Caso 2 Flashcards

Question

Sobre o agente infeccioso Yersinia enterocolitica qual caracteristica, quadro clínico e mecanismo de produção de diarreia

Answer 1

1. País de clima frio Suínos são reservatórios, ingestão de água e alimentos contaminado ou de forma direta por transfusão de sangue. Pode sobreviver em alimentos congelados acentuado tropismo pelo sistema linfático. Íleo terminal e tecido linfoide – alvos 2. Enterocolite, linfadenite mesentérica e inflamação do íleo. Pode mimetizar apendicite aguda. Pode também causar bacteremia com focos de metástases Febre, diarreia, dor abdominal. Pode ter leucócitos e mais raramente sangue 3. Invasão de mucosa

Answer 2

1. Aquática. Ingestão de água e alimentos contaminados. 2. Diarreia secretora 3. Enterotoxina, citotoxina, hemolisinas e proteases

Answer 3

1. Águas não tratadas usadas para beber, lavar alimentos consumidos crus e para recreação 2. Diarreia líquida, febre, calafrios, náusea e vômitos. Casos graves – disenteria 3. Enterotoxina termolábil, aumenta a secreção do tubo digestório

Answer 4

1. Início abrupto 2. Vômitos e diarreia líquida semelhante a água de arroz. Levando a desidratação e até choque hipovolêmico 3. Enterotoxina termolábil, aumento da secreção do sistema digestório

Answer 5

1. e Uso prévio de antibiótico, diarreia nosocomial 2. Diarreia líquida ou disenteria 3. Diarreia secretora, Colite pseudomembranosa

Answer 6

*Os exames laboratoriais não são indicados nos quadros leves, mas podem ser úteis nos casos moderados de difícil abordagem ou nos quadros graves* Devem preferencialmente ser colhidos após o paciente receber volume de expansão, pois ao contrário, a hemoconcentração presente na desidratação pode levar à interpretação errônea dos resultados O leucograma pode mostrar leucocitose com desvio à esquerda. Pode ser necessária a solicitação dos seguintes exames: ionograma; gasometria; pesquisa de leucócitos, sangue, parasitos e substâncias redutoras nas fezes O diagnóstico das causas etiológicas pode ser realizado por exames parasitológicos de fezes, coprocultura e pesquisa de vírus Em casos de surto, os profissionais de saúde são orientados a solicitar à equipe de vigilância epidemiológica do município para coleta de amostras A solicitação de exames laboratoriais não é necessária como rotina para o tratamento da diarreia aguda, habitualmente autolimitada, ficando reservada para os casos de evolução atípica, grave ou arrastada, presença de sangue nas fezes, lactentes menores de 4 meses e os pacientes imunodeprimidos

Answer 7

Observe: estado geral olhos sede lágrimas boca/língua explore: Sinal da prega abdominal Pulso Perda de peso

Answer 8

OBSERVE estado geral: ativo, alerta olhos: sem alteração sede: sem sede lágrimas: presentes boca/língua: úmida EXPLORE Sinal da prega abdominal: Desaparece imediatamente Pulso: cheio Perda de peso: sem perda Decida: SEM SINAIS DE HIDRATAÇÃO TRATE: PLANO A

Answer 9

OBSERVE estado geral: irritado, intraquilo olhos: fundos sede: sedento, bebe rápido e avidamente lágrimas: ausentes boca/língua: seca ou levemente seca EXPLORE Sinal da prega abdominal: Desaparece lentamente Pulso: cheio Perda de peso: até 10% Decida: Se apresentar dois ou mais sinais: COM DESIDRATAÇÃO TRATE: PLANO B

Answer 10

OBSERVE estado geral: comatoso, hipotônico, letárgico ou incosciente olhos: fundos sede: não é capaz de beber lágrimas: ausentes boca/língua: muito seca EXPLORE Sinal da prega abdominal: Desaparece muito lentamente Pulso: fraco ou ausente Perda de peso: acima de 10% Decida: Se apresentar dois ou mais sinais sendo ao menos um destacado com asterisco (*): DESIDRATAÇÃO GRAVE TRATE: PLANO C

Answer 11

eminentemente clínico, com história detalhada avaliando duração da diarreia, característica das fezes, número de evacuações por dia e sintomas associados (vômitos, febre, apetite, sede), história epidemiológica e patológica pregressa e medicamentos em uso. exame físico deverá ser completo, incluindo avaliação nutricional, já que a desnutrição é fator de risco para quadros mais graves e evolução para diarreia persistente. Deve-se lembrar também que a diarreia, principalmente no lactente, pode acompanhar quadros de pneumonia, otite média, infecção do trato urinário, meningite e septicemia bacteriana.

