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pht-3001 > Cervicalgies et dorsalgies > Flashcards

Cervicalgies et dorsalgies Flashcards

1
Q

Quelle est la prévalence (tous les cas, anciens et nouveaux) à vie des cervicalgies ?

A

22-70 %

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Q

Quelle est la prévalence (tous les cas d’une année) vs l’incidence (nouveaux cas par année) annuelle des cervicalgies ?

A

prévalence: 30-50%
incidence: 20%

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Q

Quelle est la prévalence des dorsalgies ?

A

5-34%

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4
Q

Quels sont les facteurs de risque perso + env. de la cervicalgie ?

A
  • ATCD cervicalgie
  • femme
  • âge
  • tabac
  • lombalgie
  • travail demandant
  • faible support travail et social
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Q

Quels sont les facteurs de risque mécaniques de la cervicalgie ?

A
  • flexion cervicale prolongée
  • durée position assise
  • torsion/flexion tronc
  • position MS au-dessus des épaules
  • effort + vibration au MS
  • ergonomie au travail
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6
Q

Quel % des clients avec cervicalgies rencontre les critères de chronicité ?

A

14%

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7
Q

V ou F: L’histoire naturelle de cervicalgie est généralement bénigne.

A

VRAI

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8
Q

Quel % des gens avec cervicalgie souffrent de malaises chroniques avec des symptômes sévères ?

A

10%

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9
Q

À quel âge les cervicalgies sont-elles les plus fréquentes chez les femmes ?

A

40 ans

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10
Q

Quels sont des facteurs de risque défavorables pour la cervicalgie chronique ?

A

dlr intense
incapacités sévères auto-rapportées
catastrophisation de la dlr
symptômes PTSD sévères
hyperalgésie au froid

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11
Q

Quelles sont des conditions drapeaux rouges en cas de cervicalgie ?

A
  • fractures
  • instabilité crânio-vertébrale
  • myélopathies cervicales
  • étourdissements
  • pathos vasculaires cérébrales
  • pathos graves spécifiques à la région dorsale
  • herpès zona
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12
Q

Quels sont les S&S d’une fracture cervicale ?

A

trauma
dlr importante
signes trophiques possibles
diminution force ++
diminution mobilité ++
limitations et restrictions de la fct ++
suspicion compression moelle ?
suspicion compression radiculaire ?

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13
Q

Qu’est-ce que la C-Spine Rule ?

A

Méthode pour déterminer si les patients ont besoin de radio ou pas

CRITÈRE PRINCIPAL: TRAUMA PRÉSENT

  1. Facteurs de risque élevés: > 65 ans, mécanismes dangereux, paresthésies aux extrémités
    OUI = RADIO
  2. Facteurs de risques - important: accident auto par arrière, position assise possible, ambulatoire, dlr cervicale qui apparait par après, pas de sensibilité cérébrale
    NON = RADIO
  3. Rotations cervicales actives > 45 degrés des 2 côtés ?
    NON = RADIO
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14
Q

Quels sont des exemples de mécanismes dangereux dans la C-Spine Rule ?

A

Accident auto haute vitesse
chute > 1m
force axiale (ex: plongeon)
accident moto
collision avec vélo

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15
Q

Qu’est-ce que la Canadian CT Head Rule ?

A

** CRITÈRE PRINCIPAL: trauma mineur à la tête**
16 ans et +

Risque élevé d’intervention neuro nécessaire
1. Glascow Coma Scale <15 2h post-trauma
2. Suspicion de fracture crânienne
3. Signes de fracture basale du crâne
4. vomir >= 2x (chez adultes)
5. >= 65 ans

Risque moyen de CT scan nécessaire:
6. Amnésie trauma >= 30 min
7. mécanisme dangereux

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16
Q

Quels ligaments sont souvent cause d’instabilité ?

A

C0-C1 (occipito-atloïdienne) et C1-C2 (atlanto-axoïdienne)

ligament transverse
ligaments occipito-odontoïdiens latéraux (alaires)

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17
Q

Lequel des deux ligaments qui peuvent être touchés en instabilité cervicale, est le principal stabilisateur rotatoire ?

