QUESTÕES CICATRIZAÇÃO Flashcards
(134 cards)
1
Q
Quais as citocinas envolvidas na fase de remodelamento?
A
Citocinas pró-fibróticas (principalmente TGF-beta 1)
2
Q
Quais os mecanismos envolvidos na cicatriz patológica?
A
Aumento de citocinas pró-fibróticas e falta de apoptose
3
Q
Qual a resistência máxima da ferida 1 ano após a lesão?
A
Até 80% da resistência da pele normal
4
Q
Quais os fatores técnicos para prevenção de cicatriz patológica?
A
- técnica atraumática
- minimização da tensão
- eversão da pele
- aposição perfeita
- uso da tensão natural da pele
5
Q
Qual o tempo necessário para fechamento da epiderme?
A
48-72 horas
6
Q
Qual a substância envolvida com dor na cicatriz patológica?
A
Neuropeptídeo P
7
Q
Qual a primeira e segunda linha de tratamento de cicatriz hipertrófica?
A
Primeira: placa de silicone
Segunda: corticoide intralesional
8
Q
Qual o tratamento de primeira linha para tratamento de queloides?
A
Corticoide intralesional
9
Q
O que é o sinal de Tinel na cicatriz?
A
Cicatriz dolorosa decorrente de compressão do nervo cutâneo
10
Q
Quais os ganhos da zetaplastia em comprimento?
A
Ângulo e ganho: 30 e 25 45 e 50 60 e 75 75 e 100 90 e 120
11
Q
Quais as quatro funções fundamentais da zetaplastia?
A
- alongar uma cicatriz
- quebrar uma linha reta
- mover os tecidos de uma área para outra
- eliminar ou criar uma rede ou fenda
12
Q
Qual ângulo fornece o melhor equilíbrio na zetaplastia simples?
A
60 graus
13
Q
Quais os tipos de zetaplastia?
A
- simples (estereométrica): dois retalhos de ângulo e comprimento iguais
- planimétrica: minimiza a quantidade de rotação e faz excisão do tecido redundante
- inclinadas: bordas laterais partindo de diferentes ângulos (devem ser evitadas porque são imprevisíveis)
- múltiplos retalhos
14
Q
Qual técnica proporciona maior ganho em comprimento: única zetaplastia grande ou várias zetaplastias pequenas no mesmo ângulo?
A
Uma única zetaplastia grande a um ângulo específico criará mais comprimento do que várias zetaplastias pequenas nesse mesmo ângulo
15
Q
Quais as zetaplastias de múltiplos retalhos mais usada?
A
Zetaplastias de quatro retalhos de Limberg e de cinco retalhos (homem saltador de Mustarde): usadas para liberação de contraturas no espaço interdigital
16
Q
A zetaplastia é que tipo de retalho?
A
Retalho de transposição
17
Q
Qual origem embriológico da Epiderme?
A
Neuroectoderma após gastrulação
18
Q
Quail a célula principal da Epiderme e sua membrana basal?
A
Epiderme: Queratinócitos (epitélio escamoso queratinizado estratificado)
Membrana basal: queratinocitos basais (células tronco parcialmente diferenciadas) - separa epiderme da derme
19
Q
Quanto tempo demora o ciclo de diferenciação terminal dos Queratinócitos basais epidérmicos?
Queratinócitos respondem a …% da epiderme
A
28 dias
Queratinócitos respondem a 80% da epiderme
20
Q
Como é o processo de diferenciação dos queratinocitos?
A
Produção progressiva de alfa-queratina, com migração em direção à superfície ate as células perderem suas conexões intercelulares (desmossomos), morrerem e se tornarem lâmina cornea.
São as células tronco parcialmente diferenciados da epiderme, que fornecem a capacidade proliferativa e regenerativo ao epitélio cutâneo
21
Q
Quais as camadas da Epiderme? (5)
A
- Camada Basal ou Germinativa
- Estrato Espinhoso
- Estrato Granuloso
- Estrato Lúcido (somente na pele espessa)
- Estrato Córneo
22
Q
Quais eventos ocorrem na epiderme que caracterizam a Camada Espinhosa? (2)
É composto por:
A
- Queratinócitos basais produzem tonofilamentos (precursores de queratina)
- Desmossomos estiram as células em espiculas
É composto por: múltiplas células poligonais com citoplasma eosinofílico abundante
23
Q
Quais eventos ocorrem na Epiderme que caracterizam a Camada granulosa? (2)
Células da espinhosa quando superficializam ficam:
A
- Tonofilamentos se conectam aos desmossomos na membrana celular
- Produção de querato-hialina que se agregam em grânulos densos e basofilicos
Células da espinhosa quando superficializam ficam: mais largas e achatadas
24
Q
Quais eventos ocorrem na Epiderme que caracterizam a Camada Córnea? (2)
Composta por:
Mais espessa nas:
A
- Nos grânulos, a Pro-filagrina (célula rica em histidina) transforma-se progressivamente em Filagrina
- Filagrina atua como cola que mantem os filamentos de queratina unidos quando a celula morre e a membrana basal se degrada
Composta por: células mortas, hidrofóbica
Mais espessa nas palmas de mãos e plantas dos pés
25
Quais os tipos celulares encontrados na Epiderme ? (5)
1. Queratinócitos
2. Melanócitos 10%
3. Células de Langerhans
4. Células de Merkel
5. Nervos sensoriais
26
Melanócitos
Qual a origem embriologica:
Onde são encontradas na Epiderme:
Qual o caminho percorrido pela Melanina:
Qual Função do melanócito:
Origem embriológica: Crista neural
Encontrados: Melanócitos são células dendríticas complexas. Ancorados na membrana basal por meio de hemidesmossomos, mas não possuem conexões desmossomos com outras células.
