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MEDICINA DE EMERGENCIA > Ventilação mecânica na emergência > Flashcards

Ventilação mecânica na emergência Flashcards

1
Q

Quais são os modos básicos de ventilação?

A

PCV, VCV e PSV.

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2
Q

O que significa PCV?

A

Ventilação controlada a pressão.

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3
Q

O que significa VCV?

A

Ventilação controlada a volume.

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4
Q

O que significa PSV?

A

Pressão de suporte.

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5
Q

Quais são os ajustes na ventilação em PCV?

A

Parâmetros de tempo (ventilador), pressão ou fluxo (paciente), e tempo de ciclagem.

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6
Q

Quais são os ajustes na ventilação em VCV?

A

Parâmetros de volume (ciclagem inicialmente ajustado em 25%), pressão ou fluxo (paciente) e tempo de ciclagem.

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7
Q

Quais são os ajustes na ventilação em PSV?

A

Parâmetros de pressão ou fluxo (paciente) e tempo de ciclagem.

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8
Q

Qual é o valor inicial recomendado para PEEP?

A

3-5 cmH2O.

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9
Q

Qual é o valor inicial recomendado para FiO2?

A

Inicialmente a 100%.

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10
Q

Qual é a frequência respiratória inicial recomendada?

A

Inicialmente entre 12-16 rpm, com ajuste de acordo com o tempo inspiratório.

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11
Q

Quais são os parâmetros específicos de tempo inspiratório em VCV?

A

0,8-1,2 s, visando a relação I:E em 1:2 ou 1:3, dependendo da frequência respiratória.

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12
Q

Quais métodos podem ser utilizados para o aquecimento?

A

Métodos passivos e ativos, optando-se por métodos ativos quando o paciente apresentar secreção espessa.

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13
Q

Em um ensaio clínico, qual foi a estratégia conservadora de oferta de O2 suplementar?

A

Utilizar a menor FiO2 possível para manter PaO2 entre 70-100 mmHg ou SatO2 entre 94-98%.

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14
Q

Em um ensaio clínico, qual foi a estratégia convencional de oferta de O2 suplementar?

A

FiO2 40% (100% durante a intubação, aspiração de vias aéreas ou transporte), com PaO2 permissiva até 150 mmHg ou SatO2 97-100%.

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15
Q

No ensaio clínico OXYGEN-ICU, qual foi o resultado sobre a mortalidade intra-hospitalar?

A

No grupo conservador, a mortalidade intra-hospitalar foi menor (24,2% vs. 33,9%; p = 0,03, NNT 11).

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16
Q

No ensaio clínico OXYGEN-ICU, qual foi o resultado sobre as horas livres de VM?

A

No grupo conservador, a mediana de horas livres de VM foi maior (72 h vs. 48 h; p = 0,02).

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17
Q

No ensaio clínico LOCO2, qual foi a estratégia conservadora de oxigenação?

A

Metas de oxigenação com PaO2 entre 55-70 mmHg e SatO2 entre 88-92%.

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18
Q

No ensaio clínico LOCO2, qual foi a estratégia liberal de oxigenação?

A

Metas de oxigenação com PaO2 entre 90-105 mmHg e SatO2 igual ou maior que 96%.

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19
Q

No ensaio clínico LOCO2, qual foi o resultado sobre a mortalidade em 28 dias?

A

A estratégia conservadora não reduziu a mortalidade em 28 dias.

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20
Q

No ensaio clínico LOCO2, qual foi o resultado sobre a mortalidade em 90 dias?

A

A estratégia conservadora aumentou a mortalidade em 90 dias (p < 0,05, NNH 7).

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21
Q

No ensaio clínico HOT-ICU, quantos pacientes foram incluídos?

A

Quase 3.000 pacientes foram incluídos.

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22
Q

O que é a ventilação mecânica não invasiva (VNI)?

A

A ventilação mecânica não invasiva (VNI) é uma técnica utilizada para fornecer suporte respiratório sem a necessidade de intubação orotraqueal.

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23
Q

Quais são as principais indicações para o uso da VNI?

A

As principais indicações para o uso da VNI são pacientes com DPOC e hipercapnia, EAP cardiogênico, asma, SDRA e doenças neuromusculares.

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24
Q

Quais são as contraindicações ao uso da VNI?

