Cefaleias

Question 1

Quais são as estruturas insensíveis do crânio?

Answer 1

1) Ossos da calota craniana
2) Maior parte da dura-máter
3) Parênquima encefálico e vasos em seu interior

Question 2

Quais são as estruturas sensíveis do crânio?

Answer 2

1) Pele
2) Vasos e músculos extra-cranianos
3) Mucosas
4) Periósteo
5) Dura-máter da base do crânio
6) Artérias do polígono de Willis
7) Nervos cranianos (X, VII, IX, X)

Question 3

Etiologicamente, como podem ser dividias as cefaleias?

Answer 3

1) Primária: dor em si é a doença (ex: enxaqueca)
2) Secundária: outra doença que tem como sintoma a dor no segmento cefálico (ex: doenças do encéfalo ou doenças sistêmicas)

Question 4

Quais os principais tipos de cefaleias primárias?

Answer 4

1) Migrânea (enxaqueca)
2) Cefaleia tensional
3) Cefaleia em salvas
4) Hemicrânia paroxísticas

Outras:

• Em facada
• Cefaleia relacionada à tosse
• Cefaleia relacionada à atividade física
• Cefaleia relacionada à atividade sexual

Question 5

No ranking das doenças incapacitantes, em qual posição se encontra a migrânea?

Answer 5

19ª posição

Question 6

A migrânea tem componente genético?

Answer 6

Sim, forte componente genético (em até 50% dos casos)

Question 7

Em quais subtipos a migrânea pode ser dividida? Qual o mais comum?

Answer 7

1) Migrânea sem aura (mais comum - 75%)

2) Migrânea com aura (minoria - 25%)

Question 8

Quais são os critérios diagnósticos para migrânea sem aura?

Answer 8

Pelo menos 5 crises com duração de 4-72 horas que preencham:

1) Pelo menos 2 das 4 características:
- Unilateral
- Pulsátil
- Moderada a severa intensidade
- Ser agravada com atividade física de rotina
2) Pelo menos 1 dos 2 itens:
- Náusea E/OU vômito
- Foto E fonofobia
3) Não tem evidência de doença orgânica

Question 9

Quais são os critérios diagnósticos para migrânea com aura?

Answer 9

Pelo menos 2 crises com 1 ou mais sintomas de aura, totalmente reversíveis, que preencham:

1) Pelo menos 2 das 4 características:
- Pelo menos 1 sintoma de aura com evolução gradual por 5 minutos ou mais e/ou 2 ou mais sintomas de aura que ocorram em sucessão;
- Cada aura dura de 5-60 minutos;
- Pelo menos 1 sintoma da aura é unilateral
- A aura acompanha ou antecede a cefaleia dentro de 60 minutos
2) Ausência de doença orgânica

Question 10

O que é a aura na migrânea?

Answer 10

Sintomas neurológicos, localizáveis no córtex cerebral ou no tronco cerebral, geralmente evoluindo de forma gradual em 5 a 20 minutos, e usualmente durante menos de 60 minutos;
Distúrbio visual, parestesia, paresia unilateral e afasia ou distúrbios da fala

Question 11

Qual a classificação da migrânea com aura?

Answer 11

1) Típica: distúrbio visual, paresia ou parestesia unilateral e afasia
2) Com aura prolongada: aura dura >60 minutos e <7 dias
3) Hemiplégica familiar: pelo menos 1 familiar de 1º grau acometido
4) Basilar (Bickerstaff): aura originada de tronco ou de ambos os lobos occipitais (sintomas visuais no campo temporal e nasal, de ambos os olhos; vertigem; disartria; zumbido; diminuição de audição; diplopia; ataxia; paresia ou parestesia bilateral; rebaixamento do nível de consciência)
5) Aura de migrânea sem cefaleia
6) Migrânea com aura de instalação aguda: aura dura <4 minutos

Question 12

Quais são as principais complicações da migrânea?

Answer 12

1) Estado migranoso

2) Infarto migranoso

Question 13

O que é o estado migranoso?

Answer 13

Cefaleia que persiste por mais de 72 horas, com ou sem tratamento

Question 14

O que é o infarto migranoso?

Answer 14

Um ou mais sintomas de aura, que não reverte completamente em 7 dias e que se associa a uma neuroimagem confirmando infarto isquêmico (vasoconstrição -> isquemia)

Question 15

Qual é a fisiopatologia da migrânea?

