Casos Flashcards
(28 cards)
En un paciente con alteraciones cognitivas, cefalea, vomitos, edema de papila que NO hacer:
Punción lumbar!!! Nunca jamás de los jamases en Hipertensión Intracraneal
Paciente con síndrome confusional AGUDO, oftalmoparesia del SEXTO PAR, y ataxia
Encefalopatia de Wernike
Tto: Tiamina (vitb12)
Mujer con 20 episodios al día de dolor intenso periocular con lagrimeo y rinorrea
Tratamiento?
INDOMETACINA
La hemicranea paroxisitca responde espectacularmente a la Indometacina
Mujer de 60 años que estaba comiendo y ha tenido un intensisimo dolor de la mandíbula con espasmo facial del mismo lado.
A la exploración todo es normal, sensibilidad de la cara normal, pupilas normales, exploración neurologica normal…
NEURALGIA DEL TRIGÉMINO
Tto: Carbamacepina
(Si fuese una paciente joven, sospechar Esclerosis Múltiple, o si hay hipoestesia, sospechar causa no idiopatica)
Anciano con fiebre, anémico, pérdida de peso…Viene con un dolor de cabeza muy intenso en la parte temporal que ha empeorado esta noche con el frío
Sospecha ARTERITIS DE LA TEMPORAL
-Pedir VSG y FA (altas)
-Biopsia/ ecodopler “signo del halo”
-Tto CORTICOIDES (sin demora)
-ASOCIACIONES:
Claudicación mandíbular
Neuropatia óptica isquemica
Polimialgia reumática
Debilidad cintura escapular y pelvica
Ictus isquemica
Mujer obesa de 30 años, en tratamiento con anticonceptivos orales, refiere cefalea que empeora tumbada en la cama y con maniobra de Valsalva, visión borrosa, diplopia, acúdenos…
PSEUDOTUMOR CEREBRI (=HT intracraneal benigna)
- Mujer obesa <40 aa. Cefalea. (ACO, embarazo, fármacos..)
- LCR >20mmHg con bioquímica normal
- Tto: acetazolimida(diurético)/glucocorticoides/punción lumbar
Mujer de 30 años obesa con cefalea, PAPILEDEMA…
Todas las pruebas de imagen normal
LCR normal con presión un poco elevada
PSEUDOTUMOR cerebri (Hipertensión intracraneal benigna)
Punción lumbar es dx y tto
Acetazolamida y corticoides
Paciente tras punción lumbar presenta una cefalea intensisima al ponerse de pie que mejora tumbado. Mejora con la toma de café
HIPOTENSION INTRACRANEAL
- 100% de los casos hay un escape dural de LCR
- RM: captación meningea de contraste
Paciente 60 años con temblor al comer, al atarse los cordones… que cede en reposo. No toma fármacos. Exploración normal
TEMBLOR ESENCIAL (aparece en Edad Media de la vida,herencia autosimica dominante)
Tto: bbloqueantes
Un traumatismo craneoencefalico con pérdida de conciencia al momento que recupera y llega a urgencias consciente y lúcido pero empieza con dolor de cabeza, náuseas, vomitos y disminución de conciencia sugiere:
HEMATOMA EPIDURAL (extradural) AGUDO
-TCE con pérdida de conciencia—>intervalo lúcido—> signos de HTIC y pérdida conciencia —> coma
Evacuación urgente!
Paciente 30 años ADVP (o tto inmunodepresores, o SIDA…)
Cefalea, NO ALTERACIÓN CONCIENCIA y hemiparesia
RM: lesiones en la sustancia blanca en varias zonas, NO efecto masa, NO capta contraste
LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCAL PROGRESIVA
- Leuco: sustancia blanca
- Encefalop: síntomas de meningitis, encefalitis, focalidad…
- Multifocal: en varias zonas
- Progresiva: muerte<1aa (pronóstico ha mejorado con TARGA que restaura la respuesta de CD4)
Virus JC, inmunodeprimidos
Encefalopatias Espongiormes
producidas por PRIONES
“Esponja” vascularizacion del SN
(Kuru, Jacob, Gerstman, Insomnio familiar fatal)
Muerte!!
