Charlie Parker Flashcards

Question

DUP: FR; clinica; DX; TTO; CX

Answer 1

Lesao na mucosa gastrica ou duodenal # FR: H. pylori / AAS/AINEs (inibição da COX - COX 1 inibe produção de prostaglandinas) / Alcool; Tabagismo # CLINICA: Dispepsia + Azia + Nauseas e Vomitos + Plenitude pos-prandial -> DUODENAL (mais comum; jovens): melhora com alimentacao -> GASTRICA (risco de CA): piora com alimentacao # DX: EDA + BX (gastrica) / Pesquisa de H. pylori # TTO: - Gerais: cessar tabagismo, AINEs, alcool; dieta - IBP (Omeprazol 20mg/d) 4-8s - padrao outro; bloqueador histaminico (ranitidina, cimetidina) - Tratar H. pylori -> CONTROLE DE CURA: EDA + H. pylori (>=4 sem) (ureia ou EDA) (preferir ureia respiratoria por ser menos invasivo) # CX (refratarias; complicacoes)

Answer 2

DUP / Varizes / MW

Answer 3

# Duodenal: - Vagotomia troncular + Piloroplastia - Vagotomia troncular + Antrectomia (mais complicacoes e menos recidiva) - Vagotomia superseletiva (mais simples e maior recidiva) # Gastrica (sempre retirar): - I: Antrectomia + B1/B2 - IV: Gastrectomia subtotal + Y de roux - II e III: Vagotomia troncular + Antrectomia + B1/B2

Answer 4

-> Perfuracao (parede anterior) -> Sangramento (parede posterior) -> Fistula gastroduodenal (sinal do piloro duplo)

Answer 5

# Indicacoes: - DUP - CA: Linfoma MALT / Familia / Pos CA gastrico / Lesoes precursoras - Dispepsia - Pos gastrectomia # TTO (14d): - IBP dose plena 12/12h + CLARITROMICINA 500mg 12/12h + AMOXICILINA 1g 12/12h

Answer 6

# Sem EDA: - Sorologia (nao serve para controle / unico que nao altera com tratamento IBP - demais devem ter o tratamento suspenso por 14d) - Teste da ureia respiratoria - Antigeno fecal # Com EDA: - Teste rapido da urease - Histopatologico (padrao-ouro) -> Controle de cura: apos 4-6s com EDA ou Teste da ureia respiratoria (preferir ureia respiratoria por ser menos invasivo)

Answer 7

Tratar H. pylori (ATB) +/- QT (Rituximab)

Answer 8

- Local: Abaixo da dura-mater - Vaso lesado: Veias Ponte - Fatores de risco: Atrofia cortical (idoso, crianca, alcoolatra) e Anticoagulacao - Clinica: Progressiva - TC: Imagem hiperdensa em crescente - CX: Desvio de Linha Media > 5mm / Anticonvulsivantes (Fenitoina) / hematoma > 10mm / Glasgow < 9 ou perda de 2 pontos desde a lesao / anisocoria ou sinais de herniacao / PIC > 20 persistentemente -> Mais comum que Epidural -> Subdural Cronico: sinais focais / pacientes com atrofia cortical

Answer 9

- Local: Acima da dura-mater - Vaso lesado: Arteria Meningea Media - Fatores de risco: Trauma; Osso Temporal - Clinica: Intervalo lucido - TC: Imagem hiperdensa biconvexa - CX: Desvio de Linha Media > 5mm / Hematoma > 15mm / Glasgow < 9 / anisocoria ou sinais de herniacao / volume > 30mL independente do Glasgow

Answer 10

- GLASGOW < 15 em 2h apos lesao - FRATURAS: Aberta / Afundamento / Sinal de fratura de base do cranio (nao fazer intubacao naso, cateter nasogastrico): Battle, Guaxinim, Hemotimpano, Hemorragias - IDADES: > 65a / < 2a - Vomitos > 2x - Inconsciencia > 5min - Amnesia retrograda >= 30min - Mecanismo perigoso (ejecao, altura > 1m, morte, atropelamento) - Cefaleia intensa / Deficit focal / Convulsoes - Anticoagulacao / Intoxicacao

Answer 11

-> Sinalizar via (seguranca) + Paramentacao -> Avaliacao primaria - X: Compressao/Torniquetes/Garrotes em sangramento externo (pre-hospitalar) - EPI - Dividir equipe: Lider / AD (cabeca) / B (dir) / C (esq) - A: Vias aereas (fala, secrecoes, obstrucoes, corpo estranho - aspirar com canula de Yankauer) / Colar, Prancha, Coxim (coluna primeiro) - Chin lift e Jaw thrust -> Avaliar VA artificial - B: Inspecao (padrao / FR) / Palpacao / Percussao / Ausculta / Saturacao (oximetria) -> Oferecer O2 FiO2 100% (Mascara de Hudson / MNR): 10-12 L/min - C: TEC / Pulsos / PA (HAS + Bradicardia = HIC) / Fonese (ausculta) FC / Turgencia (pneumotorax hipertensivo / tamponamento) -> Monitor (ritmo) -> 2 acessos venosos perifericos (central, disseccao de safena - preferencia em coagulopatias, IO em < 6a) -> RL aquecido 1L (20ml/kg na crianca) (500ml em cada acesso - abocath 18) -> Compressao de feridas - D: GLASGOW-p / Extremidades - E: Exposicao / Aquecimento (volume aquecido; desligar ar condicionado) # REAVALIACAO PRIMARIA: ABCDE -> Avaliar PTM (Shock Index e ABC score) e Acido Tranexamico (ate 3h) (1g em 10min + 1g 8/8h em 24h) (choque grau III e IV - III apenas em algumas fontes, 10 ATLS cita apenas IV) -> Avaliar sangramentos: e-FAST / RX Torax / RX Pelve (exames complementares) -- Sangramento: Torax / Abdome / Pelve (fixar) / Ossos longos -- Peritonite: Laparotomia -> Avaliar sondagem vesical (aferir diurese) -> Avaliar outras especialidades -> Avaliacao secundaria -> Rolamento em bloco -> Historia AMPLA (Alergias; Medicamentos; Passado/Prenhez; Liquidos; Ambiente) -> Gestantes: manter em decubito lateral esquerdo

Answer 12

# Classe I: - < 15% (< 750 ml p/ 70kg) - PA normal - FC normal - Diminuicao da PP - Ansiedade discreta - DU > 30 ml/h - FR: 14-20 - Cristaloides # Classe II: - 15 a 30% (750-1500 ml p/ 70kg) - PA normal - FC >= 100 - Diminuicao da PP - Ansiedade - DU: 20-30 ml/h - FR: 20-30 - Cristaloides / Hemocomponentes? # Classe III: - 30 a 40% (1500-2000 ml p/ 70kg) - Hipotenso (PAS < 90) - FC >= 120 - Diminuicao da PP - Confusao - DU: 5-15 ml/h - FR: 30-40 - Cristaloides e Hemocomponentes / PTM? # Classe IV: - > 40% (> 2000 ml p/ 70kg) - Hipotenso (PAS < 90) - FC > 140 - Diminuicao da PP - Confusao / Letargia - DU: desprezivel - FR > 35 - Cristaloides e Hemocomponentes / PTM

Answer 13

# DISTRIBUICAO TRIMODAL: -> 1 momento (50%): segundos a minutos - TCE / Lesao cardiaca e aorta / Apneia - Prevencao -> 2 momento (30%): minutos ate 24h - TCE / Trauma de torax, abdome e pelve - ATLS/PHTLS + sistema de saude -> 3 momento (20%): apos 24h - TEP / Sepse - Assistencia medica apos atendimento inicial # PRIORIDADE DE ATENDIMENTO: -> Numero de vitimas NAO EXCEDE a capacidade de atendimento: primeiro os com MAIOR risco de morte -> Numero de vitimas EXCEDE a capacidade de atendimento: primeiro os com MENOR risco de morte

Answer 14

# INDICACOES: - Apneia - Incapacidade de oxigenacao adequada por mascara - Protecao de via aerea: secrecoes, vomitos, sangue, hematoma em expansao (indicacao de CX), fratura grave, inalacao de fumaca, lesao de traqueia, queimadura grave em ambiente fechado, inalacao de CO, realizacao de laparotomia - TCE grave (Glasgow <= 8) # DEFINITIVAS (PROTEGEM - BALONETE INSUFLADO NA TRAQUEIA): -> IOT: - Tentar sempre - Sem melhora: DOPE (deslocamento; obstrucao; pneumotorax; equipamento) - Nao consegue: -> Temporarias: Mascara Laringea ou Combitubo -> Crico CX / Crico por puncao / Traqueo -> INT: - Apenas se paciente colaborativo - Contraindicado se: apneia; inconsciencia; trauma facial -> Cricotireoidostomia CX: - Preferivel - Mantem por 1-3d - Contraindicada em: # < 12a (risco de: lesao da cartilagem cricoide e estenose subglotica - IOT com tubo fino) # Sufoco # Fratura de laringe (rouquidao, enfisema) # Lesao aberta de traqueia (realizar IOT) -> Traqueostomia: - Relizar quando houver contraindicacoes a Crico CX - Se a canula cair antes de 5d = IOT # TEMPORARIAS: -> Mascara Laringea / Combitubo -> Cricotireoidostomia por Puncao: opcao temporaria quando Crico CX nao e possivel - Tempo max: 30-45min (Carbonarcose) -> PS: Estenose de Traqueia: CCs + Adrenalina Nbz

Answer 15

# PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO: -> Clinica: - MV abolido - Turgencia jugular - Hipertimpanismo - Desvio contralateral da traqueia e mediastino - Hipotensao (diminuicao do retorno venoso por desvio dos vasos da base) - choque obstrutivo -> INSTABILIDADE -> DX: - Clinico (pode realizar e-FAST se nao atrasar) - Nao realizar RX / TC -> TTO: - Toracocentese de alivio + Toracostomia em selo dagua (500-700 ml de agua destilada): ambos em 4-5 EIC entre as linhas axilares media e anterior (bordo superior) -> Criancas: Toracocentese em 2 EIC na linha hemiclavicular -> Drenou mas nao melhorou (borbulhamento muito intenso): Lesao de grande via aerea LESAO DE GRANDE VIA AEREA (BRONQUIO FONTE) - DX: Broncoscopia - TTO imediato: IOT seletiva OU 2 drenos - TTO definitivo: Toracotomia PNEUMOTORAX ABERTO: - Lesao >= 2/3 do diametro da traqueia - TTO imediato: Curativo em 3 pontas - TTO definitivo: Toracostomia em selo dagua (nao usar o mesmo orificio pelo risco de contaminacao) = Pneumotorax Hipertensivo + Sutura da lesao (apos drenar) PNEUMOTORAX SIMPLES: - Lesao < 2/3 do diametro da traqueia - TTO: Suporte + RX / Drenar se: transporte aereo, IOT, sintomatico ou crescendo (> 20-30% do hemitorax) PNEUMOTORAX OCULTO: - Apenas visualizado na TC - TTO: Mesmo do Simples -> Pneumotorax espontaneo (BLEBS): adultos longilineos - Se recorrentes: CX (estourar bolhas)

Answer 16

# TAMPONAMENTO CARDIACO: -> Liquido no espaco pericardico (100-150ml) -> Clinica: - Triade de Beck: Hipotensao / Hipofonese de bulhas / Turgencia Jugular - Pulso paradoxal (queda de > 10mmHg na inspiracao) - Sinal de Kussmaul (aumento da TJ na inspiracao) -> DX: Clinica + FAST -> TTO: Toracotomia (antero-lateral esquerda) + Reparo da lesao - Temporario: Puncao de Marfan (Pericardiocentese: 15-20ml) # HEMOTORAX: -> Clinica: - Macicez / MV abolido / Jugular colabada (hipovolemia) / Velamento do seio costofrenico ao RX -> TTO: Estabilizacao + Drenagem em selo dagua -> Toracototomia se HEMOTORAX MACICO: drenagem inicial de 1,5L / > 200 mL/h durante 2-4h / Comprometimento respiratorio / Necesssidade de hemotransfusoes de repeticao -> Hemotorax Retido (coagulado): Videotoracoscopia Obs.: hemotorax forma parabola de Damoiseau - se tem clinica de hemotorax e no rx nao tem a parabola, ha um pneumotorax associado - hemopneumotorax

Answer 17

# Anterior: - PENIANA (fratura peniana) - BULBAR (QUEDA A CAVALEIRO) # Posterior: - MEMBRANOSA (FRATURA PELVICA) - PROSTATICA # Clinica: - Sangue no meato uretral / Uretrorragia - Bexigoma - Incapacidade de urinar - Equimose perineal # Suspeita: Uretrografia Retrograda # CI para cateterismo vesical: - Sangue no meato - Retencao urinaria - Equimose perineal (Lesao da Fascia de Buck) - Hematoma escrotal - Fratura pelvica ## Realizar Cistostomia Suprapubica (Supraumbilical aberta se: gestante ou fratura de pelve) # Anterior: - FECHADO: Cistostomia suprapubica +/- CX - ABERTO: Reparo primario # Posterior: - FECHADO: Cistostomia suprapubica - ABERTO: CX (estavel) / Cistostomia (instavel) -> Se Lesao em CX (balao inflado em uretra e sangramento) - mesma conduta de trauma -> Bexiga neurogenica ou hipotonica = Cateterismo Intermitente Obs.: se fratura de penis associada a fratura de uretra peniana, fazer US de penis e uretrocistografia, nao realizar SVD e exploracao cx em um unico tempo em ate 48h

Answer 18

-> Clinica: instabilidade hemodinamica; discrepancia dos MMII; rotacao lateral dos MMII; hematoma perineal; uretrorragia # Livro aberto: -> Sangramento VENOSO de grande monta / Arterial se persistido # Forcas laterais (mais comum) ou verticais: -> Sangramento ARTERIAL (ILIACA INTERNA) -> TTO: -> Sangramento venoso: - Fechamento com Lencol (sobre trocanter maior do femur) -> Imagem de sangue intraperitoneal ? -> Sim -> Laparotomia (abdome) # Nao -> Sangramento arterial -> Angioembolizacao OU Tamponamento pelvico pre-peritoneal (Packing - Laparotomia) - Fixacao externa (se necessitar laparotomia, realizar laparotomia antes de fixacao de pelve) Obs.: TTO ortopedico definitivo

Answer 19

# Ocular: 4 - Espontanea 3 - Estimulo sonoro 2 - A pressao (a dor) (pincamento ao nivel do trapezio) 1 - Ausente NT - Nao testado # Verbal: 5 - Orientado (Sons apropriados / Sorriso) 4 - Confuso (Choro consolavel) 3 - Palavras soltas (Choro inconsolavel) 2 - Sons (Inquieto / Sons) 1 - Ausente NT - Nao testado ( ): Criancas # Motora: 6 - Obedece comandos 5 - Localiza estimulo (pressao) (leva a mao acima das claviculas) 4 - Flexao normal (retira a pressao/dor) (leva antebraco mas nao ultrapassa claviculas) 3 - Flexao anormal (decorticacao) 2 - Extensao anormal (descerebracao) 1 - Ausente NT - Nao testado # GLASGOW-p (pupila): -2: Nenhuma pupila reage -1: Uma pupila reage 0: Ambas pupilas reagem -> PS: Pupila midriatica: herniacao do uncus ipsilateral a pupila # LEVE: 13-15 # MODERADO: 9-12 # GRAVE: 3-8

Answer 20

- Hemotorax macico: drenagem inicial de 1,5L / > 200 mL/h durante 2-4h / comprometimento respiratorio / necesssidade de hemotransfusoes de repeticao - Tamponamento cardiaco - Feridas da caixa toracica de grandes dimensoes - Lesao de vasos nobres ou coracao com instabilidade - Lesao extensa de bronquios - Perfuracao esofagiana -> TORACOTOMIA DE REANIMACAO (sala de trauma): -> Anterolateral esquerda 4-5 EIC - PCR pos traumatica (geralmente observada) + Trauma de Torax + Sinais de vida (paciente em RCP longa nao) - Objetivos: # Massagem cardiaca # Acessar saco pericardico e lesoes cardiacas # Controle da hemorragia # Clampear aorta distal # Evacuar embolia gasosa macica?

Answer 21

# TORAX INSTAVEL: -> Fraturas em 2 ou mais arcos costais consecutivos em pelo menos 2 pontos em cada arco -> Clinica: Dor / Respiracao paradoxal -> TTO: Analgesia / O2 - IOT se instabilizar Obs.: a insuficiencia respiratoria no torax instavel pode ser causada pela dor ou por uma contusao pulmonar # CONTUSAO PULMONAR: -> Geralmente associado a fraturas costais -> Clinica: Dor e Respiracao paradoxal / MV diminuido / CVF < 1L / Consolidacoes no RX / Hipoxemia -> TTO: - Analgesia + O2 + Fisioterapia - UTI: Monitorizacao intensa (oximetria e gasometria) - IOT se SAT < 90 ou PaO2 < 60 mmHg

Answer 22

# TRAUMATISMO CARDIACO (CONTUSAO CARDIACA): - Taquicardia + IVD / Hipotensao - Camara: VD - DX: ECG (BRD) / ECO (IVD) - Nao precisa de troponina - Conduta: Monitorizacao por 24h # TRAUMA DE AORTA: -> Ao nivel do Ligamento Arterioso (apos Subclavia E) -> Clinica: Pulso MMSS normais e diminuidos em MMII / Assimetria entre pulsos superiores -> RX: Alargamento do mediastino (> 8cm) / Perda do contorno aortico / Desvio para a direita: TOT; traqueia -> DX: Clinica / RX / AngioTC / Aortografia -> TTO: - Tratar outras lesoes - Analgesia - FC < 80 e PAM 60-70 (BB / Nitroprussiato) - Toracotomia ou Endovascular - Nao realizar pericardiocentese

Answer 23

# Orientacoes: - Selo dagua deve ser trocado a cada 24h (300-500 ml SF 0,9% ou AG) - 2cm - Clampear quando eleva-lo acima do torax - Debito deve ser mensurado (1/1h ou 6/6h) e aspecto do liquido - Inspecao e troca diaria do curativo - Verificar oscilacao (nao oscila: obstrucao ou mal posicionamento) - Deambulacao -> Borbulhas: Pneumotorax em drenagem / Falha no sistema (respiro, orificio no subcutaneo...) / Fistula broncopleural # Retirada: - 24h - Pulmao expandido - Melhora clinica - Ausencia de escape aereo por 24h - Debito < 100ml nas ultimas 24h -> PS: Pre-hospitalar: apenas em situacoes de risco de vida (pneumotorax hipertensivo)

Answer 24

-> Coagulopatia no trauma (triade mortal: hipotermia / acidose / coagulopatia): 1. Acidose (aumento de lactato) 2. Hipotermia 3. Hemodiluicao (volume de ressuscitacao) 4. Perda de fatores pro-coagulantes 5. Coagulopatia precoce: - Disfuncao endotelial - Ativacao da Proteina C: anticoagulante - Ativacao da tPA (plasminogenio): fibrinolise # Manejo: - 2 acessos venosos perifericos Abocath 18 - RL aquecido 1L (500ml em cada acesso) no adulto (20 ml/kg em criancas) - objetivo: HIPOTENSAO PERMISSIVA (PAS <= 90 / Ideal: 70-80 com boa perfusao - Exceto em paciente com TCE) (evitar coagulopatia por diluicao) / Maximo: 5L em 24h - Colher amostra: tipagem; marcadores de choque - Lactato e Gasometria (BE < -6); fibrinogenio; hemograma; coagulograma; calcio; toxicologicos; b-HCG - Nao usar coloides nem salina hipertonica nem efedrina - USAR DVA - Avaliar sondagem vesical - Avaliar fontes de sangramento: FAST / RX Torax, Pelve # PROTOCOLO DE TRANSFUSAO MACICA: - Troca a volemia em 24h >= 10 concentrados de hemacias em 24h OU > 4 concentrados de hemacias em 1h - Damage control resuscitation: 1 hemoconcentrado; 1 plaquetas; 1 plasma -> Criterios: avaliar ambos na entrada, apos ressuscitacao com RL -> ABC Score (2 dos 4): - Trauma penetrante - FAST + - FC >= 120 - PAS =< 90 ++++++ -> Choque Index: - FC / PAS >= 1 # PTM: - Transamin 1g I: 2CH (O-) II: 2CH + 2PFC III: 2CH + 2PFC + 10CRIO IV: 2CH + 2PFC + 10PLAQ V = II (comecar um numero quando terminar o anterior) # Acido Tranexamico (Transamin): - Antifibrinolitico - Ate 3h do trauma - 1g na admissao + 1g 8/8h em 24h -> CURVA ROTEM: - Risquinho inicial (R: 5-15): Plasma (se for longo - necessidade de PFC, se for curto - normal) - Area entre tracado: Plaquetas e Fibrinogenio (nao da pra saber qual) -> SE AREA FOR PEQUENA: necessidade de Plaquetas e Crioprecipitado -> SE AREA FOR NORMAL MAS LOGO DESAPARECER: Fibrinolise - necessidade de ACIDO TRANEXAMICO # Avaliacao da resposta: - Debito urinario: 0,5 ml/kg/h em adultos (1 ml/kg/h em criancas) - Sinais vitais / Consciencia - LAB # INTERROMPER: - Sangramento controlado (CX) - Hb > 7 - INR 1-2 - Plaquetas > 100 mil - Fibrinogenio > 150

Answer 25

## MONOXIDO DE CARBONO: # Inalacao de fumaca em ambiente fechado # Clinica: nauseas e vomitos, cefaleia, confusao mental, coma, cianose # DX: Historia + Dosagem de HbC -> Dissociacao entre gasometria arterial (fidedigno) e oximetria (nao diferencia oxi-Hb de carboxi-Hb) # TTO (na suspeita): O2 100% em mascara nao reinalante (mesmo com SAT normal); atentar para possibilidade de queimadura de VA, onde IOT precoce pode ser indicada ## CIANETO DE HIDROGENIO: -> Inalacao de fumaca em recinto fechado / Queima de nylon, algodao -> Inibicao irreversivel da Fosforilacao Oxidativa (metabolismo aerobico) -> Evolucao rapida para coma, apneia, acidose latica -> TTO (sem realizar exames): O2 100% + Antidoto - Tiossulfato de Na; Hidroxicobalamina

Answer 26

- Luva de procedimento: avaliar pulsos, sensibilidade e motricidade (nao tocar na ferida) - Gorro + Mascara + Oculos + Capote + Assepsia e Luva esteril - Antissepsia: lavar em volta da lesao com clorexidina alcoolico ou aquoso (nao usar clorexidina e iodo em face - apenas SF) - Anestesia (sem vasoconstrictor) (4-7mg/kg): sempre realizar de fora para dentro (esteril para contaminado) e utilizar o mesmo furo - Lavar ferida: Clorexidina e gase no campo OU Bucha no campo OU Bucha fora do campo (re-higienizar) - Exploracao digital da ferida (dedo e pinca) - LAVAR FERIDA COM SORO FISIOLOGICO! (estabiliza celulas) - Pinca dente (sempre para dentro) + Porta-agulhas + Fio (Nylon 3-6 / Mucosa - Vicryl 4) + Tesoura reta - Realizar suturas separadas (evita abscesso) com margens 0,8-1cm -> Ate 6-8 horas apos lesao (caso contrario: cicatrizacao por 2 intencao + ATB) -> Avaliar profilaxia antitetanica -> Avaliar ATB (sujas: Cefalosporina / Amoxicilina) -> Orientar cuidados locais: nao molhar em 48h, limpeza diaria com agua e sabao e trocar curativo apos banho -> Retorno em 7-10d para retirada -> É importante que a profundidade atingida pela agulha no tecido subcutâneo tenha comprimento maior do que a distância entre o ponto de entrada da agulha e a borda da ferida. Pega mais profundidade que largura.

