CHAP 7 - EXAMENS DIAGNOSTIQUE Flashcards
(76 cards)
1
Q
examens Dx - dans quels contexte peuvent-ils etre utilisés (3)
A
- Dx
- dépistage
- d’évlauation de l’efficacité thérapeutique
2
Q
examens Dx - décrire les résultats (3)
A
- varient selon le tupe d’examen efectué
- qualitatifs ou quantitatifs
- peuvent etre exprimés sur une échelle nominale, ordinale ou par intervalle
3
Q
examens Dx - auprès de qui fait on des tests Dx
A
- auprès des sujets Sx
4
Q
examens Dx - role du test de dépistage
A
- rechercher une maladie non décleable cliniquement chez des sujets ASx
5
Q
examens Dx - caractéristiques d’un bon test de dépistage (3)
A
- très simple
- peu couteux
- peu effractif
6
Q
examen de référence - définir
A
méthode Dx la plus valide qu’il soit possible d’utiliser dansune situation clinique donnée
7
Q
examen de référence - pourquoi procede-t-on a l’étude de tests Dx alternatifs (4)
A
l’examen de référence peut…
- présenter certains risques pour la santé
- être techniquement difficile à effectuer
- etre couteux
- etre impossible a réaliser
8
Q
examen de référence - role dans les études
A
- permet d’évaluer la validité d’examens alternatifs comportant moins de risques
9
Q
examen de référence - critères d’un bon exmen de référence (2)
A
- mener à un Dx factuel et juste
- départager la normalité de l’aN
10
Q
classification des résultats - que faut il pour evaluer la validité d’un nouvel examen Dx
A
- comaprer simultanément le résultat obtenu a cet examen au résultat d’une xamen de référence à l’aide d’un tableau de contingence pour chacun des individus testés
11
Q
classification des résultats - comparer l’examen Dx a l’examen de référence (3)
A
l’examen Dx est en général…
- plus simple
- moins couteux
- moins effractif a pratiquer que l’exam de référence
12
Q
classification des résultats - définir validité (2)
A
- absence de biais
- degrés avec lequel un test mesure ce qu’il doit effetcivement mesurer
13
Q
classification des résultats - définir validité interne (2)
A
- mesure exacte dans la pop étudiée
- sensibilité + specificité
14
Q
classification des résultats - définir validité externe (2)
A
- capacité de généralisé les résultats à d’autres pop
- VPP + VPN
15
Q
sensibilité et spécificité - définir sensibilité (2)
A
- capacité d’un test à repérer adéquatement les sujeys réellement malades
- probabilité que le test produise un résultat + chez le sujet malade
16
Q
sensibilité et spécificité - role de la sensibilité
A
permet d’évaluer la capacité d’un test à reconnaitre adéquatement les sujets réellement malades
17
Q
sensibilité - comment est elle déterminée + formule
A
- par la proprtion de personnes malades ayant obtenu un résultat d’examen +
- voir image pour formule
18
Q
sensibilité - en présence de la maladie, un examen très sensible est _____
A
presque tjrs +
19
Q
sensibilité - comment calculer la proportion de faux négatifs
A
FN = 1 - SE
20
Q
spécificité - définir (2)
A
- capacité d’un test à reconnaitre adéquateemnt les sujets qui ne sont pas malades
- probabilité qu’un test produise un résultat - chez le sujet non malade
21
Q
spécificité - que permet-elle
A
d’évaluer la capacité d’un test à reconnaitre adéquatement les sujets qui ne sont pas malades
22
Q
spécificité - comment est-elle déterminée + formule
A
- pa rla proprition de personnes non malades ayant obtenu un résultat d’exam négatif
- voir image pour formule
23
Q
spécificité - comment se calcle la proportion de faux +
A
FP = 1 - SP
24
Q
sensibilité et spécificité - comment les estime-t-on (3)
A
- dans des études spécialements concues a ette fin
- la procédure consiste à déterminer, en utilisant la méthode Dx la plus valide (exam de référence), lesquels des sujets d’un groupe a l’étude sont malades et lesquels sont sains
- puis les 2 gourpes de sujets subissent l’exam Dx
lorsque l’exam de référence est très intrusif et coporte des risques jugés éthiquement nona cceptables, les études de nouveaux tests Dx utilisent un devis différent
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choix du bon examen selon la sensibilité et la spécificité - quel type d'examen utilise-t-on en début de la démarche Dx? poruquoi?