A

As contraindicações ao uso da VNI incluem parada cardiorrespiratória, impossibilidade de proteção das vias aéreas, secreção abundante com risco de aspiração, agitação importante ou recusa do paciente, rebaixamento do nível de consciência (exceto em paciente com DPOC e hipercapnia), falência orgânica não respiratória, trauma ou deformidade facial, neurocirurgia ou cirurgia facial recente, obstrução de via aérea, anastomose esofágica recente.

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25
Q

Qual é a diferença entre ventilação controlada a volume (VCV) e ventilação controlada a pressão (PCV)?

A

Na ventilação controlada a volume (VCV), as ventilações são iniciadas pelo paciente ou pelo ventilador, limitadas pelo fluxo e cicladas pelo volume constante. Na ventilação controlada a pressão (PCV), as ventilações são iniciadas pelo paciente ou pelo ventilador, limitadas pelo fluxo e cicladas pela pressão constante.

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26
Q

Quais são os benefícios do uso da VNI em pacientes com DPOC?

A

O uso da VNI em pacientes com DPOC relaciona-se com a diminuição da necessidade de intubação orotraqueal, menor tempo de internação hospitalar, menor mortalidade e considerada terapia de primeira linha com rebaixamento do nível de consciência associado a hipercapnia.

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27
Q

Quais são os benefícios do uso da VNI em pacientes com EAP cardiogênico?

A

O uso da VNI em pacientes com EAP cardiogênico relaciona-se com o benefício fisiológico importante, principalmente por diminuição da pré-carga do ventrículo direito e melhora da contratilidade do ventrículo esquerdo secundária à diminuição da pressão transmural, além de potencial redução de mortalidade.

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28
Q

Quais são os benefícios do uso da VNI em pacientes com asma?

A

O uso da VNI em pacientes com asma relaciona-se com a melhora dos parâmetros ventilatórios, diminuição da necessidade de intubação orotraqueal e não deve impossibilitar a terapia inalatória, visto que essa é a primeira linha de tratamento.

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29
Q

Quais são os benefícios do uso da VNI em pacientes com SDRA?

A

Embora o seu uso não seja recomendado em sala de emergência pela evolução de baixa gravidade clínica, a VNI pode ser tentada em situações de baixa gravidade com piora nos primeiros dias e gravidade da condição. Seu uso precisa ser monitorado com frequência e a intubação orotraqueal não deve ser protelada quando há indicação.

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30
Q

Quais são os benefícios do uso da VNI em pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica em condição imunossuprimida?

A

A discussão na literatura sobre os benefícios da VNI em pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica em condição imunossuprimida mostra que seu uso pode estar relacionado a piores desfechos, questionando seu real benefício na prática clínica. Seu uso precisa ser monitorado com frequência e a intubação orotraqueal não deve ser protelada quando há indicação.

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31
Q

Quais são os benefícios do uso da VNI em pacientes com doenças neuromusculares?

A

O uso da VNI em pacientes com doenças neuromusculares mostra poucas evidências para seu uso em quadros agudos. Porém, em quadros crônicos, o uso da VNI pode melhorar a qualidade de vida dos pacientes, mas é necessário monitorar seu uso com frequência e a intubação orotraqueal não deve ser protelada quando há indicação.

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32
Q

O que significa VCV?

A

VCV significa ventilação controlada a volume.

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33
Q

Qual é a estratégia de ventilação mecânica para a DPOC exacerbada?

A

A estratégia é semelhante à da VCV, focando na correção da hipoxemia, evitando a hiperinsuflação e permitindo o tempo adequado para a resolução da condição respiratória.

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34
Q

Quais são os objetivos de Vt e Pplatô na ventilação meânica?

A

Os objetivos são Vt = 5-7 mL/kg e Pplatô < 30 cmH2O.

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35
Q

Quais são os alvos de SatO2 associados a menor mortalidade na DPOC exacerbada?

A

Alvos de SatO2 entre 88-92% estão associados a menor ou mesma mortalidade quando uma estratégia liberal com alvo entre 97-100% é utilizada.

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36
Q

Qual é a estratégia de hipercapnia permissiva?

A

A estratégia de hipercapnia permissiva foca na prevenção da hiperinsuflação pulmonar, mais importante que a própria normalização da ventilação alveolar.

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37
Q

Quais são os níveis crônicos de PaCO2 tipicamente bem tolerados na DPOC exacerbada?

