Cathéter Veineux Central

Question 1

Raisons de l’installation

Answer 1

-thérapie veineuse sur longue période
-administration de produits vésicants (antinéoplasiques)
-alimentation parentérale
-prélèvements sanguins
-accès veineux rapide chez un client avé réseau veineux périphérique pauvre

Question 2

Types de CVC

Answer 2

-cathéter central introduit par voie périphérique (PICC LINE)

-accès veineux sous-cutané (AVSC) ou chambre implantable (PORT-A-CARTH)

-cathéter non tunnelisé ou percutané (sous-clavière, fémorale, jugulaire)

-cathéter tunnelisé (broviac, hickman , leonard)= souvent pour dialyse

Question 3

Paticularités des CVC (valve , sans valve, pression d’injection)

Answer 3

-pression injection; cathéter capable de résister à l’injection de contraste à 5ml/sec

-Avec valve;
*canules sans clamps
*valve bidirectionnelle
*irrigation avec solution NaCl 0,9%
*diminution de la fréquence de l’irrigation

-sans valve;
*canules avec clamps
*pas de valve interne
*irrigation avec solution NaCl 0,9% et héparine

Question 4

Soins et entretien d’un CVC

Answer 4

Avant utilisation;
*s’assurer qu’il y a eu une vérification radiologique de l’emplacement du cathéter (mention au dossier: cathéter bien positionné et fonctionnel)
*vérifier le fonctionnement du cathéter avant d’injecter des médicaments, retour veineux et perméabilité du cathéter
*pour piccline (CCIVP) mesurer la longueur externe
*si doute= s’abstenir et consulter les personnes ressources

Autres:
*toujours utiliser une seringue de calibre 10 ml pour irriguer un CVC (une seringue plus petite pourrait causer un bris du cathéter et déloger un caillot)

Question 5

Principes à respecter lors de l’irrigation

Answer 5

1) turbulence (déloger les débris,les particules sang/medicaments)
1ml-arret-1ml-arret-1ml, jusqu’au dernier 0,5 ml de la solution d’irrigation afin de créer une pression positive

2)pression positive
Retirer la seringue tout en continuant d’exercer une pression positive sur le piston

une perfusion = pas une irrigation adéquate

Question 6

CCIVP (cathéter central introduit par voie périphérique) fréquence irrigation si non utilisée

Answer 6

Chaque 7 jours
-lors de l’irrigation toujours aspirer pour verifier le retour veineux
-irriguer avec 10 mo NaCl 0,9% (turbulence et pression positive)

Question 7

CCIVP avant et apres l’administration d’un médicament ou d’autres substances

Answer 7

Avant:
-aspirer pour verifier le retour veineux
-irriguer avec 10 ml NaCl 0,9%
-entre 2 medicaments ou solutions incompatibles: irriguer avec 10 ml NaCl 0,9%

Après:
-irriguer avec 2 seringues de 10 ml NaCl 0,9% (irriguer tant qu’il reste du sang dans tubulure)
-répéter jusqu’à ce que le trajet du connecteur/raccord soit clair

Question 8

CCIVP (prélèvement sanguin ; contre indication )

Answer 8

utilisation d’une voie périphérique est à prioriser
(Risque occlusion et de la perte de l’accès veineux central)

-contre indications:
*occlusion partielle ou totale
*cathéter à 1 voie avec perfusion en cours (trop de risque si occlusion)
*ne jamais utiliser un CCIVP pour une hémoculture

Question 9

CCIVP prélèvement sanguin; avant prélèvement

Answer 9

Avant:
-si une perfusion est en cours= fermer la perfusion pendant 1 minute
-aspirer légèrement afin de vérifier le retour veineux
-irriguer la voie avec 5 ml de NaCl 0,9% (si culture du cathéter , ne pas irriguer avant)
-prélever 5 ml de sang à l’aide d’un tube ou seringue et jeter
(Si irriguer avec 10 ml= 10 ml de rejet)
-effectuer les prélèvements demandés

Question 10

CCIVP prélèvement; apres prélèvement

Answer 10

Après:
-irriguer les 2 voies du CCIVP avec 2 seringues de ml NaCl 0,9% (irriguer toutes les voies du piccline)
-si irrigation post prélèvement est insuffisante pour déloger les particules de sang dans le bouchon ou la rallonge, il faut procéder à leur changement
-maintenir une asepsie rigoureuse lors de la procédure

Question 11

Pansement

Answer 11

-on ne devrait rien mettre sous pansement tegaderm

Question 12

Désinfection

Answer 12

Utiliser les tiges montées (non stérile mais créer asepsie lorsque sèche devient stérile)