Answer 27

# TC: - Avalia lesoes especificas e retroperitonio - Exige estabilidade - Nao ideal para visceras ocas; diafragma # LPD: - Mais sensivel para sangue -> Positivo se: # Aspiracao grosseira de sangue (>= 10ml) ou conteudo TGI - Introduzir 1L de solucao cristaloide isotonica aquecida, misturar e analisar em 30-60 minutos -> Positivo se: # Hemacias > 100.000 # Leucocitos > 500 # Elevacao de amilase # Pesquisa positiva para gram; bile; fibras alimentares # FAST: CI/limitacao: obesidade, enfisema subcutaneo - Identifica liquido livre: -> Saco Pericardico -> Hepatorrenal (Morrison) -> Esplenorrenal -> Pelve / Fundo de saco (fratura de pelve nao) - Nao eficiente: obesos e enfisema subcutaneo # e-FAST: Janela Toracica (Hemotorax / Pneumotorax) # VIDEOLAPAROSCOPIA: - Transicao toraco-abdominal e Lesao de diafragma - Exige estabilidade hemodinamica - CI absolutas: instabilidade e TCE moderado ou grave - Opcao: Videotoracoscopia

Answer 28

- ARMA BRANCA (Figado 40%): # Peritonite / Choque / Evisceracao ? -> Sim -> Laparotomia # Nao -> Exploracao digital da ferida sob anestesia (parede anterior)* -> Violou cavidade ? -> Nao -> Alta e cuidados (Antitetanica / Sutura) # Positiva ou Duvidosa -> Observacao por 24h (EF + HMG 8/8h) OU Laparoscopia (TC nao ve bem perfuracao de viscera oca, apenas sinais indiretos) -> Teve alteracao ? -> Nao -> Dieta + Alta # Alteracao (Peritonite / Choque / Evisceracao) -> Laparotomia # Alteracao (Leucocitose / Queda 3 pontos da Hb) -> Considerar TC/FAST/LPD OU Laparotomia *Se Lesao em dorso ou flanco e paciente estavel -> TC com triplo contraste - ARMA DE FOGO (Delgado 50%) -> Laparotomia # Se Estavel + Lesao em flanco ou dorso -> TC

Answer 29

# Peritonite / Pneumoperitonio / Retropneumoperitonio ? -> Sim -> Laparotomia # Nao -> Estavel ? -> Sim -> TC (FAST antes) # Instavel -> Politrauma ? -> Nao -> Laparotomia # Politrauma -> Sim -> FAST/LPD -> Positivo -> Laparotomia # Negativo -> Procurar outra causa de choque (Pelve / Torax) -> Maioria: Baco

Answer 30

# PRINGLE: Clampeamento do ligamento hepatoduodenal (colecodo, a hepatica e v porta) - Se para de sangrar -> era proveniente da v porta ou a hepatica - Se nao para -> Veia cava retro-hepatica ou veias hepaticas # MATTOX: Liberacao do colon esquerdo, fazendo sua rotacao da esquerda para direita - Expoe aorta abdominal e ramos # KOCHER: Liberacao da 2 porcao do duodeno (retroperitoneal), realizando a rotacao medial da mesma - Acesso a pancreas, VCI, aorta e vasos renais # CATTELL-BRAASCH: Reflexao medial do colon direito, duodeno e mesenterio (inclui Kocher) - Acesso a VCI, aorta, vasos renais e iliacos

Answer 31

# DIAFRAGMA: - Transicao toracoabdominal: 4 EIC anterior ao 7 EIC anterior -> Clinica: Lesao penetrante / Herniacao diafragmatica -> INSTAVEL: Laparotomia -> ESTAVEL: LAPAROSCOPIA / Toracoscopia: DX e TTO -> Se ferida ao lado direito: nao necessaria laparoscopia inicialmente pois figado pode tamponar # PANCREAS: - Liquido livre em retroperitonio - Hematoma: observacao - Laceracao sem lesao ductal: observacao ou desbridamento - Laceracao com lesao ductal: -> Corpocaudal (esquerda aos vasos mesentericos superiores): Resseccao (pancreatectomia distal) + Drenagem -> Cabeca (direita aos vasos mesentericos superiores): Duodenopancreatectomia + drenagem ### Complicacao: Fistula

Answer 32

# TRONCO CELIACO: - Hepatica comum: figado e vias biliares, estomago e duodeno proximal - Esplenica: baco, panceras, estomago - Gastrica esquerda: estomago e esofago inferior # MESENTERICA SUPERIOR: Pancreas, duodeno distal, jejuno, ileo, ceco, apendice, colon ascendente, colon transverso proximal e medio # MESENTERICA INFERIOR: Colon transverso distal, colon descendente, sigmoide, reto proximal -> Arterias pancratico-duodenais: entre TC e AMS -> Arterias marginais de Drummon / Arco de Riolan: entre AMS e AMI -> Areas propensas a isquemia: - Flexura esplenica (Griffth) - Juncao retossigmoide (Sudeck)

Answer 33

# Sinal de de Kehr: dor referida em ombro (semiologicamente - hemoperitoneo) - I: Hematoma < 10% / Laceracao < 1cm - II: Hematoma 10-50% / Laceracao 1-3cm - III: Hematoma > 50% / Laceracao > 3cm - IV: Laceracao com desvascularizacao > 25% - V: Explosao (baço pulverizado) / Lesao do hilo com desvascularizacao -> I-III: - Conservador (se estavel, sem coagulopatia e sem irritacao peritoneal) -> IV: (baço - 4 letras) - CX / Angioembolizacao (se estavel e sem irritacao peritoneal) -> V: - CX Obs.: dreno so com lesao de cauda de pancreas Obs.: se esplenectomia total -> vacinacao (pneumo, Haemophilus, meningococo)

Answer 34

# ANATOMIA (Ligamento Falciforme): - Direito e Esquerdo # FUNCIONAL (Couinaud - Veias Hepaticas): - I = Lobo Caudado (dorsal) - II = Lateral Superior do Lobo Esquerdo - III = Lateral Inferior do Lobo Esquerdo - IV = Medial do Lobo Esquerdo - V = Antero-Inferior do Lobo Direito - VI = Postero-Inferior do Lobo Direito - VII = Postero-Superior do Lobo Direito - VIII = Antero-Superior do Lobo Direito -> TC: I: Sem contraste (aorta e tumor hipocaptantes) II: Fase arterial (aorta hipercaptante / tumor com inicio de captacao) III: Fase portal (aorta hipocaptante / figado hipercaptante / tumor com captacao) IV: Equilibrio (aorta hipocaptante / tumor com contraste ou nao - washout) - Wash out: Arterial com contraste e Portal sem (lavou / vascularizacao)

Answer 35

- I: Hematoma < 10% / Laceracao < 1cm - II: Hematoma 10-50% / Laceracao 1-3cm - III: Hematoma > 50% / Laceracao > 3cm - IV: DiLaceracao 25-75% - V: DiLaceracao / Veias Justa-hepaticas, Cava retro-hepatica - VI: Avulsao # TTO: - Lesao < VI: Conservador / Embolizacao (desde que estavel, sem irritacao e sem liquido livre na cavidade) - VI (figado - 6 letras): Hepatectomia -> CX: - Hematomas: evacuados - Tamponamento com compressas e compressao manual (damage control ou controle definitivo) -> Tamponamento nao funciona -> Manobra de Pringle (clampeamento do ligamento hepatoduodenal) 30min -> Sangramento nao para (se para: hepatico) -> Cava retro-hepatica ou Veia Hepatica (pode tambem ocorrer arteria hepatica anomala) -> Colocar compressas (controle de danos)

Answer 36

# DUODENO: -> Laceração duodenal: -Clinica: Retropneumoperitoneo / Hiperamilasemia / Crepitacao ao TR / Dor em flancos com irradiacao escrotal -TTO: laparotomia -> Contusao duodenal: -Clinica: obstrucao gastrica; rx contrastado: mola em espiral ou empilhamento de moedas - melhor exame - TC - TTO: Conservador; descompressao gastrica + NPT - sem melhora em 2 semanas: laparotomia # DELGADO: - Lesao do cinto de seguranca ou fratura de Chance - Lesao de mesenterio pode estar associada (liquido livre em cavidade) - TTO: Laparotomia (TC nao avalia bem) / Laparoscopia Se < 50% do lumen: Rafia / Se > 50%: Anastomose

Answer 37

# COLORRETAL: - COLON: Estavel: Reparo primario / Instavel: Resseccao + Colostomia - RETO: Intraperitoneal: = Colon / Extraperitoneal: Debridamento + Reparo primario + Dreno + Colostomia de protecao # RETROPERITONIO: -> HEMATOMAS: - Zona I (linha media): CX (se penetrante ou contuso) - Zona II (flancos) e III (pelve): CX se penetrante, expansao, com sangramento ativo

Answer 38

# Anterior: - PENIANA (fratura peniana) - BULBAR (QUEDA A CAVALEIRO) # Posterior: (FRATURAS E LUXACOES DA PELVE) - MEMBRANOSA - PROSTATICA # Clinica: - Sangue no meato uretral / Uretrorragia - Bexigoma - Incapacidade de urinar - Equimose perineal # Suspeita: Uretrografia Retrograda # CI para cateterismo vesical: - Sangue no meato - Retencao urinaria - Equimose perineal (Lesao da Fascia de Buck) - Hematoma escrotal - Fratura pelvica ## Realizar Cistostomia Suprapubica (Supraumbilical aberta se: gestante ou fratura de pelve) # Anterior: - FECHADO: Cistostomia suprapubica +/- CX - ABERTO: Reparo primario # Posterior: - FECHADO: Cistostomia suprapubica - ABERTO: CX (estavel) / Cistostomia (instavel) -> Se Lesao em CX (balao inflado em uretra e sangramento) - mesma conduta de trauma -> Bexiga neurogenica ou hipotonica = Cateterismo Intermitente

Answer 39

# Clinica: - Hematuria - Dor abdominal suprapubica - Incapacidade de urinar - Fratura de pelve - Bexigoma e distensao abdominal # DX: Cistografia retrograda -> Laceracao Intra-peritoneal (explosao): - Extravasamento de contraste (orelha de cachorro) - TTO: Laparotomia / Laparoscopia -> Laceracao Extra-peritoneal (espicula ossea pelvica): - Acumulo de contraste no espaco pre-vesical - TTO: Sondagem vesical de demora (10-14 dias)

Answer 40

# Pre-operatorio: - Avaliacao respiratoria - Medidas que evitem aumento brusco da PIA apos CX # Definicao: - PIA normal: 5-7mmHg - HIA: PIA >= 12mmHg -> Grau 1: 12-15 -> Grau 2: 16-20 -> Grau 3: 21-25 -> Grau 4: > 25 - SCA: PIA > 20mmHg (ou PAM - PIA < 60) + Disfuncao organica (IRA; HIC; Hipotensao; Insuficiencia Respiratoria) # Clinica: oliguria, hipoxemia, elevacao da PIC, compressao da vasculatura # DX: PIA pela pressao intravesical # TTO: -> Grau 3 (21-25): - Decubito dorsal - Analgesia e Sedacao - Cuidado em reposicao volemica - Drenar colecoes - Sondagem - CX descompressiva (Peritoneostomia) se: refratario; oliguria; disfuncao ventilatoria; TCE + HIC -> Grau 4 (> 25): - Medidas conservadoras + Descompressao CX (Peritoneostomia)

Answer 41

- Traumas graves - Evitar Triade Letal: Acidose + Coagulopatia + Hipotermia # Cirurgia inicial breve: Compressas nos 4 quadrantes + Controle da hemorragia e da contaminacao + Fechamento abdominal temporario (peritoneostomia) / NAO realizar anastomoses e reconstrucoes # Reanimacao em UTI: Controle da hipotermia, DHE e hemorragia (24-72h) # Reparo definitivo planejado

Answer 42

# TRAUMA DE FACE: - Le Fort I (Guerin): linha de fratura transversa, separando o suporte dentoalveolar e o palato em unico bloco - Le Fort II: transversa atraves das articulacoes dos ossos maxilar e nasal com osso frontal (separa maxila e nasal do frontal) - Le Fort III: linha de fratura ao nivel da orbita ## Paredes da orbita mais acometidas: Inferor / Medial

Answer 43

- Distancia tireomentoniana < 6cm (3 polpas digitais) - Distancia entre incisivos < 6cm (3 polpas digitais) - Distancia esternomentoniana < 12cm - Distancia mento-hiode < 4cm - Mallampati III e IV - Nao conseguir realizar extensao da cabeca sobre pescoco (mobilidade cervical limitada) - Protrusao mandibular limitada - Retrognatismo - Circunferencia do pescoco > 40cm - Obesidade - IOT previa dificil

Answer 44

Zona I: Furcula esternal ate Cartilagem cricoide (sempre CX) Zona II: Cartilagem cricoide ate Angulo da mandibula Zona III: Angulo da mandibula ate Base do cranio (raramente CX) - Exploracao cervical se: Lesao vascular / Lesao do trato Aereo (ar) ou Digestivo (saliva)

Answer 45

- Fratura de Chance: uso de cinto de seguranca; fratura transversa do corpo vertebral de L1; risco de lesao de pancreas -> Retirada do colar cervical: acordado, sobrio, alerta, sem alteracoes neurologicas e sem dor; sem dor a palpacao da coluna e move ativamente (direita, esquerda, flexao, extensao) - Nao necessita de RX - T2: 2 axilas - T4: mamilos - T6: xifoide - T10: umbilical - T12: sinfise - L3: joelho - L4: medial - L5: lateral -> CHOQUE NEUROGENICO: Vasodilatacao (Hipotensao) + Bradicardia / TTO: Volume + Vasopressores -> CHOQUE MEDULAR: Deficit neurologico: flacidez; arreflexia / TTO: Conservador

Answer 46

I - Vis. palato duro, mole, uvula, fauces e pilares amigdalianos II - Vis. palato duro, mole e uvula, fauces III - Vis. palato duro, mole e base da uvula IV - Vis. apenas palato duro

Answer 47

# CONCUSSAO: - Desaceleracao subita - Perda subita e transitoria da consciencia (< 6h ou ate 24h) - Nocaute / Amnesia, confusao, convulsoes - Conduta: observacao # LESAO AXONAL DIFUSA: - Desaceleracao + Cisalhamento - Perda subita e duradoura da consciencia (> 6h) - Coma sem sinais de lesao expansiva - GLASGOW baixo e TC inocente - TC: hemorragias puntiformes - Conduta: suporte

Answer 48

# Clinica: - 12-72h apos trauma (TEP geralmente ocorre apos 5d) - Fratura de bacia e ossos longos / Pancreatite aguda grave - Insuficiencia respiratoria (taquidispneia / hipoxia) + Disfuncao neurologica + Petequias (plaquetopenia) # TTO: Suporte ventilatorio / Fixacao das fraturas / CCs?

Answer 49

# Apresentacao: - Cefaleia, vomitos, papiledema, sonolencia, convulsoes - Paralisia 6 par (estrabismo convergente) - Papiledema - TRIADE DE CUSHING: HAS + Bradicardia + Bradipneia - Quanto aumenta PIC, PAM aumenta para compensar -> PPC = PAM - PIC -> PIC normal: 5-15 -> HIC: PIC > 15 # PPC normal: >= 60-70 # DX: TC / RM / Liquor / PIC # Conduta: - Monitorizar PIC - Avaliar IOT + VM - Cabeceira elevada - Manter HAS leve (volume; vasopressores) - Osmoterapia: Manitol (nao realizar em hipotensos ou hipovolemicos) / Salina Hipertonica - Sedacao (Midazolam; Propofol) - Hiperventilacao transitoria (vasoconstricao cerebral - manter PaCO2 30-35) - CCs (APENAS SE tumor ou abscesso) - Drenagem / Hemicraniectomia CX -> COMA: compressao do sistema reticular ativador ascendente ou desequilibrio metabolico generalizado no cortex - Pesqeuisar causas e realizar Flumazenil + Naloxone + Tiamina

Answer 50

## BLUE: Anterossuperior / Anteroinferior / Lateral superior / Lateral inferior / Posterossuperior / Posteroinferior ## E-FAST: Subxifoide / Hepatorrenal (Morrison) / Esplenorrenal / Suprapubica / Torax -> NORMAL: - Linha da pleura (unica real, as outras sao artefatuais) - Sinal do morcego: linha pleural + sombras acusticas das costelas (normal) - Linhas A: paralelas a linha da pleura - Linhas B (cauda de cometa): perpendiculares a linha da pleura - septos interlobulares / normal: ate 3 / B1: espessamento / B2: vidro fosco - Deslizamento com respiracao -> PNEUMOTORAX: Sem deslizamento / Ausencia de Linha B / Lung point (transicao entre normal e pneumotorax) -> ATELECTASIA: Hepatizacao # Modo M: - Normal: Sinal da Praia - Pneumotorax: Codigo de barras / Estratosfera

Answer 51

# SINDROME COMPARTIMENTAL: - Causas: fratura, esmagamento, toxinas, oclusao arterial - Clinica: dor extrema, parestesia, palidez, ausencia de pulso - TTO: Fasciotomia # SINDROME POS-TROMBOTICA: - Apos reperfusao de membro - Dor, edema, parestesias, diminuicao de forca e do tato, diminuicao de pulsos (tardio) -> Edema muscular (Sindrome Compartimental) - Conduta: Fasciotomia

Answer 52

- Laceracao da mucosa esofagica a 2 cm da JEG apos vomitos (libacao alcoolica) - HDA - Maioria tem hernia de hiato

Answer 53

-> Pre-operatorio - avaliar coledocolitiase: ColangioRM (nao necessita de contraste) / Colangiografia intraoperatoria -> Triangulo de Calot: Borda hepatica inferior / Hepatico comum / Cistico -> Arteria Cistica: ramo da Hepatica Direita # Incisoes: - Umbilical: otica e retirada da vesicular - Subxifoide: trocater mao direita do cirurgiao - Subcostal: trocater mao esquerda do cirurgiao - Subcostal baixo: trocater auxiliar # Persistencia da ictericia: - Calculo residual - Ligadura inadvertida - Estenose cicatricial (quadros cronicos)

Answer 54

# OXALATO DE CA (70-80%): - Hipercalciuria Idiopatica Familiar - Mono-hidratado: parece hemacia - Di-hidratado: parece envelope -> Manejo: - Ingesta hidrica - Restricao de Na (maior reabsorcao de Na e Ca no proximal) / Restricao de proteinas / Restricao de vitamina C (transformada em oxalato) - Tiazidicos (nao usar Furosemida - hipercalciurico) - NAO RESTRINGIR CA (aumenta absorcao intestinal de Oxalato) - Citrato de K VO (trata Hipocitraturia) / K nao influencia - Alopurinol (alcaliniza urina) # ESTRUVITA (Coraliforme / Fosfato de Amonio Magnesiano / 15-20%): - pH Alcalino (> 6): Urease / Piuria; Hematuria - Formato de caixao - Proteus / Klebsiella / Pseudomonas -> Manejo: - Ingesta hidrica - Tratar infeccao (ATB) - Acido Aceto-hidroxamico (inibidor da urease) - Remocao CX # ACIDO URICO (5-10%): - Hiperuricosuria (pH < 5) / Radiotransparentes -> Manejo: - Ingesta hidrica - Restricao proteica - Citrato de K (ALCALINIZACAO DA URINA) - Alopurinol (alcaliniza urina) # FOSAFATO DE CALCIO (HIDROXIAPATITA) # CISTINA: - Cistinuria (doenca do tubulo proximal) - Formato hexagonal -> Manejo: Alcalinizar urina / D-penicilamina

Answer 55

# CLINICA: - Assintomatico - Hematuria nao dismorfica - Colica nefretica (dor em flanco com ou sem irradiacao; nauseas e vomitos; sudorese, taquicardia) - Dor em regiao inguinal e no testiculo ou grandes labios - JUP / TERCO MEDIO (CRUZAMENTO COM VASOS ILIACOS) / JUV # DX: Clinica + Imagem (TC sem contraste) (US: criancas e gestantes) # TTO AGUDO: - TERAPIA EXPULSIVA: Hidratacao (nao hiper-hidratar) + Analgesia (AINEs / Opioides) + Alfa-bloqueador (Tansulosina) - Avaliar intervencao urologica: calculos > 10mm / ITU / Refratarios / Obstrucao persistente ou progressiva / IRA # COMPLICADA (Pielonefrite OU IRA Obstrutiva): - Desobstrucao: Nefrostomia percutanea / Duplo J - ATB (TC sem contraste / Urinocultura) # INTERVENCOES UROLOGICAS: - Refratarios / > 1cm / Recorrentes / Obstrucao com IRA / Coraliformes -> LECO (nao usar em gestantes, aneurisma de aorta): Proximal / < 2cm / Densidade < 1.000 UH -> NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA: Proximal / > 2 cm / Densidade > 1.000 UH / Polo renal inferior / Coraliforme -> URETEROSCOPIA: Ureter medio e distal

Answer 56

# SINAIS DE ALARME: - Idade > 50 anos (> 70 anos) - Historia de CA / Perda ponderal / Febre - Historia ou sinais locais de trauma - Duracao > 4-6 semanas - Refratariedade - Piora a noite ou com repouso - Drogas EV / CCs - Incontinencias - Infeccao previa - Deficit neurologico progressivo # EXAME: - RM (RX) # CAUSAS (musculoesqueleticas, neoplasicas, viscerais): - Inflamatoria (EA): rigidez matinal, aliviada pela atividade fisica, jovens, doenca sistemica - Hernia de disco: irradiacao para MI unilateralmente (protrusao discal a RM) - Estenose do canal lombar: reducao da cavidade intraespinhal (RM) - degeneracao - Lombalgia mecanica: dor aguda - Osteoartrite: dor cronica com poucos achados - MM: CARO - Pielonefrite: febre; calafrios - Nefrolitiase: colica nefretica; hematuria

Answer 57

- Prostata normal: 20g # Proliferacao benigna da prostata relacionada a estimulacao androgenica / Zona Central e Zona de Transicao -> PROSTATISMO: # OBSTRUCAO MECANICA: esforco miccional, hesitacao, jato fraco, gotejamento, esvaziamento incompleto, RUA # HIPERTROFIA E FIBROSE DO DETRUSOR (IRRITACAO): urgencia, polaciuria, nocturia, dor suprapubica -> Avaliacao: - Historia + EF + TR +/- Imagem (RM) - EAS + Urinocultura (descartar infeccao, hematuria) - Funcao renal: avaliar DRC / Hidronefrose - Glicemia: solicitar em DM - PSA: rastreio de CA - opcional - Citologia: avaliar CA de bexiga # TTO: -> Inibidores da 5-a-redutase (Finasterida): - Bloqueio androgenico -> Reducao de tamanho prostatico (bom para sintomas obstrutivos) -> Alfa-bloqueadores (Prazosin): - Relaxamento da musculatura lisa vascular (trigono vesical e estroma prostatico): bom para sintomas irritativos - CI: Hipotensao postural / IRA pos-renal -> RTU: < 80-100g / Relizar irrigacao continua pos-op (coagulos) -> Risco de HipoNa -> Prostatectomia aberta: RUA; IRA pos-renal; calculos vesicais

Answer 58

# Epidemiologia: Tumor maligno mais comum no Brasil (apos CA de pele nao melanoma) / Baixa letalidade # Histologia: Zona Periferica / Adenocarcinoma 90% # FR: Idade / Familiar / Negros / Dieta ocidental # Clinica: Assintomatico / Irritativos; Obstrutivos (avancado) / Dor ossea (metastase blastica) # DX: BX / RM # RASTREIO - SBU (MS nao): Anual > 50a ou > 45a (negro ou HF) -> PSA: >= 4 ng/ml (> 2,5 em < 60a) > 0,75 por ano Densidade > 0,15 Fracao livre < 25% -> BX TRANSRETAL -> TR suspeito -> BX TRANSRETAL ## PSA se eleva em outras condicoes (prostatismo, HPB)

Answer 59

# Estadiamento: Escore de Gleason: 2 histologias mais frequentes: X + Y <= 6: Diferenciado (4 + 2: pior) 7: Intermediario 8-10: Indiferenciado -> N / M: Cintilografia ossea / RM / TC de pelve / CX (melhor) - Metastase: Osso (blasticas) # TTO: -> Localizada: Prostatectomia radical OU RT +/- Bloqueio hormonal OU Vigilancia (se PSA < 10 + Gleason <= 6) -> Metastatica: Orquiectomia bilateral cirurgica ou quimica (analogos GnRH) -> Complicacoes CX: Disfuncao eretil / Incontinencia -> Acompanhamento pos-TTO: PSA -> Metastases osseas: bifosfonados

Answer 60

-> Agente: E. coli -> Clinica: dor perineal; alteracao do jato urinario; febre; disuria; prostata edemaciada, tensa e sensivel ao toque -> LAB: Leucocitose; elevacao de PSA -> Manejo: - Evitar TR e sondagem - ATB 2-4s (Quinolona; Ceftriaxona; Bactrim) - US apenas para drenar abscesso - Repetir PSA em 6s

Answer 61

-> Carcinoma de celulas claras: trombos tumorais; metastase rim -> pulmao # Epidemiologia: negro > 50a # FR: Tabagismo; Obesidade; Cadmio, gasolina e asbesto; Doenca Renal Cistica adquirida # Associacoes: Von-Hippel-Lindau / Esclerose Tuberosa # Clinica: -Hematuria + Massa abdominal + Dor em flanco / Policitemia; HAS; Anemia # Diagnostico: -TC com contraste: Lesao nodular renal, captante de contraste, necrose central # TTO: Nefrectomia Total (Parcial se: tumor <= 4cm ou paciente com rim unico ou falencia renal) - Metastase renal mais comum: do pulmao

Answer 62

# CISTO SIMPLES (massa renal mais comum do adulto): - TTO: Abscesso: Drenagem percutanea + ATB # DOENCA RENAL POLICISTICA AUTOSSOMICA DOMINANTE: - Adultos / > 2 cistos - Complicacoes: HAS / Aneurismas cerebrais (AVEh) / Cistos hepaticos / Prolapso mitral - TTO: Manter PA # DOENCA RENAL POLICISTICA AUTOSSOMICA RECESSIVA - Criancas - Hipoplasia pulmonar / Obito neonatal / HAS e IRC precoces + HAS - Rim totalmente policistico + Complicacoes hepaticas - TTO: Suporte ventilatorio + TX renal e hepatico # RIM MULTICISTICO DISPLASICO: - Causa mais comum de massa abdominal em RN e lactentes - Unilateral: Nefrectomia / Bilateral: Obito # DOENCA CISTICA ADQUIRIDA: - Risco de CA renal - Nefrectomia precoce

Answer 63

- Dor testicular subita e intensa # TORCAO TESTICULAR (FUNICULO ESPERMATICO): - Sinal de Prehn (melhora da dor a elevacao): - - Sinal de Angell (testiculo horizontalizado): + - Reflexo Cremasterico: - - Epididimo anteriorizado e palpavel - US: Ausencia de fluxo ao doppler / Sinal do cordao espermatico torcido - TTO: Orquidopexia bilateral (< 6h) / Orquidectomia + Orquidopexia contralateral # ORQUIEPIDIDIMITE: - Sinal de Prehn (melhora da dor a elevacao): + - Sinal de Angell (testiculo horizontalizado): - - Reflexo Cremasterico: + - US: Normal - TTO: Cultura + BX / ATB # TORCAO DE APENDICE TESTICULAR: - Dor insidiosa - Sinais negativos e testiculo bem posicionado na bolsa - Blue dot sign - DX: doppler - TTO: Conservador (repouso, elevacao testicular, gelo, AINEs) -> Dor testicular cronica: Varicocele / Hidrocele

Answer 64

- Causas: Apendicite aguda / Colecistite aguda -> Colelitiase: preferencialmente CX no 2 Trimestre -> Pancreatite aguda: 20% de mortalidade materna 60% fetal -> Colangiografia intraoperatoria: premitido desde que utero vedado com chumbo -> CPRE pos-operatoria: permitida -> Restringir pneumoperitoneo

