CHAP 15 - LECTURE CRITIQUE DES ARTICLES DE SYNTHÈSE ET MÉTA-ANALYSES

Question 1

caractéristique des types d’articles de synthèse - nommer les types (2)

Answer 1

• synthèses narratives (tradtionnelles)
• synthèses systématriques avec ou sans méta analyses

Question 2

caractéristique des types d’articles de synthèse - nommer des exmeples de forme narrative (3)

Answer 2

• éditoriaux
• consensus d’expert
• guides de pratique

Question 3

caractéristique des types d’articles de synthèse - défini éditorial

Answer 3

faire connaitre son opinion sur un sujet

Question 4

caractéristique des types d’articles de synthèse - définir consensus d’experts

Answer 4

• travaux de synthèse réalisés par des professionnels de la santé dont l,expertise est reconnue par leurs pairs

Question 5

caractéristique des types d’articles de synthèse - définir guide de pratique

Answer 5

rédifés par plusieurs experts qiu formulent des recommandations a l’intention de leurs collègues après avoir procédé a une revue exhaustive de l’ensemble des preuves scientifiques sur un sujet particulier

Question 6

caractéristique des types d’articles de synthèse - définir articles de synthèse

Answer 6

• pour etre qualifié d’article de synthèse, l’éditorial/consensus d’expert/gude de pratique doit aborder un seul sujet et s’appuyer sur des études publiant des résultats originaux

Question 7

caractéristique des types d’articles de synthèse - définir article de synthèse narratives ou systématiques

Answer 7

• articles scientifiques dans lesquels on résume létat des connaissances sur une problématique donnée a partir des études originales

Question 8

caractéristique des types d’articles de synthèse - comment est-ce que les articles de synthèse systématiques se distinguent des synthèses narratives (2)

Answer 8

• par l’utilisation d’une méthode rigoureuse lors de la sélection et de l’analyse critique des articles retenus
• comportent svnt des suggestions de pistes de recherche oud e dev concernant l’objet d’étude

Question 9

synthèses systématiques - elles sont réalisées selon un protocole établi : décrire (5)

Answer 9

• utilisation d’une stratégie de recherche visant à recenser toutes les études pertinentes sur un sujet précis
• critères explicites servant à justifier l’inclusion et l’exclusiond es études qui seront retenues
• critres standardisées pour éval la qualité de ces études
• exploration des sources possibles d’hétérogénéité (vartiation parmi les résultats d’étude)
• synthèse quantitative de l,estimation de l’effet (dans le cas de méta-analyse) lorsque l’hétéréogénité est jugé acceptable

Question 10

synthèses systématiques - quand peuvent elles etre utilisés (2)

Answer 10

• a partir d’etudes expérimentales ou d’études d’observation

Question 11

avantages et limites des articles de synthèse systématique - qu’est-ce que permet leur lecture (3)

Answer 11

• sauver du temps
• avoir accès a des commentaires critiques sur la validité des études recensées
• dissiper l’incertitude lorsque les études oroginales, les articles de synthèse narrative et les éditoriaux sont en désaccord

Question 12

avantages et limites des articles de synthèse systématique - comment est obtenue la synthèse quantittative dans une méta anlayse

Answer 12

par une moyenne pondérée des différents résultats ou les études ayant e grands effectifs ont plus d’influence/de poids

Question 13

avantages et limites des articles de synthèse systématique - effet d’une synthèse quantitative sur l’estimatino de la mesure d’association

Answer 13

(+) précision

Question 14

avantages et limites des articles de synthèse systématique - effet des meta analyses sur la puissance statistique + comment

Answer 14

• amélioration de la puissance stat
• augmentation de la taille des échantillons (= augmentatoin de la précision des résultats)

Question 15

avantages et limites des articles de synthèse systématique - lien méta-analyse et hétérogénéité

Answer 15

cherchent à expliquer l’hétérogénéité par l’évaluation de l’effet de certaines caract des tudes ou des sujets (fournit des infos utiles aux cliniciens)

Question 16

avantages et limites des articles de synthèse systématique -

Question 17

avantages et limites des articles de synthèse systématique - désavantages (3)

Answer 17

• n’énoncent pas de vérité absolu : les auteurs cherchent surtout à faire la synthèse, le plus objectivement possible, des données dispo sur un sujet donné
• si mal réalisée : peut etre biaisée en raison d’exclusion d’études pertinentes, de l’inclusion d’études inadéquates ou d’une synthèse quantitative inappropriée
• si la qualité méthodo est faible : résultats mauvais

Question 18

avantages et limites des articles de synthèse systématique - par quel biais peuvent elles etre affectée? expliquer

Answer 18

biais de publication :
- peut altérer les résultats d’une synthèse systématique pcq les études dont les résultats sont statistiquement significatifs ont plus de chance d’être publiés que les études dites “negatives”

Question 19

avantages et limites des articles de synthèse systématique - comparer le risque de biais des synthèse systématiques vs narratives traditionnelles

Answer 19

• les systématiques ont plus de chance d’éviter les biais

Question 20

avantages et limites des articles de synthèse systématique - utilité du RC

Answer 20

estomation juste du RR lorsque la fréquence de l’évènement est rare (<15%)

Question 21

avantages et limites des articles de synthèse systématique - les synthèses narratives sont svnt sunjectives et sujettes à des biais, pourquoi (4)

