Céphalée et dlr abdominale (partie 1) Flashcards

Question

Quel est le pronostic d'un enfant qui présente de la constipation / encoprésie?

Answer 1

Il est généralement très lié à la motivation de l'enfant. Les rechutes sont fréquentes et s'expliquent souvent par un tx trop bref ou insuffisant, ou des circonstances spéciales (ex: camp de vacances). La constipation peut favoriser les infections urinaires. À long terme, il y a aussi un risque accru de diverticulose du colon.

Answer 2

La majorité des enfants n'ont aucun sx, alors que les adolescents et les adultes sont souvent ictériques. On peut voir des sx majoritairement non spécifiques comme : * anorexie * fatigue * malaises généraux * No/Vo * fièvre légère Le foie est généralement augmenté de volume et douloureux. On peut aussi voir des urines plus foncées et des selles plus pâles.

Answer 3

**1. Hépatite non compliquée** * Il n'y a pas vrm de tx. * Hépatite A : enfant peut retourner à l'école 1 sem après l'apparition des sx. * alimentation équilibrée **2. Hépatite grave** * hospitalisation indiquée si : trouble de coagulation, vomissements incoercibles, anorexie importante ou perturbation de EC. **3. Hépatites B ou C chroniques actives** * hépatite B chronique : interféron alpha ou lamivudine * hépatite C chronique : combinaison d'interféron alpha et ribavirine.

Answer 4

La majorité des hernies inguinale et ombilicale sont d'origine congénitales. Environ la moitié des hernies inguinales chez les enfants survient pendant la première année de vie. Elles sont plus fréquentes chez le garçon (9x). Elle se situe plus souvent à droite.

Answer 5

* Prématurité * Anomalies urogénitales * Affections associées à une qte anormalement élevée de liquide intra-abdominal ou à une augmentation de la pression intra-abdominale * Maladies pulmonaires chronique * Maladies du collagène * Malformations de la paroi abdominale (omphalocèle, gastroschisis, syndrome de Prune Belly)

Answer 6

Les parents notent souvent la présence intermittente d'une masse dans la région inguinale ou scrotale. Elle est surtout visible quand l'enfant pleure, tousse ou défèque. À l'examen physique, si on parvient à voir la masse, elle est habituellement facilement réductible, avec des bruits hydro-aériques caractéristiques. Lorsque l'enfant présente une dlr inguinale, scrotale ou abdominale subite, il faut suspecter une hernie inguinale incarcérée. Le taux d'incarcération est de 15-30%. C'est une cause fréquente d'obstruction intestinale chez le jeune enfant.

Answer 7

Elle doit être opérée sans tarder en raison du grand risque d'étranglement. En cas d'étranglement, si l'épisode dure depuis \< 6h, on tente une réduction manuelle sous analgésie et sédation. En cas d'échec, un tx chirurgical immédiat s'impose.

Answer 8

Son incidence est d'environ 5% chez les enfants caucasiens et de 40% chez les afro-américains. Elle survient plus souvent chez les enfants de petit poids à la naissance. Elle peut être associée à : * hypothyroidie congénitale * maladie de Hurler * syndrome de Beckwith-Wiedmann

Answer 9

Elle est souvent évidente à l'examen. Sa taille peut varier de quelques mm à 4-5 cm. Elle augmente quand l'enfant tousse, pleure, ou défèque. Elle est habituellement facilement réductible, et les cas d'étranglement sont exceptionnels chez l'enfant.

Answer 10

On ne fait habituellement pas de tx chirurgical, à moins que l'hernie persiste au dela de 5 ans, qu'elle donne des sx, qu'elle s'incarcère. Environ 85% de hernies se résorbent avant l'âge de 6 ans, et la majorité sont disparues lors de la puberté.

