Chirurgie II Flashcards
(38 cards)
Reconnaitre le risque hémorragique et le risque thromboembolique au cours de la période périopératoire
Expliquer le rationnel de la gestion des anticoagulants et des antiplaquettaires au cours de la période périopératoire
Mobiliser les données probantes pour orienter sa pratique en contexte de chirurgie
Reconnaitre les facteurs de risque de la personne en préparation à une chirurgie
Planifier et assurer les soins infirmiers en contexte préopératoire, afin de favoriser le rétablissement de la personne et ce, à la lumière des données probantes
Assurer la continuité des soins avec l’équipe intra et inter disciplinaire lors de la transition des différentes phases d’une chirurgie, incluant la mise-à-jour du plan de soins
Quels sont les 8 points à évaluer lors de l’évaluation préopératoire ?
- état psychologique (pour renforcer les stratégies d’adaptation)
- facteurs physiologiques (contribuants aux risques)
- données de bases (servant de repères pré et postopératoire)
- Rx et produits naturels (pouvant affecté le résultat de la chx)
- tests de laboratoire (à communiquer aux personnes nécessaires en cas de valeurs anormales pour la personne)
- facteurs culturels et ethniques (pouvant affecter l’expérience chx)
- consentement (à vérifier si fait)
- besoins psychosociaux (pour évaluer la capacité de la personne à s’adapter aux changements et stresseurs de la chx)
Qu’est-ce qui influence le fait qu’une personne est hospitaliée ou non suite à une chx
Sa condition de santé et le risque associé à la chx
Qu’est-ce qui influence le fait qu’une chx est mineure ou majeure
Le risque hémorragique associé
Quels sont les éléments à collecter lors de l’entrevue préopératoire
- source d’anxiété/peurs
- âge
- ATCD
- Rx prescrite et non-prescrite
- allergies
- dernier repas
- habitudes de vies (alcool, tabac, drogues)
- support familial
- ressources financières et organismes disponibles
Quelles sont les situations nécessitants la signature du consentement
- Pour toute intervention invasive (que ce soit un traitement ou un examen) lorsque l’intervention médicale suppose l’entrée dans une cavité de l’organisme
- Pour toute anesthésie
- Pour certains examens ou traitements qui présentent des risques pour la personne (ex: angiographie)
Quelles sont les informations obligatoires à divulguer au patient avant la signature du consentement
✓ Diagnostic
✓ La nature et l’objectif de la chirurgie
✓ Les risques
✓ Les effets et les bénéfices attendus
✓ Les conséquences de l’absence de traitement
✓ Les alternatives thérapeutiques
Sur quoi porte l’enseignement préopératoire
✓ Les informations générales sur les procédures opératoires
✓ La durée de la chirurgie
✓ Le consentement à la chirurgie
✓ La préparation physique à la chirurgie
✓ L’environnement du bloc opératoire
✓ La salle de réveil
✓ Les évaluations et interventions en per et postopératoire (prise fréquente des signes vitaux)
✓ L’enseignement sur l’alimentation avant et après chx
✓ L’enseignement sur la mobilisation après la chx
✓ L’enseignement sur l’hygiène avant la chx
✓ L’enseignement sur la respiration après la chx
✓ L’enseignement sur la gestion de la douleur
✓ L’enseignement sur la médication
✓ L’enseignement sur l’appareillage
✓ L’enseignement sur les éléments de sécurité
Pourquoi est-il fréquent de donner de l’insuline suite à une chx chez des patients non diabétiques
Pour mieux contrôler les fluctuations de glycémie en réponse au stress
Pourquoi un patient prenant du glucophage devra-t-il cesser la prise avant la chx
Car il arrête son alimentation PO pour un certain moment, alors il pourra le reprendre lorsqu’il recommencera à manger PO
Pourquoi favorisons-nous les insuline à courte action plutôt que longue action lors d’une chx
Pour avoir un meilleur contrôle de la glycémie
Quels sont les patients présentant une condition de santé associée à un risque thromboembolique
- Athérosclérose
▪ Maladie coronarienne athéroscléorosante (MCAS) – SCA/IM
▪ AVC ischémique thrombotique
▪ Maladie artérielle périphérique - Fibrillation auriculaire (AVC ischémique cardioembolique)
- Valvulopathies/valves cardiaques mécaniques
- Thrombose veineuse profonde (TVP)/embolie pulmonaire (EP)
Quels sont les patients chez qui une thromboprophylaxie sera instaurée
Patients à risque de TVP et EP
Quel est le protocole a mettre en place avant la chx lorsqu’un patient est déjà sous anticoagulant (ex : Warfarine)
- Cesser la warfarine 5 jours avant la chirurgie
- Débuter l’HFPM à dose thérapeutique trois jours avant la chirurgie (demi-dose le jour
précédent la chirurgie) - Faire un INR le jour précédent la chirurgie
- Si INR > 1,5 → administrer vitamine K 1 à 2 mg PO
- Reprendre la dose thérapeutique de l’HFPM 24 heures après la chirurgie 6. Reprendre la warfarine à la reprise alimentaire
Quel est les protocole à mettre en place avant la chx pour un patient prenant déjà un antiplaquettaire (ex : Aspirine)
- Cesser l’aspirine 7 à 10 jours avant la chirurgie
- Reprendre l’aspirine lorsque le risque hémorragique n’est plus présent (ex. 8 à 10 jours après la chirurgie)
Comment prévenir la TVP
Mobilisation précoce
Quand doit être fait le premier levé post-chx
Max dans les 3h suivants la chx
Quels sont les 3 éléments de la triade de Virchow
- Hypercoagulabilité du sang (ex : chx = inflammation)
- Lésion endothéliale
- Stase veineuse (immobilité)
Comment est-il possible de diminuer le stress chirurgical selon le programme ERAS
- jeune préopératoire minimal
- boisson riche en glucides
- préparation intestinale sélective
- optimisation préopératoire
