Epilepsia

Question 1

Qual a definição de epilepsia?

Answer 1

Crises espontâneas e recorrentes, convulsivas ou não-convulsivas, causadas por descargas elétricas focais ou generalizadas no cérebro.

2 ou mais crises epilépticas nos últimos 12 meses, com intervalos assintomáticos de no mínimo 24 horas.

Question 2

Do que resulta a crise epiléptica?

Answer 2

Disfunção temporária do cérebro causada por descarga elétrica anormal e auto-limitada dos neurônios corticais

Question 3

Sobre a fisiopatologia da epilepsia, quais os principais mecanismos fisiopatológicos que resultam nas crises?

Answer 3

1) Excesso de excitação mediada por glutamato (NT excitatório)
2) Falta de GABA (NT inibitório)
3) Neurônios com padrão epiléptico de comportamento (limiar mais baixo de excitabilidade)
Obs: a excitação se dissemina por rede de neurônios interconectados

Question 4

Quais são os critérios de exclusão de uma epilepsia primária ou idiopática?

Answer 4

1) Múltiplas crises em 24 horas, como um evento único
2) Status epiléptico, como um evento único
3) Crise febril (comum em crianças de 5 meses a 5 anos)
4) Crises neonatais (nos primeiros 30 dias de vida, por distúrbios metabólicos)
5) Crises sintomáticas (por doenças sistêmicas)
6) Crise única

Question 5

Por que a crise febril nas crianças pode resultar em crise epiléptica?

Answer 5

A febre diminui o limiar de excitabilidade dos neurônios

Question 6

Por que as crises neonatais podem resultar em crise epiléptica?

Answer 6

Distúrbios metabólicos, como a deficiência de sódio ou cálcio

Question 7

A epilepsia tem preferência por sexo?

Answer 7

Sim, é um pouco mais frequente em homens

Question 8

Quais as faixas etárias mais acometidas? Quais as principais causas?

Answer 8

1) Crianças e adolescentes: epilepsia primária

2) >50 anos: epilepsia secundária (AVC, lesões expansivas)

Question 9

Qual tipo de crise convulsiva é mais traumática?

Answer 9

Crises convulsivas tônico-clônicas

Question 10

Qual a conduta inicial quando um paciente está em crise convulsiva?

Answer 10

1) Colocar algo sobre a cabeça
2) Retificar vias aéreas, lateralizando a cabeça
3) Remoção de objetos perigosos do local
4) Deixar o pescoço livre (afrouxar colarinho)
5) Fique ao lado do paciente até que a respiração volte ao normal
6) Certifique-se de que o paciente acordou
Obs: confusão pós-crise pode ocorrer

Question 11

Qual a duração média de uma crise convulsiva?

Answer 11

5 a 10 minutos, podendo chegar até 30 minutos

Question 12

A intensidade da crise se altera com o passar do tempo?

Answer 12

Sim, a crise se inicia mais intensa e vai diminuindo de intensidade até cessar

Question 13

O que nunca se deve fazer quando um paciente estiver em crise convulsiva?

Answer 13

1) Não introduzir nada na boca do paciente
2) Não segurar a língua do paciente
3) Não tentar fazer o paciente voltar a si
4) Não jogar água ou qualquer outro líquido no paciente
5) Não obrigar o paciente a tomar água
6) Não conter o paciente a fim de imobilizá-lo ou mantê-lo quieto

Question 14

Quais são as principais situações de risco de uma crise epiléptica?

Answer 14

1) Crise prolongada (>10-15 minutos)
2) Crises subentrantes (mal acabou a primeira crise e já começa outra)
3) Não recuperação do nível de consciência
4) Gravidez
5) DM
6) Lesões geradas durante a crise

Question 15

Quando deve-se levar o paciente para o hospital após uma crise convulsiva?

Answer 15

Quando apresentar as situações de risco

Question 16

Quais os principais risco de morte de uma crise epiléptica?

Answer 16

1) O local que ocorre a crise (escadas, piscinas)
2) Estado do Mal Epiléptico
3) Morte súbita

Question 17

O que é Estado do Mal Epiléptico?