A

Níveis crônicos de PaCO2 entre 75-100 mmHg são tipicamente bem tolerados caso se evitem quedas substanciais na SatO2.

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38
Q

O que resulta da hiperinsuflação dinâmica?

A

A hiperinsuflação dinâmica resulta em auto-PEEP, retenção de CO2 e instabilidade hemodinâmica por conta do aumento da pressão pleural.

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39
Q

O que pode ser feito para verificar se a PEEP aferida pelo ventilador é maior que a PEEP regulada?

A

Pode-se realizar uma pausa expiratória no ventilador e verificar que a PEEP aferida pelo equipamento é maior que a PEEP regulada (extrínseca).

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40
Q

Quais são as estratégias adicionais recomendadas na ventilação meânica?

A

As estratégias adicionais recomendadas são: realizar a intubação com cânulas mais calibrosas sempre que possível, diminuir o espaço morto não fisiológico e aumentar o tempo expiratório.

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41
Q

Qual é o objetivo da ventilação mecânica no paciente com SDRA?

A

O objetivo é adequar a troca gasosa e minimizar a lesão induzida pela VM, não propriamente normalizá-la.

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42
Q

O que é VILI?

A

VILI é a lesão pulmonar induzida por ventilação.

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43
Q

O que pode ser necessário durante a VM na SDRA?

A

Pode ser necessária sedação profunda ou mesmo bloqueio muscular.

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44
Q

Como é classificado a SDRA pelos critérios de Berlim?

A

A SDRA é classificada pela relação PaO2/FiO2, com PEEP ≥ 5 cmH2O. Leve: 201-300. Moderada: 101-200. Grave: ≤ 100.

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45
Q

Quais os modos controlados recomendados nas primeiras 48-72 h de VM na SDRA?

A

Recomenda-se o uso de modos controlados PCV e VCV.

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46
Q

O que é recomendado para limitar o volume corrente e as IPAP na VM na SDRA?

A

Recomenda-se limitar o volume corrente (4-8 mL/kg de peso corporal predito) e as IPAP (Pplatô < 30 cmH2O).

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47
Q

Quando deve ser utilizada a posição prona na SDRA grave?

A

Deve ser utilizada por mais de 12 h em pacientes com SDRA grave.

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48
Q

Quais são as estratégias de otimização da VM na SDRA?

A

As estratégias são: diminuição do espaço morto não fisiológico, bloqueio neuromuscular para otimização da ventilação protetora e titulação da PEEP de acordo com os valores elevados no caso de SDRA moderada ou grave.

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49
Q

O que mostrou a revisão sistemática da Cochrane sobre a utilização de PEEP mais elevada em pacientes com SDRA moderada/grave?

A

Mostrou o potencial de redução de mortalidade.

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50
Q

Quais foram os resultados da revisão sistemática da Cochrane sobre a utilização de PEEP mais elevada em pacientes com SDRA moderada/grave?

A

Destacou-se a heterogeneidade clínica dos estudos e a redução de mortalidade em pacientes com PEEP alta.

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51
Q

Quais são os benefícios fisiológicos da ventilação em posição prona?

A

Otimização do recrutamento alveolar, redução do shunt pulmonar, melhora da mecânica respiratória, maior drenagem de secreções e melhora na distribuição das forças mecânicas lesivas.

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52
Q

Quando deve ser considerada a ventilação em posição prona?

A

Deve ser considerada em pacientes com manutenção de relação PaO2/FiO2 ≤ 150 após 12-24 h de ventilação protetora adequada.

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53
Q

Por quanto tempo deve-se manter o paciente na posição prona após melhora da relação PaO2/FiO2?

A

Recomenda-se manter o paciente na posição por pelo menos 16 horas.

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54
Q

O que significam as siglas PEEP e P:F referentes ao estudo?

A

PEEP: pressão positiva ao final da expiração. P:F: relação PaO2/FiO2.

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55
Q

O que são as manobras de recrutamento alveolar?

A

São manobras que aumentam a pressão transpulmonar para recrutar áreas colapsadas e reduzir atelectasias.

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56
Q

Como ocorre o recrutamento alveolar com titulação de PEEP?

A

Na manobra incremental, a PEEP é aumentada progressivamente verificando a resposta da complacência ou oxigenação. Na manobra decremental, a PEEP é diminuída progressivamente.

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57
Q

Qual é o objetivo da estratégia de PEEP baixa?

