SINDROME NEUROVASCULAR

Question 1

AVEi:

a) Quais sao as 2 principais etiologias?
b) Qual o principal fator de risco?
c) Diagnostico:
- Quando solicitar TC, em quanto tempo e qual o objetivo?
- Quais sao os achados?
- Qual tipo de RM tem vantagem sob TC?

Answer 1

a) CARDIOEMBOLICO e ATEROTROMBOTICO
b) HAS (aterotrombotico) e FA (cardioembolico)
c) SUSPEITA AVE = TC SEM CONTRASTE EM 20 MINUTOS!! ou RM
OBJ: AFASTAR AVEh
Isquemico: inicio: NORMAL ; 24-72h: LESAO HIPODENSA
Hemorragico: inicio: LESAO HIPERDENSA
RM por DIFUSAO tem vantagem sob TC:
enxerga EDEMA CITOTOXICO - PRECOCIDADE PRA VER LESAO.

Question 2

AVEi: TRATAMENTO AGUDO (PRIMEIROS 3dias):
Estabilizaçao clinica:
- Controlar fatores? (4)
- HAS permissiva? (3)

Answer 2

CONTROLAR: Glicemia (evitar hiper ou hipo) / temperatura (evitar hipertermia) / Sodio (evitar hiponatremia)
Nao usar soluçao HIPOTONICA ou HIPERHIDRATAR! 
DIETA PRECOCE
HAS PERMISSIVA:
1) ↓ PA, se > 220x 120 OU
2) ↓ PA, se > 185x 110 se TROMBOLISAR
3) ↓ PA, EMERGENCIA HIPERTENSIVA
Droga de escolha: LABETALOL
NITROPRUSSIATO, se: PAD 	≥ 140

Question 3

AVEi: TRATAMENTO AGUDO (PRIMEIROS 3dias):

a) Avaliar terapia ANTITROMBOTICA - trombolise:
- Criterios para trombolise? (3)
- Qual medicamento e dose?
- Qual o unico exame obrigatorio antes da infusao do trombolitico?
- Quais as 2 drogas otimizadoras que devem ser feitas?
b) Quando indicar TROMBECTOMIA?

Answer 3

Criterios:
1) ATE 4,5h (delta T)
2) SEM AVEi, TCE nos ultimos 3m
3) SEM AVEH PREVIO
OBS.: pct que acordou com deficit: usar a hora em que foi dormir.
TROMBOLISE IV: rtPA (alteplase): 0,9 mg/kg (max 90mg) - venoso
- GLICEMIAAAAAA!! (alem da TC, obvio)
- AAS + HEPARINA PROFILATICA (tvp)
*Se fez trombolise esperar 1d para fazer as 2 drogas!
b)
TROMBECTOMIA = OCLUSAO DE GRANDE ARTERIA DA CIRCULAÇAO ANTERIOR (ate 6-24h) !!!

Question 4

AVEi: TRATAMENTO CRONICO: profilaxia secundaria:

a) Primeiro: diferenciar a etiologia do AVEi: quais exames solicitar?
b) CD no Cardioembolico?
c) CD no aterotrombotico?
d) Quando indicar endarterectomia carotidea?

Answer 4

a) ECG , ECO, DUPLEX-SCAN (carotidas e vertebrais)
b) ANTICOAGULAÇAO PLENA, se extenso: apos 14d
c) ANTICOAGULAÇAO PLAQUETARIA - AAS + controlar FR
d) ESTENOSE ≥ 70% + AVEi na carotida relacionada.

Question 5

AIT:

a) Definiçao?
b) Diagnostico?
c) Tratamento?

Answer 5

a) Evento agudo de isquemia NAO ASSOCIADO A INFARTO CEREBRAL.
duraçao media do deficit focal: 10-15min
b) EXAME IMAGEM: RM DIFUSAO preferencia: ausencia de infarto
c) Tratamento cronico - idem AVEi

Question 6

LOCALIZAÇAO DA ISQUEMIA: correlaçao:

a) FRONTAL? (2)
- Perna, braço?
- Mao, face?
b) PARIETAL? (1)
c) TEMPORAL? (1)
d) OCCIPITAL? (1)

Answer 6

a) Frontal:
1) Linguagem: AREA DE BROCA - fala MOTORA ; geralmente a E (hemisferio dominante)
2) Motor: LADO OPOSTO
PERNA, BRAÇO = MEDIAL
MAO, FACE = LATERAL
b) Parietal: SENSIBILIDADE: LADO OPOSTO
PERNA, BRAÇO = MEDIAL
MAO, FACE = LATERAL
c) Temporal: ARE DE WERNICK - Fala SENSITIVA ; geralmente a E (hemisferio dominante)
d) Occipital: VISAO

Question 7

LOCALIZAÇAO DA ISQUEMIA: correlaçao:

a) Tronco encefalico?
b) Cerebelo?
c) Capsula interna?

Answer 7

a) PARES CRANIANOS: diplopia / vertigem / disfagia..
b) COORDENAÇAO FINA - ataxia
c) Hemiplegia CONTRALATERAL pura, pq ? onde desce o feixe piramidal (MOTOR) DE UM HEMISFERIO INTEIRO

Question 8

VASCULARIZAÇAO E CORRELAÇAO:
Territorio carotideo ou circulaçao anterior:
a) a. cerebral media:
irrigaçao?
sd isquemica (3)?
b) a. cerebral anterior:
irrigaçao?
sd isquemica?

