CCR méta PEC thérapeutique Flashcards
PEC chir K du colon et haut rectum onco8.4-6
onco8.4 Chir première à visée curative (sauf +/-M+) :
Exérèse carcinologique : colectomie segmentaire
Marges de résection carcinologique supou=5cm
Curage gg=exérèse complète mésocolon/mésorectum
et anapath cfQsp
+anastomose iléo-colique, colo-colique ou colo-rectale en 1 tps
onco8.6 chimio-adjuvante : si T3-T4 (avc FdR récidive) ou N+ ou révélé par C°
Prise en charge CCR métastatique
ChimioT
1ère ligne : FOLFOX (ou Folfirinox)
+/- Bevacizumab
2ème ligne : anti-EGF R = cétuximab (Erbitux r) ou panitumumab (Vectibix r) ssi absence de mutation du gène KRAS
+/-chirurgie si :
1symptomatique (occlusion, HD..)
2résecabilité (primitif, métas) avec réponse à la chimioT évaluée à 2-3M!!
Surveillance CCR
A VIE
Clinique : 1x/3M pdt 1an, puis 1x/6M pdt 2ans, puis 1x/an
Paraclinique : ACE, scan TAP (même fq)
Coloscopie : à 6M si incomplète au diag sinon à 2ans puis /5an
PEC occlusion sur CCR métastatique (ou non résécable) (situation palliative)
=traitement chirurgical
Colon drt = colectomie drte
Colon G =
1Si colon viable en amont : colostomie de proche amont++, puis bilan et chir à froid
2+/-colectomie par intervention de Hartmann
3Si SdG : colectomie sub-totale avc anastomose iléo-rectale
3Alternative : endoprothèse voie basse
Paraclinique CCR onco5
1et2 Coloscopie totale (surtout si résécabilité envisagée) ou biopsie de méta
+statut gène RAS et BRAF
+phénotype MSI (pour immunoT et essais spé)
3 TDM TAP injecté
+/-IRM hépatique (résécabilité) et TEP TDM
5 ACE (et Ca 19.9) surtout si non mesurable
6++ bilan préT :
bilan cardio!
si exérèse méta hépatique : clairance vert indocyanine, volumétrie hépatique, PBH foie non tum
Critères de résécabilité-opétrabilité 5
1terrain : opérabilité
2carcinologique : obj R0
3anatomique : possibilité de résection permettant de laisser un parenchyme avc sa propre vasc et son drainage biliaire (si envahissement pédicule portal et v. sus-hépatiques)
4techniques : possibilité de laisser en place volume résiduel sup25-40% foie sain
5chimiosensibilité
Au terme du bilan : 2 nivaux de difficulté (classe I et IIà et critères carcinologiques pronostiques péjoratifs
Métas hépatiques résécables (classe I ou II)
Explo +echo hépatique per-op
Marges 1cm-5mm +/-R1 “de nécessité”
Classe I : FOLFOX 4s péri-op (6cures pré-op et 6cures post-op) (progression sous CT = CI)
Chir première de tum primitive, résection hépatique à 2-3M (+/-stratégie inversée si tum primitive asympto/risque de disparition sous CT)
Si méta pulm exérèse à 2-3M de chir hépatique
Classe II : centre spécialisé
ADP pédiculaire ou coeliaque : classe I= chir avec curage, classe II = CI chir
Option métas résécables hépatiques
- laparo explo (avc écho laparoscopie) si non résacabilité suspéctée ou carcinose
- Ebolisation portale drte pré-op : si foie restant inf25%, 30-45j pré chir (+/-chir ou radio fq foie G pré embolisation)
- bevacizumab : intervalle de 5-6S avt chir (pas administré pour dernière cure!)
- radioFq per op ou per cut complémentaire pour lésion inf3cm (à sup1cm des voies biliaire)
- CT intra-art post-op associé à CT systémique en centre expert
Métastases extra-hépatiques résécables
CT périop
- Métas pulm = chir si R0 possible (ou radioFq ou radioT)
- Carcinose péritonéale = résection complète pdt chir de lésion primitive + CIP (+/-hyperthermique)
Métastases à la limite de résécabilité (hépatiques++)
TriCT ou biCT+biothérapie
Chir à réponse max 2-4M (4-6cures), chir à 4-6S de fin de CT
Exemples 4 :
1FOLFIRI (ou FOLFOX) +cetuximab (Erbitux) si RAS non muté
2FOLFIRINOX +/-bévacizumab si pas de CoM
3FOLFOX 4s +panitumab (Vectibix) si RAS non muté
4FOLFIRI (ou FOLFOX) +bévacizumab (Avastin)