Answer 15

• Processamento anormal de sinais normais
• Distúrbio do sistema de modulação sensorial subcortical

Resumo: Pré-disposição genética -> hiperexcitabilidade neuronal cortical -> ativação do sistema trigêminovascular com liberação de neuromediadores:

(1) Cefaleia
(2) Inflamação neurogênica dural -> sensibilização periférica (oriunda do trigêmeo - meninges) -> sensibilização central (oriunda do núcleo caudal do trigêmeo) -> Cefaleia

Question 16

Como deve ser o tratamento geral da migrânea no Pronto-Socorro?

Answer 16

1) Hidratação: acesso venoso SF 0,9% (melhora tônus vascular)
2) Dipirona 1g IV (estágio 1)
3) AINEs IM ou IV (estágio 2)
4) Triptano ou Ergotamina (estágio 3)
5) Dexametasona 10-20mg IV (estágio 4)
6) Clorpromazina 0,1mg/kg IV em 3 minutos (estágio 4)

Se tiver náusea e/ou vômitos:
1) Metoclopramida 5-20mg IV

Se for gestante:
1) Paracetamol 1g de 6/6 horas VO

Obs: opióides não respondem bem na migrânea

Question 17

Qual medicamento deve ser usado no tratamento da migrânea em gestantes?

Answer 17

Paracetamol

Question 18

Opióides devem ser usados no tratamento da migrânea?

Answer 18

Não. Não há boa resposta a dor.

Question 19

Como deve ser feito o tratamento da migrânea em casa (pelo paciente)?

Answer 19

1) Analgésicos comuns (dipirona, paracetamol)
2) AINEs
3) Anti-enxaquecosos (vasoconstritores - não podem ser dados a pacientes com doença CV ou no momento da aura) -> Isometepteno (neosaldina), ergotamínicos (cefaliv, enxaq, migrane, migraliv)
4) Triptanos

Question 20

No momento da aura, qual medicamento não pode ser utilizado no tratamento da migrânea? Por que?

Answer 20

Anti-enxaquecosos (vasoconstritores) -> Isometepteno, Ergotamínicos.
Alto risco de AVCI

Question 21

Ergotamínicos podem ser administrados com Triptanos dentro de 24 horas? Por que?

Answer 21

Não. Ambos tem ação vasoconstritora e serotoninérgica, deixando o paciente confuso e eufórico.

Question 22

Quais as indicações para o tratamento profilático da migrânea? Por quanto tempo deve ser administrada?

Answer 22

Deve-se considerar conjuntamente os critérios:

1) Frequência das crises: 3 ou mais crises por mês
2) Grau de incapacidade importante (pessoal, familiar, social e produtiva) -> mesmo se houver menos de 3 crises por mês
3) Falência da terapia medicamentosa -> por ineficácia, uso abusivo, intolerância ou contra-indicação
4) Subtipos especiais de migrânea: basilar, hemiplégica, com aura prolongada, com auras frequentes e atípicas ou infarto migranoso
5) Ineficácia da profilaxia não farmacológica

Question 23

Em quais subtipos especiais de migrânea é necessário o tratamento profilático?

Answer 23

1) Migrânea Basilar
2) Migrânea Hemiplégica Familiar
3) Migrânea com aura prolongada
4) Migrânea com auras frequentes e atípicas
5) Infarto migranoso prévio

Question 24

Quais os medicamentos usados na terapia profilática do paciente com migrânea?

Answer 24

1) Beta-bloqueadores (propranolol e metoprolol)
2) Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina e nortriptilina) -> baixa eficácia
3) Flunarizina
4) Drogas antiepilépticas (Divalproato/Topiramato/Ácido valpróico) -> cuidado em mulheres em idade fértil

Question 25

Qual o tratamento não medicamentoso na migrânea?

Answer 25

Evitar fatores desencadeantes: 1) Alterações do hábito de sono (dormir pouco ou em excesso) 2) Jejum prolongado 3) Certos alimentos 4) Bebidas alcoólicas 5) Excesso ou falta de atividades físicas Outras recomendações: 1) Alongamento muscular 2) Beber líquidos com frequência 3) Acupuntura 4) Psicoterapia 5) Homeopatia (crianças respondem bem)

Question 26

Quais são os critérios para diagnóstico de cefaleia do tipo tensional?