Answer 11

La forme primaire est très rare. La forme transitoire (après une gastro-entérite) est un peu plus commune. La forme secondaire (acquise et permanente) augmente avec l'âge, particulièrement chez les afro-américains et les asiatiques. Le dx repose sur la disparition des sx au retrait des aliments contenant du lactose, ou par la démonstration d'une augmentation d'oxygène dans l'air expiré au moment d'une surcharge en lactose. On peut aussi donner un supplément de lactase (lactaid) pour que les patients puisse consommer du lactose.

Answer 12

C'est une entéropathie chronique auto-immune déclenchée par l'ingestion de gliadine (fraction protéique du gluten) chez les patients génétiquement prédisposés. C'est l'une des causes les plus fréquentes de malabsorption intestinale. La prévalence est augmentée chez certains groupes à risque comme : * membre au premier degré avec la maladie coeliaque * pt avec diabète de type 1 * syndrome de Down * syndrome de Turner * syndrome de Williams * déficit en IgA

Answer 13

Habituellement, la maladie se développe dans les 2 premières années de vie, après l'introduction de céréales dans l'alimentation. Les sx typiques sont ceux d'une malabsorption intestinale avec diarrhée chronique, vomissements, flatulences, distensions et dlr abdominales, menant à un retard staturo-pondéral. On voit la triade classique (diarrhée, malabsorption, malnutrition) chez environ 1/4 des patients. Dans la majorité des cas, la maladie apparait chez l'enfant plus âgé ou chez l'adolescent. Les sx (constipation, fatigue causée par une anémie) sont moins typiques ou plus discrets. Il peut aussi y avoir : * dlr abdominale * pyrosis * anorexie * irritabilité * apathie * rachitisme * retard pubertaire * arthralgies ou arthrites * aphtes buccaux * hypoplasie de l'émail des dents Rarement, une invagination abdominale, une épilepsie ou une dépression peuvent être les seuls sx. Une **dermite (matite??) herpétiforme** doit faire penser à la maladie coeliaque.

Answer 14

On doit premièrement tenter d'éliminer d'autres causes de malabsorption. Le dx repose sur l'ensemble des critères suivants: **1. Tests sérologiques (auto-anticorps) +** Cherchent la présence d'anticorps antitransglutaminase et anti-endomysium de type IgA. Leur spécificité et sensibilité sont \> 90%. Le taux d'anticorps dépend de l'ingestion de gluten. Ils sont suffisants pour établir le dx de la maladie _seulement dans les situations suivantes_: * patient présentant des sx suggestifs de la maladie * taux d'anticorps antitransglutaminase + de 10 x supérieur à la normale * patient de groupe HLA-DQ2 ou DQ8 **2. Biopsie duodénale avec atrophie villositaire** Les changements histologiques se font en 2 stades: - le premier est non spécifique et comprend uniquement un infiltrat de lymphocytes intra-épithéliaux dans la bordure en brosse de l'intestin - le deuxième est une infiltration de lymphocytes dans le chorion intestinal avec une atrophie des villosités à différents degrés (pas si spécifique non plus) **3. Réponse clinique évidente sous régime sans gluten**

Answer 15

On peut tenter de dépister les patients appartenant à des groupes à risque d'être atteint. On recommande de d'abord procéder à un typage de HLA. Si le patient n'appartient pas à un groupe HLA-DQ2 ou DQ8, on considère qu'il n'est plus si "à risque" de développer la maladie et les investigations peuvent cesser. S'ils appartiennent à un de ces groupes HLA, on suggère de mesurer les anticorps antitransglutaminase. S'ils sont normaux, on arrête. S'ils sont élevés, on réfère en gastro pour plus d'investigation.

Answer 16

On doit exclure à vie toute source de gluten dans l'alimentation (blé, orge, seigle). On suggère aussi d'éliminer l'avoine au début, puis tranquillement on peut permettre de l'avoine sans gluten. On devrait référer à un(e) diététiste car il y a vrm du gluten dans plein de choses. On recommande aussi d'éviter le lactose dans les premiers mois si le patient présente une malabsorption ou des dlr abdominales. Chez les jeunes enfants, le tx peut parfois (rarement) nécessiter une supplémentation pancréatique pendant quelques mois.

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