Cetoacidose diabética

Question 1

O que define a cetoacidose diabética?

Answer 1

• Hiperglicemia (>250mg/dL)
• Cetonemia +
• Acidose metabólica (pH arterial <7,3)

Question 2

Fatores precipitantes de CAD

Answer 2

Uso inadequado de insulina/hipoglicemiantes orais

Infecções (pneumonia, ITU, sepse)

Quadros inflamatórios abdominais (pancreatite, colecistite, apendicite)

Doenças cardiovasculares ou cerebrovasculares

Drogas (corticoesteroides, tiazídicos, simpatomiméticos, cocaína, antipsicóticos)

Desidratação

Cirurgia

Question 3

Quadro clínico da CAD

Answer 3

Apresentação rápida

Poliúria 
Polidipsia
Perda de peso 
Fraqueza
Dor abdominal
Desidratação 
Respiração de Kussmaul 
Hálito cetônico 
Náuseas e vômitos

Question 4

Exames laboratoriais para solicitar no paciente com CAD na urgência

Answer 4

• Gasometria arterial
• Hemograma
• Eletrólitos (potássio, sódio, cloro, magnésio e fósforo)
• B-hidroxibutirato sérico
• Exame de urina
• ECG

Question 5

Metas do manejo clínico da CAD

Answer 5

1) Proteção de VAS e utilizar sonda nasogástrica se vômitos
2) Aumento do volume circulatório e melhora da perfusão tissular
3) Redução gradual da hiperglicemia
4) Correção do distúrbios eletrolíticos e da cetose
5) Identificação e tratamento do fator precipitante

Question 6

Como realizar a hidratação na CAD?

Answer 6

Fase 1 - Expansão rápida
Fazer 1000mL de soro fisiológico 0,9% na primeira hora para corrigir hipotensão e choque

Fase 2 - Manutenção
Após correção da hipotensão fazer 250-500mL de soro
-P/Na > 135mEq: Trocar por soro 0,45% de NaCl
-P/Na < 135mEq: Manter SF 0,9%

Fase 3 - Evitar hipoglicemia
Quando a glicemia chegar a 250mg/dL, deve-se continuar a hidratação associada a glicose 5% com NaCl a 0,45%
Infusão de 150-250ml/h
Manter glicemia entre 150-250mg/dL

Question 7

Como realizar insulinoterapia na CAD?

Answer 7

Iniciar se K+ sérico > 3,3 mEq/L após hidratação

Admnistrar:

• Insulina regular 0,1U/kg, IV, em bolus
• Insulina regular 0,1U/kg/h em infusão contínua, em seguida

Question 8

Como realizar a reposição de potássio na CAD?

Answer 8

P/K < 3,3 mEq/L: Repor 20-30mEq de K+ em 1h e dosá-lo em seguida
Não prescrever a dose inicial de insulina!!

P/K entre 3,3-5mEq/L: Repor 20-30 mEq de K+ pra cada litro de soro infundido. Dosar 2/2h ou 4/4h

P/K >5mEq/L: Não repor

Question 9

Quando fazer bicarbonato?

Answer 9

Se pH < 6,9 - Repor 100mEq NaHCO3 em 400mL AD, infundir em 2h

Question 10

Quais são os critérios de resolução da CAD?

Answer 10

• pH > 7,3
• Bicarbonato > 18mEq/L
• Glicemia < 200mg/dL

Question 11

Fisiopatologia da CAD

Answer 11

1) Redução na concentração efetiva de insulina circulante
2) Liberação exacerbada de hormônios contrarreguladores (glucagon, catecolaminas, cortisol, GH)
3) Utilização de reservas energéticas com consumo de glicogênio hepático, lipólise (produção de AG e glicerol) e catabolismo muscular
4) Os AG são convertidos a cetonas no fígado (cetogênese)
5) O acúmulo de cetoácidos (beta-hidroxibutirato e acetoacetato) provocando a acidose