CHX, autres populations, SI Flashcards
(33 cards)
Que fait-on en Préopératoire
Évaluation des facteurs de risque. • Évaluation initiale des fonctions respiratoire, circulatoire et musculaire. • Éducation : – Positionnement – Mobilisation – Hygiène bronchique – Douleur • Si nécessaire, préparation physique (entrainement physique).
Intervention chirurgicale abdominale • Lorsqu’une intervention préopératoire en physiothérapie est combinée à l’analgésie postopératoire, elle offre les avantages suivants comparativement à l’absence de l’intervention: - - - -
– Une mobilisation plus rapide.
– Une durée de séjour à l’USI plus courte.
– Une réduction de l’admission à l’USI.
– Réduit la peur associée à l’intervention
chirurgicale et à la mobilisation
Intervention chirurgicale cardiaque • Une revue systématique faisant l’inventaire des interventions préopératoires: éducation, entraînement des muscles inspiratoires, entraînement physique, relaxation montre : - -
– Une réduction de l’incidence des
complications pulmonaires.
– Chez les patients âgés, une réduction de la
durée de l’hospitalisation.
L’approche chirurgicale par VATS comporte plusieurs avantages comparativement à thoracotomie: lesquels?
– Préserve les muscles de la paroi thoracique.
– Réduction des complications post opératoire.
– Durée du drainage thoracique réduite.
– Réduction de la douleur.
– Faiblesse des muscles respiratoires post opératoire moindre.
– Réduction des déficits à l’épaule.
– Taux de survie plus élevé.
Vrai ou faux Avec le temps , pers avec thoracotomie =perte de flexion bras ds temps, rot ext en abd diminuer + diminuer, mais rot ext long du bras pas grande perte , il faut vérifier bras pour pas que pers ait une capsulite
vrai
Vrai ou faux environ 2 fois + de dlr pour la thoracotomie que pour VATS même si avec VATS un peu de dlr qui persiste ds le temps
Vrai
Résection pulmonaire
• Le risque varie en fonction du type de résection:
… > …> …
Pneumonectomie D
pneumonectomie G
lobectomie
Facteurs de risque pouvant influencer le pronostic per- et post-opératoire:
Site de l’incision. Diabète. Antécédents cardiaque ou pulmonaire. Mobilité. Tabagisme actuel ou passé. Statut nutritionnel. Âge (>50 ans). Dysfonction neuromusculaire. Obésité . Niveau d’activité physique. Motivation Analgésie/anesthésie/blocage neuromusculaire ASA plus grand ou = à 2 Voir p.10 pour risques reliés à la procédure
Prévalence des complications postopératoire pour l’intervention thoracique? et abdominale?
• Intervention abdominale: 9-40%
• Intervention thoracique: 15-38%
• Des modèles de prédictions existent en fonction du type
d’intervention chirurgicale (abdominale, thoracique, etc).
Cependant il n’y a pas de consensus sur leur usage.
Vrai ou faux : + il y a facteurs de risques on intervient après post-op, si en pré-op comprend moins les exercice et + facteurs de risque, aller voir + souvent
vrai
Vrai ou faux si pers comprend et fait ses exercices mais facteurs de risques= long suivi post-op
FAUX, seulement une visite pour voir l’état et on regarde si besoin de revenir
vrai ou faux si pers comprend exercice en pré-op et pas bcp facteurs de rsiques on va pas la voir après
vrai
En… on doit prévenir les complications de nature circulatoire, respiratoire et musculosquelettique
post-op
Atélectasie
• Perte de volume alvéolaire plus ou moins étendu. Une déviation du médiastin est possible si l’atélectasie est étendue.
• Deux grandes classes: ??
– Obstructive
– Non obstructive
Atélectasie Obstructive Nommer des caractéristiques: ? fréquence causes csq
• La plus fréquente • Obstruction bronchique causée par néoplasie, bouchon muqueux, corps étranger. • Perte progressive de volume alvéolaire en distal de l’obstruction.
