Tumores do Sistema Nervoso Flashcards
(50 cards)
1
Q
Tumores do Sistema Nervoso
Epidemiologia
A
- Meningiomas - mais comuns 37%
- Gliomas - 25% do total e 75% dos tumores malignos
- Astrocitomas - 75% de todos os gliomas
- Glioblastoma - 15% de todos os tumores e 55% dos gliomas
- Tumores de Pituitária - 16% dos tumores e a maioria é benigno
- Schwannoma - 8% de todos os tumores primários
2
Q
Tumores do Sistema Nervoso
Podem ser…
A
- Primários: originam-se das células do sistema nervoso - neurônios, células da glia, meninges…
- Secundários: originam-se de metástases de fora do SNC - pulmão, mama, melanoma, gastrointestinais, renais…
3
Q
Tumores do Sistema Nervoso
Sintomas que podem indicar neoplasia acometendo o sistema nervoso
A
- crise convulsiva inédita
- síndrome de hipertensão intracraniana
- síndrome clínica compatível com alteração hipofisária
- déficit focal progressivo (não súbito)
- alterações comportamentais não explicadas por condições comuns
4
Q
Sintomas inespecíficos de tumores do SNC
Cefaleia
A
- Sintoma presente em 1/3 dos pacientes; mais de 70% desenvolvem
- Não específicas e intermitentes, progressivamente mais intensas e de longa duração
- Dor que piora ao tossir, se abaixar e que acorda o paciente do sono -> red flags
- A dor se origina devido à pressão sobre a vasculatura, dura-máter e alguns nervos cranianos
5
Q
Sintomas inespecíficos de tumores do SNC
Náusea e êmese
A
- Sugerem aumento da pressão intracraniana, ou, menos comumente, dano direto à sona quimiorreceptora no tronco encefálico
6
Q
Sintomas inespecíficos de tumores do SNC
Alterações do estado mental
A
- Sintoma presente em 10-20% dos pacientes no início
- Memória, comportamento, concentração, depressão do nível de consciência
- Mudanças no estado mental - tumor afetando o córtex diretamente, especialmente o frontal devido a PIC alta
Caso a PIC não seja tradada, o paciente pode progredir para estupor e coma, além de que há a possibilidade de ocorrer herniações do tecido cerebral
7
Q
Sintomas inespecíficos de tumores do SNC
Crises Convulsivas
A
- Sintoma inicial em 1/3 dos pacientes
- 50-75% irá desenvolver durante a doença
- Ocorrem devido a tumores que afetam o córtex, como Oligodendriomas e Astrocitomas
A ocorrência de uma crise convulsiva inédita em um adulto pode ser um sinal de tumor do SNC e é imperativa a realização de exames de imagem, de preferência RM
8
Q
Tumores do Sistema Nervoso
Achados do Exame Físico - lobo frontal
A
- Mudanças de personalidade (desinibição, falta de julgamento, abulia)
- Hemiparesia contralateral, apraxia
- Gaze preference
- Reflexos primitivos
- Crises convulsivas (parcials ou generalizadas)
9
Q
Tumores do Sistema Nervoso
Achados do Exame Físico - lobo temporal
A
- Crises convulsivas (parciais ou generalizadas)
- Déficits de memória
- Déficits no campo visual
- Afasia
10
Q
Tumores do Sistema Nervoso
Achados do Exame Físico - lobo parietal
A
- Déficit sensitivo contralateral
- Afasia
- Heminegligência ou disrupção espacial
11
Q
Tumores do Sistema Nervoso
Achados do Exame Físico - lobo occipital
A
- Hemianopsia homônima
12
Q
Localizações Comuns dos Tumores
Cerebral - região supratentorial
A
- Astrocitoma
- Meningioma
- Oligodendrioma
- Lesão metastática
- Linfoma
13
Q
Localizações Comuns dos Tumores
Região infratentorial - cerebelar ou tronco encefálico
A
- Schwannoma
- Meningioma
- Meduloblastoma
14
Q
Localizações Comuns dos Tumores
Região Pineal
A
- Pineocitoma, pineoblastoma
- Germinoma, teratoma
- Astrocitoma
- Meningioma
- Cisto pineal
15
Q
Localizações Comuns dos Tumores
Ventrículos Laterais
A
- Astrocitoma
- Ependimoma
- Neurocitoma central
*
16
Q
Localizações Comuns dos Tumores
Terceiro Ventrículo
A
- Astrocitoma
- Cisto coloide
- Neurocitoma central
17
Q
Localizações Comuns dos Tumores
Quarto Ventrículo
A
- Glioma de tronco encefálico
- Meduloblastoma
- Ependimoma
- Hemangioblastoma
18
Q
Localizações Comuns dos Tumores
Ângulo pontino-cerebelar
A
- Schwannoma acústico
- Meningioma
- Tumor epidermoide
19
Q