Answer 12

ocorrem, com frequência, no primeiro ano de vida, especialmente nos primeiros 6 meses O leite, primeiro alimento introduzido na dieta do lactente, é o principal alimento responsável pelas AA nos primeiros 2 anos de vida. As caseínas e a beta-lactoglobulina são as proteínas mais envolvidas nesse processo. Suas diferenças estruturais refletem-se na história natural da doença: indivíduos com maior sensibilidade às caseínas apresentam persistência mais prolongada da alergia em relação àqueles mais sensíveis às proteínas do soro (beta-lactoglobulina, alfa-lactoalbumina, albumina sérica bovina, lactoferrina). A presença de muco e sangue provém das afecções do colo, podendo ser decorrentes de processos infecciosos, parasitários, alérgicos ou inflamatórios. DIARREIA CRÔNICA

Answer 13

As manifestações clínicas da DC são decorrentes do somatório de inflamação na mucosa intestinal, carência nutricional secundária à má absorção e resposta autoimune. A apresentação clínica mais evidente, conhecida como forma atípica, ou não clássica, ocorre em qualquer idade e se apresenta com um ou poucos sinais e/ou sintomas, que podem ser intestinais (Quadro 1), - Diarreia crônica ou intermitente - Dor abdominal crônica - Distensão abdominal - Constipação intestinal crônica refratária ao tratamento DIARREIA CRONICA: São comuns perdas proteicas na doença celíaca Fezes oleosas, claras, volumosas e de odor pútrido

Answer 14

DIARREIA CRÔNICA A má absorção de carboidrato mais comum é a intolerância à lactose decorrente da redução da atividade lactásica nas microvilosidades do epitélio intestinal A redução enzimática inicia-se, na maioria das vezes, a partir da faixa etária escolar, porém 20% dos casos são descritos em pré-escolares. O gene responsável pela hipolactasia se encontra no cromossomo 2(2q 21-22), e as mutações são identificadas como C/T-13910 e G/A-22018. A intolerância à lactose pode ser adquirida, relacionada às lesões da mucosa do intestino delgado secundárias às gastroenterites aguda e persistente, que determinam lesões ultraestruturais do epitélio intestinal, com redução significativa da concentração de lactase. A lactose não completamente hidrolisada é fermentada pelas bactérias colônicas, resultando na produção de ácidos orgânicos, butirato e gases voláteis. As fezes são ácidas e provocam assaduras de difícil controle em lactentes. Há, ainda, raros casos em que se constata diarreia osmolar por déficit da enzima sacarase-isomaltase, após a ingestão de sucos açucarados. Fezes líquidas, volumosas e de odor ácido são frequentes nas diarreias osmolares, por má absorção de carboidratos.

Answer 15

Consiste em cinco etapas direcionadas ao paciente hidratado para *realizar no domicílio:* - Aumento da ingestão de água e outros líquidos incluindo SRO, principalmente após cada episódio de diarreia, pois dessa forma evita-se a desidratação; não utilizar refrigerantes e de preferência não adoçar chás ou sucos; - Manutenção da alimentação habitual; continuidade do aleitamento materno - Retorno do paciente ao serviço, caso não melhore em dois dias ou apresente piora da diarreia, vômitos repetidos, muita sede, recusa de alimentos, sangue nas fezes ou diminuição da diurese; - Orientação sistemática do paciente/responsável/acompanhante para reconhecer os sinais de desidratação; preparar adequadamente e administrar a SRO e praticar ações de higiene pessoal e domiciliar (lavagem adequada das mãos, tratamento da água e higienização dos alimentos); - Administração de zinco uma vez ao dia, durante 10 a 14 dias (até os 6 meses de idade 10mg/dia e em maiores de 6 meses até os 5 anos de idade 20mg/dia)

