Casos de Infección 2 Dx y Tx Flashcards
(25 cards)
Px masculino de 75 años, con antecedentes de DM y EPOC, ingresa al hospital por NAC, en su hospitalización, recibe tx con ceftriaxona y azitromicina. Al quinto día de hospitalización, presenta diarrea acuosa[3/24], fiebre de 38.5°C y dolor abdominal difuso.
Labs: Leucos >15 k Cr >1.5 Hipoalbuminemia
Toxinas A y B
Dx y Tx
#Deteccion directa de C- En heces. |Leucos >50 k seria fulminante |
En caso de Fulminante: El px presenta shock, íleo o megacolon
CDI: Clostridium (Severa)
Tx dejar tx de Ceftrex y Azitro (Flourquinolonas)
* Usar Vancomicina 125 mg/ c4h /10 d
- vancomicina VO 500 mg cada 6 horas + *Metronidazol IV 500 mg cada 8 horas
2° fidaxomicina 200 mg dos veces al día durante 10 días;
una vez remitido el cuadro. 48 de cuarentena (Puede seguir infectando).
Px masculino de 65 años, ingresado en la UCI por un EVC, lo Entuban y dan mascarilla, desarrolla fiebre, aumento de secreciones respiratorias purulentas y dificultad respiratoria al cuarto día de hospitalización.
Al hacerle una Rx se ve Infiltración
Que agentes estan Relacionados a la NAH?
Estudios que le pedirias?
hb Proteina Creactiva y
Inicio de tx
En estancia corta serian: <5 dias
P. Aurioginosa | Kliebsella N. | S. Aureus (MRSA) (Gram -)
Labs: Leucopenia, Polimorfonucleares. Procalcitonina <o.25>25</o.25>
Carbapenémicos o Sulfoquinolonas
- Ciprofloxacino 400 mg IV cada 8 horas
- Imipenem 500 mg IV cada 6 horas
Ampicilina, Sulfactam
* Piperacilina-tazobactam 4.5 g IV cada 6 horas
* Cefepime 2 g IV cada 8 horas
Efectos Adverosos de los tx de Tuberculosis
* Isoniasida, Rifampicina Pyrazinamida y Ethalmbutol
GI. Nausas, vomitos, dolor abdominal y anorexia.
Cardiaco: Aumento del Intervalo QT
Hepatotoxico
Hiperuricemia y artralgias (^Acido Urico^=Dolor tipo gota).
La piridoxina (vitamina B6) debe administrarse a todas las personas con riesgo de neuropatía: mujeres embarazadas, lactantes, personas con VIH, pacientes con diabetes, alcoholismo, desnutrición, insuficiencia renal crónica o de edad avanzada
Son las dosis de iniciación de Tuberculosis ¿Cuánto duran y cuáles son?
Fase Intensiva (60 dosis) LWV x 2 meses x VO / 1d
- Isoniazida (INH): 5 mg/kg (máximo 300 mg)
- Rifampicina (RIF): 10 mg/kg (máximo 600 mg)
- Pirazinamida (PZA): 15-30 mg/kg (máximo 2 g)
- Etambutol (EMB): 15-25 mg/kg (máximo 2.5 g)
Si sigue habiendo + para Tuberculosis se puede extender 3 meses más (Fase de Continuación)= 9 meses en total.
Son los farmacos y dosis que se debe de dar en el Tx de TB por 4 meses posteriores.
Fase de Continuación (4 meses) x VO /1d (45 dosis)
* Isoniazida (INH): 5 mg/kg (máximo 300 mg)
* Rifampicina (RIF): 10 mg/kg (máximo 600 mg)
Que estudios y en que Orden se debe de hacer para el Dx/Sospecha de Tuberculosis?
1°Prueba de Tuberculina
2°Rx + Sx Cavitario o Consolidado
3°Gold Standar: Prueba de esputo Confirma M. Tuberculosis.
4° PCR + para M.Tuberculosis
Paciente femenina de 22 años, presenta tos persistente de más de tres semanas, fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso y Hemoptisis (Escupe/tose sangre) La rx muestra lesiones infecciosas difusas en ambos pulmones de sx condensatorio.
Que i dx tendria y que tx se le daria?
TB
HRZE
Un px de 65 años con antecedentes de IRA(Nefropata), leucemia mieloide aguda, que ha estado recibiendo quimioterapia(Inmunosuprimido) a través de un catéter venoso central (CVC) durante las últimas tres semanas, presenta fiebre de 38.5°C, escalofríos y malestar general.
Cual es la etiologia + comun?
Idx?
Como tomarias muestras para el Dx?
#El tx es de amplio espectro
Las Gram + S. Aureus, Candida A. y Cuagulasa
#Se requiere tener 5 muestras (+) en 2 lugares de cultivo para confirmarla.
