Degenerações corneanas

Question 1

Quais as características das degenerações corneanas?

Answer 1

• uni ou bilateraias
• assimétricas
• sem padrão de herança definido
• acometimento periférico e neovascularização são comuns
• surgem tardiamente e podem ter associações sistêmicas

Question 2

Cite 3 grandes classes de degenerações

Answer 2

1- relacionado a idade

2- afilamento

3- depósitos

Question 3

Cite 3 tipos de degenerações relacionadas a idade

Answer 3

1- arco senil

2- arco limbar de vogt

3- degeneração em mosaico (“shagreen”)

Question 4

Cite 2 tipos de degenerações com afilamento corneano

Answer 4

1- Degeneração marginal de Terrien

2- Dellen

Question 5

Cite 5 tipos de degenerações por depósitos

Answer 5

1- Depósito de Ferro

2- Ceratopatia em faixa

3- Degeneração esferoidal

4- Degeneração nodular de Salzmann

5- Degeneração lipídica

Question 6

Qual a epidemiologia do arco senil?

Answer 6

Homens negros >80 anos

• >80 anos = 100%

Question 7

Qual a fisiopatologia do arco senil?

Answer 7

Depósito lipídico

Question 8

Cite o quadro clínico do arco senil

Answer 8

• estroma periférico adjacente à descemet e bowman
• início inferior e superior com progressão circunferencial
• intervalo lúcido com o limbo

Question 9

Quais relações clinicas do arco senil em indivíduos <40 anos?

Answer 9

• hiperlipidemia
• sd nefrótica
• hipotireoidismo

Question 10

Quais relações clínicas do arco senil?

Answer 10

• hipotonia ocular
• doença carotídea contra-lateral

Question 11

Verdadeiro ou falso: o arco senil tem relação com doença carotídea ipsilateral

Answer 11

FALSO !!! É contra-lateral

• uma carótida comprometida, chega menos sangue ao olho e, consequentemente, há menos lipídeo para se depositar, não formando o halo senil

Question 12

Qual a epidemiologia do arco limbar de vogt?

Answer 12

100% em idosos >80 anos

Question 13

Qual associação do arco limbar de vogt?

Answer 13

Exposição solar

Question 14

Cite a fisiopatologia do arco limbar de vogt

Answer 14

Degeneração elastótica do colágeno +- cálcio

Question 15

Qual o quadro clinico do arco limbar de vogt?

Answer 15

• conformação em crescente no limbo nasal e temporal
• tipo I: ceratipatia em faixa inicial = tem intervalo lúcido
• tipo II: forma verdadeira (idosos) = sem intervalo lúcido

Question 16

Cite o quadro clínico da degeneração em mosaico

Answer 16

• opacidades poligonais na região central da córnea
• áreas de córnea clara entre as opacidades ( sem BAV)
• bilateral

Question 17

Cite a fisiopatologia da degeneração de shagreen

Answer 17

Placas de tecido fibroso na descemet/bowman +- cálcio

Question 18

Quais os 2 tipos de degeneração de shagreen suas diferenças

Answer 18

** Tipo posterior = verdadeiro

• acomete descemet
• senil

** Tipo anterior:

• acomete bowman
• associado a doenças oculares

Question 19

Cite 4 doenças oculares associadas ao tipo anterior da degeneração de shagreen

Answer 19

• megalocórnea
• ceratocone
• lente de contato rígida
• hipotonia ocular

Question 20

Qual a epidemiologia da degeneração marginal de terrien

Answer 20

homem >40 anos

Question 21

Cite o quadro clínico da degeneração marginal de terrien

Answer 21

• afilamento corneano periférico bilateral
• início nasal superior e progride circunferencialmente
• epitélio íntegro
• poupa limbo
• pannus atravessando região de afinamento
• depósito lipídico ao final da área de pannus

Question 22

Verdadeiro ou falso: a degeneração marginal de terrien pode induzir a um astigmatismo contra regra

Answer 22

VERDADEIRO !!