Answer 16

Não melhora em dois dias Aumento da frequência e/ou do volume da diarreia Vômitos repetidos Sangue nas fezes Diminuição da diurese Sede excessiva Recusa de alimentos

Answer 17

menores de 1 ano: 50 a 100 ml 1 a 10: 100 a 200ml acima de 10 anos: o volume tolerada

Answer 18

Consiste em três etapas direcionadas ao paciente com desidratação, porém sem gravidade, com capacidade de ingerir líquidos, que deve ser tratado com SRO na Unidade de Saúde, onde permanecerá até a reidratação completa. * Ingestão de solução de SRO, inicialmente em pequenos volumes e aumento da oferta e da frequência aos poucos. A quantidade a ser ingerida dependerá da sede do paciente, mas deve ser administrada continuamente até que desapareçam os sinais da desidratação; * Reavaliação do paciente constantemente, pois o Plano B termina quando desaparecem os sinais de desidratação, a partir de quando se deve adotar ou retornar ao Plano A; * Orientação do paciente/responsável/acompanhante para reconhecer os sinais de desidratação; preparar adequadamente e administrar a solução de SRO e praticar ações de higiene pessoal e domiciliar (lavagem adequada das mãos, tratamento da água e higienização dos alimentos).

Answer 19

encaminhar ao hospital de referência para internação na prática considera-se prudente encaminhar se não ocorrer melhora após três a quatro horas.

Answer 20

X: ondansetrona Y: gestantes Z: lactentes

Answer 21

-6 meses a 2 anos: 2mg - Maiores de 2 anos a 10 anos (até 30kg): 4mg - acima de 10 anos ( mais de 30kg e adultos) : 8mg

Answer 22

50 a 100ml/kg em quatro a seis horas

Answer 23

O aleitamento materno pode ser mantido, se for tolerado. A alimentação habitual deve ser reiniciada após a fase de reidratação.1 Pacientes que evoluem com piora ou não resposta ou ainda apresentam doenças graves associadas, principalmente com alteração do sensório, devem receber hidratação venosa de imediato É importante avaliar a necessidade de adequações nutricionais para os pacientes desnutridos moderados e graves.

Answer 24

considerar o pior cenário, estando indicado o PLANO C

Answer 25

a sonda nasogástrica (gastróclise) pode ser utilizada. Se o paciente evoluir para desidratação grave, deve-se seguir para o Plano C

Answer 26

Está indicado nos quadros de desidratação grave, com perda de peso maior que 10%. O diagnóstico é realizado pela presença de pelo menos dois dos seguintes sinais, sendo ao menos um destacado com asterisco: sinais de coma*, hipotonia*, letargia* ou inconsciência*; olhos fundos; incapacidade de ingerir líquidos; lágrimas ausentes; boca muito seca; sinal da prega abdominal desaparece muito lentamente (mais que dois segundos); pulsos periféricos fracos ou ausentes*.

Answer 27

- Realizar reidratação endovenosa no serviço saúde (fases rápida e de manutenção); - O paciente deve ser reavaliado após duas horas, se persistirem os sinais de choque, repetir - a prescrição; caso contrário, iniciar balanço hídrico com as mesmas soluções preconizadas; - Administrar por via oral a solução de SRO em doses pequenas e frequentes, tão logo o paciente aceite. Isso acelera a sua recuperação e reduz drasticamente o risco de complicações; - Suspender a hidratação endovenosa quando o paciente estiver hidratado, com boa tolerância à solução de SRO e sem vômitos.

