Choroby Nerek Cz.2 Flashcards
(28 cards)
Nerka Goldblatta
Nerka ze znacznie upośledzonym dopływem krwi tętniczej
Dwie główne przyczyny zwężenia tętnicy nerkowej
- Miażdżyca (70-90%) - najcześciej u starszych mężczyzn i chorych z cukrzyca, najcześciej w okolicy odejścia t.nerkowej od aorty i w 1/3 proksymalnej.
- dysplazja włóknisto-mięśniowa - głownie młode kobiety, rozrost tkanki łacznej włóknistej lub wloknisto-mięśniowe dotyczy błony wewnętrznej, środkowej i przydanki.
Jednostronne zwężenie tętnicy nerkowej
- rzadko jest przyczyną nadciśnienia
- duża szansa na chirurgiczne wyleczenie
Mechanizm nadciśnienia naczyniowo-nerkowego
Wiąże sie z rozrostem aparatu przyklebuszkowego i polega na stymulacji układu raa przez niedokrwiona nerkę. Po przywróceniu prawidłowego ukrwienia obniża sie poziom reniny w surowicy i ctk.
Objawy sugerujące zwężenie tętnicy nerkowej
Szmer naczyniowy, dość nagły początek nadciśnienia i jego odpornośc na leczenie hipotensyjne, podwyższony poziom reniny.
Zawał nerki
Większość spowodowana zatorami rozgałęzień tętnicy nerkowej.
Typowo występują zawały blade z powodu zamknięcia końcowych naczyn tętniczych.
Rzadziej spotykane krwotoczne, spowodowane zakrzepica żyły nerkowej.
Mogą powodować nagły ból i krwiomocz.
Łagodne stwardnienie nerek
Zmiany polegające na szkliwieniu ścian i zwężeniu światła tętnic małego kalibru i tętniczek nerek, w wyniku czego dochodzi do zmian niedokrwiennych miąższu nerek.
Często w nadciśnieniu tętniczym.
Odkładanie sie substancji szklistego w tetniczkach.
Mikroskopowo w łagodnym stwardnieniu nerek
Zwężenie światła tętniczek i tętnic małego kalibru wskutek pogrubienia i szkliwieniu ich ścian.
Zwężenie światła tętnic miedzyplatowych i łukowatych spowodowane przerostem błony środkowej, zdwojeniem błony elastycznej wewnętrznej i rozrostem miofibroblastow w błonie wewnętrznej.
Ogniskowy zanik cewek i wloknienie śródmiąższowe wskutek niedokrwienia.
Rożne zmiany w klebuszkach nerkowych.
Złośliwe stwardnienie nerek
Zmiany w nerkach spowodowane nadciśnieniem złośliwym.
Zanik nerek jest niewielki ze względu na szybki postęp choroby. Obecność drobnych, rozsianych wybroczyn krwotocznych - nerka pokąsana przez pchły.
Obraz kliniczny nadciśnienia złośliwego
Ciśnienie rozkurczowe wyższe niz 130 mmHg.
Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego z retinopatią.
Encefalopatia.
Zaburzenia funkcji nerek i układu sercowo-naczyniowego.
Mikroskopowo złośliwe stwardnienie nerek
W tetniczkach nerek martwica wloknikowata ściany.
W tętnicach międzypłacikowych i tetniczkach pogrubienie błony wewnętrznej wskutek rozrostu mięśni gładkich i włókien kolagenowych.
W cześci kłębuszków nerkowych martwicę i wykrzykiwanie wewnatrzwlosniczkowe.
Cechy zaniku z niedokrwienia miąższu nerki i zawału w korze.
Klinika złośliwego stwardnienia nerek
Bóle, zawrotu głowy, nudności i wymioty, zaburzenia widzenia.
W przełomach nadciśnieniowych mogą wystąpić epizody utraty przytomności i napady drgawek.
W początkowym okresie nadciśnienia złośliwego stwierdza sie bialoomocz lub krwiomocz, a potem zaburzenia funkcji nerek i mocznica.