Qual o caminho percorrido pela Melanina:
Melanócitos produzem grânulos de melanina (contida nos melanossomos) que sao transportados para queratinócitos atraves dos dendritos
Qual Função do melanócito:
1. Conferem a cor da pele
2. Proteção dos núcleos basais contra danos ultravioleta
27
O que define a cor da pele? (3)
1. Textura
2. Pigmentação melânico
3. Fluxo sanguíneo
28
Células de Langerhans, quais suas características estruturais (2):
Onde são encontradas:
Função:
Estrutura:
1. Longos dendritos deslizam entre celulas epiteliais
2. Sem conexões desmossômicas entre elas
Encontrada: Camada/estrato Espinhosa da Epiderme
Função: Células imunes da Epiderme (participam na rejeição de aloenxerto e dermatite de contato)
Podem ser associadas aos Macrófagos dos tecidos conjuntivos
29
Células de Merkel estão presentes na Epiderme de quais tecidos? (5)
Qual sua estrutura:
Encontrados:
Função:
1. Palma da mão
2. Planto dos pés
3. Leito ungueal
4. Região oral
5. Região genital
Estrutura: conectadas às células vizinhas por desmossomos.
Encontrados: camada basal da epiderme
Pode ter projeções na camada dérmica
Função: Mecanorreceptores que fazem a transmissão neurossensorial na Epiderme
30
O que são Estruturas Anexas da pele e quais são elas? (3)
Derivações epidérmicas que invaginam-se para a derme com um revestimento de células epiteliais
1. Folículos pilosos
2. Glândulas sebáceas
3. Glândulas sudoríparas (apócrinas e écrinas)
31
A derme é composto por (3):
1. Colágeno
2. Glicosaminoglicana
3. Elastina
32
Quais as propriedades da Derme? (2)
Responsável por:
1. Viscoelasticidade
2. Estabilização
Responsável por: elasticidade, flexibilidade e suprimento neurovascular da pele
33
Quais as camadas da Derme e sua consistência:
1. Derme Papilar: parte superior da derme. Contém vasos sanguíneos e fibras nervosas; além de fibras colágenas mais delicadas em contato com a membrana basal epidérmica
2. Derme Reticular: fibras colágenas maiores, mais resistentes, mais espessas quanto mais profundas, principalmente tipo I
34
Quais as vantagens de uma interface ondulada entre a Derme para a Epiderme?
Quais as propriedades mecânicas da Derme Reticular?
Interface ondulada que aumenta superfície de contato Derme-Epiderme:
1. Maior estabilidade mecânica
2. Maior superfície de contato para difusão
Propriedades mecânicas:
1. Permite movimentação
2. Estabilidade
3. Proteção contra traumas mecânicos
35
Quais estruturas (plexos) responsáveis pela irrigação da Pele? (2)
1. Plexo Papilar (ou Superficial) logo abaixo da Membrana Basal. Rica rede de capilares nas Papilas Dérmicas facilita o transporte de nutrientes para Epiderme
2. Plexo Reticular: Pequenos vasos distribuem-se para o tecido subcutâneo e tecidos dérmicos profundos
36
Qual estrutura responsável pela vasoconstrição vascular das extremidades? Quem controla a sua atividade? Com quais objetivos? (2)
Esfíncteres musculares vasculares nas mãos, pés e orelhas
Controle: Sistema Nervoso
Visceral
Objetivos:
1. Termorregulação
2. Redistribuição do volume intra-vascular
37
Como ocorre a drenagem linfática da Derme e Tecido Subcutâneo (SC)?
1. Derme: Estruturas linfáticas em fundo cego na Derme conectam-se ao Plexo reticular e Vasos maiores do tecido subcutâneo
2. SC: Vasos linfáticos maiores e com válvulas drenam para vasos linfáticos mais profundos (Vasos Coletores Regionais)
38
Sobre as Células Tronco do folículo piloso, onde são encontradas? Quais os estímulos para sua ativação? (2)
Células Tronco situadas na area da protuberância (bulge) do folículo piloso são de origem epitelial e pluripotentes
Permanecem quiescentes até serem estimuladas:
1. Início de um novo ciclo celular
2. Regeneração capilar e epidêmica apos trauma
39
Como ocorre a diferenciação do folículo piloso? Quando se inicia?