Answer 26

Pelo menos 10 episódios com duração de 30 minutos a 7 dias que apresentem: 1) 2 das 4 características: - Bilateral - Em pressão ou aperto (não pulsátil) - Leve a moderada (não incapacitante) - Não agrava com atividade física rotineira 2) Deve ter ambos: - Ausência de náusea E vômitos - Ausência de fono OU fotofobia 3) Sem evidência de doença orgânica

Question 27

Qual a classificação da cefaleia tensional? Qual a mais comum?

Answer 27

1) Episódicas: 1-14 dias por mês por mais de 3 meses (>= 12 dias; <180 dias no ano) 2) Crônica: >= 15 dias por mês por mais de 3 meses (>= 180 dias no ano) - A mais comum é a forma episódica

Question 28

Qual o tipo mais comum de cefaleia?

Answer 28

Cefaleia tensional

Question 29

A cefaleia tensional tem preferência por sexo?

Answer 29

Sim, sexo feminino

Question 30

Qual o achado clínico mais importante no paciente com cefaleia do tipo tensional?

Answer 30

Aumento da sensibilidade dolorosa pericraniana

Question 31

Qual a fisiopatologia da cefaleia do tipo tensional?

Answer 31

Hipótese: estímulo nocivo físico ou psicológico -> contração persistente ou intermitente da musculatura do crânio e/ou nuca -> dor pela sensibilização anormal de nociceptores miofaciais na musculatura pericraniana;

Question 32

Qual doença está associada com cefaleia do tipo tensional?

Answer 32

Depressão (50% dos pacientes)

Question 33

Como deve ser feito o tratamento farmacológico do paciente com cefaleia do tipo tensional?

Answer 33

1) Antidepressivos tricíclicos (1ª escolha) -> amitriptilina e nortriptilina 2) Antidepressivos inibidores seletivos de recaptação de serotonina (2ª escolha) 3) Relaxantes musculares -> carisoprodol e ciclobenzaprina 4) AINEs -> uso esporádico

Question 34

Como deve ser feito o tratamento não farmacológico do paciente com cefaleia do tipo tensional?

Answer 34

1) Psicoterapia 2) Técnicas de relaxamento e alongamento 3) Fisioterapia 4) Avaliação odontológica

Question 35

Quais são as principais cefaleias trigêmino-autonômicas?

Answer 35

1) Cefaleia em salvas | 2) Hemicrânia paroxística

Question 36

Quais os critérios diagnósticos para cefaleia em salvas?

Answer 36

Pelo menos 5 crises que preencham: 1) Dor forte ou muito forte, unilateral, supraorbitária e/ou temporal, com duração de 15 a 180 minutos (quando não tratada) 2) Um dos 2 ou ambos os itens: A) Pelo menos um dos seguintes sintomas ou sinais ipsilaterais à cefaleia: - hiperemia conjuntival ou lacrimejamento - congestão nasal ou rinorreia - edema da pálpebra - sudorese facial e da região frontal - rubor facial e da região frontal - sensação de ouvido cheio - miose e/ou ptose B) Sensação de agitação ou inquietação 3) As crises tem frequência de 1 em cada 2 dias a 8 por dia durante mais da metade do tempo em que a perturbação está ativa 4) Não melhor explicada por outro diagnóstico

Question 37

A cefaleia em salvas tem preferência por sexo?

Answer 37

Sexo masculino 2,5:1

Question 38

Com quais fatores de risco ambientais a cefaleia em salvas está relacionada?

Answer 38

1) Tabagismo | 2) Alcoolismo

Question 39

Qual a fisiopatologia da cefaleia em salvas?