Answer 65

- Principal malformacao congenita urinaria, principalmente em meninos - Geralmente a esquerda e unilateral - Clinica: hidronefrose unilateral com ureter ipsilateral de calibre normal - TTO: pieloplastia

Answer 66

-> Dor abdominal desproporcional ao EF -> TAX > T.retal -> LAB: Acidose metabolica; Leucocitose; Hipermilasemia; LDH; CPK; Lactato -> Exames: AngioTC / Angiografia # EMBOLIA DE ARTERIA MESENTERICA: - 50% - AMS - Trombo em formato oval, rodeado por contraste num segmento arterial não calcificado, localizado na porção média e distal da artéria mesentérica superior - Cardiopatia emboligenica (FA) - Dor abdominal subita - DX: AngioTC / Angiografia (sinal do menisco - AMS) / Oclusao sem colaterais - TTO: Heparinizacao + Embolectomia e Resseccao segmentar (Laparotomia para resseccao de areas isquemicas) # TROMBOSE DE ARTERIA MESENTERICA: - 15-20% - Aterosclerose avancada / Trauma / Sepse / Vasculite - Angina abdominal - DX: Angiografia: oclusao com colaterais - TTO: Heparinizacao + Trombectomia e Revasc. # ISQUEMIA NAO OCLUSIVA: - 20-30% - Vasoconstricao de pequenas arterias - Choque / ICC / Hipoxia / Drogas (digital) / Cocaina / DIU - Dor insidiosa + Hematoquezia - DX E TTO: Angiografia (areas alternadas de espasmo e constricao) + Papaverina intra-arterial # TROMBOSE DE VEIA MESENTERICA: - 5% - Principal causa em jovens - Hipercoagulabilidade / Hipertensao porta / Esplenectomia - Dor insidiosa longa - DX: AngioTC ou TC - TTO: Heparinizacao / CX -> Avaliar sempre profilaxia secundaria

Answer 67

# Clinica: Mulher de meia idade + Tabagismo + Angina Mesenterica (dor epigastrica pos-p randial) + Emagrecimento + Aterosclerose # DX: Clinica + Arteriografia # Manejo: Revascularizacao CX / Angioplastia

Answer 68

# FR: Idade / Aterosclerose / DM # Clinica: - Idoso com dor abdominal baixa - Febre +/- Hematoquezia +/- CX recente (aorta) +/- Doenca de base # Imagem: - RX (Thumbprint) - Retossigmoidoscopia / Colonoscopia (melhor exame) # TTO: D.ZERO + HVM + ATB - Colectomia se peritonite, hemorragia grande ou colite fulminante -> Vasos pequenos e distais, principalmente flexura esplenica (Griffth) e juncao retossigmoide (Suddeck - "sul do abdomen") -> Causa mais comum de isquemia intestinal

Answer 69

- Clinica: Obstrucao intestinal (colica + vomitos +/- parada da eliminacao de flatos e fezes) + Cirurgia previa - Diagnostico: RX Abdome Agudo / TC - TTO: # Parcial: SNG + HVM + D.ZERO + SUPORTE +/- Gastrografin VO +/- TC Ate 48h # Total ou complicada: CX (Laparotomia: padrao-ouro)

Answer 70

# Clinica: - Dor abdominal em colica - Distensao - Parada de eliminacao de gases e fezes (ou diarreia paradoxal) - Vomitos (quanto mais proximal, mais precoces e intensos e biliosos / fecaloides em obstrucao baixa) - Aumento da peristalse ate parada (borborigmo metalico) - Hipovolemia / Desidratacao (sequestro de liquido nas alcas) -> Estrangulamento: Dor intensa e continua / Peritonite / Febre / Taquicardia / Leucocitose / Alteracao da consciencia / Oliguria -> Peritonite (perfuracao): Alteracao da consciencia, febre, taquicardia, irritacao peritoneal # LAB: Alcalose hipocloremica hipocalemica +/- Leucocitose +/- Hiperamilasemia +/- Hiperlactatemia # DX: Clinica + Exame Fisico + Toque Retal (descartar obstrucao funcional; avaliar causa) + RX Abdome agudo +/- TC - TTO: SUPORTE + CORRECAO DHE +/- D.ZERO + HIDRATACAO +/- SNG +/- ATB - Avaliar causa # CX: Obstrucao total, complicada # CONSERVADORA SE: Obstrucao funcional, Obstrucao parcial resolvida em 48h

Answer 71

- Clinica: Pacientes graves + Dilatacao colon e ceco (grande distensao abdominal) + TR com gas na ampola (obstrucao funcional) - TTO: SUPORTE + D.ZERO + HVM + SNG + AFASTAR DESENCADEANTES + NEOSTIGMINA EV # COLONOSCOPIA DESCOMPRESSIVA: se refratario, grande distensao # CX / Descompressao se ceco > 20cm

Answer 72

# DELGADO: - Clinica: Obstrucao + Dor e vomitos precoces e biliosos - Imagem: Dilatacao central / Valvulas coniventes / Empilhamento de moedas / Niveis hidroaereos - Causas: Bridas, Neoplasias, Hernias -- Criancas: Intussuscepcao, Hernias, Ascaris # COLON: - Clinica: Obstrucao + Dor e vomitos tardios e fecaloides - Imagem: Dilatacao periferica / Haustracoes / Grao de cafe (volvo) - Causas: Neoplasias (geralmente o lado que obstrui é o esquerdo), Volvo, Diverticulo -> Pneumatose: sugere estrangulamento

Answer 73

- FR: Grandes CX + DHE (HipoK) / Opioides - DX: Obstrucao + Peristalse reduzida +/- Fezes em ampola retal + Gas difusamente em TGI (delgado principalmente) - TTO: D.ZERO + SNG + Suporte + Suspensao de desencadeantes e exclusao de causas mecanicas

Answer 74

# Epidemiologia: primeiros 2a (3m-6a) # Clinica: - Dor abdominal / Pernas fletidas sob abdome - Massa palpavel (salsicha) - Fezes em geleia de framboesa - Vomitos biliosos - Alternancia de periodos de dor (peristalse de luta) # DX: Clinica + US (imagem em Alvo ou Pseudo-rim) + Enema # TTO: Enema / CX (evolucao > 24h, paciente ruim) # Em adultos: geralmente relacionada a tumor - resseccao segmentar

Answer 75

Intussuscepção intestinal ou diverviculo de Meckel

Answer 76

- Idoso + Diarreia paradoxal +/- Massa palpavel em TR + Sinal de Gersuny (crepitacao a palpacao) - RX: volumosa massa radiodensa entremeada por gas - TTO: Hidratacao + Fragmentacao mecanica

Answer 77

- Local mais comum: Sigmoide (insercao das arterias retas) - Local que mais sangra: Direito # FR: Dieta pobre em fibras / Idade / Oriental # DX: Colonoscopia / Enema - DIVERTICULITE: TC # TTO: Fibras / Ingesta hidrica / Analgesicos # COMPLICACOES: - Diverticulite (mais comum) - obstrucao (fecalito) - Sangramento --- Manejo: HDB refrataria sem foco definido: Colectomia total + Ileostomia

Answer 78

# DEFINICAO: Perfuracao seguida de inflamacao (peridiverticulite) -> Primeiro episodio: maior risco de perfuracao # CLINICA: Idoso + Dor em QIE (insidiosa) por dias + Episodios previos +/- Vomitos e sintomas TGI # TC contrastada (padrao-ouro): Borramento da gordura pericolica / Abscessos (pelvico - ossos da pelve) / Liquido livre / Extravasamento de contraste -> NAO REALIZAR COLONOSCOPIA E ENEMA NA INFLAMACAO - RISCO DE PERFURACAO (REALIZAR APOS 4-6s)

Answer 79

-> Abaixo do Angulo de Treitz - Diverticulose (colon direito) - Angiodisplasia (ceco) - Estenose aortica; DRC; DvW - Neoplasia -> Hemorroidas -> Diverticulo de Meckel: adultos jovens -> Intussuscepcao: criancas -> Colites: DII, isquemica, infecciosa, actinica # CLINICA: Hematoquezia; Enterorragia; Instabilidade # Manejo: - Historia + EF + TR + LAB # EDA # COLONOSCOPIA: - Localizacao precisa e permite intervencao - Sedacao perigosa e visualizacao ruim # CINTILOGRAFIA: - Nao invasiva, barata e sensivel - 0,1 ml/min - Nao localiza com precisao nem trata # ANGIOGRAFIA: - Precisa, terapeutica - 0,5-1 ml/min - Possivel complicar e invasiva

Answer 80

- Classificacao de Hinchey / Kaiser (TC): # 0 - Nao complicada: INTERNACAO + D.ZERO + HVM + ATB + SUPORTE (se sintomas minimos: ambulatorial com ATB VO: Cipro + Metro) - COLONOSCOPIA: apos 4-6s (excluir CA) # I - Abscesso pericolico ou mesenterico: - Ia: Fleimao - Ib Abscesso pericolico # II - Abscesso pelvico (ossos da pelve) ou a distancia INTERNACAO + D.ZERO + HVM + ATB + SUPORTE +/-DRENAGEM SE ABSCESSO >= 4cm + COLONOSCOPIA apos 4-6s + CX ELETIVA # III - Peritonite purulenta generalizada # IV - Peritonite fecal generalizada # Obstrucao INTERNACAO + D.ZERO + HVM + ATB + SUPORTE + HARTMANN OU LAVAGEM LAPAROSCOPICA + DRENAGEM + ATB SE III # CX eletiva (Resseccao + Anastomose) se: - Recorrencia (3 episodios) - Imunossuprimido - Complicacoes: Fistulas (vesical mais comum) / Obstrucoes / Abscessos (apos episodio agudo) - Possibilidade de CA - Falha (dor ou sintomas entre crises)

Answer 81

# Definicao: Fechamento incompleto do Conduto Onfalomesenterico (Ducto Vitelinico) - Diverticulo verdadeiro - Anomalia mais comum do TGI - 2% - 2 tipos de mucosa: gastrica e pancreatica - Mais da metade das complicacoes ocorrem em < 2a # Local: Borda antimesenterica do ileo terminal (2 pes da valvula ileocecal e 2 polegadas de diametro) # Clinica: - Assintomaticos -> Criancas: -- Sangramento indolor (principal) -- Diverticulite (clinica semelhante a apendicite aguda) -> Adultos: Obstrucao (por intussuscepcao ou volvo) - Hernia de Littre # DX: - Cintilografia # TTO: - CX + Resseccao do ileo adjacente: se sintomas ou achado acidental (principalmente em criancas)

Answer 82

# POLIPOSE ADENOMATOSA FAMILIAR (PAF): - Polipos adenomatosos no colon / Gene APC / Autossomica dominante / Hiperpigmentacao retiniana - DX: Colonoscopia (>= 100 polipos) - TTO: Colectomia total profilatica -> GARDNER: PAF + Dentes supranumerarios / Osteomas em cranio e mandibula / Tumores desmoides / Lipomas - Conduta: = PAF -> TURCOT: PAF + Tumores SNC (medublastomas; glioblastomas) - Conduta: = PAF

Answer 83

# PEUTZ-JEGHERS: - Polipos hamartomatosos em todo TGI / Baixo risco de CA colorretal - Manchas melanociticas em pele e mucosas - Polipos em delgado (intussuscepcao) - Sangramentos / Anemia - Risco de outras neoplasias (ginecologicas; pancreas) -> Colonoscopia 2/2a # POLIPOSE JUVENIL FAMILIAR: >= 10 Hamartomas / Baixo risco de CA - Criancas / Anemia / Hematoquezia # COWDEN: - Variante da PJF - Tumores faciais e Hiperceratose palmoplantar - Risco CA de mama, tireoide e colorretal # CRONKHITE-CANADA: - Nao hereditaria / Japoneses > 50-60a - Hamartomas + Alopecias + Distrofia ungueal + Hiperpigmentacao cutanea

Answer 84

# FR: - Idade - HF - Sindromes geneticas: polipoides e nao polipoides - Gene APC (mutacao na supressao do tumor) - DII - Dieta - Adenomas vilosos # FP: AINEs, dieta rica em vegetais, TRH # Clinica: - Colon direito: Sangramento (melena) / Anemia - Colon esquerdo: Alteracao do habito intestinal / Obstrucao - Reto: Hematoquezia / Fezes em fita / Tenesmo / Alteracao do habito intestinal -> Todos: Perda ponderal / Massa -> Metastase: Figado / Pulmao # Exames: - Enema opaco: Maca mordida - Colonoscopia + BX: melhor exame - CEA: Dosar no pre-operatorio para acompanhamento (3/3m apos CX)

Answer 85

# Colonoscopia (10/10a) / Sangue oculto (1/1a) / Retossigmoidoscopia flexivel (5/5a): - Esporadico: 50-75a - Historia familiar: 10a antes da idade de DX do parente ou 40a - Lynch: Colonoscopia bienal/anual >= 20a / Mulheres: USTV, Exame pelvico, BX de endometrio, CA-125 - PAF e variantes: Colonoscopia anual >= 10a - Peutz-Jaghers: Colonoscopia bienal >=10a - DII: Colonoscopia bienal apos 8-10a de doenca se pancolite -> Adenoma viloso: Colonoscopia periodica (3-5a)

Answer 86

-> Nao polipoide / Autossomica dominante -> CRITERIOS DE AMSTERDA: -- >= 3 familiares com historia de CA (colorretal ou outro relacionado a Sindrome) sendo pelo menos um deles parente de primeiro grau dos outros dois -- Um caso de CA < 50a -- >= 2 geracoes consecutivas -- Ausencia de sindromes polipoides -> I: Colorretal -> II: Colorretal + outros (endometrio; ovario; pancreas; estomago) / Manchas cafe-com-leite -> Rastreio: Colonoscopia anual > 50a (45a)

Answer 87

# RETO: - USG Retal + RM pelve (fazer tambem TC torax e abdomen): # T1: Excisao endoscopica (alto) ou Excisao local (baixo) # >= T2 OU Reto baixo: -> QT/RT Neo + Retossigmoidoscopia (estadiamento): ## > 5cm da margem anal: RAB (resseccao abdominal baixa) preservando esfincter + Excisao total do mesorreto + Anastomose +/- Ostomia de protecao ## <= 5cm da margem anal: Resseccao abdominoperineal do reto + Excisao total do mesorreto (Cirurgia de Miles) + Colostomia definitiva -> QT/RT adjuvante -> adenocarcinoma de reto com invasao ate a lamina propria: adenocarcinoma in situ Obs.: tumor de reto intraperitoneal: > 10 cm da margem anal

Answer 88

-> Estadiamento: TC de Torax, Abdome / CEA / RM pelve / PET-CT / US retal / CX # COLON: -> Resseccao com margens de seguranca (5cm) + Linfadenectomia - Ceco e Colon Ascendente: Hemicolectomia direita - Colon Transverso: Transversectomia - Flexura Esplenica: Hemicolectomia esquerda - Sigmoide: Sigmoidectomia - Urgencia: HARTMANN: SIGMOIDECTOMIA + COLOSTOMIA PROXIMAL + FECHAMENTO DO COTO RETAL (SEM LINFADENECTOMIA) - I: Ate Muscular Propria; sem linfonodos - QT adjuvante: II-III / RT: raro # Acompanhamento: - Colonoscopia (1 ano e periodicamente) - CEA a cada 3 meses nos primeiros 2 anos - TC / RM -> Ressecar implantes hepaticos, pulmonares e peritoneais -> Adenocarcinoma com invasao ate lamina propria (in situ): nao necessita de outro TT -> reconstrucao de transito apos Hartmann: se nao houver contaminacao fecal na cavidade: 3-6 meses; se houver: 12 meses -> a unica CI absoluta a anastomose primaria é a peritonite fecal

Answer 89

# Fisiopatologia: Obstrucao em alca fechada - Fecalito / Hiperplasia linfoide (criancas) # Dor: Difusa em Mesogastrio (inervacao visceral) -> Localizada em FID (irritacao parietal) # Bacterias: Bacterioides / E. coli

Answer 90

# Blumberg: DB + no ponto de McBurney # Dunphy: Dor em FID piora com tosse # Rovsing: Dor em FID a compressao de FIE # Lapinsky: Dor em FID a elevacao de MID # Lenander: T. retal 1 grau maior que TAX # Psoas: Dor apos abducao e extensao da coxa direita com o paciente em DLE # Obturador: Dor a rotacao interna da coxa D com membro fletido (paciente em decubito dorsal)

Answer 91

- US: Diametro AP >= 7mm / Espessamento da parede e estrutura luminal nao compressivel (lesao em alvo) / Apendicolito / Liquido periapendicular - TC: Diametro AP >= 7mm / Espessamento da parede (> 2cm) / Apendicolito / Borramento da gordura periapendicular / Liquido livre - RM: Gestantes # TTO: D.ZERO + HIDRATACAO + SUPORTE + ATB PROFILATICO + LAPAROSCOPIA (TOMIA) -> Tardia: - PERITONITE: CX de urgencia - SEM PERITONITE: TC: - Flegmao/Abscesso: Apendicectomia precoce OU ATB + Drenagem + CX em 6-8 semanas - Considerar Colonoscopia -> Crianca ou Gestante: US / RM -> Clinico: Sem complicacoes / TC com apendice normal (sem fecalito) / Paciente nao imunodeprimido

Answer 92

# I (Edematosa/Catarral): Inflamado # II (Ulcero-Flegmonosa): Extremamente edemaciado - Apendicectomia + ATB profilatico # III (Gangrenosa): Necrose transmural - Apendicectomia + ATB + Dreno # IV (Perfurativa): Perfuracao tamponada ou nao - Apendicectomia + ATB + Dreno + Lavagem

Answer 93

- Edema subcutaneo recorrente: pele, vias aereas e alcas (confunde com APENDICITE AGUDA) - Autoresolutivo

Answer 94

# Primario (celulas enterocromafins): Apendice e Ileo (sitio mais comum com SC) / 1-2cm: 50% com metastase # Metastase: Figado (Sindrome Carcinoide) # Clinica: - Assintomaticos / Dor abdominal / Nauseas e vomitos - Sindrome Carcinoide (metastase hepatica): Flush cutaneo + Diarreia aquosa + Lesao valvar (direita) + Asma (broncoespasmo) + Palpitacao - Obstrucao intestinal (delgado) - Pelagra - DX: 5-HIAA urinario / Serotonina serica / PET-CT (localizacao) - TTO: < 1cm sem invasao de linfonodo: Resseccao do segmento (apendicectomia) > 1cm (2?) ou multiplos ou linfonodos acometidos: Hemicolectomia - Octreotide EV durante anestesia (evitar sindrome carcinoide)

Answer 95

Se vier no anatomopatologico o diagnostico, fazer hemicolectomia direita

Answer 96

"DeLei" 2 Defesa em FID 2 Leucocitose "MANDE D" 1 Migracao da dor 1 Anorexia 1 Nauseas 1 DB + 1 Elevacao da temperatura 1 Desvio a esquerda (> 10% bastoes) >=7: Muito provavel 5-6: Provavel 0-4: Improvavel: outro exame (TC)

Answer 97

- Trombose septica da veia porta - Pode ocorrer na apendicite

Answer 98

- Isquemia - Rotura - Perfuracao

Answer 99

# GASTRINOMA: - Zollinger-Elisson - Mais associado a NEM-1 # GLUCAGONOMA: - Clinica: HIPERGLICEMIA (glucagon) - DM, ERITEMA NECROLITICO MIGRATORIO, TVP, Anemia Ferropriva, Perda ponderal - DX: Dosagem de glucagon / TC - TTO: CX / Octreotide # INSULINOMA: - Clinica: -- Triade de Whipple: Hipoglicemia / Sintomas Neuroglicopenicos (cefaleia, escotomas, confusao) e Adrenergicos: sudorese, taquicardia, tremor) / Reversao com elevacao da glicemia - LAB: Hipoglicemia / Insulina e Peptideo C elevados / Imagem / Teste de jejum prolongado - Imagem: TC ou RM com contraste (US nao é muito sensivel) - TTO: CX / Octreotide / Diazoxido # VIPOMA: - Sindrome de Verner-Morrison - VIP -> Eletrolitos para lumen intestinal -> Diarreia aquosa + Flush + DHE - DX: VIP elevado - TTO: CX / Octreotide # SOMATOSTATINOMA: - DM + Colelitiase + Esteatorreia - DX: Somatostatina elevada - TTO: CX / Octreotide

Answer 100

# FR: Idade / HF / Lynch II / Tabagismo / Pancreatite cronica # Histologia e Localizacao: - 80% Adenocarcinoma ductal -> 70%: cabeca / 20%: corpo / 10%: cauda # Clinica: - Dor abdominal + Perda ponderal -> Cabeca: Ictericia colestatica + Vesicula de Courvoisier (palpavel) - DM subito - Sindrome de Trousseau (tromboflebite migratoria) # DX: TC contrastada / CPRE / USG ENDOSCOPICO / CA 19-9 # TTO: -> Cabeca: Whipple -> Corpo e Cauda: Pancreatectomia distal + Esplenectomia -> Nao operar se: Invasao de Tronco Celiaco ou AMS > 180 graus / Metastase / Invasao de VMS ou VP com obstrucao ->> TTO: Derivacao Biliodigestiva / CPRE

Answer 101

# FISIOPATOLOGIA: destruicao pancreatica pelas enzimas (vacuolizacao dos zimogenios) # CAUSAS: I GET SMASHED (Idiopathic / Gallstones / Ethanol / Trauma (principal em criancas) / Steroids / Mumps / Autoimmune / Scorpion / Hypertriglyceridemia e Hypercalcemia / Endoscopic / Drugs - sulfa, tarv) # CLINICA: - Dor epigastrica subita em barra irradiada para dorso - Nauseas e Vomitos - Ictericia - Grey-Turner (equimose em flancos) - Cullen (equimose periumbilical) - Fox (equimose em base do penis) - Xantomas (hipertrigliceridemia) - Hepatomegalia (alcool) - Parotidite (caxumba, alcool) - Paniculite - Retinopatia

Answer 102

### EDEMATOSA ### # COLECAO FLUIDA AGUDA: - <= 4s - TC: liquido Homogeneo peripancreatico sem parede definida -> Manejo: expectante (maioria regride) -> Se INFECTADA (Febre / Leucocitose) -> Drenagem percutanea (DX e TTO) + ATB # PSEUDOCISTO: - > 4s (colecoes liquidas com parede nao epitelizada) / Principalmente extrapancreatico - Clinica: massa palpavel, hiperamilasemia, sintomas - TC: imagem Homogenea e Hipodensa (liquido) -> Manejo: US seriado (assintomaticos) -> SE: Sintomas / Crescimento / Complicacoes (compressao, sangramento, ruptura - ascite): Drenagem endoscopica ou percutanea -> SE INFECCAO (Abscesso) (Febre / Leucocitose): Drenagem percutanea ou endoscopica + ATB ### NECROSANTE ### # COLECAO NECROTICA AGUDA: - <= 4s: Colecoes com liquido e tecido necrotico - Esteril ou Infectada / INTRAPANCREATICA (comunicacao ou nao com ducto) ou Peripancreatica - Paciente que nao melhora - TC: imagem Heterogenea e Hipodensa (tecido necrotico nao contrasta na fase arterial) -> Manejo: conservador # WALLED-OFF NECROSIS (WON): - > 4s: Colecoes necroticas com parede -> Manejo: conservador (se esteril) # NECROSE INFECTADA: - Monomicrobiana: E. coli, Pseudomonas, Klebsiella, Enterococcus - 2-3s - GAS na necrose (TC) - Piora do estado: Febre / Hipotensao - Marcadores LAB: Leucocitose -> Manejo: ATB (Carbapenemico) + PAAF (TC) para cultura e Gram +/- Necrosectomia apos 4s (Endoscopica / Percutanea - PREFERENCIA EM INFECTADA NAO ENCAPSULADA / CX) # TROMBOSE VENOSA PORTOESPLENOMESENTERICA: - Geralmente na presenca de necrose - TTO: Tratar pancreatite +/- Anticoagulacao

Answer 103

# LAB: - Amilase: 3X, eleva de 2-12h / cai em 3-6d / se permanecer elevada sugere complicacoes / pode nao se elevar em alcoolica e hipertrigliceridemia - Lipase: 3X, eleva de 2-8h / cai em 14d / mais sensivel e especifica - AMILASE E LIPASE NAO TEM CORRELACAO COM GRAVIDADE # IMAGEM: - RX: colon amputado (nenhum gas no intestino a partir da flexura esplenica - espasmo do colon descendente secundario a inflamacao) - USG: pancreas alargado e hipoecoico; avalia vias biliares / Pancreas abraca VMS e acompanha Veia Esplenica / Pancreatite aguda: aumento de volume, borramento de gordura (fumaca) - Ecoendoscopia / ColangioRM: se suspeita biliar com USG normal - TC CONTRASTADA: padrao-ouro (72-96h apos admissao OU na admissao para fechar DX) # DX: Imagem (TC) + Clinica + LAB

Answer 104

-> Intersticial ou Edematosa -> Necrosante -> Leve: ausencia de complicacoes -> Moderada: complicacoes transitorias (locais ou a distancia) (< 48h) ou falencia organica transitoria (< 48h) -> Grave: complicacoes persistentes (falencia organica persistente) (> 48h) # DISFUNCAO ORGANICA: Choque, IRPA, IRA, HDA # COMPLICACAO LOCAL: Necrose, Pseudocisto, Abscesso # COMPLICACAO SISTEMICA: CIVD, Ca < 7,5, SIRS # RANSON >= 3 # BALTHAZAR >= 7 (avalia colecoes liquidas e necrose) # APACHE II >= 8 # PCR apos 48-72h >= 150