- un examen avec une excellent sensibilité
- permet d'exclure des possibilités Dx dans un contexte de dépistage, pour éviter des cas "échappés"
*on utilise un examen très sensible lorsque les conséquences d'un FN sont importantes (ex : une maladie grave mais traitable qui ne serait pas dépistée)*
26
choix du bon examen selon la sensibilité et la spécificité - quand utilsie-t-on un examen très spécifique? pourquoi?
- pour confirmer une maladie dont on soupçonne la présence : pour confirmer un Dx (pour éviter des cas "a tord")
- essentiel lorsque les conséquences potentielle d'un FP sont importantes (ex : si le Tx comporte des ES majeurs ou si le Dx est celui d'une maladie mortelle)
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choix du bon examen selon la sensibilité et la spécificité - résumé les caractérisques d'un test sensible dans la démarche Dx (5)
- augmente les FP
- diminue les FN (cas échappés)
- maximise la confiance dans les résultats négatufs (pas besoin d'invertsigations supp)
- utilisés lorsque les conséquences potentielles d'n FN sont graves
- utilisé en debut de la dmarche Dx
28
choix du bon examen selon la sensibilité et la spécificité - résumer les caractéristiques d'un test spécifique dans la démarche Dx (5)
- diminue les FP
- augmente les FN
- maximise la confiance dans les résultats +
- utilisé si les conséquences potentielles d'un FP sont graves
- utilisé en fin de démarche Dx
29
seuil de positivité - décrire (4)
- implique une conversion d'un résultat s"exprimant sur une céhelel ordinale ou par intervalle en résultat dichotomique
- but : fixer un seuil a partir duquel le résultat sera considéré comme aN (positif)
- correspond parfois a une certaine valeur au dessus de laquelle lr risque de contracter une maladie donnée st considéré comme excessif
- peut comprendre la val a partir de laquelle l'instauration d'un tx est associé a des gains de santé
30
seuil de positivité - définition statistique (2)
- quand le seuil des + est trouvé en utilisant la distribution de férquences des valeurs du résultat d'un exam Fx dans une population d'individus non malade
- ne repose sur aucune base bio et a certaines limites
31
seuil de positivité - quand doit il etre modifié
au fur et a mesure qu'vluent les Tx offerts et que le clinicien en est informé
32
seuil de positivité - comment le fixer de manière plus avantageuse? pourquoi (3)?
comment :
- le fixer en fonction de l'utilité clinique recherchée
pourquoi :
- généralement impossuble d,obtenir à la fois une très forte sensibilité et une très forte spécificité : inevrsement proportionnels
- si on cherche à exclure un Dx, on veut un seuil associé a une bonne sensibilité
- si on chercher a confirmer un Dx, on veut un seuil présentatnt une bonne spécifité
33
seuil de positivité - conséquence si seul de normalité non précisé
expose a un biais d'info
34
seuil de positivité - conséquence si diminution du seuil de positivité
(+) sensibilité et (-) spécifité
35
seuil de positivité - conséquences si (+) du seuil de positivité
(+) spécificité et (-) sensibilité
36
courbe récepteur-opérateur - qu,est-ce (2)
* manière d,illustrer la façon dont la sensibilité et la spécificité varient selo la veleur seuil
* graphique avec, en y, la proportion de vrais (+) (sensibilité) et en x la proportion de FN (1 - SP)
37
courbe récepteur-opérateur - décrire la courbe pour un test sans utilité
ligne diago
38
courbe récepteur-opérateur - décrire la courbe pour un test qui aidera a bien différencier les malades des nonmalades
* forme convexe
* sommet s'approche du coin sup G du graphique
39
courbe récepteur-opérateur - utilités (2)
- permet de comparer des tests : le tes doté de la meilleur discrimination affiche la plus grande aire sous la courbe
- permet de slectionnr la meilleur valeur seuil, soit celle situé le plus près du coin sup G du graphique (qui donne le meilleure compromis sensibilité-spécificité)
40
validité extrinsèque - définir valeurs prédictives
probabilité (%) qu'un individu soit malade ou non selon le résultat de l,exam
41
validité extrinsèque - valeur prédictive + : définir (2) et formule
* probabilité qu'un individu soit réellement malade lorsque le résultat de l,exam est +
* proprotion des indivisus réellement atteints de la maladie, soit les VP parmi l'ensemble des indivisu dont le résultat est + (VP + FP)
* voir image pour formule
42
validité extrinsèque - valeur prédictive + : quelle est la probablité d,obtenir un FP? qu'est-ce que cela représente?
