Ceratite herpética e herpes zoster

Question 1

Qual a principal causa de cegueira de origem infecciosa corneana em países desenvolvidos?

Answer 1

Ulcera herpética (recorrência !!) - principalmente estromal não necrosante

Question 2

Como ocorre a infecção herpética

Answer 2

• contato com vírus herpes simples tipo 1
• neurotropismo (gânglio trigêmio)
• reativações = recorrência

Question 3

Verdadeiro ou falso: o estudo HEDS associou recorrência do herpes a fatores desencadeantes

Answer 3

FALSO !! O estudo não conseguiu associar. Porém, o CBO considera

Question 4

Quadro clínico da infecção primária herpética

Answer 4

Blefaroconjuntivite

• blefarite vesicular
• conjuntivite folicular

Question 5

Qual conduta frente a uma blefaroconjuntivite herpetica?

Answer 5

• Aciclovir pomada 5x ao dia
• Aciclovir VO 2g/dia 10 dias

(–> aciclovir 400 mg 5x ao dia)

Question 6

Cite os 4 aspectos clínicos de lesão ocular herpética

Answer 6

1- Ceratite epitelial

2- Ceratite estromal não necrosante (imune)

3- Ceratite estromal necrosante

4- Ceratite disciforme

Question 7

Qual a fisiopatologia da ceratite epitelial

Answer 7

replicação viral no epitélio

Question 8

Quadro clínico da ceratite epitelial herpetica

Answer 8

Ceratite dendrítica com bulbos terminais

• Hipoestesia corneana !!!

Question 9

Qual o risco do uso de corticóide em uma ceratite epitelial?

Answer 9

Transformação em úlcera geográfica

Question 10

Cite 2 tipos de corante que podem ser usados e suas diferenças na ceratite epitelial herpética

Answer 10

1- Fluoresceína: cora áreas desepitelizadas (“Fundo”)

2- Rosa Bengala: cora áreas em sofrimento (“Borda”)

Question 11

Como se apresenta a úlcera neurotrófica e como também é chamada?

Answer 11

Úlcera metaherpética

• lesão com bordas elevadas
• difícil cicatrização
• a hipoestesia corneana ajuda em sua formação (perde mecanismo de defesa)

Question 12

Como se dá a coloração com fluor e rosa bengala em uma úlcera neurotrófica??

Answer 12

• fluor cora periferia
• rosa bengala cora o centro

(OPOSTO da ceratite epitelial herpética = coloração reversa !!)

Question 13

Quais os dois achados em uma microscopia das bordas de uma lesão herpética

Answer 13

• Tzank cells: células gigantes multinucleadas
• Cowdry A: corpos de inclusão nuclear

Question 14

Conduta frente a uma ceratite epitelial herpética

Answer 14

• Aciclovir tópico 5x/dia
• Aciclovir V.O 2g/d por 10 dias

Question 15

Verdadeiro ou falso: usamos corticóide tópico no tratamento para ceratite epilial herpética

Answer 15

FALSO !!!! (risco de úlcera geográfica)

Question 16

Qual a fisiopatologia da ceratite estromal não necrosante?

Answer 16

Hipersensibildiade tipo III

Question 17

Como também é chamada a ceratite estromal não necrosante?

Answer 17

Ceratite imune

Question 18

Verdadeiro ou falso: a ceratite herpética estromal é a principal causa de ceratite estromal/intersticial

Answer 18

VERDADEIRO !!

Question 19

Quais os dois tipos de ceratite estromal?

Answer 19

• não necrosante / imune: predomínio de edema
• necrosante / supurativa: predomínio de infiltrado esbranquiçado e necrose

Question 20

Qual o quadro clínico da ceratite estromal não necrosante?

Answer 20

• opacidade corneana focal / multifocal na ausência de úlcera epitelial
• neovascularização do estroma
• anel imunológico de Wessely (clássico!!)

Question 21

Qual nome do achado clínico clássico da ceratite estromal imune ?

Answer 21

Anel imunológico de Wessely

Question 22

Qual conduta frente a uma ceratite estromal imune herpética?

Answer 22

CORTICOIDE TÓPICO !!!!

(o mecanismo é de hipersensibilidade, e não replicação viral !)

• NÃO necessita antiviral terapêutico, somente PROFILÁTICO:

*Aciclovir 800 mg/dia OU Valtrex 500 mg/dia

Question 23

Qual a fisiopatologia da ceratite estromal necrosante?

Answer 23

MISTO !!

Hipersensibilidade tipo III + replicação viral

Question 24

Qual o quadro clinico da ceratite estromal necrosante?

