CHOQUE Y LEV

Question 1

¿Que es choque?

Answer 1

Estado de incapacidad del aparato circulatoria para mantener una percusión celular adecuada lo que causa una reducción en el aporte de oxigeno y otros nutrientes al tejido.

Question 2

¿Cuales son los signos para diagnosticar el choque? Hemodinamicos

Answer 2

Hemodinamicamente: PA < 90 mmHg o PAM < 70 mmHg + taquicardia.

Question 3

¿Cuales son los signos para el diagnostico de choque? Clínicos

Answer 3

Cutáneos: palidez, llenado capilar lento, cianosis, piel moteada.
Renales: oliguria o anuria.
Neurologicos: Alt. estado de conciencia, somnoliento, confusión, agitación.

Question 4

¿Cuales son los signos para el diagnostico de choque? Bioquímicos

Answer 4

Hiperlactatemia

Question 5

¿Cuales son los tipos de choque?

Answer 5

Distributivo, distributivo no séptico, cardiogenico, hipovolemico y obstructivo

Question 6

¿Cuales son los tres conceptos principales en la perfusión tisular?

Answer 6

DO2: que es el transporte de oxigeno, VO2: que es el consumo de O2, y el EO2 que es la tracción de oxigeno

Question 7

¿De que depende el DO2: transporte de oxigeno?

Answer 7

De dos variables: FC y volumen sistólico.

Question 8

Mecanismo del choque hipovolémico

Answer 8

Hemorrágico y no hemorrágico (deshidratado como diarrea, vomito o quemaduras, golpe de calor)

Question 9

Mecanismo del choque distributivo

Answer 9

Se produce por una inadecuación relativa del volumen intravascular debida a vasodilatación venosa o arterial. Principalmente causado por sepsis, y otras causas no sépticas son anafilaxias, lesiones neurológicos y algunos fármacos

Question 10

Mecanismo de choque cardiogenico

Answer 10

Este de debe a alt. en la bomba; por arritmias isquemia, valvuolopatias (mitral, tricúspide o aórtica).

Question 11

Mecanismo de choque obstructivo

Answer 11

Este de debe a alt. en la bomba; en casos como neumotorax a tensión, taponamiento cardiaco, TEP que afectan el descargo o llenado ventricular.

Question 12

¿Cómo se manifiesta un choque hipodinamico?

Answer 12

Aumento de RVS, disminución de GC y que da una disminución en la PAM

Question 13

¿Cómo se manifiesta un choque hiperdinamico?

Answer 13

Disminución de la RVS, aumento de la GC que da una disminución de la PAM

Question 14

¿A que pacientes se le mide la presión venosa central?

Answer 14

UCI, que el choque persiste

Question 15

Características del choque hipovolémico

Answer 15

Perdida del volumen plasmatico, ipotensione arterial, los signos clínicos con alt. estado mental, oliguria, elevación de lactado, piel moteada o palida

Question 16

Características de un choque cardiogenico/obstructivo

Answer 16

Hipotensión arterial, taquicardia, los mismos signos de hipoperfusión presente.

Question 17

¿Como definimos el tipo de choque del paciente?

Answer 17

Mirar GC y estado de las venas

Question 18

¿En que choques se me aumenta la GC?

Answer 18

Choque distributivo

Question 19

¿Como estan la PVC en un choque hipovolemico?

Answer 19

Vacías

Question 20

¿Como esta la PVC en un choque obstructivo o cardiogenico?

Answer 20

Aumentada

Question 21

¿En que choque se disminuye la GC?

Answer 21

Hipovolemico, obstructivo o cardiogenico

Question 22

Signos y sintomas de choque hipovolêmico

Answer 22

Taquicardia, taquipnea, cambios en estado mental por deshidratación, hemorragia si es hemorrágico

Question 23

Signos y sintomas de choque cardiogenicos

Answer 23

IAM, miocarditi, enfermedad vascular, arritmias cuando hay extremidades frías, elevación de miomarcadores, edema pulmonar

Question 24

¿Que es lo más importante preguntar cuando se sospecha de un choque distributivo no séptico?

Answer 24

HC, exposición. Si hay compromiso de piel y mucosa, hipotension y compromiso de dos o más sistemas

Question 25

¿Cuales son las metas del lactato?

Answer 25

Niveles inferior a 2. En las primeras 2 a 6 horas bajar el lactato un 10%

Question 26

Manejo del choque y metas

Answer 26

Cristaloides, tener una PVC entre 8 a 12, PAM ≥ 65 mmHg. Transfundir en paciente anémicos o hemotocrito bajo; hasta tener uno por encima de 30

Question 27

¿Cuando aplico la norepinefrina? Dosis

Answer 27

Si no mejora con cristaloides, se da 0,5 mcg norepinefrina hsta 50 mcg

Question 28

Si la norepinefrina no funciona ¿Que hago?

Answer 28

Añado un inotropico como la dobutamina

Question 29

¿Que es gasto cardiaco?

Answer 29

FC x VS

Question 30

¿Cuando un paciente tiene indicación de hemoderivas?

Answer 30

Indice de choque > 1

Question 31

¿Cuando hay una alta probabilidad de apnea obstructiva?

Answer 31

> 3 criterios, no se puede montar a una sedación.

Question 32

¿Como se maneja el paciente séptico?

Answer 32

Vigilancia continua, antibioticoterapia, LEV y vasoactivos y otras medida. Antibiotico debe iniciar en la primera hora, LEV 30 cc/kg de cristaloides IV en las primeras 3 horas, cuando el paciente se estabilice dejar 100 cc/hora.

Question 33

Presentación y dosificación de norepinefrina

Answer 33

Ampolla de 4 mg/ 4 cc. Se diluye en 100 cc, en 1 cc hay 40 mcg de NP. Dosis: 0.05 mcg x Kg x min. Ej: 0.05 x 60 kg x 60 min, dando 180 mcg/hora -- se toca pasar de mcg a cc. Si en 1 cc hay 40 mcg, cuantos cc hay en 180 mcg --- 4,5 cc --- esto es lo que se pasa en una hora. Y se titula de 1 cc cada 10 a 15 min