Answer 105

- Suspender precipitantes - Definir a gravidade # LEVE: - D.ZERO + Suporte (DHE) + Repouso + Antiemeticos + ANALGESIA (Fentanil, Meperidina) + HIDRATACAO (Cristaloides 5-10ml/kg/h 24h) +/- SNG -> Dieta ORAL (24-48h): sem dor, RH+?, fome # GRAVE: - Medidas anteriores + GRANDES VOLUMES (20ml/kg 30min + 3ml/kg/h 12h) + UTI - Dieta ENTERAL assim que possivel - ATB se (Carbapenemico): necrose com piora do estado geral ou criterios laboratoriais, sem melhora apos 7-10d, TC com gas -> Nutricao: alto teor proteico e baixo teor gordura: 25-30Kcal/kg/dia com 50% Carboidratos / Proteinas: 1,5-2g/kg/dia / Lipideos 1g/kg/dia -> Parenteral: aumento da dor abdominal com dieta enteral, vomitos ou diarreia incoerciveis (excluir colite pseudomembranosa e diarreia por medicamentos) / Associar L-Glutamina -> CPRE em 24h apenas se biliar aguda + colangite (pode piorar pancreatite) + obstrucao do ducto com calculo visivel (gestantes podem fazer ColangioRm antes) -> Colecistectomia: apos recuperacao da doenca aguda em pancreatite biliar (idealmente na mesma internacao) VDLP + Colangiografia -> Cessacao de alcool -> Acompanhar complicacoes locais e sistemicas -> Ringer: CI se pancreatite por HiperCa -> Hidratacao: preserva microcirculacao pancreatica e evita necrose

Answer 106

################# ADMISSAO ############### (LE(enzima hepatica)GA(age)L) Idade > 55 ( > 70 ) LDH > 350 ( > 400 ) TGO > 250 Glicose > 200 ( > 220 ) Leucocitose > 16.000 ( > 18.000 ) ################ APOS 48 H ################ (F(fluidos perdidos)ECHOU) PaO2 < 60 ( NAO ) Base excess < - 4 ( < - 5 ) Sequestro de liquido > 6L ( > 4L ) Hematocrito queda > 10 Ureia > 10 ou BUN > 5 ( > 4 / > 2 ) Calcio serico < 8 ( ): BILIAR ## GRAVE: >= 3

Answer 107

# Principal causa: Alcool / Tropical # CLINICA: - Dor epigastrica com irradiacao dorsal apos alimentacao (perda ponderal) - Insuficiencia exocrina: Disabsorcao - Esteatorreia + Deficiencia de vitaminas - Insuficiencia endocrina: DM - Hipertensao porta segmentar (trombose de veia esplenica) - Varizes de fundo gastrico isoladas - Triade: fezes mal cheirosas, dor epigastrica e diabetes # LAB: - Geralmente sem alteracoes (pode haver elevacao de BT e FA - tumor) - Teste da elastase # RX: Calcificacoes # US/TC: Dilatacao ductal regular + Alargamento pancreatico + Colecoes fluidas + CALCIFICACOES

Answer 108

- Interromper alcool e tabagismo - Dieta fracionada com pouca gordura - Analgesia escalonada - IBP - TTO DM - TTO Disabsorcao (enzimas e vitaminas) # CPRE -> Se estenose de ducto ou calculos, dor persistente: Descompressao endoscopica -> Se ducto principal > 7mm: CX (Pancreatojejunostomia em Y de Roux - Puestow) -> Se dilatacao de pequenos ductos: Cabeca - Whipple / Corpo e Caud - Pancreatectomia distal (Child) -> Dor refrataria: queimar plexo celiaco

Answer 109

- Cordao espermatico: cremaster, vasos cremastericos, ducto deferente, vasos deferentes, arteria e veia espermatica, ramo genital do genitofemoral, plexo pampiniforme, conduto peritoneovaginal - Ilioinguinal, Ilio-hipogastrico - Parede anterior: aponeurose do OE - Parede posterior: OI, transverso do abdome, fascia transversalis # Mulher: Ligamento redondo do utero

Answer 110

-> Triangulo de HASSELBACH: - Ligamento Inguinal (Poupart) - Borda Lateral do Reto Abdominal - Vasos Epigastricos Inferiores -> HESSERT: HASSELBACH + MOI -> FRUCHAUD: HESSERT + Canal Femoral -> Trigono de Doom (abaixo do trato ileopubico, entre vasos deferentes e espermaticos): Arteria e Veia Iliaca Externa -> Trigono da Dor (abaixo do trato ileopubico, lateral aos vasos espermaticos): Nervo Femoral / Ramo Femoral do Genitofemoral / Nervo Cutaneofemoral Latral # DIRETA: - Medial aos vasos epigastricos inferiores - Aquirida: Enfraquecimento da parede posterior (fascia transversalis) - Saco herniario toca a polpa do dedo do examinador - Aparece na manobra de Landivar (oclusao do anel inguinal interno + valsalva) # INDIRETA: - Lateral aos vasos epigastricos inferiores - Mais comum - Infancia - Congenita: Persistencia do conducto peritoneovaginal - Saco herniario toca a ponta do dedo do examinador - Chega ao escroto - Encarcera mais que Direta - Desaparece na manobra de Landivar

Answer 111

# NYHUS: I: Indireta com anel inguinal interno normal (< 2cm) II: Indireta com anel inguinal interno alargado e parede posterior preservada III: Defeito na parede posterior a - Direta b - Indireta c - Femoral IV: Recidivadas a - Direta b - Indireta c - Femoral d - Mista # GILBERT: I: Indireta com anel inguinal interno nao dilatado II: Indireta com anel inguinal interno dilatado < 2cm III: Indireta com anel inguinal interno dilatado > 2cm IV: Direta com destruicao da parede posterior V: Direta recorrente no tuberculo pubico ou diverticular VI: Combinada (direta/indireta) VII: Femoral

Answer 112

- Tipo mais comum: inguinais (indiretas) - Lado mais comum: direito - Populacao mais comum: homens - Mulheres: hernias mais comuns: inguinais - Hernias femorais e umbilicais: mais comuns em mulheres - Idade mais comum: mais velhos - Maior risco de estrangular: femorais

Answer 113

- Lichtenstein: -- Tela tension free Polipropileno: inabsorvivel / fixada no Ligamento Inguinal / > poros (macro) = pouco material / leve (< 50 g/m2) = baixa densidade / baixa gramatura = pouco material / pouco material = pouca inflamacao (menos complicacoes sem alterar recidiva) / fio Prolene (Polipropileno) -- Recidiva: defeito na fixacao do pubis - Kugel: Tela tension free pre-peritoneal - Shouldice: Superposicao de 4 planos musculares - Bassini: Sutura aponeurose Obliquo Interno e Transverso do Abdome (Tendao Conjunto) no Ligamento Inguinal - McVay: Sutura aponeurose Obliquo Interno e Transverso do Abdome (Tendao Conjunto) no Ligamento de Cooper - Marcy (criancas): Sutura do saco herniario apenas - Stoppa: Tela gigante pre-peritoneal -> Laparoscopicas: - Sempre utilizam telas - Escolha: bilaterais; recidivas; mulheres -> Totalmente Extraperitoneal (TEP): nao penetra cavidade; acesso bilateral -> Transabdominal Pre-peritoneal (TAAP): melhor visualizacao

Answer 114

- Hernia inguinal concomitante - DVP - Def > 2cm - Nao fechamento ate 4-6a

Answer 115

- Maior risco de estrangulamento - Mais comum em mulheres - Abaixo do ligamento inguinal e medial aos vasos femorais - Assintomatica ate complicar - TTO: McVay (sutura do Tendao Conjunto no Ligamento de Cooper)

Answer 116

# Lesao do Ramo Genital do Genitofemoral: Dor Cronica em face interna da coxa e bolsa escrotal (grandes labios) / TTO: Analgesia # Trombose do Plexo Pampiniforme: Orquite Isquemica (dor e edema testicular) + Atrofia testicular - TTO: Suporte

Answer 117

# Passam: Arteria e Veia Femoral - Anterolateralmente: músculo vasto medial; - Posteromedialmente: músculos adutor magno e adutor longo; - Anteromedialmente (teto): fáscia subsartorial e músculo sartório;

Answer 118

# Hernia Incisional: - Area de CX previa - FR: ISC, obesidade, hematoma, desnutrição - Reparo simples (< 2cm) - Reparo com Tela de Polipropileno (Stoppa) (maiores) - Pneumoperitoneo progressivo por cateter peritoneal (aumenta a capacidade abdominal e empurra conteudo) # Hernia Umbilical: defeito ao lado do anel umbilical (mais omum em mulheres) # Hernia Epigastrica: - Omento, gordura pre-peritoneal, alca - Dor desproporcional

Answer 119

- Spiegel: Entre borda lateral do reto abdominal e linha semilunar de Spiegel -> Entre dois musculos - Petit: Trigono lombar inferior (borda superior da crista iliaca, obliquo externo, grande dorsal) - Grynfelt: Trigono lombar superior (borda inferior da 12 costela, musculos paraespinhas, obliquo interno) -- Mais comum - Pantalona: Hernia Direta + Indireta (2 defeitos)

Answer 120

- Littre: Diverticulo de Meckel - Amyand: Apendice em hernia inguinal - Garengeot: Apendice em hernia femoral - Richter: Pincamento da borda antimesenterica de alca (+ comum em femorais) (pode estrangular sem obstruir) - Deslizamento: Parte do saco herniario e formado pela viscera (colon e bexiga) - Obturadora: Compressao do canal obturador e nervo obturatorio / Sinal de Howship-Romberg (dor na parte interna da coxa durante a rotação interna do quadril) -> Aparecem 3 ossos na imagem (isquio, pubis, femur) - TTO: CX (Laparotomia mediana)

Answer 121

Cirurgico, sendo a mulher sintomatica ou nao, pelo risco de hernia femoral ser maior e pelo maior risco de reparo de urgencia das hernias inguinocrurais nas mulheres

Answer 122

- US é exame inicial (se historia condizente com hernia e exame fisico vago ou suspeita de DD) - Se persistir duvida, RM é superior a TC

Answer 123

-> RISCO CARDIOVASCULAR: # Nao operar se: Angina Instavel / ICC descompensada / Arritmias graves / Valvopatia grave # Indice do Risco Cardiaco Revisado (IRCR / Lee): ---> CIDA RC - Coronariopatia (1pt) - ICC (1pt) - DM em uso de insulina (1pt) - AVC - doenca cerebrovascular (1pt) - Renal cronico (1pt) - CX alto risco (1pt): Vascular / Toracica / Abdominal -> 0-1: CX -> >=2: Avaliar capacidade funcional: >= 4 METs (sobe lance de escadas): CX / < 4 METs: Teste cardiaco nao invasivo

Answer 124

I - Sem doenca: nao tabagista; nao etilista; nao obeso II - Doenca sistemica leve sem limitacao funcional, controlada: tabagista; etilista social; gestantes; obesidade nao morbida; DM controlado; HAS controlada; anemia III - Doenca sistemica grave com limitacao funcional, mas nao incapacitante: DM nao controlado ou complicado; HAS nao controlada; IAM ou AVE previo; abuso de substancias; obesidade morbida; DRC; DPOC; angina estavel IV - Doenca sistemica grave com limitacao funcional e incapacitante: ICC descompensada; IAM ou AVE recente; angina instavel; sepse; DRC terminal; DPOC agudizado V - Moribundo: trauma grave; ruptura de aneurisma de aorta; HIC grave; isquemia intestinal VI - Morte encefalica -> Emergencia: sufixo E

Answer 125

-> PACIENTE: # < 45a: Nenhum exame # 45-54a: ECG para homens # 55-70a: ECG + Hemograma para todos # > 70a ou DM: ECG + Hemograma + Glicemia + Funcao renal + Eletrolitos # HAS: ECG + Eletrolitos + Funcao renal # Tabagistas: ECG # Hepatopatas / Ictericos: Coagulograma # Asmaticos: Espirometria -> CX: # RX DE TORAX: - CX cardiacas e toracicas - Portadores de patologias pulmonares (tabagistas) - Opcional em malignidades e HIV # COAGULOGRAMA: - Estimativa de perda > 2L (neuroCX, CX cardiaca e toracica) - HF de coagulopatia - Doenca de base que possa complicar com sangramento - Uso de anticoagulantes -> Hb glicada: < 7% -> Tabagismo: Suspender 2m antes

Answer 126

- BBs: Manter - ANTI-HIPERTENSIVOS: Manter (DIU: polemico) - CCs: Manter (evita insuficiencia adrenal) + Adicionar Hidrocortisona EV em usuarios cronicos (resposta ao trauma) - INSULINAS: # Insulina em Bomba: Manter # Insulina Rapida: Suspensa em dieta zero # Insulina Longa: 2/3 dose na noite anterior e 1/2 na manha da CX # ANTIDIABETICOS ORAIS: Suspensos na manha da CX e Introduzidos com dieta (nao se disfuncao renal) / Clorpropramida: 48h / Metformina e Acarbose: 24-48h / Substituir por Insulina rapida sob demanda - ESTATINAS: Manter - AINEs: Suspender 1-3d antes - ANTICONVULSIVANTES / ANTIDEPRESSIVOS / PSICOTROPICOS: Manter - LEVOTIROXINA E ANTITIREOIDIANOS: Manter - DROGAS PULMONARES: Manter - GINKGO: Suspender 36h antes - ESTROGENIOS: Suspender 4s antes

Answer 127

# AAS: - Suspender 7-10d antes / Manter em coronariopatas (exceto neuroCX, RTU) # CLOPIDOGREL: - Suspender 7d antes # WARFARIN: - Suspender 4-5d antes (Meta: INR <= 1,4 - 1,5) - Se alto risco: ponte com HNF ate 6h ou HBPM ate 24h antes da CX - Introduzir ambos em 12 a 24h apos CX - Diminuir o INR: Vitamina K (acao em 6h) - atingir INR <= 1,4 # HNF: - Suspender 6h antes - Introduzir 12-24h apos CX # HBPM: - Suspender 24h antes - Introduzir 12-24h apos CX # RIVAROXABAN / APIXABAN / DABIGATRAN: - Suspender 2-4d antes

Answer 128

# LIMPA: - Nao traumatica, sem penetracao dos tratos respiratorio, TGI e genitourinario com todos cuidados adequados # ATB profilatico se: Incisao ossea (longos, cranio, esterno) / Colocacao de corpo estranho ou tela (caso infecte, necessaria nova reabordagem para desbridamento e retirada de corpo + ATB) - Risco de infeccao < 2% # LIMPA-CONTAMINADA (POTENCIALMENTE CONTAMINADA): - Penetra os tratos respiratorio, TGI e genitourinario sem extravasamento significativo de conteudo / Derramamento de bile (esteril) - Colecistectomia por colelitiase # ATB profilatico (maximo 24-48h): Cefazolina / Piperacilina-Tazobactam OU Ceftrixone(Cipro) + Clinda (colorretal) - Risco de infeccao < 10% # CONTAMINADA: - Traumas recentes < 4h - Falhas de antissepsia/assepsia - Extravasamento grosseiro de conteudo de viscera - Colecistectomia por colecistite - Inflamacao aguda NAO purulenta (nao ha infeccao) # ATB profilatico (maximo 24-48h): Cefazolina / Piperacilina-Tazobactam OU Ceftrixone(Cipro) + Clinda (colorretal) - Risco de infeccao 20% # SUJA (INFECTADA): - Traumas > 4-6h - Com crescimento bacteriano agudo (processo infeccioso local) - Colecistectomia por colecistite supurada (perfuracao pre-operatoria) # ATB TERAPEUTICO - Risco de infeccao 40%

Answer 129

# JEJUM: Liquidos claros: 2h Leite materno: 4h Outros leites: 6h Solidos: 8h - Gabapentina pre-operatoria: minimiza dor pos-operatoria

Answer 130

- Minimizar jejum pre-operatorio (carboidratos e proteinas 6h antes) - Realimentacao pos-operatoria precoce - Terapia nutricional perioperatoria - ATB, Sondas e Drenos racionais - Abolicao do preparo do colon em CX eletivas - Reducao de fluidos EV no pos-operatorio - Mobilizacao precoce - Analgesia perioperatoria (evitar opioide)

Answer 131

- Condicoes do intestino (isquemia, distensao, PERFURACAO, PERITONITE) - Condicoes do paciente: instabildiade hemodinamica (hipotensao, droga vasoativa) - 12 semanas a 6 meses - Avaliacao do coto e estoma (colonoscopia, retossigmoidoscopia, enema) - TC abdome e pelve (avaliar metastase) - CEA - TC Torax

Answer 132

## PERIOPERATORIO: - Infeccao pre-existente - Reacao a droga ou transfusao - Hipertermia maligna ## 24-72h POS-OPERATORIO: -> ATELECTASIA: - FR: CX em torax e abdome superior; Tabagismo; Dor (hipoventilacao) - TTO: Analgesia + Fisioterapia -> INFECCAO NECROSANTE DE FERIDA: - Sreptococcus pyogenes - Clostridium perfrigens (gas): miosite; fasciite necrosante; mionecrose tecidual; gangrena gasosa; CREPITACAO - TTO: Desbridamento + ATB -> INFECCAO PREVIA ## 3-5d: - ITU - Pneumonia - TEP ## APOS 5d: - Deiscencia - Fistula - Infeccao da ferida (S. aureus) -> DESIDRATACAO: - Pos-operatorio imediato, sonolencia, taquicardia, diminuicao do DU, RH propulsivos

Answer 133

# SEROMA: - Colecao linfatica no SC - Causa: grandes descolamentos de pele - Pequena quantidade de secrecao clara em pos-operatorio tardio / Abaulamento pequeno - TTO: Compressao / Aspiracao # HEMATOMA: - Colecao de sangue e coagulo, edema e descoloracao azulada - TTO: Drenagem se volumoso # DEISCENCIA DE APONEUROSE: - Defeito da sutura musculo-aponeurotica - Secrecao sero-hematica ABUNDANTE em pos-operatorio recente (4-14d) (agua de carne) - FR: infeccao da ferida; imunossupressao; obesidade; DM; CX de emergencia; idoso; falha tecnica - TTO: CX # EVISCERACAO: protrusao de visceras - TTO: Recobrir alcas com compressas estereis umidas + CX # FISTULA / DEISCENCIA DE ANASTOMOSE

Answer 134

- Endocardite - Infeccao de cateter - Infeccao fungica

Answer 135

# INFECCAO: - 6d-30d (ate 1a se protese) -> FR: - TIPO DE CX (Contaminada, Suja) - ASA >= 3 - Tempo prolongado > 75% 0: 1,5% 1: 2,9% 2: 6,8% 3: 13% --- Outros: Falhas na Antissepsia, Tricotomia, Hipotermia, Hipoxia, Hiperglicemia, Obesidade, CCs -> SUPERFICIAL: - Pele e Subcutaneo - Microbiota da pele (ENDOGENA): S. aureus / S. epidermidis - Febre + Dor + Flogose + Pus - TTO: Retirar pontos + Drenar + Lavar + Deixar aberta -> PROFUNDA: - Musculo e Fascia - TTO: Retirar pontos + Drenar + Lavar + ATB -> ORGANICA (VISCERAL) / ABSCESSOS: - Febre + Distensao + Toxemia +/- RH propulsivos +/- Flogose +/- Abaulamento - TTO: ATB + Drenagem # ABSCESSO: - Febre + RH propulsivos + Flogose + Abaulamento -TTO: drenagem

Answer 136

-> Clonidina e Opioides aumentam duracao -> Pele / Subcutaneo / Ligamento Supraespinhoso, Interespinhoso, Amarelo / Espaco epidural (virtual) / Dura-mater / Subaracnoide / Pia-mater grudada na medula # RAQUIANESTESIA: - Espaco subaracnoide (liquor) (bloqueio 'raqui' para baixo) - Menor quantidade - Menor duracao - Adversos: Hipotensao (nao realizar em instaveis, anticoagulados, HIC, lesao local) / Aumento da PIC / Cefaleia (TTO: repouso, hidratacao, analgesicos, cafeina, sangue autologo) # PERIDURAL: - Espaco peridural (epidural) (bloqueio segmentar) - Maior quantidade - Maior duracao (cateter) - Adversos: Hipotensao (nao realizar em instaveis, anticoagulados, HIC, lesao local)

Answer 137

# Pos-operatorio: Fistula / Deiscencia de Anastomose - Secrecao enterica ou fecal - TAQUICARDIA / Leucocitose / Febre / Dor abdominal - Investigacao: TC com contraste VO + EV -- Colecao bem delimitada: drenagem percutanea / Grande quantidade de liquido livre: drenagem CX - TTO: Conservador / CX tardia ou se alto debito # Local mais comum: Ileo # Classificacao: - Baixo debito: < 200ml/24h - Moderado: 200-500ml/24h - Alto: > 500ml/24h # Fatores desfavoraveis: - Trajeto curto, epitelizado, unico - Localizacao em estomago, ileo e duodeno lateral -> Dreno com secrecao fecaloide em pos-operatorio: FISTULA - se de bom prognostico (baixo debito, estavel, sem irritacao, sem febre) e paciente em bom estado: apenas observacao -> Dreno com secrecao < 50ml/dia: retirar

Answer 138

- Obstrucao do piloro ou duodeno por calculo biliar atraves de fistula - CX

Answer 139

# Vancomicina e Quinolona: 120 min antes da INCISAO # Nova dose se (Ceftriaxona nao): - Sangramento excessivo (1,5L) ou prolongado - Cirurgia prolongada (2x a meia-vida da medicacao a partir do inicio do ATB) - Queimadura extensa -> Pode nao ser necessaria em pacientes DRC -> CX cardiaca / Artroplastia de quadril: ATB ate 24-48h

Answer 140

## Ester: Tetracaina, Procaina, Clorprocaina, Cocaina (metabolizados por colinesterases plasmáticas) ## Aminas: Lidocaina, Bupivacaina, Ropivacaina (metabolização hepática e excreção renal) -> Mecanismo: bloqueio dos canais de Na (primeiro fibras menores: dor - frio - calor - tato - motor) -> Penetracao: maior fracao nao ionizada (menor tempo de acao) e maior lipossolubilidade -> Abscesso: pH < pKa dos anestesicos: forma ionizada (nao age) # LIDOCAINA: menos toxico, curta duracao 4,5-5 mg/kg sem epinefrina 5-7 mg/kg com epinefrina Lidocaina 1%: 1g --------------------- 100 mL S/ VASOC: 0,005g X PESO ----- x # BUPIVACAINA: mais toxico e mais potente 3mg/kg sem epinefrina 3-5mg/g com epinefrina # ROPIVACAINA: mais longo -> Intoxicacao: dormencia perioral, parestesia de lingua, tontura, zumbido, borramento visual, excitacao, depressao, gosto metalico / Convulsoes: BZDs -> associação com epinefrina causa vasoconstricção local, reduzindo assim a velocidade de absorção sistêmica e reduzindo a toxicidade (aumentando a dose tóxica); aumenta a duracao; cuidado em regioes pouco vascularizadas ou vascularizacao terminal (dedos, nariz, penis)

Answer 141

- Principal hipotese é mediastinite - Pode ocorrer tambem deiscencia de osso esterno (ressuturar o osso)

Answer 142

# Sondagem de 3 vias para evitar formacao de coagulos # Bexigoma: sondagem vesical (nao precisa de 3 vias) -> Relacionado a raquianestesia (dor abdominal e massa nos pos-operatorio) -> HPB (Retencao urinaria cronica)

Answer 143

- Febre: tratar agressivamente / se elevar 1 grau durante transfusao, considerar reacao febril - Nao exceder 4h durante transfusao # CONCENTRADO DE HEMACIAS: -> Cada CH sobe 1 ponto da Hb e 3 do Ht no adulto / Criancas: 8-10ml/kg sobe o dobro -> Avaliar resposta apos 1-2h - Hb < 7 sem comorbidades - Hb < 9 com comorbidades - Hb < 10 se instabilidade - Hemorragia aguda: Choque 3/4 - 1:1:1 (CH / Plaquetas / Plasma) - Pos-operatorio: Hb < 8

Answer 144

- Delgado: 24h - Estomago: 24-48h - Colon 48-72h

Answer 145

# ETOMIDATO: 0,3 mg/kg - V: Nao deprime Cardiovascular (pode usar em instavel) / Rapido / Melhora fluxo cerebral (AVC) (diminui PIC) - D: Insuficiencia Adrenal / Dor a administracao / Vomitos pos-operatorios / Mioclonia / Nao amnesico e nao analgesico / nao usar em criancas com choque septico # QUETAMINA: 1 - 2 mg/kg - V: Nao deprime Cardiovascular (pode usar em instavel, septico e COVID) / Analgesico, Hipnotico e Amnesico potente / Broncodilatacao (vantagem em broncoespasmo) - D: Eleva PIC (nao usar em HIC) / Sintomas Dissociativos / Aumenta secrecoes / Hipertensao e Taquicardia (nao usar em EH, SCA e sindromes aorticas) # MIDAZOLAM (DORMONID): 0,2 - 0,3 mg/kg - V: Bom para pacientes em UTI / Estado epileptico - D: Depressao cardiaca e respiratoria (nao usar em instavel) / Alto tempo de acao e metabolizacao / Nao analgesico # PROPOFOL: 2 - 2,5 mg/kg - V: Rapido / Antiemetico / Melhora fluxo cerebral (AVC) (diminui PIC) / Broncodilatador, Anticonvulsivante / unica opção que apresenta seguranca em disfuncao hepatica e renal - D: Depressao Cardiovascular (nao usar em instaveis) / Sem acao analgesica - Obs.: síndrome de infusão do propofol: uso de doses elevadas do sedativo (> 300mg/h) por tempo prolongado (> 48h); clinica: acidose metabólica, rabdomiólise, hepatomegalia e hipotensão + bradicardia refratárias a catecolaminas; TTO: suspensão total da droga

Answer 146

-> Sindrome muscular hereditaria farmaco-induzida -> Farmacos: Halogenados / Succinilcolina -> Influxo de Ca -> Contracao muscular vigorosa e ininterrupta -> Clinica: - Taquicardia - Contratura muscular - Hipertermia - Hipercapnia (Acidose + Elevacao do capnografo) - Rabdomiolise (HiperK) -> Manejo: - DESCONTINUACAO DO AGENTE E TROCA DO SISTEMA - HIPERVENTILACAO O2 100% - CORRIGIR ACIDOSE (BIC) - CONTROLAR TEMPERATURA COM SUPORTE (GELO, RESFRIAMENTO) ##### DANTROLENE ##### # HALOGENADOS: quanto maior a solubilidade, mais demorado para sedar (NO: mais rapido e menor solubilidade, potencializa outros) / potencia = concentracao alveolar minima (mais potente: Halotano) / melhor: Isoflurano / BNM residual: apos CX nao respira (cachorro) - TTO: anticolinesterasico (Neostigmina)