Diferenciação em direção craniocaudal à medida em que células mesenquimatosas povoam a pele para formar a Derme
Células especializadas da Derme estimulam células da Epiderme a se proliferar e migrar para baixo formando os canais pilosos
Após 9 semanas de gestação
40
Quais os componentes do Folículo Piloso e quais suas origens embriológicas? (2)
1. Matriz derivada do Ectoderma
| 2. Papila Folicular subjacente derivada do Mesoderma
41
Quais as 3 saliências anexas do pelo? Onde cada uma delas se encontra?
1. Músculo Eretor na base
2. Glândula Sebácea no meio
3. Glândula Sudorípara Apócrina na porção superficial
42
Quais as zonas histológicas do folículo piloso e como sao dividias? (4)
1. Infundíbulo: da entrada do foliculo na pele até Glândula Sudorípara Apócrina
2. Ístimo: da Glândula Sudorípara Apócrina até Glândula Sebácea
3. Haste: da Glândula Sebácea até a base do Músculo Eretor
4. Bulbo: parte mais profunda, contem papila e matriz folicular
43
V ou F?
Bulbo é a parte crescente e regenera o pelo após lesão. Se houve lesão do bulbo, o pelo não se recupera. Nenhum folículo novo é produzido apor o nascimento
Verdadeiro
44
Quais as fases do ciclo dos folículos pilosos? (3)
1. Anágena (Fase Proliferativa)
2. Catágena (Fase de Regressão)
3. Telógena (Fase de Repouso)
45
Em qual fase do ciclo as CT da Protuberância são ativadas a fim de reiniciar o crescimento capilar
Transição da Fase Telógena para a Anágena
46
Em que regiões são encontradas as glândulas sebáceas? Onde elas são maiores? (5)
Qual função do sebo produzido.
Em caso de hiperprodução:
Toda derme (mais comum em pele espessa)
Maior tamanho:
1. Face
2. Tronco
3. Ombros
4. Genital
5. Perianal
Sebo (rico em lipídeos). Funções:
1. Preservação do pelo
2. Impermeabilização da pele
3. Proteção contra picadas e parasitos
4. Emissão de odor
Em caso de hiperprodução: pode levar a obstrução do ducto podendo causar:
1. Infecção
2. Formação de cisto
47
Em que regiões do corpo são encontradas as Glândulas Écrinas (exceto...)? Estimulação principalmente por:
E as Glândulas Apócrinas (8)?
```
Écrinas
Todas as regiões do corpo, EXCETO:
1. Membranas timpânicas
2. Lábios
3. Leito ungueal
4. Mamilos
5. Clitóris
Estimulação principalmente por: aumento da temperatura corporal, exceção de algumas regiões, como palmas das mãos, face e axilas, onde o principal estímulo é emocional.
```
```
Apócrinas
Exclusivamente em:
1. Axila
2. Perianal
3. Periumbilical
4. Areolar
5. Prepúcio
6. Escroto
7. Púbica
8. Vulva
```
48
Quais as características da secreção das Glândulas Écrinas? E das Glândulas Apócrinas?
Écrinas
Secreção: Líquido hipotônico transparente inodoro
Apócrinas
Líquido leitoso espesso, rico em proteína.
Após colonização de bactérias, apresenta odor marcante
49
Como podem ser classificados os Enxertos de pele quanto a sua forma? (3)
1. Laminar
2. Em malha
3. Ilhas de pele (técnica de Reverdin)
50
Quais as 3 fases da integração dos Enxertos de pele?
1. Embebição plasmática
2. Revascularização
3. Maturação
Embebiçao (ate 48hs): nutrido pela absorcao do exsudato plasmatico - necessita contato intimo
Aumenta 20% peso em 1h e 50% em 8hs
Inosculaçao (apos 48hs)/Fase Vascular: processos de 'anastomoses' e conexoes vasculares entre areas receptora e enxerto (inicio do fluxo sanguineo)
Neovascularizacao/angiogenese/revascularizacao (>6• dia): ha formacao de novos vasos e linfaticos
Fluxo sanguineo estabelecido entre 7-10 dias
Enxertos reduzem a perda hidroeletrolitica
Maturacao (12d ate 1 ano pode durar) ~cicatrizacao
51
Sobre a fase de Embebição Plasmática, como ocorre a nutrição e fixação do enxerto de pele? (2)
1. Enxerto é nutrido pela circulação plasmática do leito receptor
2. Fibrinogênio transforma-se em Fibrina e fixa o enxerto no leito
52
V ou F?