Paciente de 55 años con demencia (instauración en pocos meses) con mioclono. Ataxia cerebelosa.
No hay signos de inflamación y el LCR es normal, salvo la aparición de proteína 14-3-3
EEG: enlentecimiento difuso con descargas agudas repetidas
Creutzfeld-JAKOB
(Encefalopatia por Priones: encefalopatia espongiforme con vascularizacion del tejido nervioso)
Ddx definitivo: biopsia cerebral y estudio genético
Adolescente que viene un domingo por la mañana con una crisis generalizada, ha tenido algún episodio de sacudidas de miembro superior justo cuando se despierta.
EEG: descargas de polipunta agudas
ESPILEOSIA MIOCLONICA JUVENIL
(Por privación de sueño o alcohol)
Ac Valproico
Paciente alcholico que por una hipoglucemia se le administra glucosa intravenosa y empieza con ataxia, diplopia, confusion, disminucion de conciencia…
ENCEFALOPATIA DE WERNIKE (deficit de vit B1)
Hay que administrar vitB1 a todos los pacientes alcoholicos que requieran glucosa iv)
Crisis que empieza con un aura sigue de desconexion del medio con movimientos repetidos (como masticar) y despues tiene alteracion del nivel de conciencia durante unos minutos-hasta una hora
CRISIS PARCIAL COMPLEJA
Diabetico con cirrosis alcolica. Glucosa de 80. Presenta disminucion de la conciencia, diplopia, paralisis del recto externo y ataxia
ENCEFALOPATIA DE WERNIKE
-Dar Tiamina
(A veces se da tiamina en pacientes de riesgo cuando se les va a administrar glucosa, porque la glucosa desciende los niveles de tiamina)
Mujer con cefalea intensisima de inicio súbito, y rigidez de nuca
-Sosprecha y conducta a seguir
-Hemorragia Subaracnoidea
- TC
Si TC +: angioTC (para ver la circulación cerebral en busca de aneurisma, + frec de circulación Anterior)
Si TC -: Punción lumbar (xantocromia)
Que imagen es más sensible en general para ver la cabeza?
RM
Excepto (donde es mejor el TC)
- Hemorragia AGUDA
- Traumatismo craneal
- Patología ósea
Las lesiones hidrológicas: placas neuriticas (depósitos extra celular de amiloide) y ovillos neurofibrilares (depósito intraneuronal de proteina tau) en certeza temporal y núcleo de Meynert;
Atrofia de la corteza temporal sugieren:
Alzheimer
Hombre HTA, con hemiplejia derecha brusca, alteración de la sensibilidad, SIN AFASIA (no alt para la evocación ni comprensión del lenguaje), SIN alteraciones visuales
Infarto Lacunar (arterias perforantes ramas de la ACM). No hay afasia porque no se afecta la corteza sino la cápsula interna
(En infarto de la arteria cerebral anterior tampoco da clínica visual pero si que da Afasia por Afectacion cortical)
Paciente que empieza bruscamente con cefalea intensisima “en trueno”
Hemorragia Subaracnoidea
(Se produce por la rotura de un aneurisma)
Urgente!!!! TAC sin contraste para demostrarlo, si no se ve en tan PL (xantocromia)
(Puedes hacer después angiografia para ver los aneurismas)
-Nimodipino+cirugía (en menos de 72 horas por riesgo de segunda hemorragia)
10%muere por la hemorragia 40% muere por la segunda hemorragia
Paciente con mareo e inestabilidad brusca. Pérdida de la sensibilidad de cuerpo izquierdo y ataxia derecha. Horner, disfonia y disfasia.
Sdme Wallenburg (infarto bulbar lateral): arteria cerebelosa posteroinferior
Parkinson ( proceso rigido-acinetico) + mioclonias + mano alienigena
Degeneracion cortico-basal