A

ligaments alaires

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18
Q

Le ligament transverse est principalement responsable de l’intégrité de quelle articulation ?

A

AA (C1-C2)

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19
Q

Quels sont les rôles du ligament transverse ?

A

empêcher translation antérieure C1 sur C2
stabiliser la dent de l’axis (C2) dans anneau osseux
protéger la moelle de la pression de la dent (garde espace dispo pour la moelle)

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20
Q

Quand le ligament transverse est intact, quel est l’espace entre la dent et C1 ?

A

< 3mm (ne change pas en flexion ou extension)

VS < 4mm chez enfants et augmente un peu en flexion

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21
Q

On considère une instabilité C1-C2 lorsque l’espace dent-C1 est … à l’IRM.

A

> 3mm

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22
Q

Le ligament transverse limite … et c’est lors d’un trauma en … que ses fibres sont brisées.

A

la flexion x2

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23
Q

Lors d’un trauma en extension, il y aura généralement une … avant que ligament transverse de ne se rompe.

A

fracture de C1

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24
Q

V ou F: Une cause courant de blessure du li. transverse est la patho. inflammatoire.

A

VRAI

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25
Q

Quels sont les rôles des lig. alaires ?

A

limiter rotation axiale dans le complexe crânio-vertébral (CV)

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26
Q

Quel est le mécanisme de lésion des ligaments alaires ?

A

flexion en position de rotation

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27
Q

Pourquoi le mécanisme de blessure des lig. alaires est la flexion en position de rotation ?

A

Lors de l’inclinaison latérale: lig. alaire partie occipitale limite le mvt

côté contra. du lig. alaire occipital crée rotation forcée de C2 DONC processus épineux de C1 va du côté contra

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28
Q

V ou F: Après une lésion du lig. alaire d’un côté, il y a une diminution totale de 30% de la rotation originale vers le côté opposé. Celle-ci est divisée également entre C0-C1 et C1-C2.

A

FAUX

augmentation

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29
Q

Quelles sont les causes possibles d’instabilité crânio-vertébrale ?

A

traumatique
inflammatoire (AR, spondyl. ankylo.)
stéroïdes
infectieuse (syndrome de Grisel, IVRS)
jeune âge
tumeurs
congénitales: Syndrome de down

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30
Q

Les … sont des régions fréquentes d’anomalies.

A

points de jonction

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31
Q

Donner des exemples d’anomalies cause d’instabilité.

A

fusion C0-C1 et C2-C3
absence arc postérieur
malformation d’Arnold-Chiari (cervelet et tronc cérébral descendent dans foramen magnum)
invagination basilaire
fusion Klippel-Feil (fusion congénitale des cervicales)

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32
Q

Quels sont les S&S d’instabilité ?

A

mécaniques
de compression neuro ou vasculaire (excès mvt)

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33
Q

Quels sont des S&S transitoires de compression de la moelle ?

A

SOUS LE NIVEAU DE LA LÉSION:

  • paresthésies multi segmentaires bilat. ou quadrilat. + augmentation en flexion passive du cou
  • dlr extra segmentaire + augmentation en flexion passive du cou
  • faiblesse spastique multi segmentaire bilat. ou quadrilat.
  • hyperréflexie

AU NIVEAU DE LA LÉSION:
- hyporéflexie

SIGNES NEURO ET AUTRES:
- réponse de Babinski au cutané plantaire
- clonus +
- ataxie
- probl sphincter

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34
Q

V ou F: Une instabilité crânio-vertébrale ne peut pas causer des S&S de compression de moelle.

A

FAUX

lésion lig. transverse qui ne retient plus la dent peut faire que la dent pousse contre la moelle

OU

lésion lig. alaires = augmentation rotation C1 sur C2 (S&S de compression de moelle aussi possible dans ce cas là)

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35
Q

Dans quel cas la condition d’instabilité cervicale ne devient plus une contre-indication à la rééducation ?

