Cefaleia e Epilepsia

Question 1

Cefaleia primária

Answer 1

Cefaleia é a própria doença
Dx pela história + exame físico
História de recorrência / sem alterações no exame físico

Question 2

Sinais de alerta para cefaleia secundária

Answer 2

Início súbito 
Pior cefaleia já apresentada
Vômitos precedendo cefaleia
Piora progressiva subaguda (dias/ sem)
Induzida por flexão ou tosse
Pertuba o sono ou inicia logo ao acordar 
Doença sistêmica
Início após 50-55 anos 
FEbre ou inexplicáveis sinais sistêmicos
Exame neurológico anormal (sinal focal)
Dor associada com ponto doloroso local (ex. art temporal)

Question 3

Exame de imagem na cefaleia

Answer 3

se algum sinal de alarme presente

Question 4

Cefaleia primária - classificação

Answer 4

Enxaqueca
Tensional
Trigêmeo-autonômica
Outras

Question 5

Enxaqueca - epidemiologia

Answer 5

10% população
Mais em mulheres
Início adolência / pico 30-50 anos
História familiar +

Question 6

Enxaqueca - fatores precipitantes

Answer 6

Clima, estresse, álcool, alimentos, período pré-menstrual

Question 7

Enxaqueca - dor

Answer 7

pródromos até 2d antes - irritação, fadiga, mal-estar
Fontotemporal unilateral
Pulsátil
moderada - graves
4-72h
manhã ou final da tarde
Pct prefere ambiente calmo e com pouca luz
Aura presente (20%)
Náuseas, vômitos, foto/fonofobia, osmofobia

Question 8

Enxaqueca - tto abortivo

mais eficaz na fase precoce

Answer 8

Triptanos (escolha) -
Vasoconstritores
Analgésicos simples/ AINE altas doses - crise leve-mod
+ Plasil de vômitos

Question 9

Enxaqueca - tto profilático

Answer 9

indicação: >=4 crises/mês
evitar fatores precipitantes
Betabloqueadores (escolha; propranolol 1°)
Antidepressivos, anti-convulsivantes, flunarizina, inibidor do peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP)
Mantido 5-6meses e então retirado gradualmente

Question 10

Tensional - epidemiologia

Answer 10

mais em mulheres
sem HMF
precipitada por estresse

Question 11

Tensional - dor

Answer 11

bilateral, holocraniana 
opressiva 
leve-mod
30min-7d
fim da tarde
não impede atividades diárias
hiperestesia e hipertonia de musculatura pericraniana

Question 12

Tensional - tto abortivo

Answer 12

analgésicos comuns/ AINE

Question 13

Tensional - tto profilático

Answer 13

indicação: >=15d/mês

Tricíclico

Question 14

Cefaleia em salvas - epidemiologia

Answer 14

mais em homens
sem HMF
precipitada por álcool

Question 15

Cefaleia em salvas - dor

Answer 15

periorbitária unilateral 
em facadas 
insuportável 
12-180 min 
paciente muito agitado
hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, sudorese facial, miose, ptose/edema palpebral

Question 16

Cefaleia em salvas - tto abortivo

Answer 16

Triptanos (sumatriptano SC ou IN - oral não) + O2 100% (máscara)
no primeiro episódio = TC ou RM para dx diferencial

Question 17

Cefaleia em salvas - tto profilático

Answer 17

Indicação: sempre
Verapamil (escolha)
opções: valproato, lítio, ciclo de 10d de CTC

Question 18

Hemicrania Paroxística

Answer 18

rara
+ mulheres*
dor aguda, unilateral, periorbitária, supraorbitária, temporal
hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão, nasal, sudorese, rinorreia, miose, ptose
2-30min* - >frequência de crises*
Tto crise + profilaxia = indometacina

*diferenças para cefaleia em salvas

Question 19

Cefaleias que respondem a indometacina

Answer 19

Hemicrania 
Cefaleia primária em facada 
Cefaleia primária da tosse 
Cefaleia primária do esforço físico 
Cefaleia primária associada a atividade sexual 
Cefaleia hípnica
Cefaleia numular