* proprotion FP = 1 - VPP
* proprotion des résults faussement + obtenu parmi l'ensemble des individus dont le réulstat est positif : même si les indvidus de ce groupe ne sont pas malades, le résultt de ce groupe sera +
43
validité extrinsèque - valeur prédictive - : définir (2) + formule
- probabilité qu'un individu soit réellement sain en présence d'un examen donc le résultat est -
- prportion des indivisu qui ne sont pas atteints de la malade, soit les VN, parmi l'ensemble des individus qui ont testé -, soit VN + FN
- voir image pour formule
44
validité extrinsèque - valeur prédictive - : comment caluler la probabilité d'observer un FN + qu'est-ce que cela représente
- probabilité FN = 1- VPN
- proprotion des résultats faussement - pbtenus aprmis l'ensemble de sindivisus donc le résultat est - : une certaine proprotion des individus malades obtiendra forcément un résultat -
45
validité extrinsèque - lien entre prévalene et VPN/VPP
- la prévalence de la maladie influe sur la VPP et la VPN
46
validité extrinsèque - définir prévalence
probabilité de la maladie avant le test
47
validité extrinsèque - décrire la variation de la VPP et VPN selon la prévalence
pour une sensibilité et une spécificité données, la VPP (-) et la VPN (+) a mesure que la prévalence (-)
48
validité extrinsèque - c'est le résultat de l'interaction entre... (3)
- prévalence de la maladie
- sensibilité de l'examen Dx
- spécificité de l,exam Dx
49
validité extrinsèque - décrire l'influence de la prévalence sur les valeurs prédicitives (2)
- lorsque la prévalence de la maladie est très forte ou très faible, le gain d,info que procurent les exam Dx est **peu utile** a la décision d'offrir ou non un Tx
- les examens Dx offrent un gain d'info interessant dans un comtexte ou la prévalence stimée de la maladie ne suffit pas a orienter la conduite
50
validité extrinsèque - selon quoi varie la prévalence
selon les caract des Px
51
validité extrinsèque - décrire l'influence de la spécificité sur les valeurs prédictives (4)
- la spécificité de l'exam influe fortement sur la VPP
- pour une prévalence donnée, plus la spécifité est élevée, plus la VPP est élevée
- si la spécificité est éelvée, le nb de FP est petit, signifiant ainsi que la VPP est élevée et qu'ul y a de fortes chances qu'un exam + permette de détecter une personne réellement malade
- lorsque la prévalence s'approche de 0, la VPP aussi, même si la spécifité est élevée
52
validité extrinsèque - décrire l'influence de la sensibilité de l'exam sur les valeurs prédictives
- fournit la VPN
- même si l,exam est très sensible, un résultat - est svnt FN lorsque la prévalence est éelvée
53
combinaison d'examens - décrire les examens en série (3)
- le résultat du premier examen devient la facteur déterminant qui dcidera la nécessit d'effectuer un examen complémentaire
- tend à maximiser la VPP (les résultats + sont le plus souvent des VP, = moins de FP) **et** la VPN
- permet aussi une meilleure spécificité
54
combinaison d'examens - décrire les examens en parallèle (2)
- utilisation simultanée de pls examens Dx pour obtenir une meilleure sensibilité et une valeur prédictive (-) plus élevé
- les examens menés en // sont indépendants les un des autres
55
combinaison d'examens - utilités des examens en // (3)
- préciser rapidement un Dx lorsqu'il est important qu'aucune possibilité ne soit négligée
- on cherche à obtenir le moins de FN possible
- utilisées en situations d'urgence
56
combinaison d'examens - avantages des examens en // (2)
- (+) sensibilité
- (+) VPN
57
combinaison d'examens - désavantage des examens en // (2)
- (+) couts
- (-) spécificité
58
combinaison d'examens -avantages des exams en série (3)
- (+) spécificité
- (+) VPP
- limitent les couts
59
combinaison d'examens - désavantages des exams en série
(-) sensibilité
60
combinaison d'examens - quand considère-t-on un sujet malade dans les exams en //? en série?
