Chronische zorg

Question 1

Op welke 2 manieren kan de diagnose van DM gesteld worden?

Answer 1

1. Twee nuchtere plasmaglucosewaarden van > 7 mmol/L op twee verschillende dagen
2. Willekeurige plasmaglucosewaarde > 11.2 mmol/L in combinatie met klachten die passen bij hyperglycemie

Question 2

Kan de diagnose van DM gesteld worden via HbA1c?

Answer 2

Nee, deze waarde is niet nodig voor diagnostiek of opsporen van DM.

Question 3

Wanneer wordt medicatie voor DM opgestart?

Answer 3

Wanneer de HbA1c waarde niet onder de 53 mmol/L te krijgen is met niet-medicamenteuze interventies.

Question 4

Wat is het 1e keuze geneesmiddel voor DM bij patiënten zonder hoog risico op hart- en vaatziekten?

Answer 4

Metformine.

Question 5

Wanneer wordt afgeweken van de streefwaarde van HbA1c bij DM?

Answer 5

• Hogere streefwaarde: kwetsbare ouderen, comorbiditeir en/of groot risico op hypoglycemie
• Lagere streefwaarde: micro- of macrovasculaire complicaties

Question 6

Wat is het beleid indien er opeens een hogere nuchtere glucosewaarde vastgesteld wordt?

Answer 6

Indien de volgende nuchtere plasmaglucosewaarde terug verhoogd is, moet het HbA1c bepaald worden. Indien die waarde normaal is, moet er niets gedaan worden.

Question 7

Waaruit bestaat de controle en de opvolging van DM?

Answer 7

• Driemaandelijkse controle van voeten, BD, lichaamsgewicht en nuchtere glucose
• Jaarlijks: HbA1c, serumcreatinine, eGFR, kalium en albumine-creatinineratio in urine

Question 8

Waaruit bestaat het klinisch onderzoek bij het vermoeden van COPD?

Answer 8

• Letten op mate van dyspnoe, AH-frequentie, cyanose, hulpademhalingsspieren en inspiratiestand
• Auscultatie hart en longen: let op verlengd expirium, expiratoir piepen en crepiteren, hartritme en souffles
• Ernstige dyspnoe: saturatie, BD, AH- en hartfrequentie meten
• Meet gewicht, lengte en BMI en ga indien mogelijk na of er ongewenst gewichtsverlies is

Question 9

Wanneer spreekt men van ongewenst gewichtsverlies?

Answer 9

Gewichtsverlies van > 5% in 1 maand of > 10% in 6 maand.

Question 10

Juist of fout?

Auscultatie is nodig bij elk vervolgconsult van COPD.

Answer 10

Fout, het is enkel nodig bij dyspneuklachten.

Question 11

Welke aanvullende diagnostiek gebeurt bij het vermoeden van COPD?

Answer 11

Spirometrie. Indien deze afwijkend is, moet ze herhaald worden na 6 weken. De beste waarde geldt dan.

Question 12

Wat moet men doen indien men twijfelt tussen astma en COPD?

Answer 12

De spirometrie herhalen op een moment waar er klachten aanwezig zijn.

Question 13

Wanneer voert men een Rx thorax uit in het kader van COPD?

Answer 13

Niet in de diagnostiek maar wel indien er discrepantie is tussen de klachten en de spirometrie.

Question 14

Wat is de eerste stap in medicamenteuze behandeling van COPD?

Answer 14

Kortdurende luchtwegverwijding met SABA of SAMA. Dit wordt gegeven bij patiënten met weinig hinder of beperkingen en geen longaanvallen.

Question 15

Bij wie geeft en LAMA of LABA voor COPD-patiënten?

Answer 15

Patiënten met regelmatige of aanhoudende dyspnoe, hinder of beperkingen of longaanval(len).

Question 16

Wanneer dient men duotherapie met LABA + LAMA bij COPD-patiënten?

Answer 16

Wanneer de klachten persisteren ondanks monotherapie.

Question 17

Wanneer worden inhalatiecorticosteroïden gegeven bij COPD-patiënten?

Answer 17

Bij frequente longaanvallen ondanks onderhoudstherapie.

Question 18

Wanneer volstaat een LAMA i.p.v. ICS?

Answer 18

Bij meer dan 2 longaanvallen maar verder beperkte klachten.

Question 19

Waaruit bestaat de opvolging en monitoring van COPD?

Answer 19

• Controle medicatie na 6 weken
• Indien medicatie oké: jaarlijkse controle indien lage ziektelast of tweejaarlijkse controle indien verhoogde ziektelast
• Bij stop ICS: controle na 1-2 maand
• Spirometrie: indien nodig

Question 20

Welke voorlichting en adviezen worden gegeven in het kader van depressie?

Answer 20

• Dagstructurering en activiteitplanning: regelmaat en dagstructuur hebben positieve invloed op herstel
• Actieve levenshouding en levenswijze heeft positieve invloed
• Ontraad gebruik van alcohol en drugs

Question 21

Wanneer raadt men een kortdurende psychologische behandeling aan?

Answer 21

Bij patiënten met aanhoudende depressieve klachten en bij lichte depressie.

Question 22

Waaruit bestaat de kortdurende psychologische behandeling?

Answer 22

• Begeleide zelfhulp: programma’s met persoonlijke begeleiding
• PST (Problem Solving Treatment): beoogt psychische klachten die samenhangen met onopgeloste problemen

Question 23

Wanneer raadt men psychotherapie aan?

Answer 23

• Onvoldoende effect van voorgaande interventies
• Depressie met ernstig sociaal disfunctioneren, grote lijdensdruk of ernstige psychische comorbiditeir
• Patiënt die niet voor zelfhulp opteert

Question 24

Wanneer worden antidepressiva voorgeschreven?

Answer 24

• Patiënten die AD verkiezen boven psychotherapie
• Ernstige depressie ter overbrugging van de wachttijd

Question 25

Waaruit bestaat de opvolging van depressie?

Answer 25

- Na start therapie: controle na 4-6 weken - Vervolgconsulten om 1-2 weken

Question 26

Wat is de streefwaarde voor LDL-cholesterol bij cardiovasculaire risicopatiënten?

Answer 26

< 1.8 mmol/L.

Question 27

Bij wie moeten statines opgestart worden?

Answer 27

Niet-kwetsbare ouderen zonder hart- en vaatziekten ALLEEN bij hoog geschat risico op vasculair event.

Question 28

Wanneer start men bloeddrukverlagende medicatie op?

Answer 28

Bij systolische bloeddruk van > 180 mmHg ongeacht het risicoprofiel.