Cheville 3 Flashcards

Question

- Accroupissement :

Answer 1

sollicite la flexion dorsale maximale avec une activité intense du tibial antérieur pour descendre notamment (contrôle l’inclinaison de la jambe, comme lors des squat) - En cas de déficit : on est obligé de monter sur la pointe des pieds (dû à un manque de souplesse)

Answer 2

- Ce sont les modifications anormales de la mobilité ainsi que la boiterie associée à ce déséquilibre - Touche souvent la flexion dorsale

Answer 3

Engendrent quasiment toujours un déficit de flexion dorsale - Car le triceps sural, étant plus important, va tracter l’ensemble du pied en flexion plantaire et donc on aura moins de flexion dorsale - Diminution du pas postérieur lors de la marche : parce que le patient ne pourra pas aller dans toute son amplitude

Answer 4

Peuvent être masquées par une rotation latérale de hanche ▪ Quelqu’un qui n’a pas (ou peu) de flexion dorsale, on va avoir une rotation de hanche et une démarche un peu « en râteau »

Answer 5

Dépistées par la montée d’un plan incliné ou descente marche d’escalier : par exemple, le patient est incapable de monter le plan incliné et est obligé de le monter sur la pointe des pieds (pas beaucoup de flexion dorsale)

Answer 6

pied équin de la marche (talonnette)

Answer 7

sportifs et microtraumatismes (cela va léser le tissu au fur et à mesure mais si le suivi est bon, cela va s’adapter) ➢ Plus il y a de microtraumatismes répétés plus le tissu va essayer de se renforcer et va se solidifier = adaptation du corps ➢ Exemples : gymnastes et danseuses

Answer 8

PVE gène le passage du pas provoquant rotation latérale du membre inférieur + flexion exagérée de la hanche pour essayer de faire passer le pas

Answer 9

a + fréquente atteinte du nerf fibulaire profond avec une paralysie du tibial antérieur -> provoquant un steppage

Answer 10

le + courant dans l’hémiplégie en phase spastique (spasticité du TS provoquant un pied équin) -> marche en fauchage

Answer 11

dépend de la conformation articulaire, la tension des éléments de la tibio- fibulaire inférieure et de la position de la Talo-crurale

Answer 12

uniquement en rapport avec les muscle péri-articulaires et le système proprioceptif (neurologique)

Answer 13

( En kiné on va plutôt agir sur tout ce qui est actif ; passif seule chose qu’on va pouvoir faire c’est un strap

Answer 14

- Dans le plan frontal : limite les déplacements en varus-valgus - L’obliquité de l’interligne vers le dehors tend à augmenter la stabilité en plaquant la malléole médiale contre la surface articulaire du talus (selon la pesanteur : vu que c’est oblique en bas et en dehors, ça veut dire que les éléments en présence vont venir être plaqués) - Dans le plan sagittal : la 3ème malléole postérieure s’oppose au glissement antérieur jambier

Answer 15

- Système passif représenté par les ligaments de la Tibio-fibulaire inférieure et la membrane interosseuse (+ la membrane est tendue + cela va stabiliser l’articulation) - Cela va permettre l’élévation et l’écartement de la fibula : tension stabilisatrice - Si les ligaments sont rompus lors d’un choc : diastasis tibio-fibulaire (fréquent dans les traumatismes en éversion : ça casse quasiment une cheville) - Diastasis = forme une cavité au niveau de la pince tibio-fibulaire, la pince ne va pas être maintenue, elle s’écarte = INSTABILITE

Answer 16

Si les ligaments sont rompus lors d’un choc : diastasis tibio-fibulaire (fréquent dans les traumatismes en éversion : ça casse quasiment une cheville)

Answer 17

forme une cavité au niveau de la pince tibio-fibulaire, la pince ne va pas être maintenue, elle s’écarte = INSTABILITE

