Choroby trzustki

Question 1

Rak trzustki - zapadalność, lokalizacja

Answer 1

najwyższa zapadalność w 6 dekadzie życia, ale coraz częściej u młodszych
najczęściej w głowie trzustki

FAŁSZ: zapadalność 8-12/10 000 osób/rok i trochę spada

Question 2

Insulinoma zwykle ma charakter złośliwy

Answer 2

Fałsz

Question 3

Torbiele trzustki

Answer 3

2-3x częściej rzekome po PZT u mężczyzn
80% są rzekome
40% jest diagnozowane jako łagodna torbiel mimo, że mają utkanie raka
zarówno rzekome jak i prawdziwe ujawniają się 5-6 dekadzie życia
leczymy zachowawczo bo sama się wchłania w większości wypadków (10% tylko daje objawy)

FAŁSZ: rzadziej u kobiet torbiele prawdziwe

Question 4

Lipaza trzustkowa:

Answer 4

jest bardziej specyficzna niż amylaza (bo amylaza też np. w niedokrwieniu jelit)

Question 5

Objawy raka głowy trzustki:

Answer 5

żółtaczka, bez bólu brzucha ze spadkiem masy ciała

Question 6

Częsty objaw raka trzustki

Answer 6

Spadek masy ciała

Question 7

Co dyskwalifikuje z resekcji raka trzustki

Answer 7

naciek na tętnicę wątrobową

-> żyłę wrotną może naciekać!

Question 8

Typowe objawy: żółtaczka, ciemny mocz, jasny stolec, amylaza, lipaza tysiące. Co robisz?

Answer 8

ERCP (żółciopochodne OZT?)

Question 9

Ryzyko powikłań po ERCP to:

Answer 9

​ 5-10%

Question 10

Trzustka dwudzielna

Answer 10

zawiązek brzuszny i grzbietowy nie łączą się

-> niescalenie zawiązków. Powoduje odprowadzanie większości soku trzustkowego przez mniejszy przewód trzustkowy dodatkowy i predysponuje do OZT

Question 11

Jaki % OZT to pourazowe OZT

Answer 11

1%? 5%?

-> najczęstsza przyczyna u dzieci!

Question 12

Objaw Troussea

Answer 12

wędrujące zakrzepowe zapalenie żył w raku trzustki wszystkie gruczołowe mogą dać objaw Trosseau
rak żołądka, rak jelita grubego
nadkrzepliwość

Question 13

68-letni chory, dotychczas niechorujący, zgłosił się do ambolatorium chirurgicznego z powodu występującego od 5 dni zażółcenia skóry i ciemnego moczu. W badaniu fizykalnym stwierdzono powiększony, niebolesny pęcherzyk żółciowy (= objaw Courvouisera). Obraz taki może wskazywać na:

Answer 13

guz głowy trzustki

reguła Courvoisiera - żółtaczka + powiększony, wyczuwalny palpacyjnie, niebolesny pęcherzyk → małe prawdopodobieństwo kamicy, możliwy rak pęcherzyka

Question 14

Wskazania do operacji w OZT

Answer 14

Martwica zakażona
ropień trzustki
krwawienie do jamy otrzewnej
perforacja przewodu pokarmowego

FAŁSZ: Martwica jałowa

Question 15

Leczenie paliatywne raka trzustki

Answer 15

zespolenia omijające
protezowanie dróg żółciowych 
chemioterapia
zapewnienie drożności dróg żółciowych 
zwalczanie bólu 

FAŁSZ: operacja Whipple’a

Question 16

Pankreatoduodenektomia = zabieg

Whipple’a

Answer 16

• możliwy do wykonania tylko w ograniczonym guzie głowy trzustki lub przy niewielkim zajęciu tkanki tłuszczowej
• usunięcie głowy trzustki, obwodowej połowy żołądka, dwunastnicy, pęcherzyka, PŻW
• zespolenie kikuta trzustki z jelitem czczym
• zespolenie dróg żółciowych z jelitem czczym
• zespolenie żołądka z jelitem czczym

Question 17

Operacja radykalna w raku głowy trzustki nosi nazwę operacji

Answer 17

Whipple

Traverso

Question 18

Zabieg Traverso

Answer 18

różni się od Whipple’a zaoszczędzeniem odźwiernika

Question 19

Co jest w skali Glasgow (OZT)

Answer 19

PaO2
albumina w surowicy krwi
wapń
liczba leukocytów
AspAT
LDH
glikemia
mocznik

Question 20

Przeciwwskazania do Whipple’a

Answer 20

przerzuty w wątrobie

Question 21

OZT leczenie żywieniowe

Answer 21

Poczałkowo dieta ścisła
48-72h powoli włączamy żywienie doustne
Żywienie dojelitowe w porównaniu z parenteralnym zmniejsza ryzyko powikłań infekcyjnych
W razie konieczności żywienie parenteralne

• u osób z łagodnym OZT należy jak najszybciej (w ciągu 24h) wprowadzić żywienie doustne (dieta ubogotłuszczowa), a jeśli utrzymują się bóle brzuch lub wymioty żywienie dojelitowe
• u osób z postacią umiarkowaną lub ciężką należy włączyć żywienie dojelitowe lub pozajelitowe (tylko gdy dojelitowe jest niemożliwe) w ciągu 24-48h.