A

si artères vertébrales saines
atteinte lig. alaires SANS S&S de compression des artères = condition mécanique

36
Q

Qu’est-ce qu’une myélopathie cervicale ?

A

lorsque la moelle est comprimée mécaniquement en cervical.

37
Q

Quelles sont les causes intrinsèques possibles d’une myélopathie cervicale ?

A

ischémie
tumeur
dégénérative
infection / inflammation

38
Q

En cervical, souvent la compression de la moelle provient …

A

d’une atteinte dégénérative

39
Q

Quelles sont les causes extrinsèques possibles d’une myélopathie cervicale ?

A

sténose spinale
traumatique

40
Q

Qu’est-ce que la sténose spinale cervicale ?

A

diminution du volume normal du canal médullaire = compression moelle et/ou une ischémie de la moelle

41
Q

Quelles sont les causes possible d’une sténose spinale cervicale ?

A

anomalies congénitales du canal médullaire
arthrose sévère des facettes articulaires
spondylarthrose sévère vertébrale
hernie discale majeure
lésion progressive (néoplasie, hématome)
fibrose et épaississement du ligament jaune
instabilité segmentaire

42
Q

Quel est le problème si l’artère spinale antérieure est touchée par la sténose spinale ?

A

60-75% de la corde de la moelle est irriguée par cette artère DONC la vascularisation est vulnérable

43
Q

La lésion de la moelle entraîne des changements moteurs, sensitifs et de réflexes de type « motoneurones inf.» … de la lésion et « motoneurones sup.» … de la lésion.

A

au niveau
en dessous

44
Q

Quels sont les 5 critères utilisés pour diagnostiquer une myélopathie spinale cervicale ?

A

> 45 ans
Babinski +
Hoffmann +
Réflexe stylo radial inversé
Déviation à la marche (ataxie)

4/5 positifs = spécificité de 1,0 ! (100%)
0-1 positif = sensibilité de 0,94 !

DONC bien pour dépister et diagnostiquer

45
Q

En cas de myélopathie cervicale, comment sont les changements au niveau de la lésion VS en bas de la lésion ?

A

AU NIVEAU DE LA LÉSION:
changements périphériques car dommages sont à la corne antérieure et aux racines nerveuses

  • diminution des réflexes ostéo-tendineux
  • faiblesse musculaire
  • paresthésie ou anesthésie segmentaire

EN DESSOUS DE LA LÉSION:
changements centraux car dommages aux voies descendantes et ascendantes

  • diminution discrimination dlr, température, toucher, proprio…
  • diminution ouvrir/fermer main
  • hyperalgésie
  • augmentation tonus
  • augmentation réflexes ostéo-tendineux
  • clonus, Babinski, Hoffman +
  • prbl sphincter
46
Q

Quels sont les types d’étourdissements ?

A

type I: vertige (vestibulaire)
type II: étourdissement (pré syncope = vasculaire)
type III: déséquilibre (proprioceptif)

47
Q

V ou F: Les étourdissements sont généralement dangereux.

A

FAUX
majorité sont bénins

48
Q

Qu’est-ce que les vertiges ?

A

illusion de mvt rotatoire autour d’un axe vertical

problème souvent vestibulaire

49
Q

Quelles sont généralement les composantes du système d’équilibre perturbés en cas de vertiges ?

A
  • appareil vestibulaire
  • 8e nerf crânien
  • noyau vestibulaire + projections neurales
  • récepteurs à travers le corps
  • vision
50
Q

V ou F: On peut facilement compenser une déficience vestibulaire mais pas visuelle.

A

FAUX

vision et mécanorécepteurs peuvent être compensés mais plus dur pour le vestibulaire et le problèmes centraux

51
Q

Quels sont des problèmes centraux qui créeraient des problèmes d’équilibre ?

A

compression par une tumeur
maladies
prbl vasculaire

52
Q

Qu’est-ce que les étourdissement (pré-syncope) ?

