distúrbio funcional da vesicula biliar

Question 15

(D) Quais alterações indicam discinesia biliar (distúrbio funcional da vesícula)?

Answer 15

Sintomas de colelitíase na ausência de cálculos Hiopmotilidade da vesícula na cintilografia

Question 16

(T) Qual o tratamento da discinesia biliar (distúrbio funcional da vesícula)?

Answer 16

Colelap

Question 17

(T) Qual o tratamento da estenose benigna da papila de Vater?

Answer 17

Esfincteroplastia

Question 18

(T) Qual o tratamento da disfunção do esfíncter de Oddi?

Answer 18

Esfincterotomia

Question 19

(F) Qual a fisiopatologia da disfunção do esfíncter de Oddi?

Answer 19

Espasmo ou perda do relaxamento do esfíncter após as refeições

Question 20

(F) Qual a fisiopatologia da estenose benigna da papila?

Answer 20

Idiopática ou causada pela passagem de cálculos, que inflamam e fibrosam a papila de Vater.

Question 21

(D) Como confirmar o diagnóstico de disfunção do esfíncter de Oddi?

Answer 21

USG normal Manometria do esfíncter de Oddi alterada.

Question 22

(T) quais medidas podem ser feitas em pacientes com colelitíase sintomática mas risco proibitivo de cirurgia?

Answer 22

Ácido ursodesoxicólico* Litotripsia extracorpórea *Tem que ter vesícula funcionante pela cintilografia com ácido iminodiacético

Question 23

(D) Pacientes diabéticos apresentam mais risco de quais complicações da colecistite?

Answer 23

Gangrena e perfuração *Por causa da neuropatia e outras alterações endócrinas

Question 24

(F) A partir de quanto tempo ocorre proliferação bacteriana na colecistite?

Answer 24

Normalmente inicia após 2-3 dias. *Antes disso, a inflamação é química, pela lisolecitina

Question 25

(F) A colecistite aguda normalmente é causada por infecção bacteriana. V ou F?

Answer 25

Falso! É por obstrução e formação da lisolecitina, que causa irritaçao da parede da vesícula

Question 26

(F) Qual a fisiopatologia da hidropsia da vesícula?

Answer 26

Obstrução do ducto cístico por cálculo causa acúmulo da bile cronicamente, levando a vesícula a atingir grandes dimensões. *Não há colecistite

Question 27

(F) Toda obstrução permanente da vesícula biliar causa colecistite. V ou F?

Answer 27

Falso. Se houver poucos cálculos, a fosfolipase A pode não ser suficiente para formar lisolecitina suficiente para uma colecistite.

Question 28

(D) Qual o papel das bactérias na colecistite aguda?

Answer 28

Não causam a colecistite em si, mas podem contribuir para a piora da inflamação e complicações.

Question 29

(Et) Quais as bactérias mais encontradas nos casos de colecistite?

Answer 29

E. coli Klebsiella Enterococcus *Provenientes do duodeno

Question 30

(D) Qual a espessura da parede da vesícula que indica colecistite?

Answer 30

>4mm

Question 31

(T) Quais germes devem ser cobertos no tratamento da colecistite aguda?

Answer 31

Gram-negativos entéricos Gram positivos Anaeróbios *Algumas fontes defendem que os anaeróbios só devem ser cobertos em casos de gangrena ou colecistite enfisematosa

Question 32

(T) Qual a taxa de conversão da colelap no tratamento da colecistite aguda?

Answer 32

30%

Question 33

(T) Por que a taxa de conversão da colelap é alta nos casos de colecistite?

Answer 33

Porque a inflamação dificulta a visualização do triângulo de Calot

Question 34

(T) Quando a colecistectomia deve ser realizada após colecistite que precisou de colecistostomia?

Answer 34

6-8 semanas após

Question 35

(D) Quando o empiema da vesícula biliar não é tratado, geralmente evolui com [...]

Answer 35

(D) Quando o empiema da vesícula biliar não é tratado, geralmente evolui com gangrena e perfuração

Question 36

(D) Quais os tipos de fístula associadas à colecistite?

Answer 36

Colecistoduodenal Colecistocolônica

Question 37

(T) Qual o tratamento da síndrome de Mirizzi tipo IV?

Answer 37

Colelap + derivação biliodigestiva

Question 38

(D) Quais as principais hipóteses diante de icterícia após colelap?

Answer 38

Coledocolitíase residual Estenose cicatricial (por lesão iatrogênica)

Question 39

(QC) Quais as manifestações da estenose cicatricial pós-colelap?

Answer 39

Icterícia contínua e progressiva *Pode culminar em cirrose biliar secundária e/ou surtos de colangite

Question 40

(QC) Em que consiste o sinal de Kehr na colecistite?

Answer 40

Dor no ombro esquerdo *Ocorre por irritação do nervo frênico

Question 41

(QC) Em que consiste o sinal de Boas na colecistite?

Answer 41

Dor na ponta da escápula esquerda

Question 42

(D) Qual o principal local de obstrução no íleo biliar?

Answer 42

Válvula ileocecal