Durante a fase de embebição plasmática da interação de enxertos de pele, o edema inicial (aumento de 40% de seu peso em 24h) se auto-resolve após revascularização (5% em 7 dias)
Verdadeiro
53
Quais as 3 hipóteses para o processo de revascularização do enxerto de pele?
1. Anastomose (reconexão)
2. Neovascularização (a partir do leito)
3. Crescimento celular endotelial (proliferação celular do leito e deslizamento pela lamina basal vascular pre-existente)
54
Quando se inicia o processo de revascularização do enxerto de pele?
Quanto tempo é necessário para a maturação completa dos enxertos de pele?
Inicio da Resvascularização do enxerto: 24 a 48h após a enxertia
Maturação completa: pelo menos 1 ano
55
Descreva a fase de Regressão no processo de integração dos enxertos de pele.
Regressão dos vasos sanguíneos imaturos necessários para dar suporte às fases iniciais da integração do enxerto
56
Quanto tempo após o enxerto parcial ocorre o crescimento piloso? E no enxerto total?
1. Parcial: Não ha crescimento de pelos nem função glandular
2. Total: após 2 a 3 meses
57
Pela teoria mais aceita, quais as estruturas utilizadas como suporte para a Reinervação do tecido de pele enxertada? (2)
Nervos do receptor crescem a partir da:
1. Lâmina basal dos vasos sanguíneos degenerados
2. Celulas de Schwann de nervos do tecido enxertado
58
Quanto tempo é necessário para a restauração da sensibilidade no enxerto de pele?
Apos a integracao (4 fases) ocorre a reinervacao, que pode durar 12-14 meses
Ela reparece + precoce nos enxertos parciais, + completa nos totais
Primeira sensaçao a voltar é DOR (apos tato superficial e temperatura)
Sensibilidade anormal na área enxertada por até 1 ano
1. Hipersensibilidade
2. Dor
Após 1 ano: recuperação da sensibilidade pode não ser total
59
Quanto tempo é necessário para reconexão neural das glândulas sudoríparas do enxerto de pele? Qual a conduta antes desse período?
3 meses
| CD: Hidratação local ate 3 meses para evitar o ressecamento
60
Quais as complicações de feridas grandes que acometem Derme profunda? (3)
1. Infecção
2. Contraturas se em regiões de articulações (perda de função)
3. Malignização (Úlcera de Marjolin)
61
```
Defina:
Autoenxerto:
Aloenxerto:
Homoenxerto:
Heteroenxerto:
```
Autoenxerto: mesmo individuo
Aloenxerto: indivíduos diferentes, mesma especie
Homo ou Isoenxerto: Mesma especie, Mesma herança genética, indivíduos diferentes
Hétero ou Xenoenxerto: indivíduos diferentes, exceto da mesma espécie
62
Como é feita a escolha das áreas doadoras dos enxertos de pele parcial? (3)
1. Regiões menos evidentes
A. Coxas
B. Nadegas
C. Tronco
2. Áreas correspondentes (mesma cor, espessura e resistência mecânica) se possível
3. Qualquer parte do corpo (evitar face e mãos)
63
Quais as indicações para Enxertos de Pele de Espessura Parcia (EPEP) Finos e Espessos? (5)
Indicações são as mesmas para EPEP Finos e Espesso:
1. Feridas por queimadura após desbridamento
2. Feridas crônicas com leito menos vascularizado
3. Áreas de retalho expostas
4. Feridas agudas bem vascularizadas
5. Sem infecção
64
Sobre os EPEP Finos, quais as vantagens (3) e desvantagens (2)?
Vantagens
1. Rápida reepitelização da área doadora
2. Possibilidade de recolherá da mesma área (Intervalos de 2 semanas)
3. Boa integração
Desvantagens:
1. Contração do enxerto
2. Menor qualidade do enxerto pela poucas quantidade de derme
65
Existe alguma situação em que a contração da ferida após EPEP Fino seja desejável?
Sim.
Feridas grandes de abdome ou couro cabeludo. Ocorre contração da ferida após EPEP Fino. Em um segundo tempo, ressecção da cicatriz contraída e fechamento por primeira intenção.
66
Sobre os EPEP Espessos, quais as vantagens (4) e desvantagens (1)?
EPEP Espesso
Vantagens
1. Contração segundaria menor (comparando-se com EPEP Fino)
2. Maior estabilidade (maior quantidade de derme)
3. Boa integração
4. Melhor sensibilidade
Desvantagens:
1. Reepitelização mais lenta da area doadora
67
Como são classificados os enxertos de pele quanto a espessura em mm e epônimo? (4)
1. Finos: Thiersch-OIlier
0,15 a 0,3mm
2. Intermediários: Blair-Brown
0,3 a 0,45mm
3. Espessos: Pagett
0,45 a 0,6mm
4. Pele total: Wolf-Krause
> 0,6mm
68
V ou F?