Answer 147

- PONV - Hepatotoxicidade - Risco de hipertermia maligna

Answer 148

# 1 - PREPARACAO: - MOV - Material: Aspirador / BVM ligado ao O2 / Tubo: 7-8 (criancas: id/4 + 4 sem cuff OU id/4 + 3,5 com cuff) / Coxim / Checar laringoscopio, guia, cuff - Medicamentos: IOT (analgesia; hipnose; BNM) / Intercorrencias (choque; arritmia; PCR) # 2 - PRE-OXIGENACAO (3-5min): - O2 100% - Evitar ventilacao - distensao gastrica (nao ambuzar se SAT > 90%) # 3 - PRE-TRATAMENTO (diminuir complicacoes da laringoscopia): - FENTANIL: 2 mcg/kg (bom em emergencias hipertensivas / IAM / pode causar instabilidade) - LIDOCAINA: 1,5 mg/kg (bom em broncoespasmo, COVID) # 4: PARALISIA COM HIPNOSE: -> HIPNOSE: # ETOMIDATO # PROPROFOL # MIDAZOLAM (DORMONID) # QUETAMINA -> PARALISIA: # SUCCINILCOLINA (despolarizante): 1 mg/kg - CI: Lesoes extensas, queimaduras (rabdomiolise), politrauma, hipertermia maligna (HF, HP), miopatias, hiperK (DRC), HIC, glaucoma de angulo fechado, AVC, esmagamento (hipercalemia - grandes queimados tambem pode ocorrer) - Rapido / Leva a Fasciculacoes # ROCURONIO: 1,2 mg/kg - CI: Anafilaxia - Prolongado - Antagonista: Sugamadex -> Reversao: Neostigmina / Atropina Obs.: é nao despolarizante; indicado por exemplo para uso em pacientes em tetraparesia, pois os despolarizantes podem gerar hipercalemia # 5 - POSICIONAMENTO: - Coxim occiptal + Hiperextensao -> Manobra de Sellick (pressao sobre cartilagem cricoide e tracao para cima, de cima): diminui risco de broncoaspiracao -> Manobra de Burp: empurra cartilagem para cima, direita do paciente e para tras (alguem empurra por baixo) # 6 - PLACEMENT: - Laringoscopia com IOT - Conferir posicionamento do tubo: Inspecao / Ausculta (estomago; base E; base D; apice E; apice D) / Capnografia # 7 - POS-INTUBACAO: - Fixacao do tubo (3x do numero do tubo em criancas / 22 em adulto) - VM - RX Torax ou USG - Hipotensao (corrigir com volume) - Capnografia ### COVID: Lidocaina / Etomidato / Succinilcolina / Usar embolo para ocluir / Pinca kelly apos tirar embolo / Filtro HEPA

Answer 149

# ENXERTO: - Composicao: Epiderme e parte da Derme (mais contracao secundaria) ou Total (Wolfe-Krause: mais contracao primaria) - Maior retracao na area receptora (principalmente parcial) - Vascularizacao (nao vascularizados): Embebicao / Inoculacao / Neovascularizacao - Funcao: Cobertura de grandes areas expostas (grandes queimados - geralmente nao tem exposicao de vaso, osso, musculo) - Nao utilizar em: Articulacoes / Hematomas / Areas de pobre vascularizacao (osso, cartilagem e tendao) Obs.: curativo que recobre o enxerto: evita a mobilização e cisalhamento do enxerto, realiza compressao para diminuir acumulo de liquido ou formação de hematoma # RETALHO: - Composicao: Fasciocutaneo / Musculocutaneo / Osteocutaneo - Menor retracao na area receptora - Vascularizacao propria: --- Axial (suprimento por arteria principal em pediculo, pior inervacao, menor retracao) - pele, subcutaneo, fascia, musculos e ossos --- Aleatorio (suprimento por pequenos vasos subdermicos, melhor inervacao, maior retracao) - pele e subcutaneo - Funcao: Feridas com exposicao ossea, nervosa, vascular, feridas complexas - Nao utilizar em: Grandes areas -> Em V-Y: nao necessitam de enxertos para area doadora (sao pediculados) -> Zetaplastia (melhor estetica em area doadora do retalho): O angulo determina o ganho de tecido proporcionado pelo retalho (quanto maior, maior a cicatriz) - mais utilizado: 60 graus (75% de tecido) -> W-plastia: Permite a cicatrizacao nao retilinea de uma incisao, amenizando os efeitos da contracao da ferida durante cicatrizacao - ideal para articulacoes e palma das maos Obs.: causa mais comum da falha da integracao dos enxertos cutaneos é a formacao de hematoma

Answer 150

# Fatores de risco: Imobilizacao (cadeirante); Incontinencia; DM # Clinica: Aspectos da ferida (alteracoes, odor, necrose, coloracao, formato); Febre # Classificacao: - I: Hiperemia (nao branqueavel) e pele integra - II: Perda parcial da espessura da derme - III: Perda total da espessura da pele (chega ao subcutaneo) - IV: Exposicao de estruturas profundas: ossos, musculos, tendoes # Complicacoes: -> Osteomielite: - Solicitar TC / RX / RM - Destruicao ossea (hipodensidade) - TTO: Internacao; BX; Debridamento; ATB; Controle de fatores # TTO: Debridamento; ATB (se infeccao); Controle de fatores (mudanca de decubito); Retalhos > Lesao Descolante: comprometimento vascular - Manejo: Limpeza / Completar resseccao do tecido descolado + retirada do subcutaneo + enxertia sobre leito cruento (re-enxertia) + curativo a Brown (fixacao com espoja) OU curativo de pressao negativa

Answer 151

- Curling: ulcera TGI em queimados graves - Cushing: ulcera TGI em doenca SNC ou traumatismo - Cameron: ulcera no interior de hernia de hiato - Marjolin: ulcera em cicatriz de queimadura previa

Answer 152

-> 1 GRAU (Epiderme / Superficial): - Eritema, dor, ardencia - Solar - TTO: Hidratantes + AINEs -> 2 GRAU (Epiderme + Derme / Espessura parcial): -- Superficial - Derme papilar (eritema, dor, bolhas) -- Profunda - Derme reticular (palidez, dor, bolhas) - TTO: Curativo + ATB topico (Sulfadiazina de prata) +/- Desbridamento e Enxerto (profunda) -> 3 GRAU (Subcutaneo / Espessua total): - Semelhante a couro / Escara - indolor, palida - TTO: Curativo + ATB + Desbridamento e Enxerto -> 4 GRAU (Expoe ossos, tendoes, musculos): - Eletricas graves - risco de rabdomiolise, hiperK, IRA, SC, arritmias - TTO: Fasciotomia (abertura do compartimento) / Estimular diurese: Reposicao volemica agressiva, Manitol, BIC (alcaliniza urina) # ESCAROTOMIA: Queimadura de espessura total circunferencial / Incisao ate subcutaneo # QUIMICA: - Acido: Necrose por coagulacao - Alcali: Necrose por liquefacao (alcali é pior que acido) -> TTO: Lavagem em agua corrente (se po, retirar primeiro) / Nao realizar neutralizacao

Answer 153

# MANEJO: -> Agua em temperatura ambiente ate 15min -> Cobrir area queimada -> A/B: Avaliar Lesoes de vias aeres, Intoxicacoes / O2 / Avaliar IOT -> C: SCQ > 20% -> RL / Acesso venoso periferico (mesmo em areas queimadas) # VOLUME: RL em 24h (1/2 em 8h, 1/2 em 16h) ## PARKLAND: 4ml X Peso X SCQ -> Considerar o horario do evento e o volume previo administrado -- ATLS 10: ## ADULTOS (>= 14a): 2 ml X Peso (kg) X SCQ (Brooke modificada) -> DU = 0,5 ml/kg/h ## CRIANCAS (< 14a): 3 ml X Peso (kg) X SCQ + 5% dextrose (se <= 30kg) -> DU = 1 ml/kg/h ## ELETRICA: - 4 ml X Peso X SCQ (todos): -> Objetivo: DU = 1-1,5 ml/kg/h -> Analgesia (Opioides EV) + Limpeza com degermante + Desbridamento -> Antitetanica -> ATB apenas topico -> Cuidados com a ferida: Curativos / ATB / Enxertos / Escarotomia / Fasciotomia - Queimadura por cigarro ou limites bem definidos em criancas - maus tratos - notificar - Nutricao (alta demanda metabolica) - muitas vezes enteral + IBP (prevencao de ulcera) - Complicacoes: Ulcera peptica (Curling) / Infeccoes locais ou a distancia / Neoplasia maligna na area queimada (ulcera de Marjolin) / Tetano / Sindromes compartimentais

Answer 154

# LESAO TERMICA DAS VIAS AEREAS: - Lesao termica direta das vias aereas superiores por calor - pode gerar edema e obstrucao - Exposicao a fumaca - Rouquidao / Broncoespasmo / Escarro com carbono / Queimaduras na face - DX: Clinico - TTO: Suporte +/- IOT + Avaliar Lesao Quimica # LESAO POR INALACAO: - IRPa tardia (> 48h) + Sinais de lesao termica de vias aereas - Toxinas da fumaca geram intensa inflamacao em VAI - DX: Broncoscopia ou Cintilografia - TTO: Suporte (O2 100%) +/- IOT +/- Nebulizacao: Broncodilatadores; Heparina; Acetilcisteina; Epinefrina -> IOT: rouquidao, estridor, diminuicao da consciencia, hipoxemia, hipercapnia, edema de VAS, IRPa, SCW > 40-50%

Answer 155

-> SCQ: # Bracos: (4,5 + 4,5) x 2 = 18 # Pernas: (9 + 9) x 2 = 36 # Abdome e dorso = 18 + 18 = 36 # Cabeca = 4,5 + 4,5 = 9 # Genitalia, Maos e Pescoco = 1 -> Primeiro grau nao conta -> Criancas: Cabeca 9+9 / Tronco = / Bracos = / Pernas (7+7)x2 -> Irregular: 1% = palma da mao do paciente com dedos espalmados -> INTERNACAO EM CTQ (grandes queimados): - 2 Grau: >= 10% (20%) - Espessura total / Quimicas / Eletricas - Face, maos, pes, grandes articulacoes, olhos, perineo, genitalia - Lesoes por inalacao - Comorbidades - Crianca em hospital nao qualificado - Necessidade de intervencao especial

Answer 156

# Bases (mais graves - saponificacao): amonia # Acidos: sulfurico -> TTO: - Irrigacao copiosa com RL ou SF ate normalizar pH (fita de Tornassol: mesma que mede pH urinario) ## Fluoresceina: colirio que cora de verde fluorescente areas desepitelizadas

Answer 157

## MONOXIDO DE CARBONO: # Inalacao de fumaca em ambiente fechado # Clinica: nauseas e vomitos, cefaleia, confusao mental, coma, cianose # DX: Historia + Dosagem de HbC -> Dissociacao entre gasometria arterial (fidedigno) e oximetria (nao diferencia oxi-Hb de carboxi-Hb) # TTO (na suspeita): O2 100% em mascara nao reinalante (mesmo com SAT normal) ## CIANETO DE HIDROGENIO: -> Inalacao de fumaca em recinto fechado / Queima de nylon, algodao -> Inibicao irreversivel da Fosforilacao Oxidativa (metabolismo aerobico) -> Evolucao rapida para coma, apneia, acidose latica -> TTO (sem realizar exames): O2 100% + Antidoto - Tiossulfato de Na; Hidroxicobalamina

Answer 158

# AVALIACAO: - Antropometria: Pregas cutaneas / Circunferencia braquial / IMC - Bioquimica: Albumina (meia-vida 14-18d) / Transferrina (meia-vida 7d) / Pre-albumina (meia-vida 3-5d / mais sensivel) # ESTIMATIVA DE NECESSIDADE: - Calorimetria indireta - 25-35 Kcal/kg/dia --- 1g glicose - 4Kcal - Proteina: 1,5g/kg/dia - Formula de Harris-Benedict: Sexo, Peso, Estatura, Idade, Estresse energetico ## AGUA: 30-35 ml/kg/dia # Na: 63mEq (2-4g)/dia = 9g NaCl # K: 100mEq (2-4g)/dia NaCl 20%: 20g NaCl ----- 100mL # Síndrome da realimentacao - Clinica: hipocalemia + hipomagnesemia + hipofosfatemia; arritmias, dispneia, edema pulmonar, doenca neurologica, queda do nivel de consciencia, mioclonia

Answer 159

- Historia previa de desnutricao / Doenca cronica - PP > 10% em 6m ou > 5% em 1m - Perda sanguinea esperada > 500ml em CX - Albumina < 3 - Transferrina < 200 - Doenca catabolica (queimaduras, sepse, pancreatite) - IMC < 18,5 / Peso < 20% do PCI / ASG = C - Anorexia e baixa ingesta nos ultimos 15d - Pacientes que nao conseguirao suprir necessidades caloricas nos 7-10d perioperatorios # Malignas: 10-14d antes da CX # Benignas: > 3s # IMUNONUTRIENTES: - Betacaroteno - Glutamina - Arginina - Omega-3 - Nucleotideo

Answer 160

# TIPOS DE CICATRIZACAO: - Primaria: sutura primaria - Secundaria: aberta - Terciaria: primario tardio # FATORES QUE INIBEM: - INFECCAO - Deficiencia de vitaminas A, C - Isquemia - DM (hiperglicemia) - Idade - Hipoalbuminemia / Desnutricao - CCs (reposicao de Vitamina A atenua) - Radiacao - Tabagismo - Deficiencia de Zn, Fe -> Mais bem-sucedida em ambiente umido, quente e limpo -> Maior epitelizacao sob curativo oclusivo -> Meio levemente acido com baixa tensao de oxigenio e lactato elevado: maior Angiogenese

Answer 161

# INFLAMATORIA (1-4d): - Hemostasia (vasoconstricao + vasodilatacao) -> Inflamacao: - Serotonina + Histamina -> PMN (24-48h) (nao essenciais) -> Macrofagos (TFG-B / principais) -> Linfocitos ## Exsudato # PROLIFERATIVA (4-14d): - Angiogenese: Plaquetas - Fibroplasia: Fibroblastos - colageno - Epitelizacao: Queratinocitos ## Tecido de granulacao # MATURACAO (Remodelacao: 8-16d): - Substituicao de colageno tipo III por tipo I - Contracao: Miofibroblastos

Answer 162

-> CICATRIZACAO HIPERTROFICA: - Nao ultrapassa os limites da ferida - Apos 4s - Regride - Qualquer localizacao - Feixes de colageno desorganizados - TTO: Expectante -> QUELOIDE: - Ultrapassa os limites da ferida - Apos 3m - Raramente regride - Negros / Torax, face e MMSS - Colageno anarquico - TTO: Injecao de CCs / Curativo compressivo com silicone

Answer 163

-> Objetivo: Energia aos tecidos (glicose e acidos graxos) - catabolismo -> Como atenuar: Laparoscopia; Anestesia Peridural # AUMENTADOS: - ADH: oliguria funcional (poupa volume) - SRAA: reduzir perda de volume (maior excrecao de K), alcalose (exacerbada por dor e SNG) - Cortisol: gliconeogenese e facilita acao das catecolaminas (se Addison: instabilidade hemodinamica), atonia intestinal - Catecolaminas: gliconeogenese, glicogenolise, lipolise - Citocinas (TNF-A, IL-1, IL-2): elevacao de temperatura, anorexia, perpetuacao do processo inflamatorio e sequestro de liquidos para 3 espaco - GH: lipolise - Glucagon: gliconeogenese - Opioides: atonia intestinal - T3R: sindrome do eutireoidiano doente / T3: normal ou reduzida - Coagulacao / Espasmos # DIMINUIDOS: - Insulina: predominio catabolico (balanco nitrogenado negativo)

Answer 164

- IL-1, IL-2, TNF-alfa; aumento da temperatura; anorexia Obs.: IL-4, IL-10, IL-13 são principalmente anti-inflamatorios

Answer 165

- Catabolismo no trauma é iniciado por: dor e lesao - Anestesia epidural: diminui a resposta endocrina - Cirurgia laparoscopica: diminui a resposta imune

Answer 166

# AIJ: - UVEITE ANTERIOR BILATERAL (uveite difere da conjuntivite por nao apresentar secrecao e apresentar injecao ciliar - dilatacao de vasos ao redor da cornea) - Menina / < 6a / FAN + - Assintomatica (todo AIJ DX deve ser encaminhado ao oftalmologista) # ESPONDILOARTROPATIAS: - UVEITE ANTERIOR AGUDA RECORRENTE - Meninos / HLA-B27 # ENDOCARDITE SUBAGUDA: - MANCHAS DE ROTH (vermelha com pontos brancos) - Imunologico # BEHCET: - HIPOPIO + VASCULITE RETINIANA + UVEITE + PATERGIA + ULCERAS # GRAVES: - RETRACAO E EDEMA PALPEBRAL / PROPTOSE, ESTRABISMO / NEUROPATIA OPTICA - Independe dos niveis sericos hormonais - FR: Tabagismo - Complicacao: Ulcera de Cornea

Answer 167

# NEUROPATIA OPTICA ISQUEMICA (NOIA): -> ARTERITICA: TEMPORAL - TTO: Pulsoterapia EV (nao aguardar BX) - NAO MELHORA A VISAO (prevenir contralateral) -> NAO ARTERITICA: DISLIPIDEMIA / ATEROSCLEROSE - GERALMENTE A NOITE - TTO: Controlar fatores de risco # HIPOSFAGMA (HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL): - TRAUMA MECANICO, AUMENTO SUBITO DA PRESSAO (VALSAVA), PICO HIPERTENSIVO, DISCRASIA SANGUINEA - TTO: EXPECTANTE

Answer 168

# VIRAL: - Adenovirus - Mais comum / Epidemica - Historia de IVAS / Contato - Autolimitada (10-20d) - Secrecao mucosa clara - Foliculos na conjuntiva - Adenopatia pre-auricular -> Complicacoes: Infiltrados corneanos / Pseudomembranas -> TTO: Lagrimas artificiais / Compressas frias / CCs (EC: Infeccao por HSV e ulcera de cornea / Glaucoma / Catarata) # BACTERIANA: - S. aureus - GONOCOCO E CLAMIDIA: PERFURAM CORNEA - Secrecao purulenta - Papilas conjuntivais - Sem adenopatia pre-auricular - TTO: Colirio ATB (Tobramicina / Cloranfenicol) # ALERGICA: - Rinite, Asma, Dermatite atopica - Prurido, Hiperemia, Lacrimejamento - Ceratocone

Answer 169

-> Causas de olho vermelho: Conjuntivite / Episclerite / Esclerite / Doencas corneanas / Uveite anterior / Glaucoma agudo # ESCLERITE: - Dor intensa, irradiada para face, insidioso, recorrente, baixa visual - Causas: AR - TTO: AINEs / CCs # ULCERA DE CORNEA: - Dor ocular, fotofobia, baixa visual, hiperemia - Causas: S. aureus / Pseudomonas (mais frequente) / Acanthamoeba - mais grave (piscina, mar, lagoas, lentes de contato) / HSV-1

Answer 170

# ASTIGMATISMO: - Estruturas que compoem as partes anteriores do olho (principalmente cornea), alteram o formato esferico - Imagem borrada/duplicada - TTO: Lentes esfero-cilindricas -> CERATOCONE: - Ectasia da cornea (malformacao) - cornea fina e protusa - Inicio da adolescencia / Cocadura alergica - Perda visual progressiva - Alto Astigmatismo e Miopia - TTO: Oculos/Lentes / TX / NAO realizar CX refrativa # HIPERMETROPIA: - Dificuldade de enxergar perto (imagem formada apos retina - olho magro) - TTO: Lentes Convergentes Biconvexas # MIOPIA: - Dificuldade de enxergar longe (imagem formada antes da retina - olho gordo) - TTO: Lentes Divergentes Biconcavas # PRESBIOPIA: - Dificuldade da acomodacao do Cristalino (fisiologico) - TTO: Lentes Convergentes Biconvexas

Answer 171

# CAMADA FIBROSA - CAMADA SUPERFICIAL -> CORNEA: transparente e avascular -> ESCLERA # UVEA - CAMADA INTERMEDIARIA (vascular e pigmentada) -> IRIS: forma PUPILA (Simpatico: midriase / Parassimpatico - Oculomotor: miose) / Horner: bloqueio simpatico: miose + ptose -> CORPO CILIAR: - Produz HUMOR AQUOSO (liquido atras da cornea) - reabsorvido no angulo iridocorneano (Gonioscopia) - Controla abertura do CRISTALINO (lente que faz acomodacao visual e separa HA do HUMOR VITREO - mantem transparencia para passagem de luz e estabiliza retina) -> COROIDE: regiao vascularizada # RETINA - CAMADA INTERNA -> NERVOS OPTICOS: saem a direita e a esquerda e se cruzam no quiasma optico

Answer 172

-> Principal causa de cegueira em paises em desenvolvimento # FR: Idosos / Mulheres / Orientais / Hipermetropia / Nortriptilina / PIO elevada / Midriaticos (ambientes escuros) / Anticolinergicos / Estresse # CLINICA: - Dor intensa subita - Baixa visual / Halos ao redor das luzes - Nauseas / Vomitos (colica ocular) - HIPEREMIA / EDEMA DA CORNEA (opacificacao) / PUPILA EM MEDIO-MIDRIASE - Ausencia de secrecao - Aumento da PIO # TTO: Manitol / Acetazolamida / Colirios hipotensores / Pilocarpina / IRIDOTOMIA A LASER - tratar olho contralateral -> Angulo aberto: DM (SUBCAPSULAR ANTERIOR) -> Degeneracao Macular Relacionada a Idade: unica causa de cegueira nao evitavel???