Appliquer une bonne friction de 15 secondes dans chaque sens pour faire pénétrer la solution dans les sous-couches de la peau

-désinfection plus longue(2 minutes) sur un site humide (aine)

Question 13

Temps séchage désinfection

Answer 13

-laisser sécher à l’air libre minimum 2 minutes ou jusqu’à ce que ca soit seche

-le temps de séchage est primordial pour bien aseptiser la peau et eviter les érythèmes ou les brûlures liées au pansement appliqué sur la peau encore humide

Question 14

Fréquence de changement de pansement d’un CCIVP

Answer 14

-1er pansement = 24h apres installation si compresse au site ou si souillé
-chaque 7 jours
-si le pansement est souillé ou décollé
-chaque 2 jours si présence de compresses sous le pansement (afin de verifier le site d’insertion)

-utiliser un plateau stérile s’Il y a du sang à nettoyer sinon pas besoin de plateau stérile

Question 15

Changement de pansement CCIVP à retenir:

Answer 15

-avant le retrait de la pellicule transparente, mesurer la portion externe à partir du 0 jusqu’au site d’Insertion. Noter la mesure au dossier et comparer avec la derniere valeur

-utiliser le protecteur cutané sur tige montée (cavillon) pour les usagers vulnérables ou ayant une peau fragile

-utiliser la pellicule transparente tegaderm IV advanced (pansement stabilisateur)

Question 16

Changement de connecteur/ bouchon CCIVP

Answer 16

-si perfusion en continu; changer le connecteur en meme temps que les tubulures (aux 96h)

-si la voie n’est pas utilisée; changer le connecteur chaque 7 jours ( en meme temps que le changement de pansement )

-ne jamais utiliser aiguille, canule mousse, canule à levier, canule verrouilla les canule filetée

Question 17

Occlusion partielle vs totale

Answer 17

Partielle: lorsque l’on peut administrer sans obtenir de retour sanguin

Totale: lorsque l’on ne peut ni obtenir de retour veineux ni administrer

Question 18

3 causes occlusions des CVC

Answer 18

-mécaniques (plis, torsions)
-thrombotique (bouchons de fibrines, mauvaise technique d’irrigation et de fermeture)
-chimique (incompatibilité de médicaments, mauvaise technique d’irrigation)

Question 19

Occlusion mécanique

Answer 19

-évaluer si pincement , pliage ou torsion de la tubulure
-s’assurer que les sutures du cathéter central ne sont pas trop serrées
-pour les chambres implantables: retirer l’aiguille HUBER en place et en réinstaller une nouvelle

-changer les bouchons et irriguer à nouveau avec NaCl 0,9% 10 ml
-avec un CCIVP de type power picc solo , exercer une pression un peu plus grande sur le cathéter afin d’aider à provoquer l’irrigation (les valves de ce type de cathéter crées une plus grande résistance)

Question 20

Évaluation et interventions de l’Occlusion mécanique

Answer 20

-évaluation des causes d’obstruction
*placer l’usager en position déclive ou le changer de position de coucher à assis

Demander à l’usager de:
*tourner la tête dans le sens opposé du cathéter
*lever le bras du cote du site d’insertion du cathéter dans un angle de 90 degré
*tousser ou faire la manœuvre de valsalva

Question 21

Quoi faire en présence d’une occlusion thrombotique

Answer 21

-consulter algorithme de l’établissement et utiliser le cathflo si disponible et indiqué ( thrombolyse lorsqu’Il y a occlusion par caillot = mettre cathflo, laisser agir, retirer le liquide (pour pas envoyer dans tout le corps et détruire tout les caillots)

*ne pas utiliser d’héparine , car n’est pas un thrombolytique, mais un anticoagulant (ne dissout pas la fibrine ni les caillots , mais empêche la formation )

Question 22

Quoi faire si CCIVP semble bloqué en l’absence de cathflo

Answer 22

-identifier la voie bloquée (avec diachylon), inscrire au kardex et au dossier la voie bloquée

-assurez-vous qu’une demande de révision du CCIVP en angiographie sera effectuée (ne jamais laisser une voie bloquée, car ceci augmente les risques de bactériémie)

Question 23

Retrait d’un CCIVP (généralités)

Answer 23

-autorisées par infirmières et CEPI
-nécessite une prescription médicale

-faire le retrait en fin d’expiration et demander à l’usager de faire une manœuvre de valsalva (éviter embolie gazeuse)
-faire une bonne pression au site du retrait
—faire pansement occlusif