Para prevenir o sangramento da area doadora do EPEP, pode-se infiltrar previamente à excisão, epinefrina diluída em solução salina (solução tumescente)
Verdadeiro.
69
Como deve ser manejado o Dermátomo para retirada do enxerto de pele parcial? (5)
1. Medir área receptora
2. Ajustar espessura no Dermátomo (entre 0,1 e 1mm)
3. Pressão em 45º em relação à pele
4. Movimento de distal para proximal
5. Pressão e velocidade uniformes
70
Como deve ser feito a cobertura da área doadora dos EPEP no intra-operatório? Quais os objetivos (2)?
Gaze + solução diluída de Epinefrina (até o fim da cirurgia)
Objetivos:
1. Hemostasia
2. Analgesia
71
Como deve ser feito o curativo padrão-ouro da áreas doadora dos EPEP? (2)
1ª camada: Rayon + produto a base de petróleo (mantido no local por período mais longo. A ferida fecha espontaneamente sob esse curativo e o curativo se solta)
2ª camada: Gaze de algodão (removida no 1 ou 2ºPO)
72
Quais são as vantagens do curativo em duas camadas na area doadora de EPEP? (3)
1. Simples
2. Baixo custo
3. Mínima exigência de cuidados com a ferida
73
Em quanto tempo ocorre a reepitelização da area doadora de EPEP? Quais os principais fatores locais que influênciam nesse tempo (3)?
7 a 21 dias
Fatores que influenciam no tempo de reepitelização:
1. Profundidade
2. Tamanho
3. Idade do paciente
74
Qual a principal causa de aprofundamento da área doadora em EPEP?
Quais os grupos de risco (3)?
Qual a conduta?
Principal causa de aprofundamento: Infecção
Grupos de risco:
1. Idosos
2. Infância
3. Pacientes graves
CD: Enxertia
75
Quais as complicações da área doadora de EPEP? (4)
1. Infecção
2. Aprofundamento
3. Cicatriz hipertrófica / queloide
4. Alteração de sensibilidade
A. Prurido
B. Hipersensibilidae a mudança de temperatura
76
Sobre o enxerto de pele parcial em Malha, como é confeccionado (2)? Quando está indicado e com qual objetivo?
Confecção:
1. Perfurações com lâmina 11
2. Mesher: múltiplas pequenas incisões a intervalos regulares. Pode ser regulado de 1:1 a 1:9
Indicação: Feridas extensas e irregulares x Pouca disponibilidade de area doadora
Ex. Grande queimado
Objetvo: Aumentar enxerto em ate 6x
77
Quais as desvantagens do uso de enxertos em malha? (2)
1. Demora mais na granulação e epitelização
| 2. Pior esteticamente
78
Quais as vantagens do uso de Enxertos Perfurados? (3)
Menor risco de:
1. Hematoma
2. Seroma
3. Infecção
79
Quais as condições para realização de Enxerto de Pele de Espessura Total (EPET)? (3)
1. Reconstrução de áreas funcionais (face ou mãos)
2. Leito bem vascularizado
3. Leito não infectado
80
Sobre os EPET, quais as vantagens (6) e desvantagens (1)?
```
EPET
Vantagens
1. Menor contração secundaria (do enxerto)
2. Boa estabilidade
3. Crescimento de pelos
4. Função dos apêndices cutâneos
5. Boa sensibilidade
6. Boa estética
```
Desvantagens
1. Risco de falha da integração quanto menos vascularizada for a ferida
81
Quais as indicações para EPET? (4)
Áreas que necessitam resultado estético melhor:
1. Aréola e mamilo
2. Mão (sindactilia)
3. Face (pálpebras, nariz)
4. Cabeça e pescoco
82
Quais as areas doadoras preferenciais para EPET em complexo areolo-mamilar? (3)
1. Complexo areolo-mamilar contralateral
2. Genitália
3. Outras areas (ex. Região inguinal) + tatuagem com tinta de origem vegetal
83
Quis os cuidados devem ser tomados na escolha da área doadora do EPET? (3)
1. Fechamento primário preferencialmente
2. Evitar transposição de pelos indesejado (região inguinal)
3. Cuidados com cicatriz hipertrófica (supraclavicular)
84
Como é realizado a coleta do EPET? (5 passos)
1. Incisão da pele com lâmina até profundidade justa subdérmica em elipse com proporção comprimento/largura de 1:3. Considerar 25% de excesso (contração)
2. Fechamento primário da área doadora
3. Resseccao do enxerto
4. Desengorduramento (diminui risco de necrose e facilita integração)
5. Multiplas incisões (saída de liquido)
85
Quais as areas doadoras preferenciais para EPET em face? (4)
1. Retroauricular
2. Supraclavicular
3. Couro cabeludo
4. Pálpebra superior
86
Qual a area doadora preferencial para EPET em palpebra?