Question 20

Cefaleia diária crônica

Answer 20

qualquer cefaleia que dure >=15d/mês

tto direcionado para o tipo de cefaleia

Question 21

cefaleia atribuída ao AVEi

Answer 21

início súbito
associada a sinal neurológico focal
+ território vertebrobasilar

Question 22

cefaleia atribuída ao AVEh intraparenquimatoso

Answer 22

súbita
associada a sinais neurológicos focais e/ou RNC
mais comum e mais forte que no AVEi

Question 23

cefaleia atribuída ao AVEh HSA

Answer 23

explosiva e súbita

dx TC crânio sem contraste –> punção lombar (xantocromia - 100% casos)

Question 24

cefaleia atribuída a arterite temporal

Answer 24

idosos
dor em região temporal unilateral
sinais inflamatórios - febre / anemia / aumento VHS / PCR
complicação - perda da visão
claudicação de mandíbula
dx - padrão outro é a bx artéria temporal
tto - CTC (melhora expressiva nos 3 primeiros dias)

Question 25

cefaleia atribuída a HIC idiopática (benigna / pseudotumor cerebral)

Answer 25

mulher obesa
pressão liquórica >25cmH20 com exame citoquímico normal e sem evidências de causa secundária
sinais exame físico: papiledema, perda campo visual, paralisia VI par
tto: perda peso em obesos, medicamentos (acetazolamida - escolha, topiramato, furosemida

Question 26

cefaleia pós punção dural (lombar)

Answer 26

fístula na dura-máter
dor frontal ou occipital, pior em posição supina, melhora com decúbito
tto: inicial repouso em decúbito, cabeceira baixa e analgésicos (com ou sem cafeína); refratário - blood patch

Question 27

neuralgia do trigêmeo

Answer 27

dor unilateral (mandibular e maxilar), em choque, curta duração, recorrente, em 1 ou + territórios do trigêmeo
idosos
compressão vascular da raiz trigeminal
dx - clínico; RM para determinar causa secundária
tto - escolha Carbamazepina; oxacarbamazepina, baclofeno, lamotrigina

Question 28

epilepsia - definição

Answer 28

1. pelo menos 2 crises não provocadas (ou reflexas) ocorrendo com intervalo superior a 24h
2. uma crise não provocada (ou refelxa) e uma probabilidade de recorrência = ou > ao risco de recorrência geral após 2 crises não provocadas pelo próximos 10 anos (60%)
3. dx de síndrome epiléptica

Question 29

crise epiléptica

Answer 29

ocorrência transitória de sinais e/ou sintomas secundários à atividade neuronal cerebral anormal excessiva ou síncrona

Question 30

convulsão

Answer 30

termo popular
atividade motora (tônica, clônica, mioclônica ou tônico-clônica) durante uma crise

Question 31

epilepsia resolvida

Answer 31

indivíduos que apresentaram uma síndrome epiléptica idade-dependente, e que já passaram da idade aplicável, ou àqueles que permaneceram livres de crises nos últimos 10 anos, sem medicação antiepiléptica nos últimos 5 anos

Question 32

crises generalizadas

Answer 32

originam-se simultaneamente dos 2 hemisférios cerebrais

ex: tônico-clônica generalizada, ausência, clônicas, tônicas, mioclônicas, atônicas e espasmos

Question 33

crises focais

Answer 33

atividade epiléptica começa em um hemisfério cerebral
consciência pode estar preservada ou comprometida
preservada - crise focal perceptiva
comprometida - crise focal disperceptiva

Question 34

aura

Answer 34

são sintomas subjetivos (alterações visuais, dormências, disartria) sentidos pelos pacientes antes da crise

Question 35

crise jacksoniana

Answer 35

propragação dos movimentos clônicos através de partes contíguas do corpo, unilateralmente. Respresenta a extensão da atividade epiléptica para uma região progressivamente maior do córtex motor. Ocorre, por exemplo, quando a crise se inicia nos dedos e evolui para acometer todo MS

Question 36

paralisia de Todd

Answer 36

paralisia localizada durante alguns minutos a muitas horas na região acometida durante a crise

Question 37

período pós-ictal

Answer 37

é o período de transição entre o final de uma crise com perda da consciência até a recuperação total da mesma
nesse momento, o paciente se encontra confuso e pode haver sonolência, afasia, hemianopsia, dormência e paralisia de Todd
dura de segundos a horas (maioria 10-20min)