Question 24

Risques CVC

Answer 24

Infection et septicémie

Donc utiliser judicieusement et pour les bonnes raisons =

-Retrait des qu’inutilisé
-asepsie rigoureuse lors de la manipulation et l’entretien

Question 25

Cathéter veineux central percutanée (définition, nombre de voie, site d’insertion, durée, avantages /désavantages, irrigation)

Answer 25

Définition: Généralement introduit par la veine (sous-clavière ou jugulaire) Aucune valve antireflux Vont pres de l’oreillette donc s’assurer de la bonne longueur Avantage: peut se faire installer n’importe ou Nombre de voie : 1 à 4 (souvent 3) Site insertion: cou(jugulaire) Thorax( veine sous claviere) Jambe (veine fémorale) Desavantages: Durée: 2 semaines maximum Le plus court = le plus proche du coeur = distal Le moyen=médian Le plus long= le plus proche du patient = proximale Si pas souvent utilisé= héparinisation Fxé avec un point du suture Irrigation= pas de valve antireflux= 10 ml NaCl 0,9% + 3 ml héparine 100 unités/ml (aux 24 heures)

Question 26

Cathéter veineux central introduit par voie périphérique (définition, nombre de voie, site d’insertion , durée, irrigation, avantages/désavantages)

Answer 26

Définition: -cathéter inséré dans une veine périphérique du bras, de la basilique ou de la céphalique jusqu’à la veine cave supérieure -cathéter à bout ouvert ou muni d’une valve bidirectionnelle antireflux -installer par radiologiste -désavantage = peut pas etre trempé /mouillé -mesurer de l’embase au site d’insertion Nombre de voie: 1 à 3 voies Site d’insertion: bras (veine basilique ou céphalique) Jambe (veine fémorale) Durée : jusqu’à 1 an (avantage) -Si avec hyperalimentation= 2 voies (hyperalimentation = à sa propre voie) -si déplacer de 4 cm plus grand ou 4 cm plus petit = appel Md et va faire radiographie Irrigation: avec valve ; Nacl 0,9 % 10 ml aux 7 jours Sans valve; Nacl 0,9% 10 ml+ 3 ml héparine 100 unités/ml aux 24h

Question 27

Cathéter veineux central avec chambre implantable sous-cutanée (définition, nombre de voie, site insertion , durée, avantage/désavantage, irrigation)

Answer 27

Définition: -cathéter introduit par la veine jugulaire ou sous claviere jusqua la veine cave supérieure et relié à un dispositif implanté sous la peau sans accès visible à l’extérieur -aucune valve antireflux -inconvénient ; anesthésie générale et chx pour installer et enlever Nombre de voie= 1 = désavantage (peut pas donner hyperalimentation ni ATB car ont besoin de leur propre voie ) Site; cou = veine jugulaire Thorax= veine sous claviere Durée; jusqua 2 ans =avantages Irrigation=NaCl 0,9 10 ml et héparine 100unités/ ml (3ml) aux 4 semaines car pas de valve Souvent utilisé pour chimiothérapie Si aiguille de uber reste en place pcq souvent utiliser = on ne donne pas héparine , on donne héparine + NaCl lorsqu’on enlève aiguille Désavantage = aiguille uber reste Avantage= pas de fil qui sort, peut prendre douche, se baigner Si pas utiliser = héparinisation 1 fois par mois (4 semaines)

Question 28

Administration de medicament en intermittence et en continue avec valve

Answer 28

Avant = NaCl 0,9% 10 ml Après= NaCl 0,9 % 10 ml OU NaCl 0,9% x2 si médicaments incompatibles, visqueux ou à risque de former des dépôts

Question 29

Administration de medicament en continue sans valve

Answer 29

Avant= Nacl 0,9% 10 ml Après= NaCl 0,9% 10 ml OU NaCl 0,9 % 10 ml x 2 en présence de medicaments incompatibles , visqueux ou à risque de former des dépôts

Question 30

Administration de medicaments en intermittence sans valve

Answer 30

Avant= Nacl 0,9% 10 ml Après= NaCl 0,9% 10 ml OU NaCl 0,9 % 10 ml x 2 en présence de medicaments incompatibles , visqueux ou à risque de former des dépôts ET héparine 100 unités/ml ; 3 ml

Question 31

Irrigation administration de produits sanguins en intermittence (avec valve et sans valve ) et en continue (avec et sans valve)

