Choque Flashcards
Por que a oximetria de pulso pode não ser confiável em pacientes com choque?
Devido à vasoconstrição periférica.
Quando é indicada a ventilação mecânica invasiva em pacientes com choque?
Quando apresentam dispneia grave, hipoxemia, acidemia grave e persistente ou rebaixamento do nível de consciência.
Qual a limitação da ventilação não invasiva no tratamento de choque?
Sua falha pode resultar rapidamente em insuficiência respiratória e parada cardíaca.
Quais as vantagens da ventilação mecânica invasiva no tratamento de choque?
Redução da demanda de O2 dos músculos respiratórios e diminuição da pós-carga ventricular esquerda.
O que pode ocorrer após a intubação orotraqueal e o início de ventilação mecânica invasiva em pacientes hipovolêmicos?
Uma queda abrupta na pressão arterial, devido à pressurização do tórax e redução do retorno venoso.
O que deve ser feito antes de intubar um paciente com choque?
Otimizar a hemodinâmica do paciente para evitar piora da pressão arterial e da perfusão periférica.
Qual a sequência de intubação recomendada para evitar hipotensão em pacientes com choque?
Sequência rápida de intubação com etomidato ou quetamina EV, associados a um bloqueador neuromuscular.
Quais as doses sugeridas de etomidato, quetamina, propofol, succinilcolina e rocurônio para intubação de pacientes com choque?
Etomidato 0,2 mg/kg, quetamina 1-1,5 mg/kg (não usar doses superiores a esta no paciente chocado), propofol 0,5-0,75 mg/kg, succinilcolina 2 mg/kg, rocurônio 2 mg/kg EV.
O que deve ser considerado ao usar etomidato em pacientes com choque?
A possibilidade de levar a insuficiência adrenal, mas não parece haver esse risco com uma única dose para indução de sequência rápida.
Qual é o alvo de hemoglobina (Hb) recomendado para pacientes com choque?
Acima de 7 g/dL, sendo indicada transfusão de concentrados de hemácias se estiver abaixo desse nível. Para cardiopatas, o alvo é acima de 8 a 8,5 g/dL.
Quais os hemocomponentes indicados no acionamento do protocolo de transfusão maciça em pacientes com choque?
Concentrados de plaquetas e plasma fresco congelado.
Quais medidas devem ser adotadas para reduzir o consumo periférico de oxigênio em pacientes com choque?
Evitar hipertermia, controlar a dor, reduzir a ansiedade e reduzir o trabalho respiratório.
O que deve ser feito ao encontrar a etiologia do choque?
Deve ser tratada prontamente.
Quais são as principais etiologias do choque?
Hipovolêmica, distributiva, cardiogênica e obstrutiva.
Qual o tratamento específico recomendado para o choque hipovolêmico?
Controle do foco de sangramento.
Qual o tratamento específico recomendado para o choque hipovolêmico hemorrágico?
Controle da diarreia, da cetoacidose diabética etc.
Qual o tratamento específico recomendado para o choque hipovolêmico não hemorrágico?
Não há um tratamento específico indicado.
Qual o tratamento específico recomendado para o choque distributivo séptico?
Antibiótico e controle do foco de infecção.
Qual o tratamento específico recomendado para o choque distributivo adrenal?
Corticoide.
Qual o tratamento específico recomendado para o choque distributivo anafilático?
Epinefrina e afastamento do alérgeno.
Qual o tratamento específico recomendado para o choque distributivo neurogênico?
Suporte e estabilização cervical.
Qual o tratamento específico recomendado para o choque cardiogênico isquemia?
Angioplastia.
Qual o tratamento específico recomendado para o choque cardiogênico arritmia?
Antiarrítmico.
Qual o tratamento específico recomendado para o choque cardiogênico valvopatia?
Cirurgia.
Qual o tratamento específico recomendado para o choque obstrutivo TEP?
Anticoagulação e trombólise.
Qual o tratamento específico recomendado para o choque obstrutivo tamponamento cardíaco?
Pericardiocentese.
Qual o tratamento específico recomendado para o choque obstrutivo pneumotórax hipertensivo?
Toracocentese de alívio e drenagem de tórax.
O que é o alvo principal da ressuscitação em pacientes com choque?
Restabelecimento da perfusão tecidual.
O que significa ECG?
ECG significa eletrocardiograma.
O que significa IAM?
IAM significa infarto agudo do miocárdio.
O que significa SCA?
SCA significa síndrome coronariana aguda.
O que significa TEP?
TEP significa tromboembolismo pulmonar.
O que significa TGI?
TGI significa trato gastrointestinal.
O que deve ser realizado no atendimento do paciente em choque?
O atendimento do paciente em choque deve ser realizado em sala de emergência, e, a menos que o choque seja rapidamente revertido, um cateter arterial deve ser inserido para monitorar a pressão arterial invasiva, além de um cateter venoso central para drogas vasoativas.
O que é necessário antes de iniciar drogas vasoconstritoras?
É importante salientar que, se houver indicação de iniciar drogas vasoconstritoras, estas podem ser iniciadas em um acesso venoso periférico calibroso, até que se obtenha um cateter venoso central com segurança.
Qual é a duração segura para administrar drogas vasoativas em um cateter venoso periférico calibroso?
