Choque

Question 1

Qual a definição mais ampla de choque?

Answer 1

Desequilíbrio entre oferta e demanda de O2

Question 2

Só gravar: PAM = DC . RVP

Answer 2

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Question 3

Quais são os marcadores de perfusão tecidual específicos?

Answer 3

Débito urinário 
Lactato sérico 
Saturação Venosa central O2
Saturação venosa Mista de O2
Gap CO2

Question 4

Quais são os sinais e sintomas da sindrome do choque?

Answer 4

Rebaixamento do nivel de consciência
Enchimento capilar lentificado ou pulso fino
Hipotensão e pele fria
Palidez e oligo/anúria

Question 5

Quais são as causas de choque cardiogênico?

Answer 5

Cardiomiopatias (IAM, miocardite…)
Arritmias
Anomalias mecânicas (estenoses, lesoes valvares…)

Question 6

Como os parâmetros pressóricos estão em um choque cardiogênico?

Answer 6

PAM diminuida
Pressao Venosa Central aumentada
FC alta exceto em casos de arritmias

Question 7

Em um esquema linear: veias cavas, coração direito, pulmão, coração esquerdo e aorta.

Onde se encontra o problema no choque cardiogênico?

Answer 7

No coração esquerdo.

Explicando as pressões de enchimento estão altas e a PA, baixa

Question 8

Qual o tratamento de Choque Cardiogênico?

Answer 8

Infusão de inotropicos
(Dobuta, adrenalina, milrinona, levozinedan)

Infusão de vasopressores
(Noradrenalina)

Suporte circulatório
(Balao intra aortico, circulação extracorporea etc)

Question 9

Hemorragia. São exemplos de causa de que tipo de choque?

Answer 9

Choque hipovolêmico

Question 10

Cite outros exemplos de choque hipovolêmico

Answer 10

Hemorragia
Vomitos intensos
Diarreia intensa
Queimaduras

Question 11

Como ficam os parametros pressoricos num choque hipovolêmico?

Answer 11

Pressões ficam todas baixas
PAM, PVC

FC aumentada e RVP também aumentada

Question 12

Como se classifica a hemorragia em relação à porcentagem de perda volêmica?

Answer 12

Classe 1 a 4
I: < 15%
II: 15-30%
III: 30-40%
IV: > 40%

Question 13

Como é o tratamento de queimaduras?

Answer 13

Infusão de cristalóide
(Etapa rapida e manutenção)

Infusão de concentrado de hemácia
(Classe 3 e 4)

Drogas vasoativas nos casos refratários
(Ex: noradrenalina)

Question 14

No choque distributivo qual a principal etiologia?

Answer 14

Sepse

Question 15

Quais são as possíveis causas de choque distributivo?

Answer 15

Sepse
Neurogenico
Anafilático
Por hipotireoidismo 
Por hipocortitisolismo

Question 16

Qual a definição de choque distributivo?

Answer 16

Vasodilatação sistêmica com manutenção do volume

Question 17

Como ficam os parâmetros pressoricos no choque distributivo?

Answer 17

RVP diminuita
FC aumentada (exceto no neurogênico)
DC normal ou aumentado
PAM diminuida
PVC diminuida

Question 18

Choque pode ser com Debito cardíaco aumentado?

Answer 18

Pode, o choque distributivo cursa com aumento do débito cardiaco por aumento da frequência cardíaca em resposta à diminuição da resistência vascular periférica sistêmica

Question 19

Como é o tratamento de choque distributivo?

Answer 19

Cristaloides
\+
Vasopressores
\+ 
Tto da causa base

Question 20

Quais são os exemplos classicos de choque obstrutivo?

Answer 20

Pneumotórax hipertensivo 
TEP
Tamponamento cardíaco
Pericardite constrictiva
Tumor compressivo de cava
Ventilação mecânica

Question 21

Como estão os parâmetros hemodinamicos no choque obstrutivo?

Answer 21

FC elevada
PAM baixa
PVC aumentada
DC diminuido
RVP aumentada

Question 22

Como é o tratamento do choque obstrutivo?