Answer 31

Intermittence avec valve et continue avec et sans valve Avant (entre 2 produits sanguins): NaCl 0,9 % : 10 ml Après: NaCl 0,9%: 10 ml x 2 ou plus, jusqua nettoyage complet de la tubulure Intermittence sans valve: Avant (entre 2 produits sanguins): NaCl 0,9 % : 10 ml Après: NaCl 0,9%: 10 ml x 2 ou plus, jusqua nettoyage complet de la tubulure ET héparine 100 unités/ml : 3 ml

Question 32

Irrigation prélèvement sanguin en intermittence (avec et sans valve) et en continue (avec et sans valve)

Answer 32

En intermittence avec valve et en continue avec et sans valve Avant: NaCl 0,9 % : 5 ml Après: NaCl 0,9%: 10 ml x 2 ou plus, jusqua nettoyage complet de la tubulure En intermittence sans valve: Avant : NaCl 0,9 % : 5 ml Après: NaCl 0,9%: 10 ml x 2 ou plus, jusqua nettoyage complet de la tubulure ET héparine 100 unités/ml; 3 ml

Question 33

Irrigation alimentation parentérale totale en intermittence (avec et sans valve) et en continue (avec et sans valve)

Answer 33

En intermittence avec valve et en continue avec et sans valve: Avant : NaCl 0,9 % : 10 ml Après: NaCl 0,9%: 10 ml x 2 ou plus, jusqua nettoyage complet de la tubulure En intermittence sans valve: Avant: NaCl 0,9 % : 10 ml Après: NaCl 0,9%: 10 ml x 2 ou plus, jusqua nettoyage complet de la tubulure ET héparine 100 unités/ml; 3 ml

Question 34

Irrigation perfusion en intermittence (avec et sans valve) et en continue (avec et sans valve)

Answer 34

En intermittence avec valve: Avant et apres: NaCl 0,9%: 10 ml En continue avec valve: Après : NaCl 0,9%: 10 ml En intermittence sans valve: Avant: NaCl 0,9% : 10 ml Après: NaCl 0,9%: 10 ml ET héparine 100 unités/ml: 3 ml En continue sans valve: Après: NaCl 0,9%: 10 ml ET héparine 100 unités/ml: 3 ml

Question 35

Changement de pansement CVC (étapes importantes)

Answer 35

-mettre un masque et en donner un au patient -mesurer cathéter avant enlever pellicule transparente -évaluer signes infections -remesurer pour voir si ne s’est pas déplacé en enlevant pansement -nettoyer chlorexidine -

Question 36

Quels prélèvements sanguins eviter par CVC

Answer 36

Éviter les tests de coagulation car ces voies risquent d’être heparinées ce qui pourraient fausser les résultats

Question 37

Retrait d’un CVC

Answer 37

-masques -retirer pansement avec gants non stériles -procéder au nettoyage avec chlorex -couper suture -mettre une compresse stérile pres du site -demander d’inspirer profondément et retenir respiration (évite que l’air pénètre dans cathéter pendant le retrait) si incapable , faire le retrait lors de l’expiration -retirer cathéter d’un mouvement constant et continue -dire de respirer normalement -maintenir pression de 5-15 minutes -faire pansement occlusif -vérifier intégrité

Question 38

Quoi faire si resistance lors retrait cvc

Answer 38

Arreter la manœuvre, appliquer une compresse humide chaude pour créer vasodilatation et reprendre la manœuvre . Si persiste, arreter et aviser medecin

Question 39

Quoi faire si saignement persiste lors du retrait CVC

Answer 39

Appliquer une pression additionnelle pendant 5 minutes

Question 40

Comment faire un pansement occlusif pour mettre sur le site lors du retrait de CVC

Answer 40

-appliquer vaseline stérile au site de sortie du cathéter -couvrir avec une compresse strérile 5x5 cm -appliquer une pellicule adhésive transparente ou de type hypafix

Question 41

Quoi demander au client suite au retrait du cathéter

Answer 41

Maintenir une position assise ou allongée pendant 30 minutes suivant le retrait du cathéter

Question 42

Combien de temps changer le pansement occlusif suite au retrait du CVC

Answer 42

Toutes les 24h jusqua la guérison du site

Question 43

Ordre tube prélèvement

Answer 43

Hémoculture aérobie et anaérobie Bleu (citrate de sodium) Jaune/rouge (avec activateur de caillot) Vert (avec héparine)=sodium/lithium Rose/mauve(avec EDTA) Gris (oxalate de potassium /fluorure de sodium) Noir( voir vitesse de sédimentation)