A

O objetivo é otimizar a oxigenação, mantendo Pplatô ≤ 30 cmH2O e Vt = 4-6 mL/kg.

58
Q

O que o estudo ART revelou sobre as estratégias de manejo de PEEP no SDRA?

A

O estudo ART mostrou que a estratégia de recrutamento e titulação de PEEP pode trazer danos em comparação com a estratégia de PEEP baixa proposta pelo grupo ARDSNet.

59
Q

Qual é a recomendação do estudo ART sobre o uso do óxido nítrico (NO) inalatório?

A

O estudo ART não fez recomendação específica sobre o uso do NO inalatório, mas constatou seu potencial de reduzir a mortalidade em pacientes com SDRA grave.

60
Q

Qual é o efeito do óxido nítrico (NO) inalatório nos pacientes?

A

O NO inalatório é um vasodilatador que dilata seletivamente a vasculatura pulmonar em pacientes com hipertensão pulmonar grave ou hipoxemia refratária.

61
Q

Qual é a função da PEEP extrínseca?

A

A função da PEEP extrínseca é evitar o colapso das vias aéreas durante a expiração.

62
Q

Até que nível de PaCO2 a hipercapnia costuma ser bem tolerada?

A

A hipercapnia costuma ser bem tolerada, mesmo em níveis que atinjam até 100 mmHg de PaCO2.

63
Q

O que fazer para identificar a ocorrência de disparo ineficaz?

A

O disparo ineficaz pode ser identificado clinicamente ou nas curvas do ventilador.

64
Q

Quais as resoluções para o problema de fluxo insuficiente?

A

Para resolver o problema de fluxo insuficiente, pode-se reduzir a sensibilidade do disparo ou aumentar o tempo inspiratório.

65
Q

Quais são as principais assincronias de disparo?

A

As principais assincronias de disparo são o disparo ineficaz e o duplo disparo.

66
Q

Como é feita a identificação da ciclagem tardia?

A

A ciclagem tardia é identificada pela observação do prolongamento do tempo inspiratório.

67
Q

Quais são os cuidados para evitar autodisparo?

A

Para evitar autodisparo, é necessário corrigir febre, dor, ansiedade e acidose, além de realizar a identificação de fatores de confusão.

68
Q

O que fazer para aumentar a sensibilidade do disparo nos modos PCV ou PSV?

A

Para aumentar a sensibilidade do disparo nos modos PCV ou PSV, é necessário aumentar a percentagem do pico de fluxo inspiratório utilizado.

69
Q

Quais são os parâmetros de ajuste do ventilador em pacientes obstruídos graves?

A

Os parâmetros de ajuste do ventilador em pacientes obstruídos graves incluem volume corrente (Vt) de 6 mL/kg, PEEP de 3-5 cmH2O e frequência respiratória (FR) inicial de 8-12 rpm.

70
Q

Quais são as medidas para evitar alarmes de pressão excessiva?

A

Para evitar alarmes de pressão excessiva, é necessário evitar Pplatô acima de 30 cmH2O e Ppico acima de 45 cmH2O.

71
Q

Quais são as complicações associadas à ventilação mecânica?

A

Os eventos adversos associados à VM aumentam a mortalidade, a duração da VM e da internação na unidade de terapia intensiva e a necessidade de uso de antimicrobianos. Destacam-se pneumonia, congestão pulmonar e sistêmica, atelectasia e SDRA.

72
Q

Quais são as prevalências combinadas de eventos clínicos relacionados à ventilação mecânica?

A

Pneumonia ou aspiração: 36%, Edema pulmonar, derrame pleural ou insuficiência cardíaca: 28%, Atelectasia: 14%, Síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA): 9%, Sepse ou infecção extrapulmonar: 3,8%

73
Q

Quais são as outras complicações relacionadas à ventilação mecânica?

A

Distensão abdominal ou síndrome compartimental: 3,5%, Evento neurológico agudo: 2,9%, Embolia pulmonar: 1,2%, Pneumotórax: 1,2%, Rolha de secreção: 0,3%, Outras complicações: 2,6%

74
Q

O que é a sinusite relacionada à VM?

A

Sinusite relacionada à VM é definida por opacificação ou nível hidroaéreo em método de imagem associado a febre ou hipotermia, leucocitose ou leucopenia e secreção sinusal purulenta. A incidência de sinusite associada à VM em pacientes críticos com febre de origem indeterminada atinge 25%.