El dx es Infecccion por contaminación de Cateter central.
Tx:
* S.aureus: 4 a 6 semanas de tx (Vancomicina)
* Bacilos Gram-negativos o enterococos: 7 a 14 días.(Piperacilina/tazobactam o Cefepime o Carbapenemicos)
* Candida spp.: Mínimo de 14 días (Fluconazol)
Un hombre de 32 años se presenta en la consulta con fiebre, malestar general, linfadenopatía y una erupción cutánea. Refiere haber tenido relaciones sexuales sin protección con múltiples parejas en las últimas semanas.
Cual es la FP deL VIH
como se confirma?
que relacion debe de haber con el CD4 para el tx?
Recuerda que hay Tx PrED y PEP | TAR.
Cuales son las formas de Transmición?
se transmite a través de fluidos corporales como sangre, semen, fluidos vaginales y leche materna.
FP: infecta y destruye las células T CD4+ (ARN)
Tx: Tefonacir + Emtricatina + efavirez = c 24 o 12 h.
1°Acabavir + Mamivudina
Respecto al VIH como hacer los estudios Dx en orden?
#Recuerda que los ss aparecen hasta 2-4 semanas post expocision.
En caso de riesgo de contagio, que debo hacer?
Los dias son en lo que tarda en dar resultados post-expocision.
- Hacer Estudio de Escrotinio Antigeno/Anticuerpo (P-24/VIH1 o 2). (18-45 dias)
- En caso de ser (-), hacer Cargar Viral ARN +
- Prueba de Elisa Gen4
Cuales son los criterios Dx para SIDA? (son 3)
- Confirmacion de VIH
- Enfermedad Atipica (ej. Neuroinfeccion)
- Conteo de CD4 < 200
Estos son criterios de contraindicacion para iniciar Tx Antiretroviral (TAR)
Que pasa si doy los TAR a un px con comorbilidades?
Que el px tenga una enfermedad atipica
#Primero se trata y estabiliza al px
Generera SIRS. Aumento de Presión Intracraneal (Mayor Hidrocefalea, granulomas y tejidos).
El tiempo de incubacion y presentacion de sintomas (Tras arañazo de gato + carne cruda) puede ser de 1-3 semanas.
, crisis convulsivas Px Masculino de 35 años, previamente sano, presenta cefalea, fiebre y linfadenopatía cervical. El paciente refiere haber consumido carne de cordero poco cocida y tener contacto frecuente con gatos (Zoonosis +.)
Hay datos de encefalitis: Focalizacion + Cambio conductual.
Que estudios son confirmatorios y que esperas encontrar en una RM?
Tx para px normal y embarazadas
< 100 CD4 en caso de VIH
Serologia Dx Toxoplasmosis IgG x 10
RM: Puede haber absesos, pero la linea media esta desplazada y lesion linal aparente. Lesiones hipodensas con reforzamiento del anillo
Pirimetamina 25mg VO + Sulfadicina. = Manejo por 2 semanas. + Ac. Folinico.
#En caso de(¿Embarazadas(de IgM)? Dar Espiramicina ) previene de contagio fetal.
QUIMIOPROFILAXIS Para familiares TMP/SPM
Los bebes en caso de infeccion nacen con sordera.
Bradisoito/Huevo | Taquisoito/carne | (Bradisoito)Encapsulamiento.
Un hombre de 35 años con antecedentes de VIH no tratado[Inmunocomprometido] se presenta con un cuadro de cefalea intensa, fiebre, náuseas y cambios en el estado mental de una semana de evolución. A la exploración física, se observa rigidez de nuca y signos meníngeos positivos.
#Datos de Presion Intra Craneal.
Labs: La puncion Lumbar da LCR x 3 del valor alto (por eso el PIC)
Que Dx ? y Tx
en caso de haber VIH mal controlada, cuando dar Profilaxis?
Neoformans-VIH
Dx: Criptococosis-Meningea (Es un Hongo)
Tx: 2°Fluconazol o 1°anfotericina B liposomica [4mg/IV 14 dias, despues Fluconazol 400mg/d 8 semanas]
Hay mejoria? Si –> Cultivo –> Sale negativo, Dar Profilaxis
Profilaxis: Fluconazol 200mg/d 1 año
#Mientras hay Meningitis (Cefalea, Rigidez Nucal) No dar Profilaxis
Un paciente masculino de 45 años, inmunocomprometido debido a un trasplante renal reciente, presenta fiebre, cefalea, dolor abdominal[hepatomegalia] y diarrea sanguinolenta. En el examen físico, se observa sensibilidad abdominal difusa sin signos de peritonitis. Los análisis de laboratorio revelan leucopenia y elevación de las transaminasas hepáticas.