Answer 17

Quando a crise epiléptica se prolonga por mais de 30 minutos, sem recuperar a consciência. Cursa com hipoxemia, que pode gerar edema cerebral, compressão de estruturas e morte.

Question 18

Em quais pacientes é mais comum morte súbita por uma crise epiléptica?

Answer 18

Pacientes fármaco-resistentes (que não respondem bem aos medicamentos)

Question 19

Quando o paciente é classificado como fármaco-resistente?

Answer 19

Quando mesmo na utilização de 2 ou mais fármacos, não há o controle da crise

Question 20

Como são classificadas em crises epilépticas?

Answer 20

1) Focais
a. Sem perda de consciência
b. Com perda de consciência
c. Secundariamente generalizadas (focal -> generalizada)
2) Generalizadas
a. Ausência
b. Mioclônicas
c. Tônicas
d. Clônicas
e. Tônico-clônicas
f. Atônicas

Question 21

Fisiopatologicamente, como se inicia uma crise epiléptica focal?

Answer 21

Se inicia em uma única região do cérebro, sem haver disseminação

Question 22

Fisiopatologicamente, como se inicia uma crise epiléptica generalizada?

Answer 22

Se inicia em 2 pontos simultaneamente (1 em cada hemisfério), ou em 1 único ponto, mas que se dissemina para ambos os hemisférios

Question 23

Há perda de consciência em toda crise epiléptica generalizada?

Answer 23

Não, crises convulsivas generalizadas mioclônicas ocorrem sem a perda de consciência

Question 24

Em qual crise epiléptica generalizada não há perda de consciência?

Answer 24

Mioclônica

Question 25

Quais tipos de crise epiléptica generalizada há aumento da contração?

Answer 25

Tônicas, clônicas, mioclônicas, tônico-clônicas

Question 26

Quais tipos de crise epiléptica generalizada há diminuição da contração?

Answer 26

Atônicas

Question 27

Quais as principais manifestações clínicas das crises epilépticas focais sem perda de consciência?

Answer 27

1) Sinais motores 2) Sinais sensitivos (visual, auditivo, olfativo, somatosensitivo) 3) Sintomas psíquicos (alucinatórios, alterações afetivas) 4) Sintomas autonômicos (dilatação pupilar, liberação de esfíncteres)

Question 28

Quais as principais manifestações clínicas das crises epilépticas focais com perda de consciência?

Answer 28

- Crise descognitiva - Pode começar como uma crise focal sem perda de consciência (aura), evoluindo para perda de consciência - Pode iniciar com perda de consciência desde o início - Pode ter automatismos (movimentos repetitivos) - Mesmos sintomas/sinais das crises sem perda de consciência, mas com perda de consciência

Question 29

Automatismo é característico de crise epiléptica de qual lobo cerebral?

Answer 29

Lobo frontotemporal

Question 30

Quais as principais manifestações clínicas das crises epilépticas focais evoluindo secundariamente para generalizadas?

Answer 30

- Crises focais evoluindo para crises bilaterais convulsivas - Começa em um ponto no cérebro e passa para o outro hemisfério cerebral pelo corpo caloso - 60% se iniciam em lobo temporal (+ frequente no adulto), seguidos de frontal, parietal e occipital

Question 31

Em qual lobo cerebral é mais comum se iniciar as crises epilépticas focais que evoluem secundariamente para generalizadas?

Answer 31

Lobo temporal (60%) 2º frontal 3º parietal 4º occipital

Question 32

Quais as principais manifestações clínicas das crises epilépticas generalizadas de ausência?

