Secuencia de inducción rapida

Question 1

Preparación de la SIR ¿Que debo de hacer en este paso?

Answer 1

Evaluación primaria ABCDE, Identificación de la vía aérea con plan A,B,C,D, vena, oxigeno, monitorización, medicamentos, carro de paro.

Question 2

¿Cual es el propósito de la preoxigenación?

Answer 2

Aumentar el tiempo de apnea y ganar tiempo

Question 3

¿Como se hace una preoxigenacion?

Answer 3

Aires Ris al O2 al 100% con volume corriente por 3 a 5 minutos o 8 a 16 CVF.

Question 4

¿Como se que la preoxigenacion se hizo bien?

Answer 4

Lo se porque mido el oxigeno experidado que debe ser mayor de 90%

Question 5

En urgencia con shock séptico ¿Cuales son los medicamentos que se prefieren?

Answer 5

Etomidato o Ketamina

Question 6

¿Cual es la función de la premediicación?

Answer 6

Mitigar la respuesta fisiologica negativa ante la intubación

Question 7

¿Que medicamentos se usan para la premeditación?

Answer 7

Fentanilo, lidocaína y Atropina

Question 8

En cuanto al almacenamiento corporal de 02 en ml. ¿En que sitios es mayor durante la respiración ambiente y con FiO2 al 100%?

Answer 8

Durante la respiración ambiente es en sangre (850) mientras que con FiO1 al 100% es en pulmones (3000)

Question 9

Dosis y objetivo del Fentalino

Answer 9

2 a 3 ug/Kg su objetivo al ser un opioide fuerte atenta la respuesta dolorosa a la laringoscopia.

Question 10

Mecanismo de acción del fentanilo

Answer 10

Agonista de los receptores mu y kappa. La analgesia esta mediada por los cambios en la percepción de dolor en medula espinal por receptores mu2, delta y kappa.

Question 11

Farmacocinetica del fentalino IV

Answer 11

La analgesia máxima se alcanza a los 3 minutos de administración y dura 30 minutos. Si se da por IM dura hasta 7 a 15 min y dura de 1 a 2 horas.

Question 12

Dosis y objetivo de la lidocaína

Answer 12

Dosis de 1 a 1.5 mg/kg, tiene como objetivo disminuir la reactiviidad de la ví aérea y evita el dolor local ante la inyección de propofol (cuando se usa este medicamento en inducción)

Question 13

Mecanismo de acción de la lidocaína para causar anestesia

Answer 13

Mediante el bloqueo reversible de la conducción nerviosa al disminuir la permeabilidad de la membrana del nervio al sodio, afectando a fibras nerviosas autonómicas, sensoriales y motoras, clínicamente causa perdida del dolor, temperatura, tacto, propiocepcion y tono muscular

Question 14

Farmacocinetica de la lidocaina

Answer 14

Topica el efecto pico ocurre a los 2 a 5 min, dura entre 30 a 60 min.
Inyección intravenosa inicio de acción inmediata y dura entre 10 a 20 min
IM inicia a los a 15 min y dura 60 a 90 min

Question 15

Dosis y objetivo de la atropina

Answer 15

0.02 mg/kg (minimo de 0.1 y maximo de 0.5 mg). Evitar la bradicardia como reflejo vagal a la laringoscopia, principalmente en pacientes pediátricos o aquellos banalmente bradicardicos

Question 16

¿Cual es la función de la inducción y parálisis?

Answer 16

Que el paciente no se acuerde y se deje intubar

Question 17

¿Cuales son los sedantes usados en SIR?

Answer 17

Propofol, Tiopental, Ketamina, Etomidato, Midazolam

Question 18

Dosis del propofol y contexto de incubación

Answer 18

1 a 2.5 mg/kg.
Elección en TEC y emergencias hipertensivas neumológicas. Tiene una acción corta y genera hipotensión, precaución en choque

Question 19

Dosis de tiopental y uso en contexto de incubación

Answer 19

3 a 4 mg/kg de elección en TEC y emergencias hipertensivas neurologicas, es de elección en status convulsivo. Con LARGA acción prolongada y genera hipotensión, debe usarse con precaución en choque.

Question 20

Dosis e indicación en la incubación con Ketamina

Answer 20

1 a 2 mg/kg (la dosis hay que disminuirla con benzodiacepinas).
ELECION EN ESTADOS DE CHOQUE, una buena estabilidad hemodinámica.
Contraindicada en taquiarritmias y esquizofrenia.

