Cefaleia Flashcards
(32 cards)
Cefaleias
Classificação
- Primárias - tensional, enxaquecas
- Secundárias - TCE, infecções, neoplasia
Cefaleias
Red Flags para Cefaleias
- Sintomas sistêmicos - febre, sinais de meningite,
- Histórico de neoplasia
- Déficits/disfunções neurológicas - estado mental alterado, convulsões
- Cefaleia com início abrupto - pode indicar HSA
- Início > 50 anos - pode indicar arterite de células gigantes
- Mudanças no padrão, início recente
- Cefaleia posicional - HIC ou hipo IC
- Inicia após espirros, tosses ou exércícios físicos
- Papiledema e outros sinais de PIC alta
- Cefaleia progressiva com características incomuns
- Cefaleia na gestação ou período pós-parto
- Dor ocular com sinais autonômicos e déficits visuais
- Pós-TCE
- Patologias do sistema imune
- Abuso de analgésicos
Uma cefaleia nova ou progressiva em paciente com mais de 50 anos pode indicar um tumor ou hemorragia e deve sempre ser tratada como cefaleia de alto risco.
Cefaleias
Definição
- Cefaleia é uma condição dolorosa relacionada a inflamação ou irritação de estruturas intra ou extra-cranianas com receptores álgicos (meninges, vasos sanguíneos, nervos cranianos)
- Primária: não causada por outras condições - enxaqueca, tensional, trigêmica (cluster)
- Secundária: causada por condições secundárias - trauma, lesões neoplásicas, infecções
Cefaleias
Epidemiologia
- Predominância no sexo feminino ( >90%) - menos cluster
- Tensional - 40 a 80% dos casos
- Enxaqueca - 10% dos casos
Cefaleias
Características
- Tempo
1. duração
2. frequência
3. curso (crônico, agudo) - Natureza
1. localização
2. caráter
3. intensidade
4. radiação da dor
5. severidade - impacta a vida - Gatilhos e fatores exacerbadores
- Sintomas associados
Cefaleias - Tensional
Definição
- Cefaleia primária
- Tipo mais comum
- Dor em compressão em faixa, não pulsátil, bilateral
- Crônicas - amitriptilina
- Episódicas - AINE
- NFT - MEV, redução stress, TCC
Cefaleias - Tensional
Epidemiologia
- Mais comum em mulheres
- Pico: 30-39 anos
Cefaleias - Tensional
Fatores exacerbadores
- Falta de sono
- Fadiga
- Má postura
- Ansiedade
- Sress
- Depressão
Cefaleias - Tensional
Manifestações Clínicas
- Episódicas
- Duram 30min a dias
- Holocraniana ou bifrontal, em aperto, moderada intensidade, não pulsátil
- Apenas 1 sintoma autonômico
- Sem náusea, êmese, aura
Cefaleias - Tensional
Diagnóstico
- Clínico: dor em aperto, não pulsátil, moderada ou intensa, bilateral, sem aumento da intensidade com esforço físico
Cefaleias - Tensional
Tratamento
- Episódica: AINE
- Crônica ou episódios frequentes: Amitriptilina
- NFT: MEV, TCC
Cefaleias - Enxaqueca
Definição
- Cefaleia primária
- Dor unilateral, localizada, pulsátil
- Náusea, vômito, foto e fonofobia
- com aura (25%) sem aura (75%)
- Diagnóstico clínico
- Tratamento: AINE, Triptanos, MEV, redução de fatores exacerbadores, gatilhos
- Prevenção: beta-bloqueadores
Cefaleias - Enxaqueca
Epidemiologia
- Mais comum em mulheres
- Pico: 30-39 anos
Início da Enxaqueca normalmente ocorre no fim da adolescência e início da vida adulta.
Enxaqueca é o segundo tipo mais comum de cefaleia primária.
Cefaleias - Enxaqueca
Etiologia
- Genética
- Gatilhos:
1. álcool, nicotina, frutas cítricas, lactáceos, tiramina
2. Jejum, desidratação
3. Sono ruim
4. Stress emocional
5. Mudanças de temperatura
6. Mudanças hormonais em mulheres
Cefaleias - Enxaqueca
Pródromo
- 24-48h antes da cefaleia
- bocejos excessivos
- dificuldades em ler e escrever
- hiperfagia ou perda de apetite
- mudanças de humor
Cefaleias - Enxaqueca
Aura
Paroxismos, focais, sintomas neurológicos que precedem (ou, em alguns casos, ocorrem duranta) a cefaleia
- Aura típica:
1. Escotomas cintilantes
2. Escotomas centrais
3. Luzes piscantes
4. Percepção errônea de cores
5. Déficits sensitivos, parestesia
6. Afasia
- Não há sintomas motores
- Desenvolvem-se gradualmente
- São completamente reversíveis
- Sintomas duram menos de 60 minutos cada.
Cefaleias - Enxaqueca
POUND
P - Pulsatile
O - One-day duration
U - Unilateral
N - Nausea
D - Disabling Intensity
Cefaleias - Enxaqueca
Diagnóstico Enxaqueca sem Aura
O diagnóstico da enxaqueca é essencialmente clínico.
- Número de episódios na vida: > 5
- Duração: 4-72h
- Características (duas):
1. Unilateral
2. Pulsátil
3. Dor moderada, severa
4. Piora com atividade - Sintomas adicionais (um):
1. Náusea/vômito
2. Fotofobia, fonofobia
Cefaleias - Enxaqueca
Diagnóstico Enxaqueca com Aura
O diagnóstico da enxaqueca é essencialmente clínico.
- Número de episódios: > 2
- Sintomas aura (mais de 1):
1. Visual
2. Sensitivo
3. Fala
4. Motor
5. Tronco encefálico
6. Retiniano
Cefaleias - Enxaqueca
Tratamento
Evitar opioides para tratar crises agudas, visto que não possuem eficácia e podem causar danos (piorar náusea e vômitos).
- Limitar estímulos sensitivos
- Tratar vômito e náusea, se presentes
- Cefaleia moderada - AINE
- Moderada a severa - Triptanos ou derivados do Ergo
Jamais combinar Triptanos e derivados do Ergo, podem causar síndrome serotoninérgica.
Cefaleias - Enxaqueca
Profilaxia
- MEV, cessar tabagismo, evitar álcool, tiramina, TCC
- Amitriptilina, Topiramato, Propranolol
- Anticorpos monoclonais: anti-CGRP ou anti-CGRP receptor - erenumab, galcanezumab
Cefaleias - Enxaqueca
Status Migranoso
- Enxaqueca debilitante em paciente diagnosticado
- Duração > 72h, muito severa
- Relacionada a abuso de medicações
- Tratamento:
1. Fluidos IV
2. Antieméticos
3. AINES
4. Dihidroergotamina
5. Dexametasona
6. Valproato
Cefaleias - Cluster (em Salvas)
Definição
- Cefaleia primária que afeta mais homens
- Ataques recorrentes e agonizantes de dor unilateral nas regiões orbital e na testa; em facada
- 15 min a 3h
- Sintomas autonômicos ipsilaterais: lacrimejamento, hiperemia conjuntival, rinorreia, Sd. Horner parcial
Cefaleias - Cluster (em Salvas)
Epidemiologia
- Mais comum em homens
- Incidência 20-40 anos