Answer 173

## PERFURANTE ## -> TTO: - Curativo NAO COMPRESSIVO (copinho) oclusivo - Internacao + Dieta Zero / Encaminhamento - Avaliar antitetanica - Antiemeticos e medicamentos que evitem aumento da PIA (dor) - TC de orbita (cortes axiais e coronais 1mm) - ATB EV: Ciprofloxacino / Levofloxacino ## CONTUSO ## = Perfurante +/- AINEs e Compressas frias - CX se: Diplopia / Enoftalmia / Encarceramento do musculo ocular / Fratura grande -> FRATURA ORBITARIA: Deformidade ossea / Edema / Equimose palpebral / Enfisema / Proptose / Enoftalmia / Restricao da movimentacao / Diplopia / Baixa visual -> FRATURA EM BLOW-OUT: Fratura assoalho da orbita e conteudo vai para seio maxilar -> Musculo fica preso dentro da fratura e orbita nao olha para cima -> HEMORRAGIA RETROBULBAR (dentro da orbita): - Sangue comprime nervo optico e causa cegueira em < 1min - Causas: Trauma (acidente, CX, anestesico) - TTO: Compressao + Manitol + Cantotomia

Answer 174

# Cristalino: sustentado por Corpos Ciliares / controla quantidade de luz que entra (acomodacao visual) e separa HA de HV # Humor Vitreo: liquido transparente que permite pasagem da luz a retina e estabiliza retina # CATARATA: - Opacificacao do Cristalino - CLINICA: Baixa acuidade visual + Miopizacao / Perda visual lenta - Principalmente Nuclear - CAUSAS: Senil / Congenita / Drogas (CCs) / Uveites (inflamacoes) / Trauma / DM (subcapsular anterior) / Sindromes - TTO: Facoemulsificacao # DESCOLAMENTO DE RETINA: - Humor Vitreo traciona retina - rotura (buraco) - CLINICA: Moscas volantes / Escotomas cintilantes / Flashs luminosos / Perda do campo visual - PROFILAXIA/TTO: Laser (coagulacao) / Vitrectomia posterior

Answer 175

- MANEJO: ATLS + Analgesia EV + Curativo esteril + Imagem + Antitetanica + ATB + CX: Desbridamento / Limpeza / Estabilizacao - CLASSIFICACAO (Gustillo-Anderson): I: Orificio da ferida < 1cm - Cefalosporina de 1 / Fechamento primario (CX) II: Orificio da ferida 1-10cm - Cefalosporina de 1 (COF: clinda + genta 14 d) / Fechamento primario ou secundario (deixa ferida aberta) III: > 10 OU AREA RURAL (terra) OU PAF: Cefalosporina de 1 + Aminoglicosideo + Penicilina (se area rural) (COF: clinda + genta 14d) / Fechamento secundario (deixa ferida aberta) A: Cobertura cutanea possivel B: Exige retalho C: Lesao arterial -> Se lesao ossea + vascular: corrigir primeiro lesao ossea -> Se multiplas fraturas: corrigir primeiro a exposta

Answer 176

# Salter-Harris: I - Straight (Linha da Fise) / Reducao fechada + Imobilizacao II - Above (Linha da Fise + Metafise) - mais comum, sinal de Thurstan Holland / Reducao fechada + Imobilizacao III - Lower (Linha da Fise + Epifise) / Reducao aberta + Fixacao interna IV - Through Everything (Fise + Metafise + Epifise) / Reducao aberta + Fixacao interna V - Rammed (Compressao) / CX para reduzir deformidade

Answer 177

# DIAFISE DE RADIO E ULNA: - GALHO VERDE (criancas): Apenas cortical se rompe / Conservador com reducao fechada - GALEAZZI (adultos): Fratura da Diafise do Radio + Luxacao da articulacao Radio-Ulnar distal / CX - MONTEGGIA (criancas): Fratura da Diafise da Ulna + Luxacao da cabeca do radio / Conservador # PUNHO: - COLLES (fratura mais comum em adultos): Fratura da metafise distal do Radio com deslocamento posterior / Conservador / mecanismo de fratura igual fratura de escafoide

Answer 178

- Inversao + Flexao plantar - Lesao: Ligamento Talofibular Anterior -> Classificacao: I: Estiramento sem rotura II: Instabilidade discreta com rotura parcial III: Instabilidade significativa com rotura completa - TTO: PRICE - protecao, repouso, gelo, compressao e elevacao - CX se: Fratura / II, III

Answer 179

# UMERO DISTAL: -> SUPRACONDILIANA EXTRA-ARTICULAR: - geralmente apos quedas com cotovelo em extensao - avaliar: nervo radial (se afetado, nao consegue estender o punho e os dedos da mao); arteria braquial (pulsos perifericos, principalmente radial); nervo mediano (nervo interosseo anterior) (nao consegue fazer a pinça redonda e sim a pinça quadrada) - sinal de Kirmisson: equimose linear na prega antecubital anterior # FEMUR: - PROXIMAL (Colo / Transtocanteriana): Idosos - EF: Rotacao externa + Encurtamento (mais acentuados na fratura transtrocanteriana) - TTO: -> < 60a: Reducao fechada + Fixacao interna -> > 60a: Artroplastia (protese) Obs.: tempo ideal para fixacao de fratura intertrocanterica (transtrocanterica): 12 a 48h apos o trauma Obs.: fraturas de colo femoral possuem maior risco de evolucao para necrose avascular da cabeça do femur, por isso devem ser operadas com maior precocidade (ate 12h idealmente) Obs.: padrao-ouro para TTO de fraturas diafisarias de femur: haste intramedular anterograda Obs.: a fixacao externa para fraturas de femur distal deve ser uma solucao de excecao, considerada em: lesoes vasculares importantes, lesao cutanea importante ou como abordagem temporaria no caso de lesoes multiplas Obs.: uso cronico de CCs pode causar necrose avascular da cabeca do femur # TIBIA: - DIAFISARIA: Haste intramedular # MAO: - ESCAFOIDE (tendoes do musculo extensor longo do polegar medialmente e tendoes do extensor curto do polegar e abdutor longo do polegar lateralmente): Queda com mao espalmada / Dor na tabequeira anatomica - SEMILUNAR: relacionada a luxacao -> Gesso: Malha tubular / Algodao / Gesso / Faixa

Answer 180

# Classificacao: - Hematogenica (20%) - criancas (metafise de ossos longos); aguda/subaguda / adultos (vertebras) - Contigua (80%) - adultos; cronica # Etiologia: Staphylococcus aureus / Salmonella sp (falcemicos) # DX: - Clinica - LAB: VHS/PCR (excluir) / Hemoculturas - RX simples (altera apos 10d / periostite; lesoes liticas) - RM (maior acuracia) / Cintilografia (se protese) # TTO (4-6s / 6-8s se vertebral): - Oxacilina OU Vancomicina - Ceftriaxone se Salmonella - Cobrir Gram- e Pseudomonas em lesoes penetrantes no pe - RN: Oxacilina + Gentamicina - Drenagem CX (Desbridamento / Puncao) -> PIOMIOSITE TROPICAL: S. aureus

Answer 181

# Agente: Mycobacterium leprae - Transmissao aerea - Alta infectividade / Baixa patogenicidade - Incubacao prolongada (2-7a) - Alvos: pele e nervo periferico - Prova da histamina exogena: prova funcional para avaliar resposta vasorreflexa (incompleta em todos os tipos de hanseniase) # DX: -> Essencialmente clinico: - Lesao de pele + Alteracao de sensibilidade (termica - dolorosa - tatil) - Acometimento de nervo periferico (espessamento, neuropatia: mao em garra) - Baciloscopia positiva (lobulos da orelha, cotovelos e lesoes) # CONTACTANTES: Exame dermatoneurologico: - ALTERADO: Baciloscopia + TTO - NORMAL: 1 dose BCG (exceto se 2 cicatrizes)

Answer 182

- PAUCIBACILAR (<= 5 Lesoes): Indeterminada / Tuberculoide - Rifampicina 600mg 1x/mes + Dapsona 100mg 1x/mes + 100mg 1x/dia + clofazimina (desde 2021) - 6 doses sob supervisao / Ate 6m (CONFIRMAR) - MULTIBACILAR (> 5 Lesoes OU Baciloscopia +): Dimorfa / Virshowiana - Rifampicina 600mg 1x/mes + Dapsona 100mg 1x/mes + 100mg 1x/dia + Clofazimina 300mg 1x/mes + 50mg/dia - 12 doses sob supervisao / Ate 18m # REACOES (nao precisa interromper ou reiniciar TTO): -> TIPO I (REVERSA): - Reacao celular / Geralmente HT - Lesoes cutaneas agudizadas / Piora da neuropatia - TTO: Prednisona 1-2mg/kg/dia -> TIPO II: - Imunocomplexos / Geralmente HV / TNF-A - Eritema Nodoso: Sintomas gerais / Nodulos subcutaneos eritematosos / Orquite / Glomerulite - Eritema Multiforme - Fenomeno de Lucio / Eritema Necrosante: reacao cutanea necrosante grave (vasculite necrosante com trombose de vasos da derme) - Neurites - TTO: Talidomida / Prednisona 1-2mg/kg/dia / Pentoxifilina

Answer 183

# INDETERMINADA: - Inicial - Mancha hipocromica unica, sem pelo + Alteracao sensitiva - Baciloscopia negativa - Mitsuda varia - Maioria -> Cura - Minoria (75%) -> Doenca: # TUBERCULOIDE: - Imunidade celular - Maculas/Placas eritematosas bem delimitadas (sensibilidade normal nas bordas) + Alteracoes sensitivas - Unico nervo espessado com perda total da sensibilidade - Nao transmissores - Mitsuda positivo / Baciloscopia negativa # DIMORFA (BORDERLINE): - Placas eritematosas variadas, multiplas, as vezes bem delimitadas sensibilidade em seu territorio de inervacao - Baciloscopia positiva (Multibacilares) # VIRCHOWIANA / LEPROMATOSA: - Imunidade humoral - Lesoes multiplas e difusas, infiltrativas mal delimitadas; entupimento nasal; madarose; face leonina - Geralmente poupa couro cabeludo, axilas e coluna lombar - Pode nao apresentar lesoes - Transmissores - Mitsuda negativo / Baciloscopia positiva

Answer 184

# ASPERGILOSE: - Principal infeccao pulmonar oportunista em imunocomprometidos - Aspergillus fumigatus - Forma broncopulmonar alergica (bronquiectasia proximal) / Bola fungica / Infeccoes superficiais ou invasivas - neutropenia febril - TC: sinal do halo - DX: teste do soro galactomano - TTO: Voriconazol -> Bola Fungica: Resseccao da lesao / Embolizacao # BLASTOMICOSE: - Clinica: lesoes de pele, pneumonia, osteomielite, prostatite - TTO: Itraconazol / Anfotericina B

Answer 185

# TINEAS - Queratinoliticos - inflamacao superficial (prurido) # Agentes: Microsporum / Tricophyton / Epidermophyton # CAPITIS: alopecia focal e descamativa (tonsura); pelos quebradicos; querion (aguda) - TTO sistemico: Griseofulvina VO # CORPORIS E CRURIS (INGUINAL): eritema circinado e descamativo - TTO topico: Imidazolico # PEDIS (INTERTRIGO): - TTO topico # ONICOMICOSE (UNGUEAL): - TTO topico (Amorolfina) / sistemico - se distrofia

Answer 186

# Ceratofitoses: Superficiais (camada cornea e haste livre dos pelos - nao inflama) ## PITIRIASE VERSICOLOR: # Agente: Malassezia furfur (fungo) -> CCs: risco # Clinica: - Multiplas maculas confluentes (hipocromicas/hipercromicas/eritematosas) - Descamacao fina (furfuracea) - Pouco prurido - Locais (areas sebaceas): couro cabeludo, face, tronco, dorso superior e pescoco - poupa mucosas e regiao palmoplantar (infancia: face) -> Sinal de Zileri: descamacao fina a tracao da pele -> Sinal de Besnier: descamacao fina com unha # DX: Clinica +/- Lampada de Wood +/- Exame micologico direto KCl # TTO: Sulfeto de selenio / Hipossulfito de sodio / Imidazolicos (tio, iso, cetoconazol)

Answer 187

## TUNGIASE: -> Tunga penetrans (bicho-de-pe) - ectoparasita -> Area rural -> Papulas amareladas com ponto negro central, sem sinais inflamatorios -> TTO: Retirada manual ## LARVA MIGRANS CUTANEA -> Ancylostoma brasiliensis / caninum -> Bicho-geografico -> Lesoes serpiginosas -> TTO: Albendazol 400mg/d

Answer 188

# SINDROME DE STEVENS JOHNSON (SSJ) / NECROLISE EPIDERMICA TOXICA (NET): - 1-2s: Febre, Mialgia, Artralgia - Exantema maculopapular em tronco, face e extremidades - Lesao mucosa - Clivagem dermoepidermica - Sinal de Nikolsky (tracao) ## SSJ: < 10% da superficie / Associacao: Mycoplasma ## NET: > 30% da superficie / Mais grave e sistemica - DX Diferencial: Sindrome da Pele Escaldada Estafilococica (poupa mucosas e clivagem intraepidermica) - TTO: Suspensao da droga + Suporte +/- Desbridamento +/- Ciclosporina # SINDROME DRESS: - Aconticonvulsivantes (Fenitoina) - Rash + Eosinofilia + Atipia linfocitaria + Sinais sistemicos (linfadenomegalia) + Orgaos (Figado) - TTO: Suporte / CCs

Answer 189

# FR: Pele clara / Idade / Sexo M / UV # DX: BX # TTO: CX / Topico / Curetagem / CrioCX ## CBC - Mais comum no mundo - 2/3 superiores da face - Exposicao solar esporadica e na infancia -> NODULO-ULCERATIVO: mais comum, perolado com telangiectasias - Pouco agressivo: invasao local e recidivas ( > 20mm / regiao H da face) ## CEC: - 1/3 inferior da face - Exposicao solar continua (cumulativa) - Lesoes previas: HPV, cicatriz de queimadura, ceratose actinica / Transplantados - Maior risco de metastase - Placa ceratotica: ulcera e sangra (PLECT)

Answer 190

# FR: - Nevo melanocitico: > 50 / Displasico / Congenito > 20cm - HF / HP - Genetica / Pele clara / UV-B # CLINICA (ABCDE): - Assimetria - Bordos irregulares - Cor variada (2 ou +) - Diametro > 6mm - Evolucao (tamanho, formato, sintomas) # TIPOS: - EXTENSIVO SUPERFICIAL (70%): mais comum, meia-idade, lento, radial, pele clara / dorso em homens e pernas em mulheres - NODULAR: mais grave, rapido, vertical / dorso, cabeca e pescoco - LENTIGINOSO ACRAL (10%): lento, palmoplantar, negros - LENTIGO MALIGNO: mais lento, idosos / cabeca, face e maos

Answer 191

# DX: - BX Excisional (Marginal: margem 1-3mm + tecido adiposo) insicao no sentido longitudinal do membro - BX Insicional (lesoes extensas / face) # Clark: In situ / Derme papilar superior / Derme papilar / Derme reticular / Hipoderme # ESTADIAMENTO: EF, TC torax, abdome e pelve, DHL # TTO: CX com ampliacao das margens da BX (Breslow): - In situ: 0,5-1cm - I: =< 1mm: 1cm - II: 1-2mm: 1-2cm - III: 2-4mm: 2cm - IV: > 4mm: >= 2cm # LINFONODO SENTINELA - Pesquisar se: - Breslow >= 0,8mm OU Ulceracao SEM EVIDENCIAS CLINICAS DE METASTASE LINFONODAL (se evidencia: PAAF) -> N2: Manter seguimento com exames de imagem ## TTO: Linfadenectomia / Adjuvante (Pembrolizumabe / Vemurafenibe)

Answer 192

# Caracteristicas: - Edema intercelular (espongiose) -> Xerose + Liquenificacao - Colonizacao por S. aureus + Perda da barreira -> Infeccoes - Outras atopias (olheiras, sinal de Dennie-Morgan) # Clinica: - Dermatite Eritematopapular + Prurido + Xerose + Liquenificacao + Atopias + Recorrencia -> Lactentes 3m-2a (exsudativa): face e regiao malar, couro cabeludo e superficies extensoras / poupam regiao coberta por fraldas e macico central -> Infantil 2-12a (subaguda): areas flexoras, tornozelo e pescoco -> Puberal / Adultos (seca - liquenificada): areas flexoras, nadegas, dorso das maos, pescoco, palpebras # TTO: - Ambiental e Emolientes (hidratacao) - Anti-histaminicos orais - CCs topicos - Imunomoduladores # COMPLICACOES: - Infeccoes bacterianas - Erupcao variceliforme de Kaposi

Answer 193

# FR: RN (< 2-3m: Hormonios maternos) / HIV / Homem / Parkinson / Ansiedade # Clinica: - Placas eritematosas - Escamas amareladas oleosas em areas ricas em glandulas sebaceas (couro cabeludo, face central e dobras) - Ausencia de prurido - Relacao com Malassezia sp - Adenomegalia occiptal - Crosta lactea - couro cabeludo (lactentes), couro cabeludo, sobrancelha, sulco nasolabial # TTO: Acido Salicilico, Cetoconazol, Sulfeto de Selenio

Answer 194

-> Mecanismo: Genetica -> Hiperproliferacao celular + Vasodilatacao # VULGAR: Placas eritematodescamativas delimitadas; escamas grandes e prateadas / Faces extensoras, couro cabeludo, cotovelo, joelho, ceratose ungueal # INVERTIDA: HIV, negros, obesos / Areas flexoras # GUTATA: Faringite estreptococica, criancas, agudo, autolimitado # PUSTULOSA: Inflamacao, esteril, grave (von Zumbusch) -> Fenomeno de Koebner: aparecimento de lesoes em regioes traumaticas -> Fenomeno de Koebner Reverso: melhora das lesoes apos trauma -> DX: # Curetagem de Brocq: - Sinal da vela (destacamento da escama) - Membrana opaca translucida (Membrana de Duncan) - Sinal de Auspitz (orvalho sangrante): gotas de sangue -> TTO: Fototerapia / MTX / Acitretina / "mabs" / Aprelimast

Answer 195

# PENFIGO FOLIACEO: - Ac. antidesmossoma (desmogleina 1) - Granulosa - Lesoes crostosas - Poupa mucosas # PENFIGO VULGAR: - Ac. antidesmossoma (desmogleina 3) - Espinhosa - Bolhas flacidas -> Erosao -> Bife sangrante - Clivagem intaepidermica - Acomete mucosas - Sinal de Nikolsky: descolamento da epiderme proxima a lesao apos pequena tracao ## TTO: CCs / Imunoglobulina / Plasmaferese # PENFIGOIDE BOLHOSO: bolhas tensas, duradouras, conteudo citrino ou hemorragico, prurido / Areas flexoras / Pacientes graves / Geralmente poupa mucosa

Answer 196

# Hormonios: - Orexigenos: Grelina - Anorexigenos: Leptina; CCK; GLP-1... # IMC: 25 - 29,9: Sobrepeso 30 - 34,9: Obesidade grau I 35 - 39,9: Obesidade grau II >= 40: Obesidade grau III (morbida) >= 50: Superobeso >= 60: Super-superobeso # Medicamentos: -> Indicacoes: Sobrepeso + Comorbidades / Falha com medidas gerais - Orlistat: inibe lipase pancreatica - Sibutramina: mecanismo de saciedade - Liraglutida: analogo GLP-1 # Indicacoes de CX: - IMC >= 40 - IMC >= 35 + Comorbidades (apneia obstrutiva do sono, esteatose hepatica, DRGE, DM, HAS, dislipidemias, asma, incontinencia urinaria, IAM, ICC, FA, colelitiase, SOP, varizes, depressao, social) - IMC >= 30 + DM2 grave (30a) # CI: - Depressao maior ou psicose / Compulsao alimentar - Nao realizou TTO clinico previo (2a) - Drogas ou alcool - Cardiopatia grave; coagulopatia - < 16a

Answer 197

# RESTRITIVA (menos complicacoes e menos resultados): - BALAO INTRAGASTRICO - BANDA GASTRICA AJUSTAVEL - SLEEVE - Gastrectomia vertical -> Vantagem em: deficiencia nutricional previa -> Complicacoes: fistula de His (JEG), DRGE MISTA (+ RESTRITIVA): - BYPASS GASTRICO EM Y DE ROUX (FOBI-CAPELLA): Gastrojejunostomia + Jejunojejunostomia -> Nao deixa de absorver macronutrientes (4m ja sao suficientes) -> Disabsorcao: Lip > Prot > Carb -> Escolha em: DRGE / DM - vantagens: Aumento de Incretinas (GLP-1: estimulo a secrecao de insulina) / Diminuicao de Grelina (diminui apetite) -> Hiperoxaluria (Ca quelado por esteatorreia e ocorre maior absorcao de oxalato) -> Complicacoes: Deiscencia de anastomose / Hernia de Petersen / Deficiencias de micronutrientes MISTA (+ DISABSORTIVA) (mais complicacoes e mais resultados): - SCOPINARO: Gastrectomia horizontal + 50cm canal comum + Colecistectomia - SWITCH DUODENAL: Gastrectomia vertical + 100cm canal comum + Colecistectomia + Apendicectomia -> Complicacoes: todas do Bypass + Deficiencias minerais + Desnutricao

Answer 198

# Taxa de recidiva pos-CX: 20% # A saude ossea num paciente bariatrico depende de 23 micronutrientes / Imunologica de 13 # Sleeve nao deve ser indicada em pacientes com Esofagite Erosiva # Paciente bariatrico com perda de memoria: deficiencia de B12 (mesmo com B12 na faixa) # Pre-operatorio: comum encontrar deficiencia de varios nutrientes - menos B12 (exceto em vegetarianos de longa data) # Potassio baixo nao causa caimbra em paciente bariatrico / Causas: Mg intracelular baixo; B12 baixa; Se baixo # Receptores nucleares para acidos biliares circulantes: FX-R e TG5-R # Sleeve: PYY, GLP1 e OXM elevados (porem menores que no BGYR) # BGYR: 5m medio de alca comum / Minimo para garantir absorcao macronutricional: 3,75m # Diarreia pos-prandial: diferencia suboclusao intestinal de dumping severo (este tem diarreia pos-prandial) # Toxinas bacterianas nao causa suboclusao em pacientes BGYR # Suboclusao em BGYR: nao apresenta imagem TC classica / Sinal do redemoinho indica hernia de Petersen # Paciente com hipotensao e manchas pos-bariatrica: Addison # BGYR nao aumenta Grelina # Tanto no BGYR como no Sleeve a absorcao mais comprometida: B12 # Paciente bariatrico com unhas quebradicas e queda de cabelo: deficiencia de Fe (mesmo com Fe normal) # Fraqueza, Sonolencia, Sudorese apos alimentacao em pacientes BGYR: hipoglicemia reacional # BGYR: absorve todos os macronutrientes # Sleeve precisa tomar vitaminas no pos-operatorio # Paciente pos BGYR com vomitos apos alimentacao: obstrucao do pouch # Dumping precoce: colicas, nauseas, sudorese e taquicardia apos alimentacao

Answer 199

-> Aorta abdominal - Diametro maximo: 2cm # Aneurisma - Definicao: - Dilatacao > 50% do diametro do vaso (se menor: ectasia) # Classificacao: -> Anatomia: Fusiformes (mais comuns) / Saculares -> Verdadeiro: todas as camadas / Pseudoaneurisma: hematoma pulsatil nao contido por todas as camadas -> Etiologia: Aorta - Degenerativos (aterosclerose) -> Localizacao - Infrarrenal (mais comum) - Justarrenal - Pararrenal - Suprarrenal / Toracoabdominal # FR: Tabagismo / Sexo M / Idade / Dislipidemia; HAS # FP: DM / Sexo F / Negros # Clinica: Assintomatico / Massa pulsatil em linha media / Dor abdominal vaga e inespecifica # DX: - USG: rastreio, DX e seguimento / nao avalia ruptura em 50% - AngioTC: delineamento preciso, avalia trombos e calcificacoes - AngioRM: sem contraste e radiacao / nao avalia calcificacoes - Arteriografia: padrao-ouro

Answer 200

# TTO clinico: Seguimento USG / Controle dos FR (suspender tabagismo, controlar HAS e dislipidemia) # CX eletiva se: - Sacular - Sintomas - Complicacoes: embolizacao periferica, infeccao - >= 5,5 cm (homens) / >= 5 cm (mulheres) - Crescimento 0,5cm em 6meses OU 1cm em 1a # Modos de reparo: -> Endovascular: alto risco CX, idosos / deve possuir anatomia favoravel / menor dano CX / complicacoes - sangramento, hematoma, pseudoaneurisma, Endoleak (II: retrogrado - mais comum) -> Aberto: complicacoes - IAM, IRA # ROTURA: -> FR: Tabagismo / Sexo F / Diametro inicial / Crescimento rapido / HAS, TX / Sacular -> Clinica: Massa pulsatil + Dor abdominal + Hipotensao -> DX: Se estavel: AngioTC -> TTO: - Estavel e anatomia favoravel: Endovascular - Instavel: Balao intra-aortico e avaliacao da anatomia - CX se: instavel sem controle de sangramento; anatomia desfavoravel; falha apos endoprotese

Answer 201

# Sintomas: - Pain - Palidez - Pulseness - Poiquilotermia (frio) - Parestesia / Paralisia - TROMBOSE: - Aterosclerose (claudicacao) / Vasculites / Trauma - Cronico / Bilateral - Circulacao colateral / Historia de Claudicacao -> Arteriografia: Sinal da ponta do lapis -> TTO: Heparinizacao + Vasodilatadores + Arteriografia: Extensa: By-pass / Local: Trombolise + Angioplastia - Isquemia critica: Revascularizacao sem imagem - EMBOLIA: - Cardiaca (FA, Flutter, IAM) / Aneurisma arterial / Embolia paradoxal - FAIP: Bifurcacao Femoral > Bifurcacao Iliaca > Aorta > Poplitea - Subito / Unilateral ou Bilateral - Sem circulacao colateral / Sem historia de Claudicacao -> Arteriografia: Sinal da taca invertida / Paredes lisas / Bifurcacao -> TTO: Heparinizacao + Embolectomia (Fogarty)

Answer 202

# Classificacao - Rutherford: (lembrar: fraqueza - sensibilidade - doppler) I - VIAVEL: nao ha fraqueza muscular nem perda sensitiva; doppler audivel IIA - MARGINALMENTE AMEACADO: nao ha fraqueza muscular; minima perda sensitiva; doppler arterial inaudivel IIB - IMEDIATAMENTE AMEACADO: fraqueza leve a moderada; perda sensorial e dor ao repouso; doppler arterial inaudivel III - ISQUEMIA IRREVERSIVEL: paralisia; anestesia; rigidez; doppler arterial e venoso inaudiveis # Manejo: - Aquecimento do membro - Heparinizacao - Avaliacao do membro (doppler): --- I e IIA: Imagem (Angiografia; AngioTC; AngioRM) / Trombolise / Revascularizacao CX (by-pass) --- IIB: Angiografia + Revascularizacao CX (by-pass) / Embolia: Apenas Embolectomia --- III: Amputacao -> Revascularizacao: risco de Sindrome Pos-Trombotica (Fasciotomia previa)

Answer 203

C0: Ausencia de sinais C1: Telangiectasias e veias reticulares C2: Veias varicosas C3: Edema C4: Alteracao de pele e subcutaneo (pigmentacao, eczema, prurido) C5: Ulcera cicatrizada C6: Ulcera ativa

Answer 204

- Triade de Virshow / Veias varicosas - Flogose: compressas quentes - Evitar meia elastica - Terco medio da coxa: Ligadura CX

Answer 205

# Clinica: - Claudicacao intermitente - Ausencia/Diminuicao de pulsos - Dor em repouso (Isquemia critica) - Hiperemia reativa / Pele seca e brilhante, sem pelos -> Sindrome de Leriche (doenca aortoiliaca): Claudicacao de panturrilha, coxa e nadegas + Impotencia # DX: Clinica / ITB < 0,9 (grave: < 0,4) / US doppler / AngioRM/AngioTC e Angiografia: planejamento CX Obs.: para aumentar a acuracia do ITB, fazer em repouso e apos esforco # TTO: - Cessacao do tabagismo / Dieta / Tratar DM e HAS - Exercicio supervisionado - Estatinas - AAS / Clopidogrel - Cilostazol (antiagregacao e vasodilatacao) - CX se: sintomas incapacitantes; dor em repouso; ulceras isquemicas - Endovascular / Bypass / Amputacao -> TASC A-C: Endovascular -> TASC D: CX

Answer 206

# Localizacao: Acima da linha pectinea (3 mamilos hemorroidarios) # Clinica: Sangramento indolor / Prolapso / Dor (eventualmente) - I: Nao prolapsa / Dieta (fibras) - II: Prolapsa e retorna espontaneamente / Dieta + Ligadura elastica (ou Escleroterapia / Eletrocoagulacao) - III: Prolapsa e retorna manualmente / Dieta + Ligadura elastica (ou Escleroterapia / Eletrocoagulacao) +/- Hemorroidectomia - IV: Prolapsa e nao retorna / Dieta + Hemorroidectomia # HEMORROIDECTOMIA: -> Ferguson (fechada): cicatriza por primeira intencao -> Milligan-Morgan (aberta): cicatriza por segunda intencao -> Grampeador

Answer 207

# Localizacao: Abaixo da linha pectinea # Clinica: Dor (se trombose) # TTO: -> Trombose: <= 72h: Trombectomia sob anestesia local > 72h: Conservador (banhos de assento com agua morna; analgesicos; venotonicos; AINEs; dieta)