Answer 22

Depende da causa
Tep: trombolise ou embolectomia
Pneumotórax: toracocentese
Tamponamento cardíaco: pericardiocentese e drenagem

Question 23

Mulher 35 anos, apos um exame radiológico com contraste iodado apresenta dispneia, rouquidão, tontura, visao turva. PA de 70/40. Edema de face, tiragem intercostal.

Qual a principal hipótese diagnostica e tratamento?

Answer 23

Choque anafilático

Adrenalina IM
Depois IV em BIC

Corticoide IV e anti histaminico

Question 24

Sobre as drogas vaso ativas, cite os efeitos das alfa agonistas

Answer 24

Alfa 1: vasoconstrição.

Alfa 2: bradicardia e hipotensão e aumenta insulina

Question 25

Sobre as drogas vasoativas, cite os efeitos das beta agonistas

Answer 25

Beta1: cronotropico e inotropico e aumento de renina Beta 2: vasodilatador e broncodilatador

Question 26

Quais são os efeitos da noradrenalina? Qual o principal? | Ela é padrão ouro para o tratamento de que tipo de choque?

Answer 26

Vasocontrictor (alfa 1) Taquicardia (beta 1) Inotropismo (beta 1)

Question 27

Quais são os efeitos da noradrenalina? Qual o principal? | Ela é padrão ouro para o tratamento de que doenças?

Answer 27

Efeito em baixa dose: beta 1 e 2 - taquicardia e inotropismo - brincodilatador Efeito em alta dose: alfa 1 - vasoconstrictor Padrão ouro: PCR, anafilaxia, choque, broncoespasmo

Question 28

Qual o cuidado que devemos ter em relação à adrenalina?

Answer 28

Taquiarritimias | Por conta do efeito em beta 1 em baixas doses

Question 29

Diferencie os efeitos da noradrenalina da adrenalina?

Answer 29

A noradrenalina é principalmente vasoconstrictora, mas faz tem taquicardia e inotropismo. A adrenalina também faz vasoconstrição, mas só em doses mais altas. O principal efeito é a taquicardia com initropismo e broncodilatacao. Ela também tem efeito aumentando a glicose e lactato

Question 30

Dopamina. Efeitos?

Answer 30

Alfa, beta e D1 e D2 Não tem benefício sobre a noradrenalina

Question 31

Dobutamina. Padrão ouro no tratamento de que?

Answer 31

Icc, iam, choque cardiogênico por ter efeito inotropico com vasodilatação

Question 32

Quais são os efeitos da dobutamina?

Answer 32

Beta 1: inotropismo (principal), taquicardia | Beta 2: vasodilatação

Question 33

Qual o cuidado que devemos ter com a dobutamina?

Answer 33

Cuidado em pacientes hipovolêmicos porque a dovuta causa vasodilatação, podendo gerar um outro choque, distributivo

Question 34

A clonidina é um agonista alfa 2. Qual a sua principal indicação e cuidado a ser tomado?

Answer 34

É usada como anti hipertensivo, pode causar bradicardia e hipotensão, causando hipertensão de rebote consequentemente

Question 35

Na abordagem do paciente com Choque séptico, o prognóstico pode ser alterada de maneira favorável por meio de:

Answer 35

Administração de antibiótico terapia empírica correta e em dose máxima permitida na primeira hora do início da hipotensão. Um estudo retrospectivo mostrou que o principal determinante do desfecho é administração de anti microbiana. O intervalo de uma hora já se associa a taxa de sobrevivência mais baixa

Question 36

Tratamento do choque neurogênico

Answer 36

O tratamento deve ser realizado com hidratação (por causa da hipovolemia relativa) e uso de vasopressores

Question 37

Tratamento específico para o choque anafilático?

Answer 37

Adrenalina 1:100 000 (ou 10mcg/mL) - Ataque: 5-10 mcg/min IV em bolus - Manutenção: 5-15 mcg/min Cristaloide (SF ou RL) 20 mg/kg