Answer 39

``` Distúrbio neurovascular; 3 características principais: 1) Distribuição trigeminal 2) Disfunção autonômica 3) Ritmicidade circadiana das crises (disfunção hipotalâmica) ``` Hipofunção simpática: miose e ptose; Hiperfunção parassimpática: lacrimejamento, hiperemia conjuntival;

Question 40

Qual o tratamento da crise do paciente com cefaleia em salvas?

Answer 40

1) Inalação de O2 100% 12 litros/minuto por 15 minutos (máscara) 2) Triptanos (sumatriptano 6mg SC) e ergotamínicos 3) Dexametasona 4) Hidratação

Question 41

Qual o tratamento profilático do paciente com cefaleia em salvas?

Answer 41

1) Verapamil 240-1200mg/dia dividido em 3 doses (droga de escolha) 2) Carbonato de lítio 3) Divalproato de sódio

Question 42

Qual a droga de escolha no tratamento profilático do paciente com cefaleia em salvas?

Answer 42

Verapamil

Question 43

Quais os critérios diagnósticos para a hemicrânia paroxística?

Answer 43

Pelo menos 20 crises que preencham: 1) Dor grave, unilateral orbitária, supraorbitária e/ou temporal com duração de 2 a 30 minutos 2) Pelo menos um dos seguintes sintomas/sinais ipsilaterais à dor: - hiperemia conjuntival e/ou lacrimejamento - congestão nasal e/ou rinorreia - edema de pálpebra - sudorese facial ou de fronte - rubor facial ou da região frontal - sensação de ouvido cheio - miose e/ou ptose 3) As crises tem uma frequência superior a 5 por dia, mais da metade do tempo 4) As crises previnem-se de forma absoluta por doses terapêuticas de indometacina 5) Não melhor explicada por outro diagnóstico

Question 44

Qual o tratamento da hemicrânia paroxística?

Answer 44

Indometacina 25-50mg 3x ao dia por 48 horas | Obs: não responde ao O2

Question 45

Qual a principal diferença entre a cefaleia em salvas e a hemicrânia paroxística?

Answer 45

A cefaleia em salvas responde ao O2 | A hemicrânia paroxística responde à indometacina (não responde ao O2)

Question 46

Como diferenciar cefaleia em salvas da hemicrania paroxística?

Answer 46

Teste terapêutico com O2 | Se responder: cefaleia em salvas

Question 47

Quais são as principais cefaleias primárias?

Answer 47

1) Cefaleia tensional 2) Migrânea 3) Cefaleia em Salvas 4) Hemicrânia Paroxística

Question 48

O que caracteriza a cefaleia em facada?

Answer 48

Rápida duração (até 3 segundos) em diferentes áreas do crânio (em geral na região V1); Idade de início 12 a 70 anos e média de 47 anos; Comum em pacientes com migrânea e cefaleia em salvas;

Question 49

O que caracteriza a cefaleia da tosse?

Answer 49

``` Aguda e bilateral Moderada a severa Duração de 1 segundo a 30 minutos Desencadeada pela tosse, espirro e esforço abdominal Afeta mais homens acima de 47 anos Talvez haja um aumento súbito da PIC ```

Question 50

O que caracteriza a cefaleia da atividade sexual?

Answer 50

Bilateral em peso Desencadeada pela atividade sexual Subitamente torna-se intensa no orgasmo Afeta mais homens

Question 51

O que caracteriza a cefaleia do esforço físico?

Answer 51

Aguda e bilateral Pulsátil Duração de 5 minutos a 48 horas Desencadeada por exercícios físicos variados Idade de início por volta dos 24 anos Predomínio em homens Talvez haja vasodilatação de vasos intracranianos pelo calor

Question 52

Como deve ser feito o tratamento da cefaleia em facada, da tosse, da atividade sexual e do esforço físico?

Answer 52

AINEs

Question 53

Quais são os critérios diagnósticos da neuralgia do trigêmio?

Answer 53

Pelo menos 3 episódios de dor facial unilateral que preencham: 1) Ocorrendo em uma ou mais divisões do nervo trigêmio e sem irradiação para além da distribuição do trigêmio 2) A dor tem pelo menos 3 das seguintes quatro características: - recorrente em acessos paroxísticos, durando de uma fração de segundos a 2 minutos - intensidade grave - tipo choque elétrico, fisgada, facada ou guinada - desencadeada por estímulos inócuos no lado afetado da face 3) Não há déficit neurológico clinicamente evidente 4) Não melhor explicada por outro diagnóstico

Question 54

Quais as principais causas sintomáticas que devem ser descartadas na neuralgia do trigêmio?

Answer 54

1) Tumores de fossa posterior | 2) Compressão de alça vascular

Question 55

Quais as características da cefaleia da hipertensão intracraniana idiopática?