Answer 208

# Causas: Constipacao (Linha media posterior / Linha media anterior) / Fezes endurecidas / Crohn (lateral) / Sifilis (lateral) # Clinica: Sangramento vivo + Dor as evacuacoes # Tipos: -> AGUDA (< 6s): Vermelha; Irregular - TTO: Dieta / Laxantes / Banhos de assento / Anestesicos (Lidocaina) -> CRONICA (> 6s): Branca; Hipertrofia papilar + Plicoma sentinela + Ulcera - TTO: Dieta / Laxantes / Banhos de assento / Anestesicos (Lidocaina) / Nitratos / Diltiazem / Botox - Esfincterotomia Lateral Interna (apenas se hipertonia esfincteriana na manometria, se nao -> Fissurectomia + Retalho)

Answer 209

# ABSCESSOS: - Clinica: Dor anal continua + Enduracao dolorosa + Hiperemia anal + Secrecao + Febre - Classificacao: Supraelevador (pelve) / Isquiorretal (nadega) / Interesfincteriano (origem) / Perianal (mais comum) - DX: EF +/- RM - TTO: Drenagem +/- ATB # FISTULAS: - Causas: Abscessos / DII / Tb / CA -> Simples: Interesfincterica (mais comum) / Transesfnicterica -> Complexas: Supra-esfincterica / Extra-esfincterica - Clinica: Drenagem purulenta + Prurido / Goodsal - TTO: -> Simples: Fistulectomia -> Complexas: Sedenho ou Cola de fibrina (altas)

Answer 210

# RESPONSIVIDADE: tocar no ombro e perguntar se esta bem # VERIFICAR PULSO E RESPIRACAO POR 10S + # GRITAR POR AJUDA / ACIONAR EMERGENCIA / BUSCAR DEA -> SEM PULSO: RCP: - C: 30 compressoes - A: Abrir Via Aerea (se suspeita de obstrucao por corpo estranho: Heimlich) - B: 2 ventilacoes de resgate (ambu; boca) - DEA o mais rapido! (RCP ate chegar) -> SEM RESPIRACAO E COM PULSO: - Ventilacao de resgate (1 cada 6s) e verificar pulso a cada 2min -> Apos SBV -> Avaliacao primaria ## CONSCIENTES: Avaliacao primaria (ABCDE)

Answer 211

# SINDROME DO TUNEL DO CARPO: - Compressao do Nervo Mediano - Dor, parestesia (1, 2, 3 e metade do 4 dedo) / Sintomas motores / Piora a noite / AR - TINEL: parestesia a percussao do punho (trajeto do mediano) - PHALEN: parestesia a flexao das maos (1min) # TENOSSINOVITE DE DE QUERVAIN: - Tendoes do polegar: Abdutor Longo e Extensor Curto - Passar roupas / Digitar - Teste de FINKELSTEIN: com polegar em flexao, examinador provoca um desvio ulnar passivo = dor

Answer 212

-> FUNDOSCOPIA: - Retina: "sol" - bordos bem delimitados - Disco Optico (Papila): estrutura mais clara da retina de onde emergem os vasos - Macula: local mais escuro da retina onde imagem se forma (cones - cores / bastonetes - formas, visao noturna) - Fovea: eventracao no centro da macula - Venulas: maior calibre e mais escuras - Arteriolas: menor calibre e mais claras # Retinopatia Falciforme (Hemoglopinopatia SC): - Anastomoses, Neovascularizacao, Hemorragias - TTO: Fotocoagulacao a laser

Answer 213

- Dilatacao cistica da via biliar - FR: juncao pancreatobiliar anomala (proximal) - Criancas - Triade: Ictericia colestatica + Dor em QSD + Massa palpavel - Perda ponderal I - Dilatacao da arvore extra-hepatica / + comum / TTO: Colecistectomia + Resseccao dos cistos e ductos + Y de Roux V (Caroli) - Multiplos cistos intra-hepaticos / TTO: Lobectomia (se apenas um lobo) ou Colangiografias de repeticao com extracao dos calculos (varios lobos)

Answer 214

- Sintomas contralaterais a Carotida correspondente + - Possibilidade de CX (oclusao entre 70 e 99%) / 50-69% em homens

Answer 215

- Arteria da submucosa com ectasia que erode na mucosa - Causa de HDA - Exames: USG endoscopico - Tratamento: esclerose; termocoagulacao

Answer 216

# Definicao: tumores derivados do tecido mesenquimal; aproximadamente 70 subtipos # Localizacao: - Extremidade (coxa): 60% - RM de extremidade - Tronco - TC - Retroperitoneo - TC # Tipo histologico: - Adulto: Lipossarcoma - Infancia: Rabdomiossarcoma alveolar # Causa de morte: Metastase pulmao (TC de Torax), figado, ossos # DX: ## > 5cm ou profunda: EF + Imagem + CORE BIOPSY (central) ou BX Insicional ## Tumor pequeno (< 5cm): EF + CX # TTO: - Baixo grau: Resseccao radical (margem 1-2cm); mais agressivos e maior recidiva - Alto grau / > 5cm: QT neo + Resseccao + RT

Answer 217

# NAILON (POLIAMIDA): inabsorvivel; sintetico; monofilamentar (ou multi) / uso: derme, vasos, orgaos (varia agulha) - Resistente a agua / Pouca reacao / Dificil manipulacao # POLIPROPILENO (PROLENE): inabsorvivel; sintetico; monofilamentar / uso: intradermico, fascia e microvasculatura (anastomose vascular), aponeurose (0) # SEDA: inabsorvivel; organico (maior retracao tecidual); multifilamentar # CATEGUTE: absorvivel; organico (maior retracao tecidual - inflamacao); monofilamentar - Gastrostomia, Cerclagem # VICRYL (POLIGLACTINA): absorvivel; sintetico; multifilamentar / uso: subctutaneo, vias urinarias, aponeurose # ALGODAO: inabsorvivel; multifilamentar; alta reacao inflamatoria - Escolha para ligadura de vasos # POLIESTER (PDS): inabsorvivel / uso: aponeurose -> Quanto maior numero de zeros, menor o diametro do fio e menor a forca tensil -> Multifilamentares: maior forca tensil e maior risco de contaminacao -> Remocao: 3-5d em face / 10-14 em extremidades ### PN.IMS / S.IPO / C.APO / V.APS / APA.IPS

Answer 218

- Sem irritacao e sem pneumoperitoneo: Tentativa de retirada manual + Analgesia / Sedacao -> Evitar instrumentos e insuflacao de ar - Irritacao ou Perfuracao: Laparotomia

Answer 219

# Aguardar 24-48h (aguardar progressao de gas, aparecimento de fistula) + Solicitar exames: US (para elucidar se alto ou baixo), ECO, RX coluna, US medula, US renal, EAS # Reavaliacao + RX: - Baixo (formou fistula): Anoplastia - Alto (acima do coccix): Colostomia (prevencao de peritonite) + Anoplastia

Answer 220

-> 1 CP randomica a cada 10kg / Sobe 10.000 por bolsa -> Profilatica: < 10mil sem FR < 20mil com FR (febre, sepse, hemorragias, leucocitose, esplenomegalia) < 30mil se VM ou alto risco - Procedimentos: manter > 50mil (> 100mil em CX neurologicas e oftalmologicas) -> Terapeutica: - Sangramento: manter > 50mil - PTT: apenas se sangramento grave (evitar ao maximo) / associar CC ou IG ou Plasma - HIT / PTI: apenas se sangramento grave - HELLPP: nao realizar

Answer 221

# BORRMAN: I - Polipoide (nao ulcerado) II - Ulcerado com bordas elevadas III - Ulcerado infiltrativo (mais comum) IV - Infiltrativo difuso (Linite plastica) # LAUREN: -> INTESTINAL: - Homens velhos - Esporadico - gastrite atrofica; anemia perniciosa - Disseminacao hematogenica - Bem diferenciado - Melhor prognostico -> DIFUSO: - Mulheres jovens - Hereditario - tipo sanguineo A - Disseminacao por contiguidade e linfatica - Pouco diferenciado - Prognostico ruim - Celulas em anel de sinete - TTO: Sangramento na emergencia: Radioterapia hemostatica

Answer 222

# FR: - H. pylori (gastrite atrofica) / Menetrier (gastrite hipertrofica) - Tabagismo - Genetica - Dieta: nitrogenados; defumados; conserva # Clinica: - Dispepsia - Sinais de alarme: disfagia, odinofagia, perda ponderal, anemia - Acantose nigricans - Obstrucao alta / Sangramentos - Sinal de Leser-Trelat: ceratose seborreica (dorso) - Sindrome de Trousseau: tromboflebite superficial migratoria -> Linfonodos palpaveis: -- Virshow: supraclavicular esquerdo -- Irish: axilar esquerdo -- Sister Mary Joseph: umbilical (infiltrativo) -- Blumer: fundo de saco (TR) -- Krukenberg: ovario # DX: EDA + BX (estomago e ganglios) + Citologia do escovado - Exame contrastado # Marcadores: CEA / CA 72.4 (acompanhamento # Metastase: figado, pulmao, peritonio

Answer 223

# ANTERIOR (criancas e adultos jovens): -> Plexo de Kisselbach - Mais comum / Crianca e adulto jovem / Autolimitada # POSTERIOR (velhos): -> Arteria Esfenopalatina - Coagulopatias / Velhos / Grave -> TTO: (ABC da epistaxe) - Via aerea / Hemodinamica - Assoar nariz - Borrifar vasoconstrictor - Comprimir narina 15min (gelo) - Cauterizacao (quimica, eletrica, laser) - se souber origem - Tamponamento: anterior e posterior - Embolizacao / CX

Answer 224

# CRUZADO ANTERIOR: - Movimento subito de rotacao externa com pe fixo - Dor e edema imediatos / Estalo / Hemartrose - GAVETA ANTERIOR: flexao 90 graus sentado no pe do paciente, deslizamento anterior - LACHMAN: semiflexao 30 graus, tracao anterior da perna e posterior do femur, deslizamento anterior - TTO: PRICE / CX # CRUZADO POSTERIOR: - Hiperflexao ou Colisao - Clinica semelhante a do Anterior - GAVETA POSTERIOR: semiflexao 30 graus, empurrar perna para tras, deslizamento posterior - TTO: PRICE / CX se instabilidade # COLATERAL MEDIAL: - Mais comum - Trauma na face lateral - Dor na face medial do joelho durante ESTRESSE EM VALGO (joelho forcado medialmente em 30 graus) - TTO: PRICE / CX se instabilidade # COLATERAL LATERAL: - Mais raro - Trauma na face medial - Dor na face medial do joelho durante ESTRESSE EM VARO (joelho forcado lateralmente em 30 graus) - TTO: PRICE / CX se instabilidade # MENISCO: - Principalmente Medial - Dor e edema em 24h / Joelho em semiflexao - MCMURRAY: com joelho a 90 graus, rotacao da Tibia sob Femur (dor ou estalido / calcanhar aponta para menisco lesado) - APLEY: decubito ventral e joelho a 90 graus, pressao plantar e rotacao (dor / calcanhar aponta para menisco lesado) - TTO: CX se refratario

Answer 225

- Geralmente indolor - Aspecto de colmeia - Pode ter reducao espontanea ou manual - Causas: idiopatico (1-5a); constipacao; tricuriase; fibrose cistica - TTO: Conservador / Laxativos se constipacao / CX se refratario

Answer 226

# PaCO2 aumenta # Debito urinario; retorno venoso; debito cardiaco: diminuem # Dor pos-operatoria: retencao de gas # Vantagens: - Menor dor - Estetica - Retorno mais precoce ao trabalho - Menor chance de hernia - Menor risco de infeccao -> Caso paciente fique hipotenso: desinsuflar -> CO2: difusivel, nao inflamavel, disponivel, barato,

Answer 227

-> EPICONDILITES: # MEDIAL (GOLFISTA): - Tendinite do Tendao Flexor Comum - Dor a flexao contra resistencia # LATERAL (TENISTA): - Tendinite do Tendao Extensor Comum - Dor a extensao contra resistencia - Testes: Cozen / Mill -> TTO: Crioterapia + AINEs + Repouso + Exercicios isometricos em 2-3s -> TENDINITE BICEPTAL (dor): - YERGASON: com braco abduzido ao torax e cotovelo flexionado a 90 graus, supinacao contra resistencia - SPEED: com antebraco estendido e supinado, elevacao do braco contra a resistencia enquanto se palpa sulco biceptal (ombro)

Answer 228

I: Entre 1-5cm proximais a JEG (neoplasia de esofago distal) II: Entre 1cm proximal e 2cm distais a JEG (neoplasia de cardia) III: Entre 2-5cm distais a JEG (neoplasia subcardica (gastrica))

Answer 229

# GASTROSQUISE: - Direita do cordao umbilical - Nao possui membrana - Raras associacoes com outras anomalias (atresia intestinal) - Aproximadamente 4 cm # ONFALOCELE: - Base do cordao umbilical - Revestido com cobertura peritoneal - Associado a outras malformacoes (> 50%) - Geralmente > 4 cm -> INDICACAO DE CESAREA -> TTO: SNG + HVM + ATB + Proteger conteudo (compressas) + CX (reducao + fechamento)

Answer 230

# ANTES DA INDUCAO ANESTESICA: - Paciente confirma identidade, local, procedimento e consentimento - Alergia, risco de via aerea dificil, aspiracao ou perda sanguinea? # ANTES DA INCISAO: - Todos os profissionais confirmam nomes e profissoes - Nova confirmacao do local da CX e procedimento - Revisoes: cirurgiao, anestesista, enfermagem - ATB profilatico nos ultimos 60min? - Exames de imagem estao disponiveis? # ANTES DO PACIENTE SAIR DA SALA: - Confirmacao de nome e procedimento realizado - Contagem de compressas, instrumentos e agulhas - Identificacao de amostras (biopsia) e de problemas com equipamentos - Revisao do manejo para a recuperacao do paciente

Answer 231

- Estabilizacao - Broncoscopia - Embolizacao por arteriografia bronquica

Answer 232

-> EDA: Sinais de alarme OU >=40a OU Refratario Outros: testar HP e tratar -> IBP -> Triciclico -> Procinetico

Answer 233

# Clinica: Pirose (mais comum) / Regurgitacao / Atipicos (tosse cronica; salivacao; IVAS) # Exames: - Phmetria 24h (suspender IBP) / Impedanciometria: padrao-ouro - Manometria - Seriografia (bario): nao esperado refluxo do estomago para esofago - EDA se: Sinais de alarme (disfagia, odinofagia, perda ponderal, anemia, HDA) / Idade > 45 / Refratario # TTO: - MEDIDAS GERAIS (dieta; perda de peso; evitar cafe, alcool, gorduras; elevacao da cabeceira se sintomas noturnos; fracionamento das refeicoes; evitar refeicao antes de dormir) - Evitar BCC e outros relaxantes musculares - PROVA TERAPEUTICA: IBP 1x/d 4-8s Dose plena -> Refratario: Dose dobrada -> Refratario: EDA -> CX: Refratariedade / Alternativa em jovens / Complicacoes / Recorrencia - Necessarios pHmetria e Manometria - Fundoplicatura videolaparoscopica 360 (Nissen) ou parciais (se dismotilidade: Dal/Thor - anteriores e Lind/Toupet - posteriores) - TTO clinico com sucesso: bom preditor para sucesso da CX

Answer 234

- Definicao: Metaplasia intestinal no esofago - Conduta: EDA (vermelho salmao) + BX # Apenas metaplasia: - IBP + EDA com BX a cada 3-5a # Displasia de baixo grau: - IBP + EDA com BX 6/6m e, apos, anual - OU IBP + Ablacao EDA # Displasia de alto grau (CA in situ): - IBP + Ablacao EDA - OU IBP + Esofagectomia distal # Adenocarcinoma invasivo: - CX com margens + Linfadenectomia

Answer 235

# SINDROME DA ALCA AFERENTE: - Apenas na Billroth II (Gastrojejunostomia) - Dor apos alimentacao + Distensao abdominal + Vomitos biliosos explosivos que aliviam a dor - TTO: Y de Roux # GASTRITE ALCALINA: - Refluxo biliar para estomago - Dor + Vomitos biliosos que nao aliviam a dor - TTO: Y de Roux

Answer 236

-> DUP: parede anterior # CLINICA: - Dor intensa, subita (localizada ou difusa) - Taquicardia, sudorese, sincope - Abdome em tabua - Silencio abdominal - Sinal de Jobert - Apos bloqueio por abscesso: febre; choque # EXAMES: - LAB: hemograma; funcao renal; eletrolitos; lactato; pcr; coagulograma; transaminases; amilase/lipase; gasometria arterial - RX ABDOME AGUDO: Pneumoperitoneo / Rigler (delimitacao da alca por gas dentro e fora) - TC: mais sensivel e especifico # TTO: -> INSTAVEL: Estabilizacao + Irrigacao da cavidade + Ulcerorrafia Graham modificado (protecao com omento) + IBP + BX (gastrica) -> ESTAVEL e sem peritonite: Graham + IBP + BX + TTO definitivo (pode realizar Laparoscopia) (Antrectomia) -> TAMPONADA (> 24H): DZERO + HVM + Suporte + ATB + SNG + IBP -> Trauma de estomago com laceracao em parede anterior e posterior sem comprometimento do pancreas: rafia primaria em dois planos de ambas as feridas

Answer 237

-> GASTRINOMA: Superproducao de Gastrina / Maioria extraduodenal (1/3: pancreas) # Clinica: Ulceras em locais incomuns, refratarias, multiplas e recidivantes; ausencia de tabagismo, AINE e H. pylori; diarreia/esteatorreia / NEM-1 # DX: Teste de estimulacao pela secretina (ou dosagem da gastrina) +/- TC, RM, Cintilografia (melhor), US endoscopico # TTO: CX +/- IBP -> Estimulo da secrecao acida gastrica: Gastrina: Celulas G no Antro / Acetilcolina: Nervo Vago / Histamina: Paracrina - Somatostatina (celulas D): INIBE

Answer 238

-> MONITORIZACAO E ESTABILIZACAO: - ABCD (evitar mascara) / 500 ml RL em 30min e reavaliacao / Considerar sangue e DVA - MOV - Historia + Exame Fisico +/- Toque Retal +/- Anuscopia - LAB: tipagem; hemograma; coagulograma; funcao renal, hepatica; eletrolitos - SNG: controverso (facilita a EDA e averigua perda sanguinea) - IBP 80 mg bolus EV / Suspender medicacoes # EDA: - Escores de risco pre-EDA: Blatchford (Glasgow-Blatchford) / AIMS65 / Rockall (pos-EDA) -> Ulcera: - FORREST I e IIa (IIb): terapia endoscopica dupla (hemoclipes / epinefrina / eletrocoagulacao) - hemorragia ativa com sangramento arterial em jato -> maior risco de sangramento - FORREST IIb: SUPORTE + D.ZERO + HVM + IBP 40mg 12/12h +/- Analgesicos +/- Antitermicos Obs.: Forrest I: ativa; Ia- pulsatil; Ib- nao pulsatil; Forrest II: recente; IIa: vaso visivel; IIb: coagulo; IIc: hematina; Forrest III: base clara # Se apos 2 EDA mantiver sangramento: -> Angioembolizacao -> CX: se instabilidade - Duodenal: Pilorotomia + Rafia + Vagotomia + Piloroplastia +/- Ligadura da AGD - Gastrica: Gastrectomia (total/subtotal) + Biopsia -> Fonte nao encontrada: # COLONOSCOPIA: - Localizacao precisa e permite intervencao - Sedacao perigosa e visualizacao ruim # CINTILOGRAFIA: - Nao invasiva, barata e sensivel - 0,1 ml/min - Nao localiza com precisao nem trata # ANGIOGRAFIA: - Precisa, terapeutica - 0,5-1 ml/min - Possivel complicar e invasiva

Answer 239

I (Deslizamento): JEG e fundo se herniam pelo diafragma II (Rolamento / Paraesofagico): So o fundo gastrico se hernia III (Mista): Combinacao de ambas IV: Hernia associada a herniacao de outras visceras pelo diafragma -> I: IBP -> II e III: HIATOPLASTIA (CRUROPEXIA COM OU SEM TELA) + NISSEN ou TOUPET (se manometria anormal)

Answer 240

- FR: HPV 16, 18 / Tabagismo / Imunodeficiencia - Estadiamento: avaliar Linfonodos inguinais - TC torax + TC abdome + RM pelve - TTO: Esquema Nigro (RT + QT) / Falha: CX de Miles

Answer 241

# PLASMA FRESCO CONGELADO: - Contem: todos os fatores da coagulacao -> 10-15ml/kg - Rico em fatores de coagulacao e fibrinogenio - Indicacoes: SANGRAMENTO associado a COAGULOPATIA (trauma, hepatopatia, varfarina, CIVD, PTT) # CRIOPRECIPITADO: - Contem: Fibrinogenio, FvW, Fator VIII, Fator XIII -> 1 U/10kg - Indicacoes: CIVD, DvW # COMPLEXO PROTROMBINICO: - Contem: Fatores Vitamina K dependentes + Proteinas C, S - Indicacoes: Hemorragia grave por Warfarin

Answer 242

- Orificio Externo ANTERIOR (ao paciente): Trajeto retilineo com Orificio Interno no trajeto radial - Orificio Externo POSTERIOR (ao paciente): Trajeto curvilineo com Orificio Interno na Linha Media Posterior -> Relogio em doencas anorretais: Pube = 12h Coccix = 6h -> Posicoes: Litotomia X Genupeitoral # Cisto Pilonidal: - Regiao sacra (sulco sacrococcigeo) - Homens jovens - Pelos, trauma, falta de higiene, obesidade - TTO: -> Infeccionado: Drenagem + ATB (se toxemia) + AINEs -> Integro: Resseccao completa CX +/- Retalho

Answer 243

Intussucepcao e Meckel

Answer 244

# PLAQUETOPENIA # Tipo 1: - Precoce (48-72h) - Acao direta da heparina - Leve - Melhora com suspensao da heparina # Tipo 2: - Tardia (5-14d) - Queda >= 50% das plaquetas - Imunologica (complexo heparina-fator 4 plaquetario) - Grave - Necessita Plasmaferese -> Mais relacionado as heparinas de alto peso / Qualquer dose -> Maior ocorrencia de eventos TROMBOTICOS -> Suspender heparina e iniciar NOACS ou Fondaparinux -> Nao usar mais heparina no doente

Answer 245

# ELEVACAO: - Problemas no sistema - Hipoventilacao - Hipertermia (Maligna) - VC baixo - BIC - Aumento do metabolismo / Convulsoes / Rabdomiolise - Melhora da massagem (PCR) - TTO efetivo para broncoespasmo - Drogas deoressoras respiratorias # REDUCAO: - Hiperventilacao (Aumento do VC ou FR) - Hipotensao - Queda do DC / TEP / Diminuicao da perfusao - PCR - Broncoespasmo - Cetoacidose DM - Catecolaminas - ZERO: IOT esofagica - BARBATANA: Broncoespasmo / Obstrucao / DPOC

Answer 246

- Sinal de Fothergill (massa abdominal que nao atravessa a linha media e permancece palpavel apos contratura abdominal) - TC: massa heterogenea, biconvexa e hipodensa - TTO: medidas gerais (correcao de discrasias) + gelo

Answer 247

-> EPIDERMOIDES: NOBEL # NARIZ / NASOFARINGE: - Homem 50a trabalhador - CEC / Adenocarcinoma - Niquel e Po de madeira / EBV # OROFARINGE: - Homem 60a desnutrido / Disfagia de transferencia - CEC - Fumo e alcool / HPV # BOCA: - Homem 70a aposentado - CEC - Dentadura / Liquen plano / Fumo e alcool # ESOFAGO CERVICAL - Homem 60a / Disfagia - CEC - Fumo e alcool - Necessita de Suporte Nutricional pre-CX # LARINGE - Homem 60a rouco e tabagista - CEC -- Supraglotico: odinofagia, dor de garganta, engasgos -- Glotico: rouquidao, via aerea - RT / CX

Answer 248

- Dor intensa subita em epigastro + Regurgitacoes e pouco vomito + Incapacidade de progredir SNG (Triade de Borchardt) - CX

Answer 249

- Intussuscepcao - Bezoar (imagem em esponja) - Ascaris - Hernia

Answer 250

# Obstrucao em alca fechada mais comum: Colonica com valvula ileocecal competente # Local mais propenso a perfuracao: Ceco

Answer 251

- Contaminadas: Pontos separados e fio Monofilamentar (menos contaminacao) e Sintetico e Inabsorvivel - Palpebra: 3-4 dias - Adesivo: substitui lesoes superficiais - Desnutridos: fio inabsorvivel (menos risco de deiscencia) - Cirroticos com ascite: sutura continua -> Donatti: longe-longe / perto-perto -- Ponto em U vertical (Donati) – parece um ponto simples, mas você pega mais longe, volta e entra de novo mais superficialmente. Aparência final de crista. Esse ponto tem como maior virtude o fato de aproximar o subcutâneo na primeira laçada e, na segunda passada, com a agulha invertida, afrontar exatamente a epiderme, não deixando haver a indesejável invaginação da pele. Para que a sutura fique perfeita a agulha na segunda passada deve ingressar a epiderme no seu ponto mais próximo da borda, ou seja, cerca de 1mm apenas para dentro da incisão. Caso você passe com a agulha mais para dentro, cerca de 2-3 mm, o ponto não fica tão bom. É um ponto que “rende”. Cerca de 6 ou 7 pontos aproximam corretamente uma extensão grande de uma incisão. Entretanto, esses pontos são isquemiantes e tatuam mais a pele, pois mantém muito fio em contato com a pele. • Dá para distribuir a tensão mais uniformemente; na perna, por exemplo, que é muito tensa. Bem hemostático

Answer 252

# Peristalse de luta necessita de segmento extenso de alca: A montante (proximal) # Ausencia de peristalse sugere: Obstrucao total / Obstrucao funcional # Dor em colica com alteracao para dor continua sugere: Peritonite / Perfuracao