Answer 28

- menores de 1 ano: primeira etapa 30ml/kg em 1h e segunda etapa 70ml/kg em 5h - acima de 1 ano: 30ml/kg em 30 min e 70 ml/kg em 2,5h -recem nascidos e menores de cinco anos com cardiopatia grave: 10ml/kg e avaliar parametros clinicos para adequar velocidade de infusão

Answer 29

Soro glicosado a 5% + SF0,9 proporção 4:1 (manutenção) VOLUME : até 10kg: 100ml/kg 10 a 20kg: 1000ml + 50ml/kg de peso que exceder 10kg acima de 20kg: 1500ml + 20 ml/kg de peso que exceder 20kg (max 2000ml) + soro glicosado a 5% + SF0,9 na proporção de 1:1 volume: iniciar com 50ml/kg/dia reavaliar esta quantidade de acordo com as perdas do paciente KCL a 10% volume: 2ml para cada 100ml de solução da fase de manutenção

Answer 30

X: via oral Y: duas a três horas

Answer 31

A reidratação por via endovenosa deve ser interrompida quando o paciente for capaz de ingerir o SRO em quantidade suficiente para se manter hidratado

Answer 32

seis horas

Answer 33

A alimentação e o aleitamento podem ser reintroduzidos quando houver melhora da desidratação com o paciente hemodinamicamente estável Se o paciente estiver com a temperatura de 39°C ou mais, além do quadro diarreico, investigar e tratar outras possíveis causas, por exemplo,pneumonia, otite, amigdalite, faringite, infecção urinária.

Answer 34

Se a diarreia persistir por mais de 14 dias e a criança for menor de seis meses de idade ou apresentar sinais de desidratação (hidratar primeiro), é necessário encaminhar para uma unidade hospitalar ou para um especialista (pediatra ou gastroenterologista pediátrico).

Answer 35

Antipiréticos: estão indicados nos casos de febre e dor (dipirona ou paracetamol) Antiemético: Apenas deve ser usado se o paciente apresentar vômitos persistentes. Antibióticos: Devem ser usados somente para casos de diarreia com sangue (disenteria) e comprometimento do estado geral ou em caso de cólera grave. Em outras condições, os antibióticos são ineficazes, causam resistência antimicrobiana e, portanto, não devem ser prescritos

Answer 36

até 10 anos/ 30kg: azitromicina(oral) e cefrioxona (IM) > 10 anos/> 30kg: ciprofloxacino, ceftrioxona e cefotaxima

Answer 37

Devem ser usados somente para: amebíase, quando o tratamento de disenteria por Shigella sp fracassar, ou em casos em que se identificam nas fezes trofozoítos de Entamoeba histolytica englobando hemácias: metronidazol 50mg/kg/dia 3x/dia por 10 dias. Giardíase, quando a diarreia durar 14 dias ou mais, se forem identificados cistos ou trofozoítos nas fezes ou no aspirado intestinal: metronidazol 15 mg/kg/dia 3x/dia por cinco dias.

Answer 38

***Zinco*** está indicado para crianças menores de cinco anos de idade, como foi descrito no PLANO A *Vitamina A* reduz mortalidade e internações em populações com alto risco de deficiência, por exemplo desnutridos. A dose é variável de acordo com o quadro nutricional do paciente, mas em geral é de 50.000 UI em lactentes menores de seis meses de idade; 100.000 UI em lactentes de seis a 12 meses; 200.000 U em crianças maiores.

Answer 39

é considerada como uma possibilidade de tratamento coadjuvante pela Sociedade Europeia de Gastroenterologia Pediátrica Hepatologia e Nutrição (ESPGHAN) e pela diretriz Iberoamericana no tratamento da diarreia aguda MAS O MS não menciona antissecretórios no seu plano de tratamento.

Answer 40

Três cepas e uma mistura de duas cepas foram recomendadas no tratamento da diarreia aguda de acordo com a ESPGHAN 2022 e 2023: Saccharomyces boulardii cepa específica CNCM I-745: na dose de 250–750mg/dia, por 5 a 7 dias, Lacticaseibacillus rhamnosus GG ATCC53103: na dose de ≥1010 unidades formadoras de colônia (UFC) /dia, por 5 a 7 dias; Limosilactobacillus reuteri DSM 17938: doses diárias 1×108 a 4×108 UFC, por 5 a 7 dias; L. rhamnosus 19070-2 & L. reuteri DSM 12246: dose de 106 UFC de cada cepa duas vezes ao dia por 5 dias. As cepas testadas reduzem, em média, um dia da duração de diarreia.

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