Pálpebra contralateral
87
Quais as areas doadoras preferenciais para EPET em região nasal? (3)
Região nasal tel pele altamente glandular
1. Sulco nasolabial
2. Supraclavicular
3, Retroauricular
88
Quais as areas doadoras preferenciais para EPET em cabeça e pescoco? (6)
1. Pré-auricular (mais espessa que pós-auricular)
2. Pós-auricular
3. Sulco nasolabial
4. Supraclavicular
5. Pálpebras
6. Pescoço
89
Quais as areas doadoras preferenciais para EPET na mão? (3)
1. Dobras cubitais
2. Pulso
3. Hipotenar
90
Quanto tempo deve ser mantida a compressão no EPET?
5 a 10 dias (enxerto estável e bordas fechadas )
91
Quais as condições para realizar a primeira troca de curativo dos EPET (2)? Em qual momento deve ser feita?
Condições:
1. Vascularização
2. Estabilizado ao leito
5 a 10 dias após enxertia
92
A troca de curativo é considerada precoce quando é realizada com quanto tempo? Quais a vantagem e desvantagem?
Troca de curativo precoce: 3º PO
Vantagem: prevê o índice de integração
Desvantagem: risco de perda secundária por cisalhamento com risco de prejudicar as conexões vasculares nascentes.
93
Quais os componentes do Enxerto Composto? (3)
1. Epiderme
2. Derme
3. Tecido subcutâneo
94
Quais a limitação para uso dos Enxertos Compostos? Estão indicados para quais regiões do corpo (3)?
Leito receptor deve ser muito bem vascularizado
Indicações:
1. Extremidade nasal
2. Asa nasal
3. Columela (lábio leporino)
95
Quais os mecanismos para debridamento das bordas da ferida antes da enxertia? (4)
1. Excisão com lamina
2. Laser
3. Jato de água
4. Ultrassom
96
Quais os mecanismos para garantir a imobilidade do enxerto no leito (5)?
1. Sutura nas bordas ou Grampeadores (menor tempo cirúrgico)
2. Suturas no centro
3. Curativo compressivo em chumaço (Bolster)
4. Curativo a vácuo com interface protetora (gaze com petrolato ou lamina de silicone)
5. Colas de fibrina (pulverizada sobre a derme do enxerto). Auxilia na fixação e atua como matriz extra-celular provisória
97
V ou F?
Em feridas crônicas ocorre reepitelização nas margens que podem inibir as reconexões laterais do enxerto. Devem ser cortadas antes da enxertia.
Verdadeiro
98
Quais cuidados devem ser tomados em feridas com elevado risco de contração? (3)
1. Talas ou moldes: usar por vários meses após enxertia. No inicio, 24h/dia. Mais tarde, durante a noite.
2. Fisioterapia
3. Massagem da cicatriz
99
V ou F?
| A contração da ferida é inversamente proporcional à quantidade de Derme no enxerto de pele.
Verdadeiro
100
Qual a conduta em lesões extensas com pouca disponibilidade de area doadora?
Expansores teciduais antes da coleta do enxerto
101
Qual a conduta em lesão extensa em face ou articulação?
EPET extenso para cobrir o defeito em face / articulação + EPEP para cobrir a área doadora.
102
Quais as complicações do enxertos de pele? (5)
Principal responsavel na falha da integracao do enxerto:
Ocorre + hiper/hipo cromia?
1. Hematoma
2. Seroma
3. Infecção
4. Falha na integração
5. Contração patológica da ferida
Hematoma (principal)
HIPERcromia
103
Quais as estratégias para prevenir hematomas em enxertos de pele? (4)
1. Hemostasia dos vasos maiores:
A. Ligadura
B. Cautério
2. Babação:
A. Compressão
B. Aplicação tópica de trombina, epinefrina ou cola de fibrina
3. Incisões no enxerto
4. Curativo compressivo ou de sucção
104
Qual o quadro clinico (3) e conduta (2) na infecção de enxerto de pele?
QD:
1. Coleção purulenta (pode não estar presente se causada por Pseudomonas)
2. Não cicatrização
3. Rejeição
CD:
1. Incisão e drenagem imediata do pus sob o enxerto
2. Curativo antimicrobiano
A. Nitrato de prata
B. Acetado de mafenida
C. Ions de prata
105
Quais as condições relacionadas ao leito receptor desfavoráveis para a integração dos enxertos? (8)
1. Irradiação
2. Isquemia / necrose
3. Cicatriz
4. Infecção
5. Sangramento ativo
6. Osso sem periósteo
7. Cartilagem sem pericondrio
8. Tendão sem peritendão
106
Quais as condições mecaninas (2) e clínicas do paciente (5) que predispõem a falha na integração dos enxertos de pele? (5)
Mecânicas:
1. Instabilidade e Cisalhamento das recentes conexões dos vasos sanguíneos
2. Cisalhamento dos EPEP Finos com delaminação
Clínicas:
1. Desnutrição
2. Vasculares
3. Doenças malignas
4. Esteroides
5. Quimioterápicos
107
Quais as possíveis condutas em traumas com ferimento descolante? (2)
1. Debridamento + Desengorduramento + EPET
| 2. Desengorduramento + armazenamento para uso posterior
108
Como pode ser feita a estocagem de pele?
| Qual estratégia prolonga a viabilidade?
