cefaleia Flashcards
(6 cards)
semiologia e exame diante de paciente cefaleia
◾️ padrão de evolução
🚨 paciente precisa atingir a quantidade de episodios conforme os criterios para afirmar que seja algum problema cronico e recorrente, nao podendo ser atribuído apenas com 1 episodio.
- tempo ate atingir máxima intensidade
- repetição ao longo do tempo/ recorrência ( se tem progressão ou se repete)
◾️ caracterize cefaleia quanto a qualidade, localização+ migração
“ o que estava fazendo quando a crise começou e o que fez depois ?”
◾️ Detalhe crises mais incapacitantes
◾️ Frequência dos episodios
“ quantos dias de dores intensas por mês”
“ quantos dias sem dor por mês “
“ tem mais de um tipo de dor”
◾️ interrogar trauma
* HSA, subdural ou pos traumatica
◾️ avaliar estado geral e marcha:
- EGR ou sonolência ou confusão –: liquor
◾️ Kernig e Brudzinski na presença de febre ou EGR
- pedir para mobilizar pescoço (flexão, extensão, girar)
◾️ sintomas como rash, artralgia para arboviroses
◾️Fundo de olho (HIC)
◾️Pressão arterial (pico HAs)
◾️Temperatura
- dengue, ivas, leptospirose, covid, meningite
◾️Exame neurológico (AVC)
- marcha, força e NC (levantar membros, agachar e levantar)
◾️Palpação
- e ausculta de artérias - temporal superficial
- nervos ocipitais, supra orbitarias em busca de sinais de alodinia
◾️Percussão de seios da face (sinusite)
◾️Abertura e fechamento de boca (disfunção ATM)
◾️Otoscopia e percussão de mastoides
dois principais diferneciais de enxaqueca
🟠 AVC e AIT
sintomas de aura embora possam enganar são graduais e não súbitos além de geralmente são positivos (sensorial, visual ) e se resolvem em 1h , ocorrendo com sintomas como náuseas e vômitos diferente do AVC embora deva-se avaliar HIC nos AVCh.
A cefelia no aVC pode ser subit nos AVCh ou pode se isntalar gradualmente nos casos de expansão do hematoma
🟠 Meningite
presença de febre, alteração estado mental e de comportamento
quadro clinico de glaucoma de ângulo fechado (emergência oftalmológica) e tratamento do glaucoma de ângulo fechado
●1- dor ocular e retrocular subita e intensa unilateral
●2- fotofobia, náuseas, vômitos, cefaleia
●3- olho vermelho unilateral e lacrimejamento
●4- pupila medio-mediriatica nao responsiva a luz no olho acometido
historia de : indivíduo predisposto é submetido subitamente a uma incidência de raios luminosos muito baixa levando a BLOQUEIO PUPILAR A PASSAGEM DO HUMOR AQUOSO
para clinico generalista:
●a) analgesia
●b) anti-hemetico
●c) manitol EV a 20% - 1,5 a 2g/kg de peso (80 a 100 gotas/min) de 8/8h IV
(cuidado com nefropata e cardiopata )
para especialista
● a) ACETAZOLAMIDA VO 250mg 6/6h
● b) COLIRIOS TOPICOS
-PILOCARPINA 1/1h
-BB –timolol
-CORTICOIDE 0,01mg
● c) Após a crise : TTO DEFINITIVO IRIDOTOMIA PERIFERICA + tratar o olho contralateral
cefaleia da rinossinusite tem por características
FEBRE + GOTEJAMENTO + POS IVAS + ESCARRO
● dor a percussão dos seios a localização dos seios com sensação de peso/plenitude na região dos seios geralmente bilateral e periorbital
● inicia junto com quadro de obstrução nasal, coriza, descarga nasal purulenta e febre
● nao tem foto/fonofobia, nauseas ou vomitos
NAO CAUSA CEFALEIA RECORRENTE, SUSPEITAR DE COMPLICACOES SE ESTAVA TRATANDO E EVOLUI COM SINAIS DE ALARME
maioria das cefaleias atribuidas a sinusite preenchiam criterios pra 88% migranea e 8% tensional
cefaleia por sd vasoconstricção cerebral reversível
● cefaleia em thunderclap, que pode ter como gatilhos, valsava, exercício, estresse
● convulsão e déficits neurológicos podem acontecer pelos fenômenos vasculares embora a cefaleia costume ser único sintoma inicial
● pode parecer com HSA e ter PÁ elevada em virtude da dor
● fatores risco:uso de maconha, pseudoefedrina, tacrolimus, pré eclampsia, aneurisma não roto, dissecção arterial, Tvc ou hiperCa
Exame de imagem pode ser normal mas pode mostrar sinais de hemorragia subaracnóideo ou intraparenquimatosa ou infarto bilaterkamente nas regiões que acompanham os vasos e Angio-TC ajuda a diferenciar. Se ainda não esclarecer, punção lombar pra avaliar xantocromia ou infecção snc
Tto:
- fluido se Pa < 90 e tratar apenas se PAS > 180
- não usar triptano ou ergotamina ou corticoide
- opioide e aine pra controle da dor
- nimodipino e vetáramos podem ser usados para controle da vasoconstrição
enxaqueca basilar
LER
tipo incomum de migrânea que evolui com sinais de disfunção do tronco cerebral com aura:
- diplopia vertigem, ataxia, formigamento ou dormência SEM DEFICIT MOTOR
TTO
- BCC
* EVITAR TRIPTANO E BB
