CEFALEIA Flashcards
(21 cards)
CEFALEIA PRIMARIA X CEFALEIA SECUNDARIA:
a) Quando suspeitar de Primaria?
b) Quando suspeitar de secundaria? (7)
a)
Cefaleia RECORRENTE
Exame fisico NORMAL
*Diagnostico CLINICO
b) SINAIS DE ALARME:
- Inicio apos 50-55a
- SUBITA
- PROGRESSIVA (processo expansivo?)
- DÇA SISTEMICA (meningite?)
- SINAL FOCAL
- TCE RECENTE
- PAPILEDEMA (HIC?)
* Solicitar ex complementar.
CEFALEIA PRIMARIA: ENXAQUECA (MIGRANEA):
a) Sexo mais comum?
b) Caracteristicas da dor?
c) Sintomas associados?
a) MULHER
b) Dor: PULSATIL/ LATEJANTE Unilateral Forte- INCAPACITANTE 4-72h Piora com movimento
c) Sintomas associados:
NAUSEA/ VOMITO
Fotofobia/ fonofobia
AURA (sinal neurologico focal): mais comum: VISUAL (escotomas) - 5-60min - enxaqueca CLASSICA.
PROVA: MULHER + DOR PULSATIL + INCAPACITANTE + NAUSEA/VOMITO + AURA
CEFALEIA PRIMARIA: ENXAQUECA (MIGRANEA): a) Tratamento abortivo (crise) ? b) Tratamento profilatico: Quando indicar? Como tratar?
a) ABORTIVO:
LEVE-MOD: ANALGESICOS E AINH
MOD-GRAVE: TRIPTANO (agon SHT1 - seletivo)
*metoclopramida: antiemetico de escolha
**corticoide/clorpromazina: falha terapeutica
b) PROFILATICO: > 3-4 crises/ mes
Betabloq (escolha): atenolol, propranolol
ADP triciclico: AMITRIPTILINA, nortriptilina
Bloq canal Ca: flunarizina
Anticonvulsivante: TOPIRAMATO (PERDA DE PESO), valproato
CEFALEIA PRIMARIA: TENSIONAL:
a) Sexo mais comum?
b) Caracteristicas da dor?
c) Sintomas associados?
a) MULHER
b) DOR:
- OPRESSIVA
- Leve-mod
- 30min-7d
c) Sintomas associados:
Hiperestesia e hipertonia da musculatura pericraniana
Fonofobia OU fotofobia
PROVA: MULHER + OPRESSIVA + LEVE-MOD
CEFALEIA PRIMARIA: TENSIONAL: a) Tratamento abortivo (crise) ? b) Tratamento profilatico: Quando indicar? Como tratar?
a) ANALGESICOS e AINH
b) > 15d com crise/ mes
AMITRIPTILINA, nortriptilina
CEFALEIA PRIMARIA: EM SALVAS:
a) Sexo mais comum?
b) Caracteristicas da dor?
c) Sintomas associados?
TRIGEMINAL + DISAUTONOMICA - rara !
Precipitante: ALCOOL
a) HOMEM
b) DOR:
- ‘‘FACADA’’
- Unilateral/ periorbitaria
- INSUPORTAVEL
- 15-180min/ 1x/d
c) Sintomas associados:
- HIPEREMIA CONJUNTIVAL
- LACRIMEJAMENTO
- CONGESTAO NASAL
- SUDORESE FACIAL
- MIOSE, PTOSE E EDEMA PALPEBRAL
PROVA: HOMEM + FACADA+ INSUPORTAVEL + SINTOMAS ASSOCIADOS
CEFALEIA PRIMARIA: EM SALVAS: a) Tratamento abortivo (crise)? b) Tratamento profilatico: Quando indicar? Como tratar?
a) O2 (10l): TERAPIA INICIAL DE ESCOLHA
TRIPTANO:
SUMA SC ou INTRA NASAL
ZOLMI intra nasal
b) A PARTIR DA PRIMEIRA CRISE:
VERAPAMIL - acompanhar com ECG
PREDNISONA: por 10d.
CEFALEIA PRIMARIA: HEMICRANIANA:
a) Semelhante a qual cefaleia primaria?
b) Quais as diferenças?
c) Tratamento?