Question 23

Cite as duas formas de degeneração de terrien

Answer 23

• forma cássica (senil) = não inflamatória
• forma inflamatória (jovens)

Question 24

Conduta frente a uma degeneração de terrien

Answer 24

• fase inicial: correção do astigmatismo com óculos/lente
• afilamento progressivo ou iminência de perfuração: transplante lamelar em anel

Question 25

Cite a fisiopatologia do Dellen

Answer 25

Afilamento corneano perifético causado por falta de lubrificação da córnea

Question 26

Cite uma causa do Dellen

Answer 26

presença de lesões conjuntivais elevadas adjacentes à cornea (pterígio, bollha filtrante, carcinoma)

Question 27

Conduta frente a um dellen

Answer 27

oclusão / lubrificação + tratar a causa de base

Question 28

Qual a localização de depósito de ferro na córnea?

Answer 28

Epitélio !

Question 29

Qual nome dado ao depósito de ferro adjacente à bolha filtrante?

Answer 29

Linha de Ferry

Question 30

Qual nome dado ao depósito de ferro adjacente à cabeça do pterigio?

Answer 30

Linha de Stocker

Question 31

Qual nome dado ao depósito de ferro adjacente ao ceratocone?

Answer 31

Anel de Fleischer

Question 32

Qual nome dado ao depósito de ferro no terço inferior da córnea em idosos?

Answer 32

Linha de Stahli-Hudson

Question 33

Localizações: - Linha de Ferry - Linha de Stocker - Anel de Fleisher - Linha de Stahli-Hudson

Answer 33

- Linha de Ferry: bolha trec - Linha de Stocker: pterigio - Anel de Fleisher: ceratocone - Linha de Stahli-Hudson: terço inferior idosos (normal)

Question 34

Qual a fisiopatologia da ceratopatia em faixa?

Answer 34

Depósito de cálcio na camada de Bowman

Question 35

Cite a localização da ceratopatia em faixa e o os achados clínicos

Answer 35

- na bowman, região de fenda interpalpebral - início na periferia (3 e 9h) com posterior progressão central - intervalo lúcido com o limbo - espaços lúcidos no interior (neocasos corneanos atravessando a bowman)

Question 36

Cite alumas causas de ceratopatia em faixa

Answer 36

1- inflamações oculares crônicas (AIJ !!!!) 2- DR crônico, óleo de silicone em paciente afácico 3- phtisis bulbi 4- hipercalcemia: - hiperparatireoidismo - nefrocalcinose - toxicidade vitamina D - mieloma múltiplo 5- hiperfosfatemia

Question 37

Qual a principal causa de ceratopatia em faixa

Answer 37

ARTRITE IDIOPÁTICA JUVENIL !!!

Question 38

Conduta frente a uma ceratopatia em faixa

Answer 38

1- quelação com EDTA + remoção com bisturi 2- PTK se depósitos residuais pós quelação

Question 39

Qual a fisiopatologia da degeneração esferoidal

Answer 39

depósitos proteicos/degeneração elastótica - aspecto em "gota de azeite"

Question 40

Localização da degeneração esferoidal

Answer 40

- bilateral - subepitelial, bowman, estroma superficial (+ anterior) - início na córnea nasal e temporal, com progressão para conjuntiva interpalpebral - raramente progride para o centro

Question 41

Cite 2 causas para degeneração esferoidal

Answer 41

- primária = idiopática (associação com exposição solar) - secundária = inflamação ocular crônica

Question 42

Qual a epidemiologia da degeneração nodular de salzmann?

Answer 42

Muher meia idade/idosas

Question 43

Qual a fisiopatologia da degeneração de salzmann

Answer 43

- nódulos branco-acinzentados de material hialino/fibrilar na média periferia da córnea

Question 44

Qual a localização e o ascpecto clínico da degeneração de salzmann

Answer 44

- bowman / subepitelial - disposição anular em córnea paracentral/média periferia

Question 45

Cite causas de degeneração de salzmann

Answer 45

1- idiopática 2- sequela de ceratites crônicas - flictênula - tracoma - ceratite intesticial - ceratoconjuntivite primaveril

Question 46

Qual a fisiopatologia da degeneração lipídica

Answer 46

depósitos de lipídeos na córnea superficial ou profunda

Question 47

Quais os dois tipos de genereação lipídica

Answer 47

Primária: sem associação com inflamação / neovascularização periférica - rara - bilateral Secundária: associada com inflamação / neovascularização periférica - ceratite po HSV ou VZV, ceratite intersticial - mais comum - ocorre em área de cicatriz / neovascularização

Question 48

Conduta frente a uma degeneração lipídica

Answer 48

CONTROLE DA NEOVASCULARIZAÇÃO !! - corticoide tópico - laser de argônio no vaso nutridor - anti VEGF subconjuntival