Question 38

características das crises - Ausência típica

Answer 38

crise com início súbito, interrupção das atividades em curso, olhar vazio e possivelmente em breve desvio dos olhos para cima
normalmente o paciente permanece arresponsivo quando se tenta conversar com ele
duração de segundos a meio minuto, com rápida recuperação

Question 39

características das crises - Ausência atípica

Answer 39

crise de ausência com mudança de tônus que são mais pronunciadas que na típica ou início e/ou final da crise são graduais, não ocorrendo de forma abrupta

Question 40

características das crises - Atônica

Answer 40

crise que ocorre redução ou perda súbita do tônus muscular

1-2s

Question 41

características das crises - Tônico-clônica generalizada

Answer 41

inicia com contração tônica bilateral simétrica ou assimétrica para depois evoluir com contração clônica bilateral
frequentemente associada a fenômenos autonômicos e comprometimento da percepção
Grande mal

Question 42

características das crises - Mioclono-tônico-clônica

Answer 42

começa com abalos bilaterais dos membros, seguida pelo componente tônico-clônico

Question 43

características das crises - focal evoluindo para tônico-clônica generalizada

Answer 43

incio focal, tanto motor como não motor, com ou sem comprometimento da percepção, progredindo para atividade tônico-clônica bilateral
era classificada como crise parcial com generalização secundária

Question 44

Síndromes epilépticas - Ausência infantil ou pequeno mal

Answer 44

perda total da consciência, duração 5-25s, podendo ocorrer centenas de vezes ao dia
pode ser acompanhada de componente motor, autonômico e automatismos
Desencadeada por hiperventilação, estressei hipoglicemia
EEG complexo ponta-onda 3Hz
Sem pós ictal

Question 45

Síndromes epilépticas - Epilepsia mioclônica juvenil (sd de Janz)

Answer 45

crises mioclônicas principalmente ao despertar e geralmente desencadeadas por privação do sono
consciência pode estar preservada
frequentemente evoluem com com tônico-clônicas após as mioclonias (mioclônico-tônico-clônicas)
também pode haver crises de ausência
EEG- atividade complexos ponta-onda >3Hz (4-6)
Não usar carbamazepina - piora as crises

Question 46

Síndromes epilépticas - Epilepsia do lobo temporal

Answer 46

crise focal + comum do adulto
o foco epiléptico mais comum é em região mesial temporal (hipocampo, amigdala e giro para-hipocampal)
causa mais comum - esclerose hipocampal
crises focais disperceptivas recorrentes (30s-2min) - ausência mais prolongada
presença de aura é comum
pós-ictal de alguns minutos

Question 47

Epilepsia - dx

Answer 47

EEG + neuroimagem (preferencialmente RM)

Question 48

Epilepsia - medicamentos de 1ª linha para

Answer 48

Ausência infantil: etossuximida, valproato, lamotrigina
Tônico-clônica generalizada: valproato, lamotrigina, topiramato
Focal: carbamazepina, lamotrigina, oxcarbamazepina, fenitoína, levetiracetam
Ausência atípica, mioclônica e atônica: ácido valproico e topiramato

Question 49

como tratar status epilepticus

Answer 49

1. diazepam ou lorazepam EV
2. repetir dose
3. fenitoína - repetir dose
   4, anestesia com midazolam, propofol ou pentobarbital
4. fenobarbital

Question 50

convulsão febril

Answer 50

6m-5anos
características clássicas: febre alta e/ou aumenta rapidamente, <10 min, convulsão generalizada (pp tônico-clônico ou apenas clônica), pós-ictal com alteração de consciência
30-50% crises se repetem e o risco de epilepsia futura é mais alto apenas nas crianças com sinais de alarme
tto - acalmar os pais e tratar causa da febre. BZD nas crises. sem indicação de tto profilático com anticonvulsivantes

Question 51

Status epilépticos - definição

Answer 51

> =5 min

2 crises sem recuperação da consciência entre elas

Question 52

Crise febril

Indicação de punção lombar

Answer 52

<6 meses
Suspeita de meningite
6m-1a não vacinadas para haemophilus ou meningococo
Paciente em uso de atb que tem febre e crise

Question 53

Cefaleia trigemino-autonômica
SUNCT/SUNA
TTO ABORTIVO

Answer 53

Lidocaína EV