Cardenas-Garcia et al. (2015) demonstraram segurança em administrar drogas vasoativas em cateter venoso periférico calibroso durante várias horas (49 ± 22 horas).
Quais são os principais componentes do DO2 e do VO2?
Os principais componentes do DO2 (oferta de O2) e do VO2 (consumo de O2) são descritos na seção de fisiopatologia.
Qual é o passo a passo do manejo do choque?
O passo a passo do manejo do choque é descrito na Figura 10.
O que é ressuscitação volêmica?
A ressuscitação volêmica pode melhorar o fluxo sanguíneo microvascular e aumentar o débito cardíaco, sendo uma parte essencial do tratamento da maioria dos tipos de choque.
Quais são os dois tipos básicos de cristaloides?
Os dois tipos básicos de cristaloides são a solução salina clássica (solução fisiológica) e as soluções balanceadas (Ringer lactato, PlasmaLyte).
Quando devemos considerar a quantidade de volume, eletrólitos e função renal do paciente para escolher uma solução de ressuscitação volêmica?
Devemos considerar a quantidade de volume a ser administrada, eletrólitos e função renal do paciente para escolher a melhor opção de solução para cada caso.
Quais são os principais coloides utilizados para expansão volêmica?
Os principais coloides utilizados para expansão volêmica são albumina e amidos (starches).
A expansão volêmica com albumina é superior aos cristaloides?
Não há superioridade da expansão volêmica com albumina em relação aos cristaloides.
Quais são os efeitos adversos dos coloides?
Os efeitos adversos dos coloides incluem maior incidência de injúria renal aguda, necessidade de diálise e mortalidade, quando comparados aos demais fluidos.
Quais são os principais hemocomponentes utilizados no tratamento do choque?
Os principais hemocomponentes utilizados no tratamento do choque são concentrado de hemácias, concentrado de plaquetas e aférese de plaquetas.
O que é um grupo heme?
É um anel porfirínico ligado a um átomo de ferro em estado reduzido 2+ (ferroso ou Fe).
Quantas moléculas de oxigênio cada molécula de hemoglobina consegue carregar?
Quatro moléculas de oxigênio.
Como a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio é alterada?
A afinidade da hemoglobina pelo oxigênio aumenta na medida em que o complexo com a hemoglobina se satura.
O que influencia o transporte de oxigênio para os tecidos?
A quantidade de hemoglobina e sua saturação, além do débito cardíaco.
Como é expresso o conteúdo arterial de oxigênio?
Conteúdo arterial de oxigênio = (1,39 × Hb × Sat artO2) + 0,0031 × PaO2
Como é expresso o conteúdo venoso de oxigênio?
Conteúdo venoso de oxigênio = (1,39 × Hb × Sat venO2) + 0,0031 × PvO2
Quais são os dois principais componentes do conteúdo de oxigênio no sangue?
A quantidade de hemoglobina e sua saturação.
Como é calculada a oferta de oxigênio?
Oferta de oxigênio (mL O2/min) = CaO2 × DC × 10
Qual a importância do débito cardíaco para o transporte de oxigênio para os tecidos?
O débito cardíaco é fundamental para o transporte de O2 para os tecidos.
Como o oxigênio é transferido do sangue para a mitocôndria?
O oxigênio é transferido do sangue para a mitocôndria por um princípio de difusão e por mecanismos de controle da microcirculação local.
Quais os mecanismos que regulam os esfíncteres arteriolares?
Fatores autonômicos neurais e metabólicos.
O que acontece em determinadas patologias em relação ao metabolismo do oxigênio?
Em determinadas patologias, há uma má utilização do oxigênio no metabolismo, levando a uma utilização glicolítica anaeróbica da glicose e hiperlactatemia.
Como é definido o consumo de oxigênio?
Consumo de oxigênio (mL O2/min) = (CaO2 - CvO2) × DC × 10
O que a taxa de extração de oxigênio pelos tecidos descreve?
A habilidade da periferia em remover o oxigênio do sangue.
O que pode acontecer quando há diminuições graduais da oferta de oxigênio?
O consumo permanece constante devido a um aumento da extração periférica.
A oferta de oxigênio é capaz de substituir completamente a produção de ATP mitocondrial?
Não, a oferta de oxigênio não pode substituir completamente a produção de ATP mitocondrial.
A partir de qual ponto a produção anaeróbica de ATP é iniciada?
A produção anaeróbica de ATP é iniciada a partir do ponto de DO2 crítico.
Por que a produção de lactato aumenta nessas condições celulares?
Para evitar o acúmulo de piruvato e fornecer o NAD necessário para a glicólise.
O aumento da produção de lactato coincide com qual condição celular?
Acidose celular.
Além da hipóxia, quais outras situações podem aumentar o lactato?
Disfunção hepática e uso de certas medicações, como metformina e linezolida.
Quais critérios são usados para o diagnóstico de choque?
Combinação do exame clínico com parâmetros hemodinâmicos e laboratoriais.
Quantos critérios são necessários para definir choque?
Quatro ou mais critérios.
Quais critérios clínicos são usados para estabelecer o choque?
Aparência ruim, alteração do estado mental, hipotensão > 30 minutos, FC > 100 bpm, FR > 20 irpm, débito urinário < 0,5 mL/kg/h, lactato > 4 mmol/L ou > 32 mg/dL arterial, excesso de bases < -4 mEq/L.