Answer 55

"Pseudotumor cerebral"; Cefaleia presente em 90% dos pacientes, inespecífica, com edema de papila, aumento da mancha cega, defeitos no campo visual e paralisia do VI nervo; PIC > 200mmHg Provável causa: defeito de reabsorção do LCR; Sintomas associados: zumbidos e vertigem Ocorre com maior frequência em mulheres, obesas e jovens; Risco maior: perda visual por sofrimento do nervo óptico; Tratamento: da causa específica; se houver perda de peso -> acetazolamina, punções lombares seriadas, derivações lomboperitoneal ou ventriculoperitoneal

Question 56

Qual o maior risco da cefaleia da hipertensão intracraniana idiopática?

Answer 56

Perda visual por sofrimento do nervo óptico

Question 57

Como deve ser feito o tratamento da cefaleia da hipertensão intracraniana idiopática?

Answer 57

Deve-se tratar a causa específica | Se houver perda de peso: acetazolamina, punções lombares seriadas, derivações lomboperitoneal ou ventriculoperitoneal

Question 58

Quais as possíveis causas da cefaleia da hipertensão intracraniana idiopática?

Answer 58

Principal: Defeito na reabsorção do LCR | Outras causas: doença tireoidiana e intoxicação por vitamina A

Question 59

A cefaleia se encontra em qual posição no ranking das causas de atendimentos nos serviços de emergência?

Answer 59

4ª posição

Question 60

Das cefaleias que chegam ao serviço de emergência, a maioria é primária ou secundária? Qual a principal causa?

Answer 60

A grande maioria é primária (90%), sendo 75% migrânea

Question 61

Cefaleia que atinge intensidade máxima dentro de alguns segundos ou minutos é mais indicativa de que?

Answer 61

Patologia neurológica grave: - HSA - HIP - Dissecção arterial - Hidrocefalia aguda - Trombose venosa

Question 62

Quando o paciente com cefaleia chega ao serviço de emergência, a quais sinais/sintomas deve-se atentar na investigação?

Answer 62

1) Rigidez nucal 2) Dor severa de início súbito após esforço 3) Vômitos incoercíveis 4) Alterações neurológicas (fraqueza ou formigamento em extremidades, vertigem ou incoordenação, alterações de fala, alteração de consciência, desorientação ou confusão, convulsão, papiledema) 5) Cefaleia que acorda o paciente no meio da noite (mal formação arteriovenosa, aneurisma) 6) Cefaleia que não preenche os critérios diagnósticos das primárias 7) Aumento na frequência e intensidade das cefaleias do paciente

Question 63

Quais os 12 sinais de alerta das cefaleias?

Answer 63

1) Cefaleia com início após os 40 anos 2) Cefaleia de instalação súbita 3) Cefaleia em HIV ou imunossuprimidos 4) Cefaleia e febre sem outros focos infecciosos determinados 5) Cefaleia pós TCE 6) Cefaleia descrita como a pior da vida 7) Cefaleia de caráter progressivo 8) Cefaleia que apresenta mudança de padrão 9) História de HAS 10) Dor em face ou olhos sem episódios anteriores de mesma intensidade 11) Ausência de melhora após 48-72h de tratamento 12) Paciente com câncer e cefaleia recente

Question 64

Quais as principais causas de cefaleia iatrogênica em idosos?

Answer 64

1) Sedativos 2) Estimulantes 3) AINEs 4) Vasodilatadores 5) Hipotensores 6) Antiarrítmicos 7) Estrógenos 8) Quimioterápicos 9) Antibióticos 10) Broncodilatadores 11) Bloqueador de H2

Question 65

Deve-se tomar cuidado com cefaleia relacionada a quais situações, nos serviços de emergência?

Answer 65

1) Cefaleia e ingestão de álcool 2) Cefaleia e HAS: emergência hipertensiva -> abaixar a PA 3) Cefaleia e 3ª idade: aumento de risco de DCV, lesões expansivas 4) Cefaleia e gestação: alteração hormonal e pacientes que nunca tiveram e passam a apresentar migrâneas 5) Cefaleia e transtornos oromandibulares: bruxismo, mordida cruzada, disfunção de ATM 6) Cefaleia e glaucoma agudo: dor súbita, pode ser confundida 7) Cefaleia e sinusite: quadros parecidos