A

condition générale qui peut être ressentie sous différentes formes
- nausées
- tête légère
- sensation de balancement
- faiblesse
- sensation de perte de conscience

problème souvent vasculaire

53
Q

Qu’est-ce que le déséquilibre ?

A

sensation de perte d’équilibre
généralement chez les pers. âgées
souvent une chute suit le malaise

problème souvent proprioceptif

54
Q

Quand se produisent les 3 types d’étourdissements ?

A
  • perte afférences du cou ou proprioceptives des autres articulations du corps
  • dysfonction vestibulaire
  • prbl central
  • hypotension orthostatique
  • ischémie du SNC
  • prise de médication, drogue, alcool
55
Q

Les pathologies vasculaires cervicales peuvent toucher la vascularisation … ou …

A

antérieure (origine: carotide interne)
postérieure (origine: tronc vertébro-basilaire)

56
Q

Quels sont les mvts cervicaux affectant le plus la circulation artérielle cervicale ?

A

rotation
extension
combinaison des 2

57
Q

Quel % de circulation cérébrale totale procure l’artère vertébrale ? Quel % du tronc cérébral vascularise-t-elle ?

A

11% vascularisation cérébrale totale
90% vascularisation tronc

le reste est irrigué par les carotides

58
Q

V ou F: les asymétries sont fréquentes pour l’artère vertébrale.

A

VRAI
symétrique que dans 40% des cas et dans 2% des cas elle est totalement absente!

59
Q

Généralement, par quel canal transversaire/quel niveau entre l’artère vertébrale ?

A

C6 dans 90% des cas

60
Q

Quelle région est critique en ce qui concerne les pathologies vasculaires cervicales ?

A

C1-C2 car bcp de rotation possible
angulations +++

61
Q

Quelles sont des causes intrinsèques de pathologies vasculaires ?

A

artériosclérose
embolie
thrombose
pseudoanévrisme
dissection spontanée
anévrisme ou rupture d’anévrisme

62
Q

En pathologies vasculaires, on distingue les patho de … vs de …

A

dissection
non dissection

63
Q

Que veut dire «dissection» dans pathologie de dissection ?

A

la membrane du vaisseau est séparée
lésion de la couche ++ interne (intima)

donc infiltration de sang entre la couche intima et média des vaisseaux

64
Q

Quelle est la cause primaire de dissection artérielle ?

A

trauma +++

65
Q

Quelles sont des causes extrinsèques des pathologies vasculaires ?

A

ostéophytes
hernie discale
mvt / trauma
instabilité / subluxation
tumeur
tunnel ostéo-myofascial

66
Q

Quelles sont les étapes à faire lors de l’évaluation concernant les dangers ?

A
  1. patho grave ?
  2. contre-ind. aux manips ou mob. ?
  3. facteurs de risque ?
67
Q

V ou F: Il faut faire une évaluation vasculaire cervicale avant d’examiner le patient.

A

VRAI

68
Q

Quels sont les facteurs de risque à rechercher à l’évaluation ?

A

histoire trauma
histoire migraine
HTA
hypercholestérolémie
maladie cardio-vasc. connue
diabète
patho de coagulation
tabagisme
obésité
sédentarité
prise de stéroïdes long terme
post-partum
…

S&S ISCHÉMIE

69
Q

V ou F: Une anomalie vasculaire peut être la cause d’une dissection vasculaire mais c’est assez rare (11%).

A

FAUX

quand même courant ! 39%

70
Q

Quels sont les 2 plus gros risques de patho vasculaire sans dissection ?

A

fumeur
HTA

71
Q

Quels sont les S&S d’une ischémie vertébro-basilaire ?

A

5D 3N 1A
Dizziness
Diplopie
Drop attacks
Dysarthrie
Dysphagie

Nausées
Numbness (paresthésies)
Nystagmus

Ataxie

Autres
Voies ascendantes et descendantes:
- S&S compression de la moelle

Dlr base de la tête (vertébro-basilaire) et/ou en temporal (carotide) ++ inhabituel !

72
Q

Quels sont les nerfs crâniens et les S&S associés (si déficients) ?