Answer 32

``` O paciente para, pisca, tem uma hiperventilação e rapidamente volta ao normal, em segundos; É mais comum em infância/adolescência; Ocorre várias vezes ao dia; Crianças com baixo rendimento escolar; Há perda de consciência; ```

Question 33

Em qual faixa etária é mais comum as crises epilépticas generalizadas de ausência?

Answer 33

Crianças e adolescentes

Question 34

Quais as principais manifestações clínicas das crises epilépticas generalizadas mioclônicas?

Answer 34

Crise caracterizada por repuxos/sustos; É a única crise generalizada que não há perda de consciência; São rápidas, durando poucos segundos; Podem ocorrer várias vezes consecutivas (reentrantes); Podem ocorrer em quadros de demência;

Question 35

Quais as principais manifestações clínicas das crises epilépticas generalizadas atônicas?

Answer 35

O paciente perde o tônus (como em uma síncope); Duração de segundos; Mais frequente em crianças;

Question 36

Em qual faixa etária é mais comum as crises epilépticas generalizadas atônicas?

Answer 36

Crianças

Question 37

Quais as principais manifestações clínicas das crises epilépticas generalizadas tônicas?

Answer 37

Há hipertonia muscular (em extensão) com perda de consciência

Question 38

Quais as principais manifestações clínicas das crises epilépticas generalizadas clônicas?

Answer 38

Há contração da musculatura com perda de consciência

Question 39

Quais as principais manifestações clínicas das crises epilépticas generalizadas tônico-clônicas?

Answer 39

Alternância de movimentos tônicos e clônicos, com movimentos oculares e perda de consciência

Question 40

A aura pode ocorrer em qual tipo de crise epiléptica?

Answer 40

Crises epilépticas focais

Question 41

Qual tipo de crise epiléptica é mais comum?

Answer 41

Crise epiléptica focal

Question 42

Pode haver aura em crises epilépticas generalizadas?

Answer 42

Não

Question 43

Qual o melhor método de monitoramento da epilepsia?

Answer 43

Eletroencefalograma

Question 44

Como são dispostos os eletrodos do eletroencefalograma?

Answer 44

Eletrodos ímpares à esquerda da linha média, eletrodos pares à direita da linha média, eletrodos Z no vértice do crânio

Question 45

Como é o resultado do EEG no paciente com epilepsia focal?

Answer 45

Somente eletrodos de determinado lobo captam a descarga elétrica

Question 46

Como é o resultado do EEG no paciente com epilepsia generalizada?

Answer 46

Todos os eletrodos captam a descarga elétrica

Question 47

O que é a Paralisia de Todd?

Answer 47

Se manifesta com perda de função transitória da área do cérebro responsável pela descarga epiléptica; Os pacientes podem apresentar desde paralisia de um membro até paralisia de um hemicorpo (forma clássica da Paralisia de Todd); Anestesia com distribuição similar, cegueira, sintomas disfásicos com incapacidade para falar ou compreender; Os sintomas se desvanecem após algumas horas; Principal diagnóstico diferencial: AVC

Question 48

Ao que está relacionados o lobo temporal? (funções)

Answer 48

1) Memória 2) Audição 3) Processamento e percepção de informações sonoras 4) Capacidade de entender linguagem 5) Processamento visual de ordem superior

Question 49

O que caracteriza a crise epiléptica focal do lobo temporal?

Answer 49

Mais comum em adultos 60% das crises Sequencia de eventos relativamente fixa: 1) Aura: fenômeno sensorial consciente 2) Reação de parada e fixação do olhar 3) Automatismo simples e alterações motoras 4) Automatismo complexo ou generalização secundária