Answer 24

• quadro muito mais grave, com maior opacidade (semelhante a ulcera bacteriana);
• necrose com risco de perfuração
• neovascularização do estroma é comum desde o primeiro exame

Question 25

Conduta frente a uma ceratite estromal necrosante herpética

Answer 25

- Corticóide tópico + Antiviral terapêutico !! - Aciclovir 2g/dia 7-10 dias - Valtrex 1g/dia 7-10 dias - Famciclovir 750 mg/dia 7-10 dias

Question 26

Qual fisiopatologia da ceratite disciforme herpética?

Answer 26

Hipersensibilidade **IV**

Question 27

Qual o quadro clinico da ceratite disciforme herpética

Answer 27

- edema corneano de formato disciforme, sem infiltrado estromal - PKs , RCA, dobras de descemet - o edema estromal é apenas consequencia da disfunção endotelial

Question 28

Qual conduta frente a uma ceratite disciforme herpética?

Answer 28

- Corticóide tópico + antiviral profilático !

Question 29

Cite as doses terapêuticas dos antivirais

Answer 29

- Aciclovir 2g/dia - Valaciclovir 1g/dia - Famciclovir 750mg/dia

Question 30

Cite as doses profiláticas dos antivirais

Answer 30

- Aciclovir 800mg/dia - Valaciclovir 500mg/dia

Question 31

Em quais apresentações clínicas utilizamos antiviral dose terapêutica?

Answer 31

- Ceratite epitelial - Ceratite estromal necrosante

Question 32

Em quais apresentações clínicas utilizamos antiviral dose profilática?

Answer 32

- Ceratite estromal não necrosante - Ceratite disciforme

Question 33

Em quais apresentações utilizamos corticóide tópico?

Answer 33

- Ceratite estromal não necrosante - Ceratite estromal necrosante - Ceratite disciforme

Question 34

Quando devemos utilizar antiviral dose profilática?

Answer 34

- uso de corticóide tópico \>2x/dia - recorrência com eixo livre - bilateralidade

Question 35

Como ocorre a infecção primária do herpes zoster?

Answer 35

Contato com vírus varicela zoster na infância. Neurotropismo (gânglio dorsal da medula = gânglio sensitivo)

Question 36

No herpes oftalmológico, qual nervo está acometido?

Answer 36

Nervo trigêmeo = sensibilidade face - ramo oftálmico --\> nervos nasociliar, frontal e lacrimal - ramo maxilar - ramo mandibular

Question 37

Qual quadro clínico do herpes zoster?

Answer 37

- Vesículas dolorosas em pele, unilateral, seguindo o dermátomo correspondente

Question 38

Qual nome do sinal quando há acometimento da ponta do nariz?

Answer 38

Sinal de Hutchinson

Question 39

O que significa o sinal de huthcinson?

Answer 39

Que o nervo nasociliar foi acometido e, portanto, o risco de acometimento corneano é maior

Question 40

Verdadeiro ou falso: o acometimento dos nervos frontal e lacrimal também mostram risco de acometimento corneano?

Answer 40

VERDADEIRO !!! - todos os ramos apresentam maior risco de acometimento cornano, porém o nervo nasociliar apresenta o maior risco

Question 41

Verdadeiro ou falso: no herpes zoster, o nervo nasociliar é o mais acometido

Answer 41

FALSO !!!! - O mais acometido é o **nervo frontal**

Question 42

O que é a síndrome de Ramsey Hunt?

Answer 42

Herpes zoster com acometimento auditivo: erupções vesiculares no ouvido externo, otalgia e paralisia facial periférica (**nervo facial**!)

Question 43

Qual a diferença na clínica do herpes zoster para o herpes simples?

Answer 43

No herpes zoster = PSEUDOdendrítos (sem bulbo terminal)

Question 44

Quais os tipos de apresentações oculares do herpes zoster?

Answer 44

Mesmo que herpes simples !!

Question 45

Conduta frente a herpes zoster

Answer 45

Antiviral sistêmico dose dobrada !! - Aciclovir 4g/dia (2cp 400 mg 5x/dia) - Valaciclovir 3g/dia (2cp 500 mg 3x/dia) Corticóide tópico se: - estromal - disciforme - uveíte anterior

Question 46

Conduta frente a uma neuralgia pós herpética

Answer 46

- antidepressivo tricíclico - carbamazepina

Question 47

Quando usar antiviral via endovenosa?

Answer 47

Imunodeprimidos, doença grave

Question 48

Qual a diferença nas reações de hipersensibilidade tipo III e IV?

Answer 48

\* Hipersensibilidade tipo III: imunomediada (depósito de imunocomplexos) \* Hipersensibilidade tipo IV: resposta T mediada (tardia)