Estocagem: Gaze úmida a 4ºC por até 2 semanas
Meios de Cultura de Células podem prolongada a viabilidade
109
Quais as diferenças histológicas e funcionais entre pele sadia e tecido cicatricial?
Histologia:
Tecido cicatricial: fibras colágenas paralelas
Pele sadia: distribuição aleatória
Funcional:
Tecido cicatricial: menor viscoelasticidade, ou seja, menor estabilidade
110
Qual a vantagem dos Substitutos Dérmicos com Queratinocitos?
Melhor integração do enxerto dérmico
111
Como são classificados os Substitutos Dérmicos em relação ao seu tempo de permanência (2) e origem (4)
Tempo de permanência:
1. Permanentes
2. Temporários
Origem:
1. Autoenxerto
2. Aloenxerto (cadaver)
3. Misto
4. Xenoenxerto
112
Quais as indicações (2) e as vantagens (2) dos Substitutos Dérmicos?
Indicações:
1. Cobertura de grandes defeitos
2. Cobertura de pequenas áreas de tendão / osso sem peritendão / periósteo
Vantagens:
1. Melhor resultado estético
2. Melhor resultado funcional
113
Como ocorre o processo de integração dos Substitutos Dérmicos Permanentes (2 passos)?
Quanto tempo leva?
1º Aplicação no leito vascularizado (nesse período avascular a matriz é muito sensível a infecções)
2º Na matriz, ocorre o crescimento de vasos sanguíneos e células = Neoderme vascularizada
Duração: 2 a 3 semanas
114
Sobe o Itegra, qual o tempo de permanência?
Como é classificado quanto a origem?
Qual a composição? (3)
Permanente
Xenoenxerto (bovinos)
Composição:
1. Ligações cruzadas de colágeno bovino tipo I com
2. Glicosaminoglicanas
3. Lamina de silicone como cobertura (age temporariamente como epiderme)
115
Sobre Matriderm, qual tempo de permanência?
Como é classificada quanto a origem?
Qual a composição (2)?
Permanente
Xenoenxerto (bovino)
Composição:
1. Colágeno bovino com fibras tipo I, III e V não intercruzadas
2. Fibras de elastina revestem a fibras colágenas
116
Sobre o Alloderm, qual tempo de permanência?
Como é classificado quanto a origem?
Qual a composição?
Permanente
Aloenxerto (cadaver)
Composição: derme humana cadáver acelular
117
Sobre o Lifecell, qual tempo de permanência?
Como é classificado quanto a origem?
Qual a composição?
Temporário
Aloenxerto (cadaver)
Composição
118
Sobre o Xenoderm, qual tempo de permanência?
Como é classificado quanto a origem?
Qual a composição?
Temporário
Xenoenxerto (porco)
Composição:
Derme parcial de porco liofilizada
119
Sobre o Permacol, qual tempo de permanência?
Como é classificado quanto a origem?
Qual a composição?
Temporário
Xenoenxerto (porco)
Composição: Derme acelular de porco
120
Sobre o Stratlice, qual tempo de permanência?
Como é classificado quanto a origem?
Qual a composição?
Temporário
Xenoenxerto (porco)
Composição: derme acelular de porco
121
Sobre o Mediskin, qual tempo de permanência?
Como é classificado quanto a origem?
Qual a composição?
Temporário
Xenoenxerto (porco)
Composição: misto de derme e epiderme de porco irradiado o congelado
122
Sobre o Apligraf, quais as aplicações (2)?
Como é classificado quanto a origem (2)?
Qual a composição (2)?
Aplicação:
1. Curativo temporário
2. Sobre EPEP em malha
Origem mista:
1. Aloenxerto (neonatal)
2. Xenoenxerto (bovino)
Composição (epiderme + derme):
1. Matriz de colágeno bovino tipo I
2. Fibroblastos e queratinócitos humanos neonatais
123
Sobre o Dermagraft, quais as forma de aplicação (2)?
Como é classificado quanto a origem (2)?
Qual a composição (3)
Aplicação:
1. Cobertura temporária
2. Cobertura permanente de EPEP em malha
Origem mista:
1. Aloenxerto (neonatal)
2. Xenoenxerto
Composição:
1. Malha de poliglactina bioabsorvivel crioprecitadas semeada com
2. Fibroblastos neonatais
3. NÃO contém Queratinócitos
124
Quais os inconvenientes dos alo e xenoenxertos dérmicos? (2)
1. Elevado risco de infecção
| 2. Risco de transmissão viral
125
Defina Autoenxerto Epitelial Cultivado (AEC).