Answer 8

a) CEREBRAL MEDIA: irrigaçao LATERAL
1) MOTOR + SENSITIVO CONTRALATERAL
2) AFASIA MOTORA
3) AFASIA SENSITIVA
b) CEREBRAL ANTERIOR: irrigaçao anteromedial
1) MOTOR + SENSITIVO DA PERNA CONTRALATERAL

Question 9

VASCULARIZAÇAO E CORRELAÇAO:

a) Territorio vertebrobasilar ou circulaçao posterior? (2)
b) A cerebral posterior?
c) AVE lacunar: aa lenticulo-estriadas

Answer 9

a) ALTERAÇAO DE PARES CRANIANOS + COORDENAÇAO
b) CEREBRAL POSTERIOR - irriaçao posterior
DEFICIT VISUAL
c) HEMIPLEGIA CONTRALATERAL PURA: fasciobraquiocrural (face, braço, mao, perna e pe) PROPORCIONAL
*capsula interna.

Question 10

DEFICIT NEUROLOGICO SUBITO:

Quais sao os DD? (3)

Answer 10

1) HIPOGLICEMIA
2) EPILEPSIA
3) AURA DE ENXAQUECA

Question 11

HSA:

a) Etiologias (2)
b) Manifestaçao? (4)

Answer 11

a) Ruptura de aneurismas sacular (>35 a) ou MAV (10-30a)
obs.: Localizaçao mais comum: a. comunicante ANTERIOR.
b)
CEFALEIA SUBITA de forte intensidade - pior da vida
Vomitos, sincope
Rigidez de nuca (apos 12-24h)
↓ NC devido a HIC
*precipita: esforço fisico ou ato sexual.

Question 12

HSA:

a) Qual o principal exame para o diagnostico?
b) Quando solicitar outro exame? Qual o principal achado?
c) Como investigar o aneurisma/ MAV?

Answer 12

a) TC CRANIO SEM CONTRASTE - mickey
b) ALTA SUSPEITA + TC - = PUNÇAO LOMBAR (padrao-ouro):
> 100.000 hemacias/mm³ + aspecto XANTOCROMICO do sobrenadante.
c) NEUROIMAGEM: PADRAO-OURO: ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL

Question 13

HSA: escala de FISHER (TC):
grau 1?
grau 2?
grau 3?
grau 4?

Answer 13

1) Sem sangue
2) Lamina de sangue fina < 1mm
3) Lamnina > 1mm
4) Hemorragia intracerebral / ventricular

Question 14

HSA: COMPLICAÇOES: Quais sao? (4)

Answer 14

RESSANGRAMENTO
VASOESPASMO - ↓ NC ou deficit focal
HIDROCEFALIA
HIPONATREMIA

Question 15

HSA: COMPLICAÇOES: 
a) RESSANGRAMENTO: qual o periodo de maior risco?
b) VASOESPAMOS:
Qual periodo de maior risco?
Como acompanhar o risco?
Como tratar?
c) HIDROCEFALIA -tto?
d) HIPONATREMIA: 
Quais as 2 sindromes associadas?
Como encontra-se o paciente em relaçao a volemia?

Answer 15

a) 1-7°dia
b) VASOESPASMO: 3-14°dia
- doppler transcraniano diariamente
TRATAMENTO: INDUZIR HIPERTENSAO (antigo 3H’S - hipertensao/hemodiluiçao/hipervolemia)
c) DERIVAÇAO VENTRICULAR:
EXTERNA (hiperbarica) - aguda
PERITONEAL (normobarica) - sequela tardia
d) HIPONATREMIA:
1) SD PERDEDORA DE SAL: HIPOVOLEMIA - tto: repor volemia
2) SIADH: NORMOVOLEMIA - tto: restringir volemia.

Question 16

HSA: TRATAMENTO: 3 medidas

Answer 16

1) INTERVENÇAO PRECOCE
Ate 3°dia ou
Apos 14 dias (apos risco de vasoespasmo): clipagem cirurgica ou endovascular
2) CONTROLE DA PA:
PA SISTOLICA < 160mmHg
3) NEUROPROTEÇAO:
NIMODIPINA VO ou SNG: 60mg 4/4h por 14-21d

Question 17

HEMORRAGIA INTRAPARENQUIMATOSA:

a) Etiologias (2)
b) Manifestaçoes? (3)
c) Diagnostico?
d) Tratamento?

Answer 17

a)
1) Ruptura de microaneurismas de CHARCOT- BOUCHARD por pico hipertensivo
2) Angiopatia amioloide - IDOSOS; Alzheimer
b)
CEFALEIA
DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL subito
↓ NC (subagudo)
c) TC CRANIO SEM CONTRASTE
*Nucleo da base - Putame (sitio mais comum): hemiplegia fasciobraquiocrural PROPORCIONAL!
d)
Suporte: manter PAS: 140mmHg (pode ser feito agudamente)
Cirurgico: hematoma cerebelar > 3cm