Question 50

O que caracteriza a crise epiléptica focal do lobo temporal na porção médio-basal?

Answer 50

Descarga elétrica originada na amigdala e hipocampo 1) Sensações viscerais: sensação epigástrica ascendente e mal-estar de difícil caracterização na região retroesternal 2) Sintomas autonômicos: midríase, palidez, sudorese, taquicardia 3) Sintomas psíquicos: manifestações disfásicas, dismnésicas ou afetivas 4) Alucinações e ilusões olfatórias

Question 51

Quais as principais etiologias das crises epilépticas?

Answer 51

1) Genética (focal e generalizada) 2) Sintomática (estruturais, metabólicas, imunes, infecciosas) 3) Desconhecida - Idiopática - Criptogênica (causa "escondida" que não consegue documentar)

Question 52

O que é aura na crise epiléptica? Quais os tipos de aura?

Answer 52

Sensações referidas pelo paciente que indicam um início focal para a crise epiléptica; Geralmente duram segundos e precedem o início da crise; O paciente pode se lembrar ou não que teve a aura; Tipos de aura: 1) Somatosensitiva 2) Auditiva 3) Olfatória 4) Abdominais 5) Visuais 6) Gustativas 7) Psíquicas Obs: se o paciente tiver uma crise epiléptica focal sem perda de consciência, que generaliza secundariamente, pode-se chamar a primeira de "aura"

Question 53

Como deve ser feito o diagnóstico da Epilepsia?

Answer 53

Clínico: anamnese detalhada com as manifestações presentes na crise (pelo paciente e por alguém que viu) Obs: se o paciente percebe que vai ter a crise = AURA (crise epiléptica focal) - EEG ajuda no diagnóstico

Question 54

Um EEG normal descarta Epilepsia? Por que?

Answer 54

Não. Epilepsia é paroxística.

Question 55

Qual a importância do EEG na Epilepsia?

Answer 55

1) Localizar o foco epiléptico 2) Diagnóstico da epilepsia 3) Ajuda no diagnóstico diferencial entre epilepsia generalizada e focal 4) Revela padrões característicos que apontam determinada crise 5) Monitorar evolução do tratamento medicamentoso

Question 56

Qual a utilidade da prova de ativação? Em qual tipo de crise epiléptica é mais útil?

Answer 56

Estimulam um foco epiléptico Crise epiléptica generalizada mioclônica e de ausência Obs: as provas são fotoestimulação e hiperpneia

Question 57

Qual a utilidade de realizar o EEG em sono, privação do sono e vigília? Em qual tipo de crise epiléptica é mais útil?

Answer 57

Aumentam a sensibilidade do exame | Crise epiléptica generalizada de ausência

Question 58

O que são alterações interictais?

Answer 58

Quando não há redução completa da atividade elétrica, mas ela não é suficiente para gerar manifestação clínica

Question 59

Qual a utilidade dos exames de neuroimagem no diagnóstico de Epilepsia?

Answer 59

TC (fundamental) e RNM; | São úteis para descartar diagnósticos diferenciais e causas secundárias;

Question 60

Quais os principais diagnósticos diferenciais da Epilepsia?

Answer 60

1) AVC e AIT: o diferencial está na duração 2) Síncope 3) Crise conversiva ou psicogênica (paciente mimetiza a crise convulsiva) 4) Crise de perda de fôlego (criança chora até entrar em hipóxia) 5) Enxaqueca com aura 6) Síndrome do pânico 7) Amnésia global transitória 8) Quadro confusional agudo (comum em idosos - infecções, AITs)

Question 61

Como diferenciar uma crise epiléptica de uma crise psicogênica?

Answer 61

