coma e RNC Flashcards

Question

avaliar lesao - diplopia - ptose da palpebra bilateral - midriase bilateral - olho direito nao olha para esquerda/nao aduz, ficando para lateral /exotropia - olho esquerdo abduz e aduz normal - nao olha para cima - hemiparesia contralateral a esquerda - tremor

Answer 1

lesao nucleo do NC III a direita e dos fascículos próximo ao nucleo rubro no MEsencefalo

Answer 2

lesao do nncc VI esquerda (centro do olhar conjugado)

Answer 3

lesao fascículo do VI a esquerda

Answer 4

🔹 paresia do NC III a D COM MIDRIASE - aneurisma de arteria comunicante posterior - Lesao compressiva do espaço Subaracnoide como tumor ou trombose - Esclerose multipla PEDIR EXAME DE NEUROIMAGEM : 🔸 Angio-TC/AngioRM +/- arteriografia

Answer 5

🔹 paresia do NC III SEM MIDRIASE: - infarto microvascular do NC III em pacientes CV solicitar TC

Answer 6

paresia do NC VI esquerda - hipertensão IC (cefaleia, papildema, vomitos) - Esclerose multipla - microvascular

Answer 7

Avaliar Mesecenfalo (III, IV), ponte (V,VI, VII, VIII), bulbo (IX, X, Xi, XII) ➖ fotomotor (II e III) ➖ corneopalpebral (V e VII) ➖ oculovestibular (VI e VIII) ➖ oculocefalico idem ➖ tosse (IX e X)

Answer 8

➖ lesoes do bulbo para baixo, sao ipsilaterais ➖ lesoes acima do bulbo sao contralaterlaa

Answer 9

➖ Cheynes stokes : cerebro ➖ hiperventilação neurogênica central : mesencefalo ➖ apneustica : ponte

Answer 10

CEREBRO - acordado ou sonolento - deflicit motor contralateral - cheynes stokes - sem alteracao pupilar TALAMO - sem deficit motor - miose (snas inicia aqui) MESENCEFALO - coma - defici motor contralateral - hiperventilação neurogencia central - dilatacao pupilar PONTE - coma - defici contralateral - pupila míoticas BULBO - acoradado - Biot - deficit ipsilateral

Answer 11

Deficiencia de B1 por ➖ etilismo ➖ desnutrição ➖ bariátrica e SII ➖ hiperêmese gravidica ➖ QT, dialise ▪️Confusão mental e prejuízo memoria com confabulações ou alucinacoes visuais ▪️Diplopia, oftalmoplegia e nistagmo ▪️Ataxia/ incoordenação marcha ▪️ IC de alto debito ▪️ polineuropatia

Answer 12

Tiamina 500mg 8/8h EV por 2 dias e depois 250-300mg 1x/dia 5 dias o primeiro sinal a melhorar é oftalmoparesia

Answer 13

URGÊNCIA definida por disfunção cerebral que leva a... Criterios CAM-ICU ◾️ Quadro confusional AGUDO e/ou FLUTUANTE ( fala e pensamento incoerentes e desorganizados) E ◾️ Alteração da Atenção * digit spam ou meses/dia semana em ordem contraria + pelo menos 1 deles ◾️ Alteração do NIVEL de consciência (alterna hiperativo ou sonolência) OU ◾️ Pensamento desorganizado/ desorientação temporoespacial ao fazer perguntas obvias ( "tem peixe no mar ?"pedra afunda na agua ?") e não consegue obedecer a comandos simples FATORES RISCO 🔹 Idade avançada, sexo masculino 🔹 Demencia 🔹 Baixa acuidade auditiva/visual 🔹 Depressão 🔹 etilismo 🔹 privação de sono

Answer 14

◾️ Cirurgias GRANDE PORTE e dor pós operatoria ◾️ Câncer, opioides/BZD ◾️ Internação hospitalar ◾️ Infecção/sepse ◾️ Hipoxemia ◾️ IRA/ DRC ◾️ AVC ◾️ Disturbios eletrolitos, entre eles HipoNa por hctzd ◾️ Desidratacao e desnutrição ◾️ TVP/TEP ◾️ constipação e retenção urinaria ➖ SSVV e sintomas infecciosos, meningismo ➖ Rever fármacos recentes ➖ interrogar quedas e traumas ➖ exame neurologico -consciencia -linguagem -deficits neurologico -reflexos e sinais piramidais ➖ Exames complementares - Eletrólitos: Na, Ca, Mg - Hemograma, Ur, Cr, PCR, EAS - Transaminases - RX tórax - ECG, troponina - gasometria - TC de crânio (especialmente sinais focais ao exame fisico ou se demais exames normais ou sem causa óbvia que justifique o quadro) - EEG, Liquor

Answer 15

Tc não é rotina mas deve ser solicitada na ausência de causa que justifique após investigação 🚨 INTERNACAO. HOSPITALAR ● Orientar horario e turnos ao longo do dia ● Demabular precoce ● Controle da dor ● Rever hipoxemia ● Rever medicacoes em uso, evitar luz a noite ● Controle verbal da agitação ● óculos e protese auditiva ● Tiamina 100-200mg EV + SF ● se agitação perigosa ao paciente e pelo menor tempo possivel (Evitando dose fixa) e reavaliar em 30-60min : - quetipina 12,5- 25mg/d VO - haldol 0,25-0,5mg IM OU VO ( evitar parkinsonismo) - olanzapina 2,5-5mg/d VO - risperidona 0,5-1mg VO ❗️NAO MEDICAR DELIRIUM HIPOATIVO