Qual o objetivo?
Quanto tempo leva?
Queratinócitos coletados de uma pequena biópsia do mesmo paciente são expandido em laboratório in vitro
Objetivo: cultura de células epidérmicas para autoenxerto
Lâminas de queratinócitos confluentes (como na epiderme) demora até 5 semanas
126
Quais as formas de Autoenxerto Epitelial Cultivado? (2)
1. Em lamina
| 2. Suspensão de células
127
Defina Bioscaffolds.
Quais as vantagens para o cultivo de queratinócitos (3)?
De exemplos (2).
Suportes biológicos (bioscaffolds) permitem fixação e proliferação celular
Vantagens:
1. Menor tempo de cultivo do Queratinócitos em Lamina: até 2 semanas
2. 80% de coalescência
3. Pode ate formar tecido epitelial estratificado
Ex.
1. Suporte de colágeno
2. Suporte de hialurônico
128
Nas construções de duas camadas alogênicos cultivadas por bioengenharia, quais as substancias produzidas pelos Fibroblastos da derme viva? (4)
1. Colágeno dérmico
2. Fatores de crescimento
3. Glicosaminoglicanas
4. Fibronectina
129
Qual a vantagem e limitação da AEC por Suspensão de células?
Vantagem:
Menor tempo de cultivo in vitro: 5 a 7 dias
Limitação: pulverização das células diretamente na lesão não garante integração e sobrevivência do enxerto
130
O que acontece com os enxertos cutâneos implantados? (3)
1. Podem se desintegrar após 5 anos
2. Podem formar ductor excretórios dilatados
3. Cistos epidermóides que podem evoluir com fibrose
131
```
Corpúsculos da pele:
Krause:
Ruffini:
Vater-Pacini:
Meissner:
Discos de Merkel:
```
```
Corpúsculos da pele:
Krause: Frio
Ruffini: Calor
Vater-Pacini: Pressão
Meissner: Tato.
Discos de Merkel: tato e pressão.
```
132
Enxerto parcial x total (Santa casa e Clinicas!!)
```
Melhor integraçao:
Maior contração 1•:
Maior contracao 2•:
Ampla area doadora:
Maior sobrevida do enxerto:
Melhor resultado
Retira com dermatomo:
Retira com bisturi:
Tem que fechar 1•
Epiteliza por 2• intencao:
```
Indicacoes parcial:
Indicacoes total:
Encerto em malha x em tira:
Enxerto parcial x total
```
Melhor integraçao: parcial
Maior contração 1•: total
Maior contracao 2•: parcial
Ampla area doadora: parcial
Maior sobrevida do enxerto: parcial (total + dificil integrar)
Melhor resultado: total
Retira com dermatomo: parcial
Retira com bisturi: total
Tem que fechar 1•: total
Epiteliza por 2• intencao: parcial ("mesh graft/forma expandida fecha por 2 intencao" no local enxertado tambem)
```
Indicacoes parcial: grandes areas propensas a contraturq, grandes queimados, ulceras de pressao
Evitar enxertos compostos em grandes queimados!
Evitar enxertos em malha em areas articulares
Indicacoes total: face, mao, ponta dos dedos, articulacoes (areas de mobilidade)
Total: sao menores, mais resistentes, incluem derme, foliculos pilosos e glandulas sebaceas
Retroauricular é bom lugar doador de pele total
Enxerto em malha: pouca area doadora como grande queimado
Enxerto em tiras: areas que precisam melhor resultado estetico e funcional (como articulacoes por menor retracao da ferida)
133
Enxerto osseo que apresenta maior sobrevida:
Osso cortical autologo
Precisa imobilizacao do enxerto, receptividade angiogenica do leito receptor, capacidade osteogenica do leito receptor, sobrevvivecia de cel osteocompetentes do enxerto
Nao precisa embebir com solucao de ATB
134
Enxerto parcial x total
```
Melhor integraçao:
Maior contração 1•:
Maior contracao 2•:
Ampla area doadora:
Maior sobrevida do enxerto:
Melhor resultado
Retira com dermatomo:
Retira com bisturi:
Tem que fechar 1•
Epiteliza por 2• intencao:
```
```
Melhor integraçao: parcial
Maior contração 1•: total
Maior contracao 2•: parcial
Ampla area doadora: parcial
Maior sobrevida do enxerto: parcial (total + dificil integrar)
Melhor resultado: total
Retira com dermatomo: parcial
Retira com bisturi: total
Tem que fechar 1•: total
Epiteliza por 2• intencao: parcial ("mesh graft/forma expandida fecha por 2 intencao" no local enxertado tambem)
```