Rozlana martwica kory nerek
Powstaje w wyniku niedokrwienia wynikającego ze współdziałania trzech mechanizmów:
- skurczu naczyn tętniczych
- aktywacji układu krzepnięcia
- upośledzonej fibrynolizy
Przyczyny rozlanej martwicy kory nerek związane z ciąża
- najcześciej
- poronienie septyczne
- przedwczesne odklejanie się łożyska
- łożysko przodujące
- stan przedrzucawkowy
- krwotoki okołoporodowe
Przyczyny rozlanej martwicy kory nerek u małych dzieci
- wstrząs w okresie okołoporodowym
- ostre odwodnienie
- ostre zakażenia i zatrucia
Przyczyny rozlanej martwicy kory nerek u dorosłych
- wstrząs
- Dic
- ozt
- nadciśnienie złośliwe
Mikroangiopatia zakrzepowa
Grupa schorzeń, w których morfologicznie stwierdza sie zakrzepy z płytek i włóknika w naczyniach włosowatych i tetniczkach w całym organizmie, a klinicznie maloplytkowosc, niedokrwistosc hemolityczna i niekiedy niewydolność nerek.
Dwie postacie mikroangiopatii zakrzepowej
Zespół hemolityczno-mocznicowy dorosłych (dominuje niewydolność nerek).
Zakrzepowa plamica maloplytkowa (zespół moschcowitza - objawy neurologiczne).
Patogeneza mikroangiopatii zakrzepowej
- zwężenie i zamknięcie naczyn wskutek uszkodzenia i aktywacji komórek srodblonka i agregacji płytek krwi.
- czynniki uszkadzające: wirusy, endotoksyny bakteryjne, cytokiny, leki, przeciwciała przeciwendotelialne.
- czynnik von hillebranda produkowany przez uszkodzone komórki srodblonka
- obnażanie macierzy pozakomórkowej co sprzyja powstawaniu zakrzepów
- zmniejszona produkcja pgi2 i no pogłębia agregacje i skurcz naczyn
Zespół hemolityczno-mocznicowy wieku dziecięcego
Objawy: onn, trombocytopenia, niedokrwistosc hemolityczna.
Najczęstsza przyczyna to werocytotoksyna produkowana przez e.coli.
Wstępne objawy grypopodobne lub z przewodu pokarmowego.
Pojawia się Melaena, hematuria, oliguria, niedokrwistosc hemolityczna, zaburzenia neurologiczne i sercowo-naczyniowe.
Ogniska martwicy w korze nerek.
Rokowanie dobre przy dializie.
Idiopatyczny hus/zakrzepowa plamica maloplytkowa
Cześciej u młodych kobiet.
Występowanie zmian chorobowych w rożnych narządach, gorsze rokowanie od zespołu hemolityczno-mocznicowego dorosłych.
Główne objawy: małopłytkowośc, niedokrwistosc hemolityczna, zmiany w nerkach (hematuria, proteinuria, onn), objawy neurologiczne.
Leczenie - plazmafereza z przetoczeniem świeżo mrożonego osocza i kortykoterapia.
W histologii dominują zakrzepy.
Wodonercze
Polega na poszerzeniu miedniczki i kielichów nerki oraz spłaszczeniu brodawek.
Przyczyny mogą byc wrodzone i nabyte.
Przyczyny nabyte wodonercza
Kamienie w moczowodzie, miedniczce i pęcherzu.
Skrzepy krwi blokujące światło moczowodu.
Guzy nowotworowe miedniczki nerkowej, pęcherza i cewki moczowej.
Łagodny rozrost i rak prostaty.
Nowotwory narządu rodnego (rak szyjki).
Wypadanie narządu rodnego.
Zmiany nowotworowe i zapalenie przestrzeni zaotrzewnowej.
Zapalenia.
Choroby przewodu pokarmowego.
Tętniak aorty i tętnic biodrowych.
Zaburzenia czynnościowe.
Ciąża.
Jakie są następstwa długotrwałego wodonercza?
Zanik miąższu nerki często ze zwiększeniem objętości narządu.