A

I: olfactif
II: optique = prbl. visuels (diplopie)
III: oculomoteur = asymétrie globe oculaire, diplopie
IV: trochléaire = “ “
V: trijumeau = “ “ + paresthésies faciales
VI: abducteur = “ “
VII: facial = paralysie faciale
VIII: vestibulocochléaire = nystagmus
IX: glossopharyngien = dysphagie
X: vague = nausée, vomissement
XI: accessoire = faiblesse trapèze et SCM
XII: hypoglosse = dysarthrie

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73
Q

Par quoi commence l’évaluation lors d’une suspicion d’atteinte vasculaire ?

A

examen neuro
TA
Palpation pouls

Examen subjectif&raquo_space; tests cliniques

74
Q

Comment différencier une douleur tête et cou d’origine musculosquelettique vs vasculaire ?

A

musculosquelettique:

dlr légère à modérée et - intense
pas autres symptômes!

75
Q

Les symptômes le plus courant dans les cas de dissection sont ?

A

dlr tête +++
dlr cou

76
Q

Dans le cas d’une patho non dissection, quels sont les symptômes courants ?

A

dlr tête
paresthésies (MS > MI)

77
Q

Quelles sont des maladies graves spécifiques à la région dorsale qui sont des drapeaux rouges en cervicalgie ?

A

spondylarthrite ankylosante
ostéoporose
tumeur de Pancoast
Syndrome de Horner
Maladie de Scheuermann
Zona

78
Q

Quelles sont les catégories de maladies graves spécifiques à la région dorsale et comment les différencier ?

A

néoplasique: S&S de cancer, 1er fois que dlr là et >50 ans, dlr radiculaire intense bilat., FL dlr + ROM diminué mais rotations normales

cardiaque: lien avec activité ou stress

métabolique: ostéoporose, arthrite rhumatoïde, spondylarthrite ankylosante…

viscérale: dlr thoracique intense sans douleur articulaire, lien avec alimentation

infectieuse: herpès zoster, cardiaque

fracture: angulation localisée, tassement cunéiforme des vertèbres

compression ou ischémie de la moelle: S&S moelle

79
Q

Comment reconnaître la spondylarthrite ankylosante ?

A

augmentation ou diminution symptômes NON reliée aux mvts du tronc

80
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Horner ?

A

interruption de l’innervation pré- ou post-ganglionnaire des yeux et du visage

Possibilité de lésions:
- lésions sur les faisceaux sympathiques côté ipsi (n’importe où)
- lésion thalamus
- lésion formation réticulée

cause: souvent atteinte neuro grave

81
Q

Quels sont les S&S du Syndrome de Horner ?

A

énophtalamie
myosis
ptose palpébrale (affaissement paupière)
rougeur visage
absence sudation

82
Q

Qu’est-ce que la maladie de Scheuermann ?

A

associée à l’ostéoporose et aux nodules de Schmorl

trouble du dvlpt normal des plateaux vertébraux et anneaux épiphysaires (car nodules présents)

disque + mince en ant. car - croissance des anneaux
corps vertébral = tassement cunéiforme

DONC augmentation cyphose thoracique

83
Q

V ou F: Les hommes sont plus touchés par la maladie de Scheuermann que les femmes.

A

VRAI

84
Q

La douleur dans la maladie de Scheuermann est localisée aux régions … et …

A

thoracique basse
lombaire haute

85
Q

V ou F: La maladie de Scheuermann se guérit seule.

A

VRAI
< 2ans

86
Q

Qu’est-ce que l’herpès zoster ?

A

zona

réactivation spontanée d’une infection virale qui était latente dans les neurones du ganglion dorsal suite à une infection primaire par la varicelle

surtout région thoracique touchée

87
Q

Quelle est la présentation clinique du zona ?

A

démangeaison, paresthésie, sensation de brûlure
malaise et fièvre des fois
éruptions cutanées
paralysie motrice et atrophie ( 5% des cas)

pht-3001 (9 decks)

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