Answer 16

➖ RNC ➖ midriase ipsilateral /anisocoria ➖ Hemiparesia contralateral

Answer 17

abertura de protocolo quando os 3: ◾️ Tempo de observação no serviço > 6h ou > 24h se pos PCR ◾️Glasgow 3 e apneia persistente ◾️Neuroimagem compatível com lesao cerebral irreversível Não precisa de autorização da familia, apenas comunicar . A família pode indicar um médico de sua confiança para acompanhar o processo, sem fazer parte do processo . + ➖SpO2 > 94% ➖ Temperatura > 35C ➖ Sem sedação ou > 5 1/2 vida droga sedativa do sNC ➖ PAS ≥ 100/PAM ≥ 65

Answer 18

🚨 Deve ser realizado 2 exames clínicos por médicos diferentes capacitados e que nao esteja relacionado ao sistema de doacao de órgãos com intervalo mínimo de 1hora entre avaliações ( respeitando tempo mínimo de 6h permanência no serviço ) em pacientes > 2 anos ➖ Glasgow 3 ➖ Fotomotor - ➖ corneoplapebral - ➖ oculocefalico - ➖ vestibulocular- ➖ tosse - ➖ teste de apneia 10min (UM UNICO EXAME desde que paco2 35-45) *após 10 minutos desconectado do ventilador, o paciente não exibe movimentos respiratórios. Deve se garantir que a PaCO2 ao final do teste seja superior a 55 mmHg. Exames complementares : EEG, SPECt, Doppler TC ou arteriografia A hora da morte deve ser a hora da última avaliação clínica e de imagem realizada antes de atestar óbito

Answer 19

Se uso em bólus, não é preciso esperar. Se uso de bomba de infusão contínua em paciente com função renal e hepáticas normais, 5 meias-vidas. Se insuficiência renal e/ou hepática, mais do que 5 meias-vidas, a depender da dosagem sérica da droga

Answer 20

Aferência no VIII nervo craniano e eferência no VI nervo craniano e AGUA MORNA de um lado "empurrar" os olhos no sentido contralateral. AGUA GELADA DE Um lado, ocorrerá supressão do sistema vestibular e o lado oposto, atuando sem contrapartida, deslocará os olhos em direção ao lado que está recebendo a água gelada.

Answer 21

◾️ Historia de etilismo abusivo e prolongado (não tem definições de quantidade) ◾️ Interrupção/redução do uso prolongado de álcool > 6 horas ou dias (incluindo internacao hospitalar) + 3 dos abaixo ● Agitação psicomotora ● Taquicardia, hipertensao ● Sudorese ● Tremores membros extendidos ● Náuseas, vomitos ● Alucinações visuais ❗️atencao e orientação normais diferente do delirium ● Convulsão Descartar: - SCA, sepse, intoxicacao exógena, pancreatite, hipoglicemia, infecção snc, insuf hepatica ➰ escore PAWSS como preditor de risco para sd de abstinência para internacao se ≥ 4 Definir gravidade (escore CIWA-Ar se feito o diagnostico da sindrome ) 🔵 enfermaria: se 10-20 🔴 CTI: se > 20/ convulsão/ disturbio eletrolítico grave ou delirium tremens

Answer 22

● Solicitar Na, K, Ca, Mg, HGT, ECG, amilase, lipase ● Função hepática, transaminases (hepatite alcoólica) ● Interrogar sintomas infecciosos e trauma Definir local de tratamento ● MOVED + ABCDE + Hidratação ● SSVV e reavaliação 1/1h ● dieta zero ate capacidade de ingesta oral adequada e do quadro confusional apos avaliacao fono ● profilaxia Tiamina EV 100-200mg/dia + SF ● Diazepam 10mg ou Lorazepam EV e observar melhora sintomas cada 15min ate controle da agitação e depois 10mg por 4-6h com cuidado para RNC ou Midazolam 10mg IM ❗️ Fenobarbital ou Propofol se convulsao refratárias ou instavel ou delirante apos ≥ 50-60mg diazepam, evitando fenitoína nesses casos ** Fenobarbital dose inicial: 10 mg/kg EV em 30 min --- Manutenção: 130-260 mg EV a cada 6 horas, conforme resposta ❗️ Midazolam em BIC se delirium tremens refratario ● objetivo: escala CIWA-Ar < 8

Answer 23

10mg VO diazepam 8/8h e reduzir progressivamente em 5 mg a cada 3-5 dias ● evitar alcoolismo

Answer 24

prevenção com clordiazepoxido 25-50mg 6/6h no primeiro dia e depois 2 dias de 25mg 6/6h

Answer 25

▪️Ataxia marcha ▪️ confusão mental/RNC ▪️ paralisia do NC III

Answer 26

Acatisia, descrita como uma “ansiedade motora”, uma sensação de inquietude, necessitando caminhar sem propósito aparente. A suspensão da droga é necessária. O uso de anticolinérgicos ou betabloqueadores pode ser útil para redução da acatisia.

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