75
Q

Quais são os principais mecanismos da lesão pulmonar associada à ventilação mecânica?

A

Os principais mecanismos são: Barotrauma, Volutrauma, Atelectrauma, Biotrauma.

76
Q

O que é a disfagia pós-extubação?

A

A disfagia pós-extubação é uma condição também frequente (relatos variam de 3-62%) e está associada a aumento de mortalidade em 28%.

77
Q

O que é o índice de Tobin?

A

O índice de Tobin é a frequência respiratória dividida pelo volume corrente.

78
Q

Quais são as fases do ciclo respiratório durante a ventilação mecânica invasiva?

A

As fases do ciclo respiratório são: inspiratória, ciclagem, expiratória e disparo.

79
Q

O que são as variáveis de controle na ventilação mecânica?

A

As variáveis de controle são o objetivo ventilatório, definido por volume ou pressão.

80
Q

O que é a resistência das vias aéreas?

A

A resistência das vias aéreas é a variação de pressão no sistema respiratório em razão do fluxo do ar.

81
Q

O que é a complacência estática?

A

A complacência estática é a variação do volume pulmonar em razão da variação de pressão alveolar.

82
Q

O que é a constante de tempo na mecânica ventilatória?

A

A constante de tempo é o produto da resistência pelas complacências estáticas.

83
Q

Quais os modos ventilatórios básicos?

A

Os modos ventilatórios básicos são assisto-controlados e espontâneos.

84
Q

O que é a terapia liberal de O2?

A

A terapia liberal de O2 é uma estratégia de oxigenação que pode aumentar a mortalidade em pacientes críticos.

85
Q

Quais as causas de diminuição de complacência estática?

A

As causas de diminuição de complacência estática são edema agudo de pulmão, síndrome da angústia respiratória, entre outras.

86
Q

Quais as causas de aumento de resistência?

A

As causas de aumento de resistência são asma, doença pulmonar obstrutiva crônica, entre outras.

87
Q

Qual é o fator de risco para disfagia moderada a grave pós-extubação?

A

VM por 7 dias ou mais

88
Q

Quais são os fatores de risco independentes para disfagia pós-extubação?

A

Idade (OR 2,12 para cada 10 incrementos de 10 anos) e duração da intubação (OR 1,93 para cada 12h de incremento)

89
Q

Qual é o teste realizado para avaliar a disfagia?

A

Teste de ingestão de 90 mL de água

90
Q

Quando o teste de avaliação fonoaudiológica é indicado?

A

Quando o paciente apresenta falhas no teste de ingestão ou sintomas como tosse ou vocalização úmida, borbulhante ou rouca

91
Q

Onde pode ser realizada a retirada do paciente da ventilação mecânica?

A

No ambiente de terapia intensiva ou na emergência sob avaliação criteriosa

92
Q

Qual é o nome do teste de respiração espontânea?

A

Teste de respiração espontânea (TRE)

93
Q

Qual é o objetivo da retirada do paciente da VM?

A

Retirar o paciente o mais rápido possível quando clinicamente viável

94
Q

Quais são as recomendações para ventilação não invasiva em casos de insuficiência respiratória aguda?

A

American Thoracic Society/European Respiratory Society (ATS/ERS)

95
Q

Qual é a diretriz para ventilação mecânica em adultos com síndrome do desconforto respiratório agudo?

A

American Thoracic Society/European Society of Intensive Care Medicine/Society of Critical Care Medicine (ATS/ESICM/SCCM)

96
Q

Qual é o nome do estudo que analisou o uso de oxigênio hiperbárico e solução salina hipertônica em pacientes com choque séptico?

A

HYPERS2S

97
Q

Qual é o nome do estudo que compara oxigenoterapia liberal e conservadora em casos de síndrome do desconforto respiratório agudo?

A

Liberal or conservative oxygen therapy for acute respiratory distress syndrome

98
Q

O que é ventilação mecânica não invasiva (VNI)?

A

A ventilação mecânica não invasiva (VNI) consiste no uso de pressão expiratória final contínua (CPAP) ou dois níveis de pressão (BiPAP) nas vias aéreas por meio de uma interface não invasiva.

99
Q

Quais são os modos de ventilação não invasiva mais frequentemente utilizados?

A

Os modos de ventilação não invasiva mais frequentemente utilizados são CPAP (continuous support ventilation) e BiPAP (bilevel positive airway pressure).