Answer 21

• inclusio nséletive des études qui soutiennent l’opinion de l’auteur de la synthèse
• présentation de conclusions non basées sur une méthode explicite
• source d’info non spécifiée
• absence d’évaluation nstandardisée de la qualité méthodo des études

Question 22

articles de synthèse systématique - étapes de réalisation (8)

Answer 22

• formulatio de la Q de recherche
• définition des critères d’inclusions et d’exclusions des études (population, intervention ou exposition, effet sur la santé, devis des études)
• recherche des publications (stratégies de recherche base de données interrogées, autres sources de données)
• sélection des études, idéalement par plus d’un observateur
• évaluation de la qualité méthodo des études, idéalement par plus d’un évaluateur
• extraction des données, idéalement par plus d’un observateur
• analyse et présentation des résultats
• interprétation des résultats

Question 23

articles de synthèse systématique - décrire le mesure d’association synthèse (3)

Answer 23

• détermine à partir de méthode statsitques dans les meta analyses
• moyenne pondérée des résultats de chaque étude originale
• si des résultats de nature différente ne peuvent etre combiné, les RR et les RC peuvent l’etre si la fréquence de l’évènement est faible (<15%)

Question 24

articles de synthèse systématique - mesures d’association synthèse : nommer les 2 modèles stats permettant de les obtenir

Answer 24

• modele a effet fixes
• modele a effet aléatoire

Question 25

articles de synthèse systématique - mesures d'association synthèse : décrire modèle à effet fixe (3)

Answer 25

- pondère les résultats d'études selon la quantité d'info qu'elles contiennents - l'effectif d'une étude est le principal déterminant de la quantité d'info qu'elle comporyte - ne tient pas compte de la var des résultats entre les études (hétérogénéité)

Question 26

articles de synthèse systématique - mesures d'association synthèse : décrire le modele a effet aléatoire (2)

Answer 26

- permet d"ajouter une quantité de variances dues à l'hétérogénéité dans le calcul de la mesure synthèse - en présence d'hétéréogénéité, il prod généralement un résultat moins sesible aux effectig des études avev un intervalle de confiance plus large aurtour de la mesure synthèse

Question 27

articles de synthèse systématique - mesures d'association synthèse : est-ce que le modele a effet aléatoire permet d'expliquer l'hétérogénéité

Answer 27

non : permet d'en tenir compte, mais pas de l'expliquer

Question 28

articles de synthèse systématique - hétérogénité dans les méta-analyses : nommer des méthdoes pour l'expliquer (3)

Answer 28

- analyses de sensibilités - analyses par sous groupe - méta régression

Question 29

articles de synthèse systématique - hétérogénité dans les méta-analyses : décrire les analyses par sous groupe

Answer 29

indiquent si les résultats diffèrent selon les strates de variables (age, sexe, etat de santé au depart, divers Tx évalués...)

Question 30

articles de synthèse systématique - hétérogénité dans les méta-analyses : décrire les analyses de sensibilités

Answer 30

- présentent des mesures synthèse pour des sous ensembles d'études définis par des critères d'inclusion plus sév;res - ex : suivi + long, double insu, masquage de l'allocation, faible proprotion de sujets perdus de vus

Question 31

articles de synthèse systématique - hétérogénité dans les méta-analyses : décrire la méta régression (3)

Answer 31

- permet de vérifier si l'hétérogénéité peut s'expliquer par un ou pls facteurs - tient compte depls caractéristiques simultanément - moins il ya d'études et plus le nb de caractéristiques a prendre en compte est grand, moins elle est utilisable

Question 32

interprétation des résultats - comment les résultats d'une meta analyse sont ils présentés

Answer 32

- sous forme de graphiques de type "forest"

Question 33

interprétation des résultats - nommer des méthodes stats et graphiques permettant d'évakuer la plausibilité d'un biais de publication

Answer 33

- diagramme de dispersion

Question 34

interprétation des résultats - diagramme de dispersion : décrire les résultats en absence de biais de publication (2)

Answer 34

- on dénombre environ autant de petites tudes de ch coté de la mesure d'association synthèse (formtement influencée par les grandes études) - la réparition symétrique des pts au bas du grpahique permet d'estimer improbable le biais de publication

Question 35

interprétation des résultats - diagramme de dispersion : décrire les résultats en présence d'un biais de publication (3)

Answer 35

- les études n'ayant pas obtenu un résultat statistiquement signficatif (en général les plus petites) sont absentes - il y a donc moins de pts d'un coté de la mesure d'association synthèse - une répartition asymétrique suggère un biais de publication

Question 36

interprétation des résultats - que permet la vérification de l'hétérogénéité

Answer 36

- déterminer si le degré de var entre les résultats des études excède la var attendue, attribuable au hasard

Question 37

interprétation des résultats - comment résumer les résultats si l'hétérogénéité est jugée acceptable

Answer 37

une mesure de synthèse globale peut résumer l'ensemble des résultats

Question 38

interprétation des résultats - quoi faire si présence d'hétérogénéité (3)

Answer 38

- l'auteur de la synthèse doit en rechecrher les causes - si elle peut s'expliquer, la pr.sentationd es résultats et les conclusions doivent en tenir compte - sinon, il est préférable de conclure que les résultats ne peuvent pas etre combinés

Question 39

quel est le type d'étude le plus adapté à l'étude de la contribution d'une exposition tr;s rare au risque d'une maladie et qu'il ne serait pas éthique d'implanter

Answer 39

étude de cohorte