- // : doit etre + a au moins 1 des tests
- série : doit etre + a tous les tests
61
sources de variation des les exam Dx - mesure d'accord Kappa (K) : définir (3)
- indice qui reflète la fiabilité de nos instruments de mesure
- mesure du degré d'accord non attribuable au hasard, soit chez diff observateurs (accord inter-observateurs), soit chez un même observateur qui apprécie le meme phénomène a pls reprises (accord intra-observateur)
- mesure du degré d'accord obtenu au dela de celui que procure la simple chance
62
sources de variation des les exam Dx - mesure d'accord Kappa (K) : utilité
- permet d'évaluer globalement la reproductibilité d'un test
63
sources de variation des les exam Dx - mesure d'accord Kappa (K) : quand est-ce que K est <0 ou = à 0
- si accord entre les observateurs est faible (
64
sources de variation des les exam Dx - mesure d'accord Kappa (K) : quand est-ce que K est près de 1 (2)
- si accord entre observateurs est fort (près de 100%)
- et que la prpbabilité d'un accord du au hasard est près de 0%
65
sources de variation des les exam Dx - mesure d'accord Kappa (K) : qu'assure un K près de 1
la reproductibilité de la mesure
66
sources de variation des les exam Dx - mesure d'accord Kappa (K) : que signifie un K près de 0 ou négatif
- L,accord entre les observateurs est faible ou que la probabilité d'un accord du au hsard est éleve
67
sources de variation des les exam Dx - mesure d'accord Kappa (K) : quand considère-t-on que la reproductibilité est bonne
si K > 75%
68
sources de variation des les exam Dx - décrire le test-retest (2)
* s'applique aux mesures reproductibles a travers le temps
* consiste à répéter une emsure chez les mêmes individus, avec le meme instrument, dans les mêmes conditions, pour vérifier sa stabilité dans le temps
69
sources de variation des les exam Dx - décrire la reproductibilité intra-évaluateur (2)
* même mesure obetnie par un même évaluateur
* capacité à répéter pls fois la même mesure et obetnie le même résultat
70
sources de variation des les exam Dx - décrire la reproductibilité inter-évaluateur (2)
- même mesure obtenie par différentes évaluateurs
- déterminer le degré d'accord entre pls évaluateurs effectuant les memes mesures chez les memes sujets de façon indep
71
sources de variation des les exam Dx - décrire les variations attribuables a l'examinateur (4)
- la perception d'anomalie peut varier d'un examinateur à l'autre, simplement en raison des perceptions sensorielles diff
- deux observateurs peuvent voir un même phénomène, mais l'interpreter différemment
- manière de procéder a la classification peut varier
- l'attente des examinateurs aussi : un examinateur qui ignore ce qu'il cherche a de fortes chances de ne rien trouver
72
sources de variation des les exam Dx - décrire les variations attribuables à la personne examinée (4)
- selon le moment ou elles sont recceuillies, le svaleurs mesurées peuvent différer
- considérée isolément, une unique mesure aN ne veut rien dire : il importe de prendre une mesure pls fois avant de conclure a une anomalie
- tant la maladie elle-même que les Mx amdinistrés pour la traiter feront varier les valeurs mesurées
- la mémoire est intimement liés a des étata émotifs, a des sensaition et a des contextes particuliers : un bias de rappel est possible (erreru systématique d'info)
73
sources de variation des les exam Dx - décrire la variations attribuables à l'examen (5)
- l'environnement influera sur les résultats de pls examens
- les informations obtenu d'un Px seul vs accompagné peuvent différer
- la relation entre l'examinateur et la personne examinée joue aussi un role non négligeabl
- la compétence des techniciens de lab, de radio, d'écho... peut influer sur le résultat des exams (= source de variations importante
- appareil mal calibré ou défectueux peut aussi avoir un impact
74
sources de variation des les exam Dx - donner la source de variation pour : variations attribuable à l'examinateur (4)
- interprétation de la réalité
- classification des Dx
- attentes de l,exmainateur
- lacunes ou insuff dans les connaissances
75
sources de variation des les exam Dx - donner la source de variation pour : variations attribuable à la personne examinée (3)
- var bio
- effets de la maladie ou des Mx
- souvenirs
76
sources de variation des les exam Dx - donner la source de variation pour : variations attribuable à l'examen (4)
- environnement
- relation examinateur/Px
- utilisation inadéquate des apapreils de mesures
- appareils mal calibrés ou défectueux