Atélectasie
Non-Obsructive
Nommer les différents types possibles et expliquer
• Plusieurs types: – Compressive (tumeur périphérique, bulle, piégeage extensif d’air). – Passive (perte de contact entre les deux plèvres). – Adhésive (perte ou inactivation du surfactant). – Fibrosante (tissu cicatriciel).
Atélectasie-Impacts physiologiques
• L’ampleur de l’impact est… à l’étendue et la durée de l’atélectasie. Nommer impacts
proportionnelle
– Compliance diminuée.
– Oxygénation déficiente.
– Augmentation de la résistance vasculaire pulmonaire (si perdure,
dysfonction ventriculaire droite possible).
Atélectasie-Signes cliniques
petite région avec installation lente?
grande surface installation rapide?
• Dépends de l’étendue et de la rapidité de l’installation de l’atélectasie.
– Petite région avec installation lente souvent asymptomatique. Toux non
productive possible.
– Grande surface avec installation rapide:
• Hypoxie.
• Insuffisance respiratoire.
• Diminution du mouvement dans la région affectée.
• Matité à la percussion.
• Absence de bruit respiratoire.
• Déviation de la trachée.
• Pas d’évidence clinique que la fièvre est associée
à l’atélectasie.
Interventions pour Atélectasie:
??
Paramètre:?intensité, durée, fréquence, progression
Nature • Expansion et mobilité thoracique. • Hygiène bronchique. • Correction de la posture. • Mobilité articulaire (épaules). • Muscles respiratoires (pré et post opératoire). • Circulatoire. • Mobilité fonctionnelle (AVQ).
Caractérisques • Intensité: Tenir compte de la condition générale et de la tolérance du patient. • Durée: courte et en respectant la tolérance du patient. • Fréquence: Tenir compte de la condition du risque de complication. Peut être fréquente au début (plus d’une visite/jour). • Progression: Tenir compte de la tolérance et de la stabilité du patient (litassis- debout; passif-actif).
Interventions
• Circulatoire: quand les fait-on?
que veut-on éviter? en présence d’une embolie profonde?
– Surtout les 24-48 premières heures – Éviter la triade de Virchow • Altération de la paroi veineuse • Stase veineuse • Modification de l’hémostase – Si présence d’une embolie veineuse profonde, il n’y a pas de risque supplémentaire pour développer une embolie pulmonaire ou une autre embolie veineuse profonde à la mobilisation.
Interventions respiratoires qu’on doit faire ++ si pers atélectasie ?
• Respiratoire:
– Mobilité de la cage thoracique.
– Expansion alvéolaire.
– Hygiène bronchique.
Interventions • Musculosquelettiquesi pers atélectasie ?• Cardio-vasculaire?
– Posture.
– Mobilisation de la ceinture
scapulaire.
– Mobilisation en vue d’une réponse systémique (marche-escalierergomètre). – L’intensité doit permettre au patient de parler durant l’effort (Borg environ 3/10)
L’ANESTHÉSIE
impacts physiologiques
• Dépression respiratoire – diminution sensibilité des centres respiratoires • diminution Tonus diaphragmatique (élévation du diaphragme dans la cage thoracique) • augmentation volume sanguin thoracique • Patron respiratoire altéré – Amplitude faible – Ventilation monotone – Soupirs abolis (surfactant)
ANESTHÉSIE Impacts sur la fonction respiratoire:?
Qu’est-ce que ces impacts favorisent?
- diminution CRF
- diminution compliance pulmonaire
- augmentation résistance aérienne
- diminution pression recul élastique
- diminution efficacité d ’élimination du CO2
- diminution débit cardiaque
- augmentation viscosité des sécrétions
- diminution vélocité du transport mucociliaire
- diminution réflexe de toux
Favorisent l’atélectasie
nb: • Changements à leur maximum 48-72 hres postop.
• Retour à la normal habituellement autour de 7 jours.