Localizações Comuns dos Tumores
Região Selar
A
- Microadenoma e macroadenoma
- Meningioma
- Craniofaringioma
- Glioma (glioma pilocítico de nervo óptico)
- Aneurisma
20
Q
Achados do Exame Físico infratentorial
Tronco Encefálico
A
- Neuropatias de nervos cranianos
- Hemiplegia, paresia
- Perda sensitiva
- Vertigem, náusea, vômito
- Hidrocefalia
21
Q
Achados do Exame Físico infratentorial
Região Pineal
A
- Hidrocefalia
- Síndrome de Parinaud (paralisia de upgaze e convergência, distúrbios de reflexo pupilar)
22
Q
Achados do Exame Físico infratentorial
Terceiro Ventrículo
A
- Hidrocefalia
- Disfunções hipotalâmicas
- Déficits de memória
23
Q
Achados do Exame Físico infratentorial
Cerebelo
A
- Cefaleia occipital
- Ataxia
- Hemiplegia, paresia
- Sinais de nervos cranianos
24
Q
Astrocitoma
Definições e características
A
- Consistem na metade de todos os tumores do SNC
- Glioblastoma multiforme é o astrocitoma mais maligno
- Originam-se de células da glia indiferenciadas ou de células-tronco da linhagem glial
- São invasivas e infiltrativas no tecido nervoso, mas raramente metastatizam para fora do SNC’
25
# **Astrocitoma**
**Sinais e Sintomas**
## Footnote
Importante destacar que os sinais e sintomas não são específicos para nenhum tumor, mas apenas indicam que pode haver uma causa dos sintomas que seja uma massa tumoral em determinadas regiões do cérebro.
* Cefaleia
* Crises convulsivas
* Defícits neurológicos progressivos - a depender da localização
* A maioria dos Astrocitomas surgem no cérebro
26
# **Astrocitoma**
**Diagóstico por Imagem**
* Gliomas de baixo grau são hipodensos na TC e hipointensos a isointensos na RM
* Astrocitomas de alto grau realçam com contraste e normalmente possuem uma área central hipodensa que indica necrose.
* Há edema peritumoral, melhor visto em RM T2 e FLAIR
* Diagnóstico definitivo necessita de biópsia estereotáxica
27
# **Astrocitoma**
**Tratamento**
* Radioterapia de todo o cérebro é o tratamento mais efetivo e pode aumentar a sobrevida em 6-9 meses em GBM
* Quimioterapia adjuvante com Temozolamida é o standard of care e aumenta a sobrevida em meses
* Pacientes com GBM, o mais letal dos Astrocitomas, possuem sobrevida de 1 ano, sendo que menos de 5% vive mais de 5 anos
* Prognóstico melhor é relacionado com idade < 40 anos, alto status funcional, maior ressecção cirúrgica, baixo grau histológico ao diagnóstico e presença de marcadores específicos
28
**Edema Citotóxico**
Isquêmico
Respeita o território vascular
Não respeita as susbtâncias branca e cinzenta
Apagamento de sulcos e fissuras
29
**Edema Vasogênico**
Neoplasia, Infecções
Extravasamento capilar
Edema em dedo de luva
Respeita as substâncias branca e cinzenta
30
# **Astrocitoma**
**Astrocitoma Pilocítico**
* Crescimento lento
* O mais comum em jovens < 20 anos
* Localização: cérebro e cerebelo
* Comumente associado com neurofibromatose I
* Completamente curável com ressecção cirúrgica
* Prognóstico bom, sobrevida > 10 anos
31
# **Astrocitoma**
**Astrocitoma Difuso**
* Crescimento lento, baixo grau mas pode virar alto grau
* 20-40 anos de idade
* Hemisférios cerebrais
* Incurável; média de vida 2-12 anos
32
# **Astrocitoma**
**Astrocitoma Anaplásico**
* Crescimento lento, infiltrativo, origina-se de células gliais
* 30-50 anos de idade
* Hemisférios cerebrais
* Incurável; média de vida 18 meses a 10 anos
33
# **Astrocitoma**
**Glioblastoma Multiforme**
* Tumor maligno com crescimento veloz, surgimento abrupto de sintomas e curso de doença curto (morte em semanas)
* 60-70 anos; tumor cerebral primário maligno mais comum
* Substância branca cerebral; possivelmente bilateral: buttefly glioma
* Incurável; média de vida 15 meses
*
34
**Oligodendroglioma**
* Tumor que origina-se de oligodendrócitos
* 40-50 anos
* 10% dos tumores primários
* Hemisférios cerebrais - lobo frontal - crises convulsivas
* Tumor intraparenquimatoso com calficiações
* Ressecção cirúrgica, tratamentos adjuvantes
* Recorre 100%; bom prognóstico
35
**Ependimoma**
* Origina-se de células ependimárias do sistema ventricular