100
Q

Para que é utilizado o modo de ventilação CPAP (continuous support ventilation)?

A

O modo de ventilação CPAP é utilizado, a princípio, para correção de hipoxemia.

101
Q

O que é o modo de ventilação BiPAP (bilevel positive airway pressure)?

A

O modo de ventilação BiPAP é uma combinação de pressão de suporte e uma pressão positiva contínua nas vias aéreas, onde as pressões inspiratórias (IPAP) e expiratórias (EPAP) são devidamente ajustadas no aparelho.

102
Q

Quais são algumas configurações iniciais recomendadas para a VNI em pacientes com IRespA hipercápnica?

A

Algumas configurações iniciais recomendadas para a VNI em pacientes com IRespA hipercápnica são iniciar com EPAP baixas (por exemplo, de 3 cmH2O) e iniciar as IPAP com cautela (3-5 cmH2O), elevando-as gradualmente para otimizar a tolerância do paciente.

103
Q

Quais são os equipamentos utilizados na VNI?

A

Os equipamentos utilizados na VNI incluem a interface escolhida (máscara facial total, nasal, oronasal, helmet) e o ventilador (ventiladores não invasivos, ventiladores convencionais de suporte invasivo, dispositivos portáteis para homecare).

104
Q

Quais são alguns fatores que podem predizer a falência do suporte não invasivo?

A

Alguns fatores que podem predizer a falência do suporte não invasivo são: Apache II > 29 e Escala de coma de Glasgow < 11.

105
Q

Como deve ser feita a monitorização do paciente em VNI?

A

Todo paciente em VNI deve ser monitorizado clinicamente com frequência, com medida constante da SatO2 (alvos entre 88-92%), e medição intermitente da PaCO2 e do pH arteriais.

106
Q

Qual é o racional do uso do NO inalatório na circulação pulmonar?

A

O racional envolve a melhora da relação ventilação/perfusão com a vasodilatação de áreas adequadamente ventiladas e a redução da fração de shunt.

107
Q

Qual é a indicação da ECMO venovenosa?

A

A indicação da ECMO venovenosa é para suporte respiratório em casos refratários à terapia convencional.

108
Q

Qual a sobrevida reportada em adultos com indicação respiratória primária da ECMO-VV?

A

A sobrevida reportada em adultos com indicação respiratória primária é de 56%.

109
Q

O que foi observado no estudo Eolia em relação ao uso de ECMO-VV em pacientes com SDRA grave?

A

No estudo Eolia, foi observada uma mortalidade em 60 dias de 35% no grupo de intervenção e 46% no grupo de controle.

110
Q

O que as sociedades de medicina intensiva recomendam sobre a sedação durante a VM?

A

As sociedades de medicina intensiva recomendam reduzir a sedação diariamente na ausência de contraindicações.

111
Q

O que mostrou a comparação de protocolos de sedação com o cuidado usual não protocolar durante a VM?

A

A comparação de protocolos de sedação com o cuidado usual não protocolar mostrou menor mortalidade e menor tempo de internação.

112
Q

O que mostrou uma revisão da Cochrane sobre o uso de alfa-2-agonistas em pacientes em ventilação mecânica?

A

Uma revisão da Cochrane mostrou redução do tempo de VM e da internação na UTI com uso de alfa-2-agonistas, mas com maior incidência de bradicardia.

113
Q

O que mostrou o estudo DESIRE em pacientes sépticos em relação à mortalidade e à internação na UTI?

A

O estudo DESIRE não encontrou diferença em pacientes sépticos em relação à mortalidade, à internação na UTI e à bradicardia.

114
Q

Qual foi o desfecho primário de um ensaio clínico que comparou dexmedetomidina com midazolam?

A

O desfecho primário foi o tempo em sedação leve até a extubação, com menor incidência de delirium no grupo da dexmedetomidina.

115
Q

Qual foi o resultado da comparação das estratégias open lung approach vs. control strategy ventilation no estudo LOVS?

A

A mortalidade intra-hospitalar foi 36,4% vs. 40,4% (sem diferença); a mortalidade em 28 dias foi 28,4% vs. 32,3% (sem diferença); a hipoxemia refratária foi 4,6% vs. 10,2% (p = 0,01, NNT 18); e a necessidade de estratégias de resgate foi 7,8% vs. 12% (p = 0,05, NNT 24).