TRIGEMINAL + DISAUTONOMICA
a) EM SALVAS
b)
MULHER
2-30min
> 5x/d
c) INDOMETACINA
CEFALEIA SECUNDARIA: SUBITA:
a) Etiologia?
b) Como diferenciar as 2 principais etiologias?
c) O que é cefaleia sentinela?
a) VASCULAR (hemorragica):
HSA ou
H. INTRAPARENQUIMATOSA
b) HSA: - Cefaleia SUBITA INTENSA - ↓ NC - Rigidez de nuca H. Intraparenquimatosa: - Cefaleia SUBITA INTENSA - ↓ NC - SINAL FOCAL
c) Dias-semanas ANTES DA RUPTURA DO ANEURISMA
FORTE INTENSIDADE
Associado: nausea/vomito
CEFALEIA SECUNDARIA: CEFALEIA + HIC
Etiologia:
1) Progressiva?
2) Subita?
ETIOLOGIA: 1) PROGRESSIVA: - Parenquima: SINAL FOCAL: NEOPLASIA (SEM FEBRE) ou ABSCESSO (COM FEBRE) - Liquor: SEM SINAL FOCAL: HIDROCEFALIA
2) SUBITA: HSA OU H INTRAP.
CEFALEIA SECUNDARIA: CEFALEIA + HIC NEOPLASIA INTRACRANIANA: a) QC? b) Diagnostico? c) Tto?
a)
SINAL FOCAL
HIC: triade cushing / papiledema
CRISE EPILEPTICA
b) RM
c) Cirurgia/ QT/RT/
Edema cerebral: CORTICOIDE
CEFALEIA SECUNDARIA: CEFALEIA + HIC TIPOS: 1) BENIGNOS: - Qual o mais comum? - Qual faz surdez unilateral? - Qual é mais comum em cça? E tem qual caracteristica importante? 2) MALIGNOS: - Quais acometem cça e cerebelo? Como diferenciar? - Qual acomete idoso? 3) METASTASE: - Quais sao as 3 mais comuns?
1)
- MENINGIOMA: capta HOMOGENIO contraste / parece ‘‘bola’’
- NEURINOMA DO ACUSTICO (NC VIII): SURDEZ UNILATERAL
* Associaçao: neurofibromatose tipo I
- CRANIOFARINGIOMA: CÇA / supra selar/ CALCIFICAÇAO / HEMIANOPSIA BITEMPORAL (perda da visao em metade do campo visual) / disfunçao endocrina (se pegar hipofise)
* *Tto (benignos): CIRURGICO: sao RESSECAVEIS ; alta taxa de CURA!
2) Raramente dao metastase:
- ASTROCITOMA PILOCITICO JUVENIL: cça / cerebelo / NAO CAPTA CONTRASTE ;
- MEDULOBLASTOMA: cça / cerebelo / CAPTA CONTRASTE
- GLIOBLASTOMA MULTIFORME: idoso/ PIOR PROGN
3)
- PULMAO
- mama
- melanoma
ATENÇAO!
os gliomas sao os tumores primarios MAIS COMUNS do SNC.
metastase sao os tumores mais comuns do SNC
o benigno primario mais comum: meningioma
maligno primario mais comum: glioma (astrocitoma)
CEFALEIA SECUNDARIA: ARTERITE TEMPORAL (CELS GIGANTES):
a) QC?
b) Diagnostico?
c) Tto?
VASCULITE DE GRANDE- MEDIO CALIBRE
a) MULHER >50a:
Sintomas constitucionais (febre/ anemia dça cronica)
Cefaleia TEMPORAL -INEDITA
CLAUDICAÇAO MANDIBULA
Hipersensibilidade escalpo (dor ao pentear cabelo)
CEGUEIRA (alteraçao visual) - amaurose - A. OFTALMICA
b) BIOPSIA A. TEMPORAL
VHS / PCR - atividade dça
c) CORTICOIDE
CEFALEIA SECUNDARIA: MENINGITE BACTERIANA a) Etiologia: RN? 1mes- 20anos? ≥ 20 anos? b) QC? - EF- Sinais?
a)
RN - GBS ; E coli ; Listeria
1mes-20a: N mengitidis ; S pneumoniae ; H influenzae
≥ 20a: S pneumoniae ; N meningitidis
b) QC:
- FEBRE + RIGIDIDEZ DE NUCA + CEFALEIA
- Alteraçao do NC
- Nausea/ vomito
- HIC: papiledema, paralisia 6 par, Triade cushing
- Crise convulsiva
- ↓ Na (SIADH)
EF: KERNIG / BRUDZINSKI
CEFALEIA SECUNDARIA: MENINGITE BACTERIANA
DIAGNOSTICO:
a) Quando solicitar neuroimagem antes do LCR?
b) Quais os valores normais do LCR?
c) Bacterioscopia gram:
DIPLOCOCO GRAM - ?
DIPLOCOCO GRAM +?