* Ocorre em crianças e adultos jovens
* Neurofibromatose II
* IV ventrículo - crianças; hidrocefalia não comunicante; PIC alta - papiledema, cefaleia
* Tumor intraparenquimatoso com calcificações e elementos císticos devido à necrose e hemorragia
* Ressecção cirúrgica e radioterapia adjuvante
* Prognóstico ruim
36
**Meduloblastoma**
* Tumor maligno derivado de tecido neuroectodérmico
* Tumor cerebral pediátrico mais comum
* Síndrome de Turcot
* Cerebelo - vérmis; IV ventrículo - hidrocefalia não-comunicante; PIC alta - cefaleia, vômito, papiledema
* TC - massa iso ou hiperdensa
* RM - T1 hipointensa; T2 isointensa
* Ressecção, terapia adjuvante
37
**Craniofaringioma**
* Tumor benigno que se origina da bolsa de Rathke
* Distribuição bimodal; tumor supratentorial mais comum na infância
* Região supraselar podendo ir à intraselar - comprime a glândula pituitária e o núcleo hipotalâmico ventromedial
* Ressecção, radioterapia adjuvante
* Bom prognóstico
38
**Tumor de Pineal**
* Pineocitomas, pineoblastomas, germinomas pineais
* Menos de 1% dos tumores SNC
* Síndrome de Parinaud, hidrocefalia não comunicante, aumento de hCG
* Ressecção
* Radioterapia adjucante
39
**Hemangioblastoma**
* Tumor benigno e altamente vascularizado
* Raro; 20-50 anos
* Von Hippel-Lindau
* Cerebelo; compressão do IV ventrículo - hidrocefalia não comunicante, alta PIC; produção de eritropoietina pelo tumor - policitemia secundária
* RM - cisto intraparenquimatoso; T2 - massa hiperintensa; T1 - massa hipointensa ou isotensa
* Ressecção, terapia anti-angiogênica (bevacizumab)
40
# **Meningioma**
**Definição**
Grupo diverso de tumores que originam-se da camada de células da aracnoide e podem ocorrer em qualquer parte do SNC que possua proteção meníngea.
Crescem lentamente e na maioria das vezes são benignos.
41
# **Meningioma**
**Epidemiologia**
* Tumor cerebral primário benigno mais comum em adultos
* M > H
* Idade > 65
* Radiação ionizante
* Neurofibromatose II
42
# **Meningioma**
**Manifestações Clínicas**
A maioria dos tumores é assintomática, pois crescem lentamente e o organizmo possui tempo para se adaptar ao tumor.
43
# **Meningioma**
**Diagnóstico**
* RM - lesão bem demarcada e extra-axial; T1 - isointenso ou hipointenso; T2 - isointenso ou hiperintenso
44
# **Meningioma**
**Tratamento**
* Ressecção cirúrgica e radioterapia
45
# **Neuroma Acústico**
**Definição**
Tumores benignos que se originam das células de Schwann - principalmente na porção vestibular do PCVIII
46
# **Neuroma Acústico**
**Epidemiologia**
* Prevalente na quinta década de vida
* Localizado no canal acústico interno e pode se estender até o ângulo pontino-cerebelar
* Unilateral na maioria das vezes - quando bilateral é fortemento associado à Neurofibromatose II
47
# **Neuroma Acústico**
**Manifestações Clínicas**
* Envolvimento coclear: perda auditiva sensorineural unilateral; tinido
* Envolvimento vestibular: tontura; marcha instável e desequilíbrio
* PC V: parestesia, hipoestesia e dor facial unilateral
* PC VII: fraqueza facial unilateral que pode progredir para paralisia
* Compressão de estruturas da fossa posterior: cerebelo - ataxia; IV ventrículo - hidrocefalia
## Footnote
O envolvimento coclear e vestibular são sintomas iniciais, o resto são sintomas tardios que podem indicar grande crescimento do tumor.
48
# **Neuroma Acústico**
**Exame Físico**
* Audiometria - perda auditiva com predomínio para frequências altas;
* Teste de Weber: lateralização para o ouvido normal
* Teste de Rinne: condução aérea > condução óssea em ambos os ouvidos
* PC V: reflexo corneano diminuido ipsilateralmente
* PC VII: tique facial ou fraqueza ipsilateralmente
49
# **Neuroma Acústico**
**Diagnóstico**
* RM - modalidade de escolha
50
# **Neuroma Acústico**
**Tratamento**
* Àqueles com tumores grandes e/ou perdas auditivas significativas: cirurgia ou radioterapia
* Observação pode ser considerado em pacientes com pequenos tumores ou perda auditiva mínima; RM a cada 6-12 meses
