Cicatrização de Feridas - Hipertróficas - Queloides Flashcards
(60 cards)
Quantas são e quais são as fases da cicatrização?
São 3 fases:
- Inflamatória (ou hemostasia) - 24/48 horas
- Proliferação (ou granulação) - 3º ao 21º dia.
- Remodelação (ou maturação) - semanas a anos.
O que ocorre na fase hemostasia/inflamatória?
Ocorre nas primeiras 24/48 horas.
- Hemostasia - nas primeiras 24 horas (hemostasia): tampão plaquetário + coágulo de fibrina + vasoconstrição.
Plaquetas liberam fatores de crescimento (PDGF, TGF, bFGF).
- Inflamatória - entre 24 - 48 horas: chegada inicialmente dos PMNS (neutrófilos) e posteriormente os macrófagos entre 48 - 72 horas.
O que acontece na fase proliferativa/fibroblástica?
Ocorre entre o 3º - 21º dia.
Os fibroblastos migram para a ferida e se tornam o tipo celular predominante, depositando colágeno.
Inicialmente tipo 3 > 1 e posteriormente 1 > 3.
Começa a contração da ferida e continua na fase de remodelação.
O que acontece na fase de remodelação?
Acontece após o 21º dia. Há reticulação e organização de fibras de colágeno (degradação = síntese).
A resistência máxima à tração é alcançada após 12 semanas.
Atinge 80% da força em 60 dias.
Qual a diferença existente na cicatrização fetal?
Não há formação de cicatriz.
A velocidade de cicatrização é acelerada, a relativa ausência de resposta inflamatória aguda e a ausência de neovascularização são os mecanismos responsáveis.
Isso ocorre até 24 semanas de gestação.
O que são biofilmes?
São o resultado do acúmulo polimicrobiano formando películas, cachos, sedimentos ou biomembranas. Isto causa um aumento da virulência (capacidade de causar infecção) e resistência à penetração de antibióticos. os micro-organismos representam apenas 10% da massa total do biofilme.
Quais os sintomas/história clínica das cicatrizes hipertróficas?
- Permanece dentro dos limites da ferida.
- Raramente mais de 1 cm de espessura ou largura.
- Forma contraturas na cicatriz.
- Menos pruriginosa e dolorosa.
- Ocorre após lesão/ruptura da continuidade da pele/queimaduras.
- Costumam surgir em 4 semana, crescem intensamente por meses e depois regridem, muitas vezes, dentro de 1 ano.
- Ocorre em pontos de tensão/tração excessiva.
- Regride de modo espontâneo.
Quais os sintomas/história clínica dos queloides?
- Cresce além das bordas da ferida.
- Variações de tamanho: o crescimento pode ser generalizado, vertical ou horizontal.
- Sem contraturas.
- Pruriginosas e dolorosas.
- Surgimento espontâneo sem lesão da pele.
- Aparecem vários meses após a cicatriz inicial, em seguida proliferam de forma gradual e indefinida.
- Com frequência ocorrem no tórax, ombros, tronco, parte de trás do pescoço e lobos da orelha.
- Não regride de modo espontâneo.
Quais as características histológicas da cicatriz hipertrófica?
- Fibras de colágeno delgadas e finas orientadas em paralelo à epiderme.
- Nódulos com aumento da densidade dos fibroblastos.
- Presença de miofibroblastos que expressam actina.
Quais as características histológicas dos queloides?
- Fibras de colágenos grandes e espessas; fibrilas de colágeno firmemente empacotadas; aumento da proporção de colágeno do tipo I e do tipo II.
- Aumento da densidade de fibroblastos nas bordas aumentadas, acelular no centro do queloide.
- Ausência de miofibroblastos que expressam actina.
Quais são as 4 funções fundamentais da Zetaplastias?
- Alongar uma cicatriz.
- Quebrar uma linha reta.
- Mover os tecidos de uma área para outra.
- Eliminar ou criar uma rede ou fenda.
Quais são os ganhos referente aos ângulos da borda lateral das zetaplastias?
