Interventions obstétricales Flashcards by Sabrina Lindsay

Dans quelles circonstances allons-nous utiliser les Forceps

buts : faciliter l’expulsion et diminuer le temps du 2e stage
*utilisés après ventouse

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Dans quelles circonstances allons-nous utiliser la ventouse

But : aider l’expulsion du bébé lors des poussées inefficaces lorsque le col est dilaté à 10cm et la femme est en train de pousser (**surtout si l’état du bébé et moteur est en -)

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Quelle est l’intervention infirmière utile à faire auprès du père lors de la cesarienne

Aviser/rassurer le père sur la procédure

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Quelles sont les indications/conditions pour permettre un AVAC (6)

conditions :
- césarienne antérieure transversale basse (pas verticale)
- disponibilité d’une césarienne en moins de 30 min
- consentement éclairé
- délai minimum de 2 ans entre les naissances
- documentation de la cicatrice
- peut pas avoir ATCD de rupture utérine

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Quelles sont les interventions à mettre en place pour une amniotomie

atbx du au risque d’infection
AI
si pas de début de travail –> 2e moyen à utiliser

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Dans quelle circonstance est-il recommandé d’induire l’accouchement

quand le risque associé au prolongement de la grossesse tant pour la mère que le bébé > risque du déclenchement de l’accouchement

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Qu’est-ce que le décollement par balayage circulaire des membranes (stripping)

Fait pendant le suivi de grossesse à partir de 38 semaines afin de déclencher le travail (décoller les membranes manuellement)

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Qu’est-ce que la sonde endocervicale Foley (méthode d’induction)

md rentre la sonde dans le col et rempli le ballonnet afin qu’il soit dans le col –> faire une traction a/n de la cuisse de la patient pour tirer le col –> fait travailler mécaniquement le col –> peut faire dilater le col ad 3 cm

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dans quel contexte on peut enlever un cardiotocographe en salle d’accouchement

si la patiente va au bain

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À quelle fréquence doit on prendre les différents SV lors de l’induction du travail

surveillance SV : q30
T : q4h (q2h si RM *risque d’infection)

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quelle posture la patiente doit prendre lors de l’épidurale, et quel est le rôle de l’infirmière dans la péridurale

dos rond pour faire espace entre vertèbres, mais notre rôle est de l’encourager à maintenir une position stable malgré les contractions (pour pas qu’elle bouge –> risque de paralysie)

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Que faire avant l’installation de la péridurale (2)

demander à la mère d’aller aux toilettes (vu qu’elle aura le soluté après et peut pas mobiliser)
installer un soluté (demander 20 min à l’anesthésiologiste)

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Quelles sont les conséquences possibles de l’épridurale (4)

effets secondaires :
- SV (chute PA)
- NoVo
- prurit postépidural
- céphalées immenses (si dépasse la dur-mère)

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Comment devons-nous qualifier l’intensité des contractions

Faible
Modérée
Forte
Souple (entre contractions)

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Principale risque d’une AVAC. Quelle surveillance faire (relié aux s/sx du risque principal) (6) ?

Rupture utérine (déchirure de la plaie de la cicatrice antérieur = raison pourquoi documentation de la plaie importante)

Surveillance (signe de rupture utérine) :
- douleur ATROCE pas en lien avec la contraction (souvent le premier signe)
- ralentissement du travail (dû à l’absence de contractions car utérus déchiré)
- utérus mou à la palpation
- chute PA maternelle
- + FC maternelle
- chute drastique de FCF

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Vrai ou faux : une patiente AVAC n’est pas obligatoirement NPO

Faux, elle doit être NPO si jamais nous devons aller en c/s

Quels sont les risques liés à la ventouse (3)

bosse sérro-sanguine (bosse dépasse le bord de la suture crânienne)
céphalhématome (bosse reste d’un bord ou l’autre de la suture crânienne) *risque d’hyperblb
hémorragie sous- galéale (risque hypovolémique et choc)

Quelles sont les interventions infirmière en lien avec la ventouse (5)

enseignement
soutien (encourager à pousser)
monitorage continu
évaluer le bébé
documentation

Complications des forceps pour la mère (5)

ecchymoses/hématome
lacérations vaginales et périnéales
extension de l’épisiotomie
érosions et oedème périnéal
rétention urinaire

Complications de l’utilisation de forceps pour le bébé (7)

Lacérations faciales (1%)
Abrasions cornéennes modérées/Trauma oculaires externes (2,3%)
Hémorragie rétinienne
Paralysie du nerf faciale (moins de 1%)
Fracture du crâne
Céphalhématome
Lacération du cuir chevelu

Interventions infirmières lors de l’utilisation des forceps (4)