``` 1) Na crise epiléptica: Pouca variação dos eventos EEG alterado Pós-ictal alterado Mordedura de língua Incontinência urinária Pode ocorrer durante o sono ``` ``` 2) Na crise psicogênica: Comportamento bizarro e incomum EEG normal Pós-ictal normal Não tem mordedura de língua Não tem incontinência urinária Não ocorre durante o sono ```

Question 62

O tratamento da epilepsia é curativo?

Answer 62

Não, apenas neuromodulador

Question 63

Quando deve ser instituído o tratamento? Qual a exceção?

Answer 63

O tratamento deve ser instituído após a segunda crise epiléptica; A exceção são pessoas que correm alto risco se tiver uma crise (ex: caminhoneiros);

Question 64

No que se baseia a escolha do medicamento para o tratamento da epilepsia?

Answer 64

``` Depende: 1) Do tipo de crise 2) Idade do paciente 3) Eficácia 4) Efeitos colaterais Obs: sempre que possível preferir monoterapia ```

Question 65

Quais são os 3 principais mecanismos de ação das drogas antiepilépticas?

Answer 65

1) Potencialização da ação do GABA 2) Inibição da função de canais de sódio 3) Inibição da função de canais de cálcio

Question 66

Qual o medicamento de escolha para epilepsia generalizada?

Answer 66

1ª opção: Valproato e Divalproato | 2ª opção: Lamotrigina

Question 67

Qual o medicamento de escolha para epilepsia focal?

Answer 67

1ª opção: Carbamazepina, Oxcarbazepina, Fenitoína | 2ª opção: Lamotrigina e Valproato

Question 68

Qual o medicamento de escolha para epilepsia em gestantes e lactentes?

Answer 68

1ª opção: Carbamazepina ou Oxcarbazepina | 2ª opção: Lamotrigina

Question 69

Qual o medicamento de escolha para epilepsia em RN?

Answer 69

1ª opção: Fenobarbital

Question 70

Qual o medicamento de escolha para o estado de mal epiléptico?

Answer 70

1ª opção: Fenitoína

Question 71

Quais os medicamentos adjuvantes para o tratamento de epilepsia?

Answer 71

Gabapentina, Topiramato, Pregabalina

Question 72

Qual a porcentagem de sucesso no tratamento da Epilepsia?

Answer 72

63% dos pacientes

Question 73

Combinação de 2 ou mais drogas é eficaz no tratamento da epilepsia?

Answer 73

Não. A associação de um outro medicamento auma monoterapia aumenta apenas 3% de eficácia;

Question 74

Qual a definição de epilepsia controlada?

Answer 74

Ausência de sintomas por pelo menos 1 ano da última crise ou pelo menos 3 vezes o maior período que ficou sem crises

Question 75

Qual a indicação para cirurgia no tratamento da epilepsia?

Answer 75

Crises focais em lobo temporal e parietal | - Causa sequelas menores -> esquecimento, perda de sensibilidade, alteração de comportamento

Question 76

Quais os principais fatores que influenciam no prognóstico?

Answer 76

1) Tipo de epilepsia 2) Etiologia 3) Tipo de crise 4) Tempo de diagnóstico

Question 77

O prognóstico da epilepsia é bom?

Answer 77

Razoavelmente bom. Cerca de 50-70% dos pacientes entram em remissão total da doença (meta terapêutica);

Question 78

A partir de quando deve ser considerada a retirada das drogas?

Answer 78

A partir de pelo menos 2 anos sem crise, se for uma epilepsia primária; Casos de epilepsia secundária nunca retiram o medicamento;

Question 79

Quais os principais fatores desencadeantes de crise epiléptica?

Answer 79

Fatores que diminuem o limiar para crises epilépticas e facilitam seu aparecimento 1) Stress ou emoções intensas 2) Privação do sono 3) Infecções 4) Menstruação 5) Jejum prolongado 6) Desidratação 7) Exposição a luz estroboscópica (balada) 8) Medicamentos 9) Álcool 10) Febre (crianças)

Question 80

Qual a relação dos medicamentos antiepilépticos com anticoncepcionais orais? Qual indicação deve ser feita às mulheres que utilizam ambos?

Answer 80

Alguns medicamentos antiepilépticos reduzem o nível sérico e eficácia do contraceptivo oral; Recomendação para usar outro método (de barreira - preservativo, diafragma, DIU)

Question 81

Qual o risco que os medicamentos antiepilépticos apresentam à gestação? Quais as principais alterações? Quais as principais recomendações?

Answer 81

Os antiepilépticos aumentam em 3x o risco de malformações congênitas; As principais malformações são: lábio leporino, fenda palatina, malformações cardíacas e defeitos de tubo neural (mielomeningocele) As principais recomendações que devem ser feitas são: 1) Não suspender medicações em uso (o risco da epilepsia é maior que o do medicamento) 2) Prevenção dos fatores desencadeantes 3) Não fumar, não ingerir bebidas alcoólicas e nem cafeína 4) Preferência da monoterapia, com a menor dose possível e fracionada 5) Ácido fólico 5 mg/dia 3 meses antes da gestação

Question 82

Qual a relação dos medicamentos antiepilépticos e a amamentação?

Answer 82

Medicações antiepilépticas estarão presentes no leite materno e sintomas de sonolência, irritabilidade, dificuldade de sucção podem ocorrer no bebe (indicando ocasionalmente a suspensão da amamentação); A amamentação pode, na maioria das vezes, se processar de forma normal;