#debilidad en las extremidades inferiores
se realiza puncion Lumbar y los resultados son: pleocitosis, proteínas elevadas e hipoglucorraquia
RM : muestra calcificaciones periventriculares,[HIPERintenzas] ventriculomegalia y atrofia cortical
- 50 VIH para que te de CMV
Ojo que puede darle de manera vertical a px pediatricos, su CC es Bajo desarrollo motor, irritabilidad e hipotonía. el tx es el mismo pero hasta 21 dias.
DX: CitoMegaloVirus
Tx: 1°Ganciclovi 5 mg/kg cada 12 horas. (IV) 5 dias, despues…
2°Valganciclovir(vo) 400 mg c12h/d para completar x 2-3 semana
Complicacion: Hemorragia intraparenquimatosa de pulmon
#1 de Microceflia e Hidrocfalia en niños.
Px con VIH[-200] granjero tiene Tos seca, fiebre, disnea progresiva, espectoraciones, acude al hospital
y se le hace estudios de lab y rx los cuales el resultado son:
DHL ¬¬^Elevado. Linfopenia |
Rx:Vidrio Deslustrado, Patron DIFUSO, bilateral, intersticial, alveolar. | TAC Vidrio Esmerilado
#Tiroiditis SubAguda secundario a PCP- No tirotoxico.
Que Hongo esta asociado a infecciones respiratorias e Inmunosupresion(VIH en este caso)? Hemorragia con Hipoxia
Prueba: Desidrogenasa lactica Alta+ Linfopenia + B-D clucano
Cuando esta indicado el uso de esteroides?
Dx: p. Jirovichi
Tx:Bactrim F 75-100mg/kg/c/8h x 21 dias
Criterio de uso de esteroides (Prenisona)21 dias: cuando esta grave (po2 >70, gradiente Alveolovascular[Aa]>35.
Crierios
+Sat PO2 -70
+Gradiente Alveolo/arterial +35.
Hemorragia Alveolar es el criterio de esteroides.
Un hombre de 45 años con diagnóstico de VIH desde hace 10 años, actualmente en tratamiento antirretroviral con tenofovir/emtricitabina y dolutegravir, presenta disnea progresiva, disfagia y odinofagia. En la exploración física se observan placas blanquecinas en la mucosa oral y faríngea. El paciente tiene un recuento de CD4+ de 50 células/mm³ y una carga viral elevada.
En relacion a estudios de Neutrofilos, el tx de Candidiasis es de?
Neutropenia (<500): 1° Casofungina 70 de inducción 50 cada 24 | 2° Anfotericina B
Px Normal: Fluconazol 100mg/d x 2 semanas.
#Es importante quitar los FR (Todo lo que le mantenga en inmunocompresion: Tx o Condiciones ) + Estudios de BH constantes.
Px con COVID- Tx segun Sintomatologia
A) Leve:Tos Fiebre (7 dias)
B)Grave: Hemoptisis, Disnea/I.Respiratoria (> 7 dias fase inflamatoria) Considera dar esteroides.
C)Critico:Neumonia, IRA,Choke Septico, Falla organica/Hepatica.
A) Ambulatorio B)Hospitalizar c)
A)Paxlovid (Nirmatrelvir 300 mg + Ritonavir 100 mg), 2 veces al día por 5 días.
B) Ritonavir 200mg de carga IV + 100 mg IV cada 24 horas por 5 días.
C)Ritonavir 200mg de carga IV + Dexametasona 6mg 10 dias +
C) +Tocilizumab 8 mg/kg, DU. en infusión IV.(Px embarazadas-Riesgo).
Mujer, quesillo, vaginitis. placas blancas, liquido maloliente.
Dx y Tx [Topico/Sistemico]
Vaginitis Candida.
T. M-zol 2% 5g 7 dias.
S. K-zol 200mg 1/2 tableta x 14 dias + 6 meses.
Recurrencia? F-zol 250mg DU.
Mujer Secrecicion Verde + Eritema en cervix “Tipo Fresa”
Dx y Tx
Vaginitis Tricomonas
Px Inmunocomprometido para MAC (es como tuberculosis)
Dx: 2 cultivos de spto + 1 lavado bronquial. (Sill Nilsen es la más)
-50 VIH
Tx
Claritro 500mg vo + Etamb
Azitromicina NO es un tx para MAC.
Vacuna de COVID
Cada cuanto?
cada 6 meses
VIH + Parasitos
Mico-Albendazol
Parasito-Coxi: Bactrim-F
Candidiasis Invasiva x VIH Manifiesta.
Dx: Placas Purulentas grisaseas no se quitan.
“Tipo Faringoamigdalitis”
Labs: 1-2bGlicanos
Causado por ebstein Barr [VIH no tratada]
Tx: Talidomida.