Expliquer la procédure
Soutenir la femme à faire les efforts expulsifs
Évaluer le nouveau-né
Évaluer la mère

Pourquoi l’utilisation de la ventouse est favorisée aux forceps

les forceps ont beaucoup plus de risques associées à la mère et bébé

Quel est le principal risque lié de la maturation du col par PG (miso)

il n’y a pas de retour à l’arrière une fois décollée
- hyperstimulation utérine

Quelles sont les méthodes de déclenchement du travail (4)

stripping (décollement des membranes)
administration de PG (misoprostol)
amniotomie (RAM)
administration d’ocytocine intraveineuse

Expliquer le risque de la cascade d'interventions reliée à l'utilisation du syntho pour le déclenchement du travail

diminution de la mobilisation de la patiente --> - soulagement la douleur --> + risque de se rendre en épidurale --> - efficacité des poussées --> utilisation de forceps/ventouse --> Détresse respiratoire fœtale

Risques associés au syntho (6)

- contractions plus longues et fortes - nécessitant interventions chir (outils ou c/s) - anormalités du rythme du CF - risque procidence du cordon - risque hémorragie - accouchement avant terme

compléter la phrase : pas de _____ pas de synto

cardio

Quel est le risque principale de l'ocytocine et comment le reconnaitre (4)

tachysystolie utérine : - + 5 contractions en 10 min - contraction durée de + 90sec - relâchement incomplet du tonus utérin entre les contraction - relachement de moins de 30 sec entre contractions

Que faire en présence de tachysystolie

Arrêter l'ocytocine (risque = bébé pas capable de réccupéréer entre contractions --> décélération)

comment placer la patient si il y a présence de tachysystolie ou décélération foetale

placer pte sur coté gauche (DLG) pour éviter de bloquer la veine cave supérieure

Nommer un risque associé à une forte doses de syntho et comment le reconnaitre (6) | Associé au SRAA

L'intoxication hydrique (car effet anti-diurétique (rétention urinaire) --> accumulation de l'eau dans sang --> - concentration des électrolytes) s/sx : - NoVo - céphalées - oligurie - hypoTA - tachycardie maternelle - confusion --> aviser Md

Quel est le risque du syntho sur l'allaitement

Allaitement plus difficile et moins fréquent

Nommer des risques et conséquences de l'utilisation du synto (11)

- Augmentation du risque d’hémorragie (anémie) - Augmentation de l’immobilité de la patiente en raison du monitoring continu - Contractions plus longues, plus intenses, plus rapprochées - Augmentation de l’instrumentation: quelle que soit la dose - Augmentation des césariennes - Augmentations des déchirures périnéales - Augmentation de la température chez la mère - Augmentation de l’hypotension artérielle et rétention urinaire - Augmentation des investigations chez le bébé - Augmentation de la séparation mère-bébé - Allaitement plus difficile et moins fréquent

Expliquer la procédure de l'évaluation des dermatomes lors de la péridurale

imbiber ouate d'eau glacée --> mettre sur le bras pour voir si elle le sens --> passer la même ouate sur le bas du ventre et remonter dans les dermatomes plus haut pour évaluer quand elle ressens la même sensation que sur le bras --> on vise les zones de recommencer à ressentir les sensations D10-D7 (évaluer au 30 min) Si patient gelé > D10 : risque dépression respiratoire Si patient pas gelé < D7 : absence effet anti-douleur | D7 = ombilic, D10 = sous les seins

Quel niveau de bloc moteur on recherche avec l'épidurale

niveau 1-2 Niveau 1 : capable de marcher et se lever seul Niveau 2 : capable de fléchir les genoux et les hanches dans le lit

Que doit-on évaluer pendant l'épidurale

bloc moteur dermatomes (fonction sensitive) Niveau de sédation SV q30 min (**surtout PA)

Quelles sont les interventions à faire en présence d'une tachysystolie avec tracé normal

* diminuer de 2 mU/min le syntho * DLG (pour éviter d'obstruer la veine cave inférieure qui est à droite, ce qui - la perfusion placentaire)

Quelles sont les interventions à faire en présence d'une tachysystolie avec un tracé atypique (7)

* diminuer de 2mU/min le syntho * DLG * aviser md * bolus LR (ad 500ml) * TV (pour écarter procidence du cordon) * O2 à 100% * FC maternelle (pour s'assurer de ne pas capter le pouls maternel sur le tracé)

Quelles sont les interventions à faire en présence d'une tachysystolie avec un tracé anormal (8)

* **Cesser** le syntho * DLG * aviser md * bolus LR (ad 500ml) * prendre TA * FC maternelle (pour s'assurer de ne pas capter le pouls maternel sur le tracé) * TV (pour écarter procidence du cordon) * O2 à 100%