116
Q

Qual foi o resultado da comparação das estratégias PEEP alta vs. PEEP baixa no estudo ALVEOLI?

A

Não houve diferença estatisticamente significante em relação à mortalidade intra-hospitalar (25,1% vs. 27,5%); dias livres de VM; respiração sem assistência no dia 28; taxas de barotrauma.

117
Q

Qual é o objetivo da estratégia de PEEP alta no estudo LOVS?

A

Manter Pplatô < 40 cmH2O.

118
Q

Qual é o objetivo da estratégia de PEEP baixa no estudo LOVS?

A

Manter Pplatô ≤ 30 cmH2O.

119
Q

Qual foi a média de PEEP elevada no estudo ALVEOLI?

A

13,2 cmH2O.

120
Q

Qual foi a média de PEEP baixa no estudo ALVEOLI?

A

8,3 cmH2O.

121
Q

Quais os alvos de Vt no estudo ALVEOLI?

A

Os alvos de Vt foram de 6 mL/kg.

122
Q

Qual é a função específica do tempo inspiratório nos modos ventilatórios?

A

Visar à relação I:E que permita o esvaziamento pulmonar (normalmente ≥ 1:2).

123
Q

Qual é a recomendação de Pplatô no ajuste do ventilador no paciente com SDRA?

A

Manter Pplatô ≤ 30 cmH2O.

124
Q

Qual estratégia de oxigenação não reduziu a mortalidade em 90 dias?

A

Manejo conservador (PaO2 60 mmHg)

125
Q

Qual foi o alvo de oxigenação na estratégia liberal?

A

PaO2 90 mmHg

126
Q

Qual estudo associou maior mortalidade em 90 dias à estratégia conservadora?

A

LOCO2

127
Q

Quais foram os estudos mencionados que apresentaram resultados discrepantes?

A

OXYGEN-ICU e HOT-ICU

128
Q

De acordo com as recomendações do British Medical Journal, qual é o alvo recomendado de SatO2?

A

≤ 96%

129
Q

Qual alvo de SatO2 é razoável para a maioria dos pacientes?

A

90-94%

130
Q

Qual alvo de SatO2 é recomendado para pacientes sob risco de insuficiência respiratória hipercápnica?

A

88-92%

131
Q

Qual foi o potencial aumento de mortalidade associado à manutenção de FiO2 de 100% nas primeiras 24h?

A

Não foram observadas diferenças na mortalidade

132
Q

Quais foram os eventos adversos mais frequentes no grupo com FiO2 100%?

A

Qualquer evento adverso sério

133
Q

Quais são as recomendações da British Thoracic Society/Intensive Care Society para o manejo ventilatório de pacientes obstruídos graves?

A

Minimizar a hiperinsuflação dinâmica, estratégia de hipercapnia permissiva, alvos de SatO2 conservadores

134
Q

Qual é a principal indicação de ventilação mecânica no departamento de emergência?

A

Insuficiência respiratória aguda (IRespA)

135
Q

Quais são os critérios para a necessidade de ventilação mecânica invasiva?

A

Inabilidade de oxigenação adequada, respiração espontânea inadequada ou incapacidade de proteção de vias aéreas

136
Q

Quais são os dois modos ventilatórios principais utilizados?

A

Ventilação controlada a volume e controlada a pressão

137
Q

Qual é a recomendação para a utilização de ventilação mecânica protetora em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo?

A

Manter volume corrente 4-8 mL/kg de peso predito e pressão de platô < 30 cmH2O

138
Q

Qual é a estratégia ventilatória recomendada em pacientes obstruídos graves?

A

Minimizar a hiperinsuflação dinâmica

139
Q

Qual é a estratégia de hipercapnia permissiva para pacientes com doença obstrutiva grave?

A

Objetivo de pH acima de 7,2-7,25

140
Q

O que pode aumentar a mortalidade de pacientes críticos agudos em comparação a estratégias conservadoras?

A

Administração liberal de oxigênio

141
Q

O que recomenda-se para o desmame precoce da ventilação mecânica?

A

Acesso diário à possibilidade de teste de respiração espontânea

142
Q

Quais são as condições para realizar a extubação?

A

Teste bem-sucedido por mais de 30 min, predição de proteção de via aérea, tosse eficaz, capacidade de manipulação de secreção e perviedade de vias aéreas

MEDICINA DE EMERGENCIA (7 decks)

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