DIAGNOSTICO = HEMOCULTURA + LCR a) Risco de lesao EXPANSIVA (neop / abscesso..) - COMPLICAÇAO = HERNIAÇAO Imunocomprometido Alteraçao NC Papiledema Deficit focal TCE recente *Nunca fazer: HIC GRAVE, INS RESP AGUDA, DISCRASIA SANG
b) LCR:
Cels: ate 4
Glicose: 50-80
Ptn: ate 30
c)
DIPLOCOCO GRAM - : MENINGOCOCO (ROSA)
DIPLOCOCO GRAM +: PNEUMOCOCO (ROXO)
CEFALEIA SECUNDARIA: MENINGITE DIAGNOSTICO: LCR: a) Bacteriano: - A bacterioscopia e a cultura se forem negativas excluem o diagnotico? b) Fungo ou TB CRONICA? c) Virus ou asseptica?
a) Celularidade (>500) + ↑↑ PMN + ↓ glicose (< 40) + ptn (> 45)
Pressao elevada > 18;
Liquido turvo ou purulento
- NAOOOO! Bact + em >60% ; cultura + em >80%
b) ↑ LINFOMONONUCLEARES + glicose ↓
*Criptococcus (HIV+)
TB- ADAAA + PTN ↑↑ (100-500) + HIDROCEFALIA + tuberculoma!
c) ↑ LINFOMONONUCLEARES + glicose NORMAL
CEFALEIA SECUNDARIA: MENINGITE BACTERIANA TRATAMENTO: a) ATB empirico: - RN ate 3m? - 3m-55a? ->55a ou dça debilitante? b) Isolamento: - Qual tipo? - Ate quando?
a)
- CEFOTAXIMA + AMPICILINA (listeria)
- CEFTRIAXONE +/- VANCOMICINA
- CEFTRIAXONA + AMPICILINA +/- VANCOMICINA
- CORTICOIDE (dexa) 20min ANTES DO ATB
b) RESPIRATORIO (goticula): primeiras 24h do tto medicamentoso se HAEMOPHILUS / MENINGOCOCO!
CEFALEIA SECUNDARIA: MENINGITE BACTERIANA QUIMIOPROFILAXIA: a) Dça meningococica: 1) Para quem? 2) Como fazer? b) Haemophilus: 1) Para quem? 2) Como fazer?
a)
1) TODOS OS CONTATOS:
- Proximos: familiares/ outras cças de creche
- Prof saude (procedimento invasivo sem EPI - IOT)
2) RIFAMPICINA 600mg 12/12h por 2d = 4DOSES
* alt: ceftriaxona gravidas
b)
1) TODOS OS CONTATOS familiares, desde que tenha: - cça <5a e nao vacinada
- imunodeprimido
- creches com ≥ 2 casos (ate 60d)
2) RIFAMPICINA 600mg 1 dose/d por 4d = 4DOSES
ATENÇAO! se nao tratar com ceftriaxona (cef 3) o HAEMOPHILUS OU MENINGOCOCO: quimioprofilaxia para o paciente!!
CEFALEIA SECUNDARIA: MENINGOENCEFALITE HERPETICA
a) Etiologia?
b) QC?
c) Diagnostico?
d) Tto?
a) HERPES SIMPLES TIPO 1
b)
MENINGITE
ALTERAÇAO DO COMPORTAMENTO
SINAL FOCAL
c) LCR: padrao viral + ↑ HEMACIA
Imagem: alteraçao TEMPORAL!!
d) Aciclovir
CEFALEIA SECUNDARIA: DÇA MENINGOCOCICA:
a) Quais sao as 3 apresentaçoes possiveis?
b) Qual tem pior prognostico?
c) Qual tem melhor prognostico?
d) QC de meningococcemia?
a)
1) Meningite SEM meningococcemia
2) Meningite COM MENINGOCOCCEMIA
3) MENINGOCOCCEMIA FULMINANTE
b) Meningococcemia fulminante
c) Meningite sem meningococcemia
d) SEPSE MENINGOCOCICA:
*MENINGITE +
PETEQUIAS E PURPURAS
*precedidas por exantema de evoluçao RAPIDA logo no inicio do quadro febril
CEFALEIA SECUNDARIA: ABSCESSO CEREBRAL:
a) Localizaçao comum?
b) QC?
c) TC?
d) CD?
a) FRONTAL e FRONTOPARIETAL
b) PROGRESSIVO- TRIADE:
- Cefaleia
- Febre
- Deficit neurologico focal
c) imagem HIPODENSA com CAPTAÇAO ANELAR do contraste
d) DRENAGEM - TERAPIA E DIAGNOSTICO
ATB: cobrir anaerobio
Anticonvulsivante
Dexametasona