Answer 18

Position articulaire de la Talo-crurale : Pince malléolaire - En flexion dorsale (là où c’est le + stable) : Ecartement passif donc la Talo-crurale et la tibio-fibulaire inférieure sont très stables (stabilité maximale de l’articulation). C’est la position de référence. - En flexion plantaire : le bord étroit de la trochlée qui nécessite le serrage actif (propice aux entorses surtout pour les talons hauts : car le serrage de la pince doit être actif et si les muscles sont fatigués ça provoque une chute)

Answer 19

- Les ligaments collatéraux (limitent les mécanismes d’inversion (pour le latéral) et d’éversion (pour le médial)) subissent des variations de tension selon la position de l’articulation - La situation des centres de rotation varie en fonction de la position de la cheville : si flexion dorsale ou plantaire - En position intermédiaire : les centres varient également permettant de petits glissements antéro-postérieurs provoquant la mise en tension des ligaments collatéraux (c’est comme ça qu’on peut tester l’articulation aussi) - Interaction des ligaments de l’articulation subtalaire avec un pivot central de l’arrière-pied (plus un ligament est tendu plus il est stable)

Answer 20

- En chaine fermée : c’est oblique en haut et en avant, on aura une force élévatrice et propulsive des 2 malléoles vers l’avant - Sustentation (cf. contrainte) - Propulsive : qui pousse la jambe vers l’avant, tout ça est retenue par la 3ème malléole contre le talus = plaquage stabilisateur - Ce qui veut dire que quand on est debout, les forces vont avoir tendance à nous emmener vers l’avant (c’est pour cela qu’on a des mollets volumineux qui permettent de nous retenir

Answer 21

- Contrôle anti-rotatoire pour les muscles rétro malléolaires - Ces centres vont varier en avant et en arrière en fonction de la position de la flexion de la cheville (lors de l’élévation ou de la descente) ce qui va permettre une tension optimale des ligaments - Rôle très important dans la stabilité du plan transversal et contrôle de la rotation

Answer 22

- Peut être remis en cause par une mauvaise réponse proprioceptive - Subtalaire plus stable mais moins concernée dans ce plan là - Les muscles agissent en synergie de manière à stabiliser la pince malléolaire et si la contraction d’un muscle est trop faible ou trop forte ou trop rapide : ça crée un réel déséquilibre - Idem pour la rupture d’un ligament - Exemple : ➢ Si la force latérale trop forte ou trop rapide, ça appuie sur le tarse postérieur et ça bascule en adduction ➢ C’est l’inverse pour une force médiale (ça bascule en abduction) ➢ Peuvent provoquer la rupture du ligament collatéral controlatéral voire la fracture de la malléole homolatérale avec arrachement osseux

Answer 23

- Muscle essentiel pour la stabilisation de la cheville + rôle important flexion plantaire ➢ Abaisse (F2) la fibula et la rapproche (F1) du tibia en la faisant tourner en rotation latérale (F3) = triple serrage malléolaire ➢ Verrouille postérieurement l’arrière-pied ➢ Permet de bloquer calcanéus contre le talus ➢Sustente la partie médiale de l’arrière-pied au niveau du sustentaculum tali soulageant l’équilibrage frontal

Answer 24

Plan : frontal et horizontal Lutte : adduction/supination et abduction/pronation Assurée par : - Pince tibio fibulaire (TF) - Malléole fibulaire - Obliquité interligne Talo-crurale (TC) - Adaptation pince - LCF/ LCT - Muscles en présence

Answer 25

Plan : sagittal Lutte : glissement antéropostérieur du talus Assurée par : - Congruence osseuse - Ligaments collatéraux - Muscles antéro-postérieurs

Answer 26

Sensation instabilité = défaut proprioceptif -> ø atteinte structure Instabilité vraies : passive ou active

Answer 27

Insuffisance du système ligamentaire et/ou variations anatomiques (nerf ou calca ≠) Diastasis tibio fibulaire et/ou « ballottement » du talus Nécessite une chirurgie obligatoirement

Answer 28

Défaut de serrage actif de la pince (retard activité ? varus arrière-pied) Concerne le renforcement musculaire des muscles péri articulaires Entrainement proprioceptif adapté (selon contraintes)

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