Question 22

Masy guzowate w zachyłku odbytniczo-pęcherzowym (u M) oraz odbytniczo pochwowywm (u K) występujące w rozrostach nowotworowych, wyczuwalne podczas per rectum to:

Answer 22

Próg Blumera ​ (-> najczęściej rak trzonu i ogona trzustki)

Question 23

W OZT o etiologii żółciowej z żółtaczką z objawami ostrego zapalenia dróg żółciowych:

Answer 23

robimy ERCP i sfinkterotomię, planujemy cholecystektomię

Question 24

Do czego się używa skali Ransona:

Answer 24

OZT

Skala Ransona:
Przy przyjęciu:
wiek > 55 lat
leukocyty >16 tys.
glukoza > 200mg%
↑↑↑ LDH
↑↑↑ AspAT

Po 48 h:
↓Htc >10%
↑mocznika
wapń <2 mmol/l
pO2 < 60 mmHg
BE >4
sekwestracja płynów >6l

Question 25

Kobieta 2 tygodnie od epizodu OZT ma gorączkę, w posiewie z biopsji tkanki stwierdzono Klebsiella pneumoniae jakie postępowanie?

Answer 25

operacja z nekrektomią

Question 26

Prawdziwe stwierdzenie na temat leczenia OZT

Answer 26

IPP w celu zapobieżenia wrzodowi stresowemu żołądka Leczenie ostrego zapalenia trzustki: a. należy rozpocząć od resuscytacji płynowo-elektrolitowej i leczenia przeciwbólowego (tramadol, petydyna), a następnie ocenić nasilenie choroby b. w przypadku łagodnego OZT należy rozpocząć leczenie żywieniowe, a po ustąpieniu objawów należy leczyć przyczynę OZT c. w przypadku umiarkowanego lub ciężkiego OZT należy monitorować pacjenta, rozpocząć żywienie dojelitowe oraz monitorować i leczyć powikłania Antybiotykoterapia jest wskazana tylko w przypadku podejrzenia zakażenia martwicy

Question 27

Rak trzustki leczenie

Answer 27

jeśli w ogonie - usuwamy śledzionę operacja trudna w tej okolicy można klasycznie, też laparoskopowo po whipple'u terapia uzupełniająca - radiochemioterapię (z 5-FU i gemcytabiną) najczęściej rozpoznaje się w stadium nieresekcyjnym (80%?) najczęstsza operacja przy raku głowy trzustki to pankreatoduodektomia FAŁSZ: żołtaczka wskazuje na naciek PŻW i stanowi o nieresekcyjności

Question 28

Pacjent z zażółcenie powłok, po ERCP z powodu kamicy, nie boli go brzuch, objaw Courvuasiera +, w badaniu przewód żółciowy wspólny poszerzony -12mm, wodniak pęcherzyka w USG, co mu jest?

Answer 28

Rak głowy trzustki

Question 29

Co NIE jest czynnikiem rokowniczym w OZT według skali np. Glasgow, Ransona:

Answer 29

hiperamylazemia >1000

Question 30

Kiedy operujemy w OZT?

Answer 30

zapalenie bakteryjne martwicy potwierdzone w biopsji i bakteriologii

Question 31

Do zaplanowania leczenia raka trzustki należy wykonać:

Answer 31

TK z kontrastem jamy brzusznej

Question 32

Najważniejszym czynnikiem ryzyka w OZT jest

Answer 32

wiek > 55 lat

Question 33

Chirurgiczne leczenie OZT zazwyczaj wskazaniem jest

Answer 33

zakażona martwica

Question 34

jakie naczynie przylega do wyrostka haczykowatego trzustki

Answer 34

​ Żyła i tętnica krezkowa górna

Question 35

Rozwój embriologiczny trzustki

Answer 35

1 brzuszny i 1 grzbietowy Trzustka rozwija się z 2 zawiązków - brzusznego i grzbietowego. Zawiązek brzuszny rozwija się razem z drogami żółciowymi i brodawką Vatera, a zawiązek grzbietowy dzieli się na długi przewód (Wirsunga) z tylnej części trzustki łączący się z głównym przewodem trzustkowym i krótki przewód (Santoriniego) uchodzący na brodawce mniejszej.

Question 36

Jakie raki wchodzą w skład pola trzustkowo-dwunastniczego

Answer 36

Rak głowy trzustki, brodawki Vatera, dystalny odcinek PŻ

Question 37

Uszeregować od najlepszego rokowania w polu trzustkowo-dwinastniczym: raka głowy trzustki, brodawki Vatera i dystalnego odcinka PŻW

Answer 37

vatera, pżw, głowy

Question 38

Objaw Courvouisiera

Answer 38

powiększenie pęcherzyka bezbolesne z żółtaczką mechaniczną