- 30º = 25%
- 45º = 50%
- 60º = 75%
- 75º = 100%
- 90º = 120%
Em relação as zetaplastias, qual tipo proporciona maior alongamento de uma cicatriz: grande e única ou múltiplas com ângulos idênticos?
-A zetaplastia grande e única proporciona maior alongamento de uma cicatriz quando comparado à zetaplastia múltipla com ângulos específicos idênticos.
- Ao realizar múltiplas zetaplastias em série, a zetaplastia anterior exerce uma força de deformação sobre o tecido da zetaplastia seguinte, limitando ainda mais o ganho real em comprimento.
Em relação ao tratamento de queloides, quais são as vantagens e desvantagens de realizar excisão cirúrgica?
Vantagem: excesso de cicatriz removida porém com altas taxas de recidiva sem terapia adjuvante.
Em relação ao tratamento de queloides, quais são as vantagens e desvantagens de alongar a cicatriz com z/w plastias?
Aumento da mobilidade e amplitude do movimento, porém com persistência do excesso de cicatriz e por vezes piora estética.
Em relação ao tratamento de queloides, quais são as vantagens e desvantagens de corticoide intralesional?
Vantagem de baixo custo e facilidade da aplicação, porém com necessidade de múltiplas abordagens, hipopigmentação, telangiectasias.
Em relação ao tratamento de queloides, quais são as vantagens e desvantagens do uso de lâminas de silicone?
Custo, fácil utilização, não invasivo. Porém com difícil aplicação em áreas de dobras.
Em relação ao tratamento de queloides, quais são as vantagens e desvantagens de radioterapia?
Possui níveis de evidência de eficácia, porém com alto custo e risco de carcinogênese.
Em relação ao tratamento de queloides, quais são as vantagens e desvantagens da crioterapia?
Eficácia comprovada, porém causa dor, hipopigmentação e atrofia da pele
Quais são os patógenos mais frequentemente isolados em feridas crônicas?
- Staphylococcus aureus
- Staphylococcus coagulase negativo.
Qual a função no tamoxifeno como adjuvante na terapia dos queloides?
- Trata-se de um fármaco com efeito anti estrógeno, o qual tem mostrado capacidade para inibir a proliferação de fibroblastos e diminuir a produção de colágeno através da possível inibição do TGF-B.
Quais são as síndromes que podem afetar a cicatrização?
- Síndromes vasculopáticas
- Síndrome de Raynaud
- Esclerodermia sistêmica
- CREST
- Síndrome de Klippel-Trenanauy
- Síndrome de Proteus
- Síndrome de CLOVE
- Síndrome de Kassabach Merrit
- CREST-CALCINOSE
O que é a Epidermólise Bolhosa Simples?
- A separação da pele é na camada de células BASAIS.
- Decorrente da mutação nos genes que codificam as queratinas 5 e 14.
- A EBS é geralmente associada a pouco ou nenhum envolvimento extracutâneo, enquanto as formas hemidesmossomal, juncional e distrófica mais graves da EB podem apresentar envolvimento sistêmico significativo de múltiplos órgãos.
- A EBS é caracterizada pela formação de vesículas intraepidérmicas com envolvimento interno relativamente pequeno. As lesões tipicamente podem ser curadas sem cicatrizes.
- Na maioria das vezes essas doenças são hereditárias e dominantes.
- A EBS leve, ou Subtipo Weber-Cockay é a forma mais comum.
- As vesículas geralmente são precipitadas por um evento traumático conhecido. Elas podem ser brandas ou graves e ocorrem quase sempre nas palmas e plantas.
- A hiperhidrose pode acompanhar essa desordem.
- A EBS grave é geralmente caracterizada pelo surgimento generalizado de vesículas no nascimento ou pouco tempo depois.
- Mãos, pés e extremidades são os locais mais comumente envolvidos.
- HIperqueratose e erosões em mãos.
Qual a função da vitamina C?
- Hidroxilação de resíduos de prolina e lisina.