Answer 253

# Estadiamento: - T: Eco endoscopico - N: Eco endoscopico + Biopsia + TC abdome / CX - M: TC Torax e Abdome + Laparoscopia (lavado - realizar se paciente apresentar ascite) # TTO: - T1a (Inicial / Mucosa / Nao ulcerado / Intestinal / < 2cm / N0): Mucosectomia EDA - T1b: Submucosa - T2: Muscular propria - T3: Subserosa - T4: Serosa (peritonio) - Padrao: Gastrectomia (margem de 6cm) + Linfadenectomia D2 (minimo 15-16 linfonodos): -> Medio-Proximal: Total (reconstrucao: Y de Roux) -> Distal: Subtotal (estomago distal + omento + tecido linfatico + BII) - RT/QT adjuvantes: se >= T3 OU N+ - M1/Irressecavel: QT / Derivacao # CA Gastrico Precoce: Restrito a Submucosa (T1Nx) independentemente do acometimento linfonodal -> R0: resseccao sem residuo / R1: resseccao com doenca residual microscopica / R2: resseccao com doenca residual macroscopica

Answer 254

# Fatores de risco: exercicio intenso; cocaina; isquemia; convulsoes # Clinica e LAB: mialgia; fraqueza muscular; urina escura (mioglobinuria); hiperK; hiperP; hiperMg; Acidose Latica; hipoCa (apos: hiperCa) # DX: mioglobinuria; CPK, AST, Aldolase, LDH elevadas # TTO: - Hidratacao vigorosa - Manitol: diuretico osmotico - Corrigir DHE -> MANITOL (DIU osmotico): - Utilizacoes: glaucoma; HIC; limpar substancias (rabdomiolise - mioglobina; hemolise - hemoglobina) - Adversos: piora edema; hipoNa; desidratacao; hiperNa; hiperK

Answer 255

- Clinica: Lupus mal controlado, dor abdominal, sangramento intestinal, espessamento mesenterico - TTO: Enterectomia com resseccao do segmento acometido +/- anastomose ou ostomia (se isquemia)

Answer 256

-> Espasmo doloroso muscular # CLINICA: - Dor lombar - Raramente irradiada - Pode ser subita - 3-4d # DX: exclusao # TTO: repouso e sintomaticos (AINEs) / atividade fisica conforme tolerar

Answer 257

# Fisiopatologia: herniacao do Nucleo pulposo pelo Anulo fibroso (posterolateral) (raiz senstitiva - irradiacao da dor) # (L4-L5 e L5-S1) # Clinica: - Lombociatalgia - Diminuicao da forca, sensibilidade e reflexos -> C5: Anterior do braco / Reflexo biceptal reduzido -> C7: Posterior do braco / Reflexo triceptal reduzido -> L4: Anterior da coxa e perna / Reflexo patelar reduzido -> L5: Lateral da coxa e perna / - -> S1: Posterior da coxa e perna / Reflexo aquileu reduzido - Lasegue positivo: dor em regiao posterior com elevacao do membro em extensao (pode ser cruzado e pode ser positivo em meningite - bilateral) # DX: RM # TTO: - Repouso - Analgesicos / AINEs / CCs - CX se: refratario; fraqueza; sindrome da cauda equina (incontinencia, anestesia em sela) # VERTEBRAS: - 7 Cervicais - 12 Toracicas - 5 Lombares - 5 Sacrais (fundidas) - Coccix (4 fundidas)

Answer 258

- Local mais comum: Veias proximais de membros inferiores (iliofemoral) - FR: Triade de Virshow (hipercoagulabilidade; estase sanguinea; lesao endotelial) - Clinica: dor unilatreal em membro inferior, edema assimetrico, aumento da temperatura; sinal de Homans -> Flegmasia Cerulea Dolens: cianose; sindrome compartimental; oclusao arterial - Trombolise -> Flegmasia Alba Dolens: palidez - Manejo: - Wells TVP: >= 1: US doppler / <= 0: D-dimero (se > 500: US doppler) -> 1 pt: Cancer Imobilidade Circulacao colateral Imobilizacao Dor localizada Edema em todo o MI Cacifo Assimetria entre MMII -> - 2 pts: Um outro DX e mais provavel - TTO: Anticoagulacao sistemica / Trombolise / FVCI (se impossivel anticoagulacao) / Intervencao - Gestantes: Evitar exames radioativos

Answer 259

# CISTODENOMA SEROSO (neoplasia cistica serosa): benigno - Pequenos cistos multiloculados e septos radiantes (favos de mel) - cauda/corpo - Von Hippel-Lindau (Feocromocitoma) - Nao eleva marcadores - CX se sintomas (pouco potencial maligno) SErosa: SEnhora, SEm elevar marcadores, imagem pode revelar SEcatriz SEntral e favo de mel # CISTOADENOMA MUCINOSO: - Mais comum / Mulheres de meia-idade - Cisto solitario com paredes finas e bem definidas, septacoes finas e calcificacao circundante - Corpo e cauda - Eleva CEA e mucina (pode aumentar amilase) - TTO: CX (risco de malignizacao) # NEOPLASIA MUCINOSA PAPILAR INTRADUCTAL (IPMN): - Dilatacao ductal - Ducto Principal: alto risco de malignizacao - CX / Imagem dificilmente preve malignizacao - Ductos Acessorios: baixo risco de malignizacao - Acompanhar - Eleva amilase - Cabeca # NEOPLASIA SOLIDA PSEUDOPAPILAR (Tumor de Frantz): - Mulheres jovens, dor abdominal - Componente solido e sangrante - CX (risco de malignizacao)

Answer 260

- Clinica: Disfagia / Regurgitacao / Sintomas DRGE / Atopias - Endoscopia / BX: Aneis esofagianos + Infiltracao eosinofilica - Manejo: - Dieta - CC topico (Fluticasona) - CC VO / EV

Answer 261

# Nervo laringeo superior: diminuicao da capacidade de modular o tom da voz # Nervo laringeo recorrente (inferior): - Unilateral: rouquidao - Bilateral: estridor e insuficiencia respiratoria

Answer 262

# Histologia: Carcinoma de Ceulas Transicionais (95%) # FR: Homem branco idoso; Tabagismo; Analgesicos; Calculo vesical; Hidrocarbonetos (tintas, gasolina, sapatos) # Clinica: Hematuria macroscopica indolor persistente # DX: Citologia / Cistoscopia com BX (retirar o musculo adjacente) / TC vias urinarias / US vias urinarias / Urografia Excretora # TTO: - T1N0M0 (nao invade muscular / invade apenas corion/submucosa): RTU +/- BCG intravesical 1-3a (se recorrencia, lesao grande, alto grau ou multifocal) >= T2 (invade muscular): QT neo + CX radical (cistectomia + linfadenectomia + prostatectomia, utero... + Neobexiga) + QT adjuvante - Metastase (ossea litica): Tentativa de remissao + QT +/- Resseccao residual ## Seguimento: 3/3m (Cistoscopia + Citologia +/- TC) ## Recidivantes / Multiplos / Papiliferos -> CA DE PELVE RENAL E URETER: semelhantes

Answer 263

# DX: EF + Laringoscopia - BX insicional: se visivel - BX excisional: Linfonodo (apos 2 PAAF) - PAAF: se palpavel (> 2cm) (ate 2x e, apos, BX) / Linfonodos em regiao cervical # REGIOES: - Submento: Ia (central) e Ib - Lateral (ECOM - de cima para baixo): II, III, IV - drenam linfonodos da hipofaringe - Posterior: V - Central: VI (abaixo do hioide - tireoide), VII (abaixo da furcula) # ABSCESSO CERVICAL: - Drenagem + Desbridamento - Cervicotomia: utilizada como via de drenagem se abscesso proximo ao feixe vascular # TUMOR DE LINGUA: - Excisao CX (nao responde a QT) +/- RT

Answer 264

# Sindrome da Arteria Mesenterica Superior -> Pincamento da terceira porcao do duodeno entre Aorta e AMS # Clinica: - Apos emagrecimento - Nauseas e vomitos pos-prandiais - Dor abdominal - Distensao gastrica e duodenal - Estreitamento da 3 porcao do duodeno # DX: AngioRM # TTO: Graves: Duodenojejunostomia

Answer 265

# MEDIANO: - Flexao dos 3 primeiros dedos e oponencia do polegar / Sensibilidade dos 3 primeiros dedos e metade do 4 - Lesao: Mao simiesca (em bencao) / Sindrome do Tunel do Carpo # ULNAR: - Flexao do punho e das falanges proximais / Sensibilidade da metade do 4 dedo e 5 dedo - Lesao: Mao em garra # RADIAL: - Extensao da mao, antebraco e dedos / Sensibilidade dorsal da mao e do polegar - Lesao: Mao caida (gota) # MUSCULOCUTANEO: - Motricidade e flexao do braco - Lesao: Paralisia dos flexores do cotovelo e supinadores (relacionada a ferimentos cortantes)

Answer 266

# Reacao Febril nao Hemolitica: - Mais comum - Aloimunizacao contra antigenos HLA de leucocitos do doador - TTO: Interromper temporariamente e observar - Prevencao: Leucodeplecao # TRALI (Injuria pulmonar aguda induzida pela transfusao): - Ate 6h - Anticorpos anti-HLA do doador (plasma) atacam leucocitos HLA incompativeis do receptor - Principalmente na vasculatura pulmonar - destruicao da membrana alveolocapilar - SDRA - Edema pulmonar nao cardiogenico, febre, calafrios, taquipneia, dispneia, hipoxemia, cianose, hipotensao / Infiltrados pulmonares # Sepse: Yersinia # TACO: - Sobrecarga de volume relacionada a transfusao (imediatamente apos) - Congestao: dispneia, inversao da trama - Nada a ver com sistema imune # Reacao Hemolitica Transfusional Aguda: - Anticorpos do receptor atacam hemacias do doador (erro do LAB) - Dor no sitio / Dor toracica e abdominal / Febre e calafrios # Doenca Enxerto x Hospedeiro: - 8-10d apos - Linfocitos T do doador atacam tecidos do receptor - Febre / Rash / Diarreia # Reacao Anafilatica - Prevencao: Hemacias lavadas -> Hemacias Filtradas: previne reacoes a componentes leucocitarios -> Hemacias Irradiadas: reducao de risco de doenca enxerto-hospedeiro (fator de risco: doacao de parente)

Answer 267

# CLINICA: Odinofagia; Disfagia / Imunodepressao -> CANDIDA: - EDA: placas amarelo-esbranquicadas - TTO: Nistatina / Fluconazol VO -> HERPES: - EDA: vesiculas e ulceracoes com bordos elevados (vulcao) (BX em bordos) - celulas gigantes multinucleadas - TTO: Aciclovir VO ou EV -> CMV: - EDA: ulcera unica, plana e profunda (BX em centro da lesao) - TTO: Ganciclovir EV

Answer 268

# TRANSFERENCIA (ENGASGOS): solidos e liquidos -> Neurologicas: Wallemberg / EM / ELA / Parkinson -> Musculares: Miastenia / Miopatias inflamatorias e primarias) - disturbios do 1/3 superior do esofago (musculo esqueletico) -> Mecanicas altas: obstrucoes intraluminais e extrinsecas # CONDUCAO (ENTALOS): -> Apenas Solidos: obstrucao mecanica (progressiva) -> Solidos e Liquidos: obstrucao mecanica grave ou disturbio motor (acalasia, EED, esclerodermia - 2/3 inferiores do esofago - musculo liso)

Answer 269

# LINFEDEMA: - TTO: Drenagem linfatica manual (mecanica) + Cuidados com pele + Compressao elastica + Exercicios miolinfocineticos / Elevacao do membro e controle do peso / Tratar infeccoes # LINFEDEMA PRIMARIO: - Precoce: < 35a / Tardio: > 35a - Edema e US normal # ECORE DE MESS: > 8: amputacao primaria

Answer 270

# PENIS: - Idade > 60a - Lesao exofitica, ulcerada, exsudativa e com odor fetido - Linfadenomegalia inguinal bilateral # TESTICULO: - Tumor de Celulas Germinativas - Homem branco 20-40a - FR: Criptorquidia - Clinica: massa testicular (edema e desconforto) indolor - Marcadores: AFP, HCG, LDH - DX: US - TTO: Orquiectomia radical inguinal +/- QT/RT adjuvante

Answer 271

# FIMOSE: - Definicao: Prepucio sem retracao manual - Causa: Aderencias fisiologicas - ate 3a - DX: EF - TTO: -- Betametasona 0,1% 6s -- Postectomia (3-10a; sem fraldas): fimose cerrada, ITU/balanite # PARAFIMOSE: - Complicacao da fimose - glande exposta sem reducao - estrangulamento - TTO: Reducao imediata da glande / CX

Answer 272

# METASTASES: -> LITICAS: pulmao; mama; mieloma; melanoma; bexiga; linfoma nao-Hodgkin -> BLASTICAS: oat cell; mama; prostata; linfoma Hodgkin # CONDROSSARCOMA: - Segundo tumor osseo maligno primario mais frequente - Tecido cartilaginoso - Adultos (raro em < 20a) - Pelve e femur proximal - RX: Cortical espessa - TTO: CX # TUMOR OSSEO DE CELULAS GIGANTES: - Benigno

Answer 273

# SARCOMA DE RETROPERITONEO: - Diferencial: Linfoma (LDH) e T.C.G (B-HCG / AFP) - Histologia: Lipossarcoma (mais comum)/ Leiomiossarcoma - DX: TC de abdome (sem BX) (nao fazer biopsia - risco de disseminacao tumoral) - TTO: Resseccao em bloco - Recorrencias: Novas resseccoes (adjuvancia ruim) # TUMOR DESMOIDE: - Comportamento: Localmente agressivo - Localizacao: Extremidades -> Tronco - FR: Gestacao e Gardner (PAF) - DX: Core Biopsy ou BX Insicional - TTO: Resseccao (function sparing)

Answer 274

-> NAO EPIDERMOIDES: SO PesTe # SALIVARES (Parotida): - Mulher 45a / Massa - Adenoma pleomorfico (unilateral;mulher; solido; 20% maligniza; CX) / Warthin (tabagismo; nao maligniza; bilateral; cistico; homem; PAAF nao e dx; CX) - DX: PAAF - TTO: Parotidectomia preservando Nervo facial # OUVIDOS: - Otalgia / Otorreia / Paralisia / OMC - CBC / CEC / Adenoide cistico - Raios UV / Osso Temporal / Retalho ## Colesteatoma: tumor benigno / CX (cresce) # PESCOCO: - Criancas - Cistos benignos congenitos (moveis a degluticao) # TIREOIDE

Answer 275

# SINROME DO IMPACTO: incomodo na regiao do ombro com a elevacao do braco - SUPRAESPINHOSO: abducao - INFRAESPINHOSO: rotacao externa (lateral) - SUBESCAPULAR: rotacao interna (medial) - REDONDO MENOR # MANGUITO ROTADOR: -> TENDINITE: Dor e limitacao da abducao -> ROTURA: Fraqueza -> Sindrome do Impacto: - NEER: Elevacao passiva do braco em rotacao interna (elevacao em lata vazia) - HAWKINS: Rotacao interna do braco em flexao anterior com cotovelo fletido -> SUPRAESPINHOSO: - JOBE: Elevacao do membro em rotacao interna (polegar para baixo) contra resistencia (joga o braco) -> INFRAESPINHOSO: - PATTE: Rotacao externa do membro contra resistencia com cotovelo flexionado -> SUBESCAPULAR: - GERBER: Afastar a mao do dorso apos colocar braco para tras em rotacao interna com cotovelo flexionado - Dor: Tendinite - Fraqueza: Rotura

Answer 276

# Cotovelo: nervo ulnar # Joelho: arteria poplitea, nervo fibular # Quadril: nervo ciatico, necrose avascular da cabeca do femur, osteoartrite - Batida de carro: membro em aducao e rotacao interna - TTO: manobra de Allis

Answer 277

-> SINDROME DOLOROSA COMPLEXA REGIONAL (ALGONEURODISTROFIA / DISTROFIA SIMPATORREFLEXA): - Apos fratura / CX / AVE - Alteracoes vasomotoras, dor, hiperalgesia, disautonomia, sudorese, eritema - TTO: Multidisciplinar -> SINDROME MIOFASCIAL: - Dor musculoesqueletica + Pontos gatilho (reginal - diferente da fibromialgia)

Answer 278

# Escala de House-Brackmann: gradua nivel da paralisia -> PERIFERICA: - 7 par - Paralisia de hemiface ipsilateral a lesao - Acomete a testa e sobrancelha - Lesao do osso temporal - Maior risco em gestantes # Bell: idiopatica # Sindrome de Ramsay-Hunt: paralisia facial ipsilateral, otalgia e vesiculas no canal auditivo; relacionada a varicela (zumbido, vertigem, vesiculas) - Aciclovir (valaciclovir, CCs - VO) (se imunodeprimido - internar e aciclovir EV; EV tambem se graves no inicio, apos transicionar para VO) -> CENTRAL: - Contralateral a lesao - Poupa musculos da testa e sobrancelha

Answer 279

A - Pancreas normal: 0 B - Aumento focal ou difuso: 1 C - Alteracoes associadas a inflamacao peripancreatica: 2 D - Colecao liquida em apenas uma localizacao: 3 E - Duas ou mais colecoes ou gas: 4 - Ausencia de necrose: 0 - Necrose < 30%: 2 - Necrose 30-50%: 4 - Necrose > 50%: 6 -- Grave: >= 7

Answer 280

Idade > 50 anos, obesidade e tabagismo

Answer 281

- Evidencias conclusivas: esofagite graus C e D de Los Angeles; Barret "longo" (metaplasia intestinal > 3 cm à biopsia); estenose esofagica e tempo de exposicao acida > 6% (detectado com pHmetria) - Evidencias inconclusivas: esofagites graus A e B de Los Angeles; tempo de exposicao acida entre 4-6%; 40-80 episodios de refluxo em 24h - Evidencias de suporte: associacao dos episodios de refluxo com os sintomas; > 80 episodios de refluxo em 24h; jucao esofagogastrica hipotensiva; hernia hiatal; hipomotilidade esofagica - Evidencias contrarias: TEA < 4%; < 40 episodios de refluxo em 24h

Answer 282

EDA + pHmetria (confirmas formalmente a DRGE) + esofagomanometria (definir se a fundoplicatura deve ser parcial ou total)

Answer 283

= fístula vesical Causadores: diverticulite, CA colorretal, DC

Answer 284

- Disturbio obstrutivo que ocorre durante a passagem dos quilomicrons para a corrente linfatica da mucosa intestinal para depois alcançar a corrente sanguinea - Lactentes, criancas e adultos jovens - Clinica: diarreia cronica ou intermitente; esteatorreia; edema palpebral ou de membros; linfedema, quilotorax, ascite quilosa - Diagnostico: clinica; hipoalbuminemia; linfocitopenia; dosagem de alfa 1 anti-tripsina fecal e depuracao de alfa 1 anti-tripsina (valores aumentados)

Answer 285

- Semanas a meses apos IOT - Maior risco em IOT prolongada (7 dias) # Clínica: - Dispneia subaguda ou progressiva, associada ou nao a estridor # Diagnóstico: - Broncoscopia ou nasofibroscopia - TC de torax com broncoscopia virtual

Answer 286

Mal funcionamento da DVP com consequente hipertensao intracraniana - Conduta: avaliacao da neurocirurgia, com provavel troca de DVP

Answer 287

- Tumor cervical heterogeneo, com calcificacoes em seu interior que "mergulha" na regiao toracica - Pode promover desvio traqueal e esofagico, dispneia e disfagia - TC: lesao com realce heterogeneo, realce mais periferico e centro hipoatenuante, com calcificacao

Answer 288

- Em geral: penetrantes devem ser explorados CX # GRAU I: - Contusao: hematuria macroscopica ou microscopica, estudos urologicos normais - Hematoma subcapsular nao expansivo # GRAU II: - Hematoma perirrenal nao expansivo confinado ao retroperitonio renal - Laceracao: Cortical < 1cm de profundidade sem ruptura do sistema coletor e sem extravasamento urinario # GRAU III: - Laceracao: Cortical > 1cm de profundidade sem ruptura do sistema coletor e sem extravasamento urinario # GRAU IV: - Laceracao: Cortex ate medula e sistema coletor - Vascular: Lesao de arteria ou veia renal com hemorragia contida -> TTO: Angioembolizacao -> Complicacao tardia: HAS (excesso de secrecao de renina da area isquemica) -> Melhor exame: TC # GRAU V: - Laceracao: Fragmentacao total do rim - Vascular: Avulsao do hilo (pediculo), que desvasculariza o rim - TTO: CX

Answer 289

- Necrose - Exposicao de orgaos vitais - Neoplasia - Osteomielite - Fistulas

Answer 290

# Clinica: - Apos 2-3s de vida - Vomitos nao biliosos em jato apos refeicoes - Criancas se alimentam avidamente - Massa visivel em oliva ao lado direito - Dificuldade de ganho de peso - Desidratacao # DHE: alcalose metabolica hipoCl e hipoK # Exame: US - Aumento do piloro; dificuldade de esvaziamento gastrico (sinal do "trilho do trem") (Obs.: inicialmente, pedir eletrolitos!) # Tratamento: Piloromiotomia longitudinal (Ramstedt)

Answer 291

-> Geralmente ocorrem com B2 # PRECOCE (15-30 min): distensao da mucosa + liberacao de serotonina e outros agentes (hiperosmolaridade) - PALpitacoes - TAquicardia - SUdorese - VOmitos - NAUseas - COLIcas - DIArreia # TARDIO (1-3h): hipoglicemia reacional - PALpitacoes - TAquicardia - SUdorese - SOnolencia - FRAqueza - DESmaios - CONvulsoes -TTO: Dieta (fracionar refeicoes) / Acarbose

Answer 292

- Agente principal: Fonsecae pedrosoi - PLECT - Evolução lenta (anos) e comprometimento estético - Placas verrucosas indolores de crescimento progressivo e odor desagradável - Infecções secundarias

Answer 293

# RN com sintomas respiratorios # RX (48h): - Aumento volume (hiperinsuflacao) de um lobo e atelectasia de lobo adjacente - Desvio do mediastino e traqueia - DD: sequestro pulmonar: opacificacao homogenea do segmento basal posterior do lobo inferior

Answer 294

# TTO: - Anticolinergicos - Simpatectomia toracica (complicacoes: principal - hiperidrose compensatoria; sindrome de Horner)

Answer 295

- REDUTIVEL: CX eletiva - ENCARCERADA: Irredutivel # Tentar Reducao (Analgesia + Tendelemburg) + Inguinotomia precoce / Liberar dieta geral apos CX - ESTRANGULADA: Irredutivel +/- Dor intensa +/- Nauseas +/- Eritema +/- Isquemia (sofrimento de alca) +/- Febre +/- Obstrucao +/- Tempo > 6h +/- Instabilidade # NAO TENTAR REDUZIR e CX: Inguinotomia com avaliacao de alca +/- Laparotomia mediana (se sofrimento de alca ou reducao espontanea apos anestesia ou peritonite)

Answer 296

- Teste de Weber (diferenciar perdas auditivas neurossensoriais e de condução): colocar um diapasão vibrando na testa do paciente e perguntar em qual lado ele houve mais o som produzido. No caso de perdas auditivas por condução o paciente ouve mais no lado com perda auditiva após o teste. Já em perdas auditivas neurossensoriais o paciente ouve melhor o som no lado contralateral a perda auditiva) - Audiometria +/- RM

Answer 297

- Bilaterais: geralmente benignos - Unilaterais: alerta para neoplasias ou doenças neurológicas (ex: neuroma), sendo necessária avaliação de perda auditiva. Caso presente -> RM do canal auditivo

Answer 298

1) piora dos sintomas após o 5o dia de evolução da doença (ex: febre > 39oC, rinorreia purulenta) 2) duração dos sintomas superior a 10 dias

Answer 299

- Risco de infeccao por S. pyogenes do grupo A - Ausencia de tosse (1) - Linfonodomegalia cervical anteriordolorosa (1) - T° > 38 (1) - Exsudatos tonsilares (1) - Idade: 3-14 (1); 15-44 (0); >= 45 (-1) - Interpretacao: . <=1: sem ATB . 2-3: teste rapido e ATB se + . >=4: ATB

Answer 300

# Baixo risco (apendicectomia, colecistectomia, hernioplastia, urologico endoscopico, mastectomia e plastica): deambulacao # Moderado/alto (ortopedicas, oncologicas, bariatrica, imobilizacao, trombofilia): heparina (2h antes)

Answer 301

# Fases: inducao -> manutencao -> despertar # Componentes: - Inconsciencia: hipnoticos - Analgesia: AINEs, analgesicos, opioides - Relaxamento: bloqueador neuromuscular - Neurovegetativo: opioides # Inducao: venosa, sequencia rapida e inalatoria; sequencia rapida: estomago cheio ou urgencia - diminuir chance de broncoaspiracao -> pre O2 - inducao - NAO VENTILA - bloqueio neuromuscular - IOT

Answer 302

# VENOSA: - Pouco acima do maleolo medial - Regioes com alteracoes troficas da IVC (hiperpigmentacao, dermatofibrose) - Bordos pouco elevados e fundo secretante (lesao umida) - Edema consequente a estase / Dor que piora com perna para baixo / Aumento da temperatura - Pulsos usualmente palpaveis # ARTERIAL / ISQUEMICA: - Porcao distal dos pes / Pododactilos - Ulceras secas, sem evidencias de cicatrizacao - Dor / Claudicacao - Pulsos diminuidos ou ausentes -> ULCERA HIPERTENSIVA DE MARTORELL: ulcera isquemica dolorosa em mulheres, com dor desproporcional ao tamanho + HAS # Sinais de infeccao (odor fetido; flegmao; exsudato): ATB + Desbridamento CX + Curativo com colagenase - Nao indicar enxertia nem camara hiperbarica em ulceras infectadas - Avaliar leito arterial (se pulsos fracos) / venoso (se varizes) para melhor cicatrizacao

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