Question 21

Dosis e indicaciones del etomidato en la sedación

Answer 21

0.2 a 0.3 mg/kg. Nos ofrece estabilidad hemodinámica, elección en choque hipovolemico, uso con precaución en sepsis por riesgo de generar insuficiencia adrenal.

Question 22

¿Cuales son los relajantes neuromusculares usados en SRI?

Answer 22

Succinilcolina o Rocuronio

Question 23

¿Cual es el antídoto de los relajantes neuromusculares?

Answer 23

Sugammadex

Question 24

Dosis del succinilcolina e indicaciones en el SRI

Answer 24

1 a 2 mg/kg RNM despolarizante, eleccion en SRI por tiempo de inicio de 45 seg y menor tiempo de duración de acción 10 a 25 min.
CONTRAINDICACION: Hipertermia maligna, hiperkalemia o riesgo de la misma.

Question 25

Dosis e indicaciones en SRI del rocuronio

Answer 25

1.2 mg/kg. Es el unico RNM NO despolarizante que puede acercarse en tiempo de inicio de acción a los despolarizaste de 60 seg, dura de 1 a 2 horas su efecto, por lo que el retorno a la ventilación espontánea es mas difícil

Question 26

¿Cual es la utilidad de la maniobra de Sellick o presión cricoidea?

Answer 26

Evitar la broncoaspiración, se hace en caso donde no sabes si el paciente ya tenido ayuno; o sea que anda lleno de contenido gástrico. Pero, si no puedo ver la via aérea no lo hago tampoco.

Question 27

¿Cual es la función de la posición en la SRI?

Answer 27

Alinear los ejes y evitar la broncoaspiración, se hace poniendo la cabeza sobre un cojín y en hipertensión de cuello. o en Posición de Rampa o de Olfateo.

Question 28

¿Cuales son los cuidados postintubación?

Answer 28

Que no se extube y se mantenha estable

Question 29

¿Por que se le dice Secuencia Rapida de Incubación?

Answer 29

Es rapida por las dosis que usamos de los medicamentos inductores y relajantes, que permiten tener las mejores condiciones de incubación en menor tiempo

Question 30

Desde de la incubación ¿Cuales son las cosas que debe de tiener en cuenta?

Answer 30

Traslado: fijación del tubo, ventilación, valoración secundaria.
Medicamentos: sedación, relajación neuromuscular, soporte vasopresor, tratamiento especifico.

Question 31

¿Que puede hacer difícil que yo ventile a un paciente con una mascara facial?

Answer 31

Edentulo, barba abundante, obesidad, historia de ronquidos (SAOS), > 55 años, problemas de piel, pobre extensión atlante occipital, pragmatismo mandibular, macroglosia, patologías laríngeas, deformidades fáciales

Question 32

¿Predictores de vía aerea dificil?

Answer 32

Pobre extensor atlante occipital, apertura oral menor de 3cm para una intubación o de 2 cm para mascara labriega, dientes superiores grandes, mallampati; 3 y 4 son predictores blandos, distancia tiromentoniana; desde el cartílago tiroides al mentón menor a 6 cm, historia previa de incubación difícil.

Question 33

PREGUNTA DE EXAMEN - Pte con un predicador de via aérea difícil en pacientes electivos

Answer 33

Se hace la incubación despierto

Question 34

¿Cuales son los signos de intubación del paciente?

Answer 34

Visualizar que paso por las cuerdas vocales, capnografia y auscultación (primero en el epigastrio y despues en ápices)

Question 35

¿Para que sirve la clasificación de CORMACK - LEHANE?

Answer 35

Me habla de visualización de las cuerdas vocales.
Grado 2: se ve parcialmente las cuerdas vocales y se ve completo los aritenoides.
Grado 3: solo se ve la epiglotis
Grado 4: no se ve nada

Question 36

Un pte con comark-lehane de grado 3 ¿Que puedo hacer para intubarlo?

Answer 36

Se intuba con Bougi, el truco es raspar y si siento los cartílagos es que vamos bien.

Question 37

¿Porque el plan A en urgencias es el tubo y no la mascara laringea?

Answer 37

Porque el tubo protege de la broncoaspiración

Question 38

¿Cual es el unico hueso de la laringe?

Answer 38

Hioides, indica el nivel de la epiglotis