Ciclo Menstrual + Distopias + Incontinencia Flashcards by Augusto Pinto

De onde é originada a inervação para controle do enchimento vesical e esvaziamento?

Simpático -> T11-L2 (noradrenalina)

Parassimpático -> centro sacral S2-4 (acetilcolina)

Somático -> S2-4 (nervos pudendo)

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Na bexiga e sistema urinário baixo existem quais receptores para o sistema nervoso simpático e parassimpático e qual sua localização?

Simpático:
Colo vesical e uretral -> alfa-adrenergico

Corpo vesical -> beta-adrenergico (maior parte)

Parassimpático:
Corpo vesical -> muscarinicos (M2 e M3)

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Qual papel do sistema nervoso simpático e parassimpático no trato urinário inferior e micção?

Simpatico -> enchimento:
Ação alfa-adrenergica -> contrai uretra

Ação beta-adrenergica -> relaxa detrusor

PARAssimpático -> Põe PARA fora (esvaziamento):
Receptores muscarinicos -> contrai detrusor

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Quais fatores de risco para IU?

Idade (não é normal da idade)
DPOC
DM 2
EM
Parkinson
AVC
Afeções do trato urinário
História obstétrica
História ginecológica (status hormonal)
Cirurgias prévias
Queixa urinária
Medicamentos

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Quais os primeiros exames a serem solicitamos na investigação de incontinência?

EAS
URINOCULTURA

OBS: o MELHOR exame é ESTUDO URODINÂMICO

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Quais os tipos de incontinência mais comuns?

Incontinência de Esforço (+ comum)

Incontinência de Urgência

Incontinência mista

Incontinência por transbordamento

Miscelânea

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Qual queixa principal da incontinência urinária de esforco?

Perda urinária aos esforços:
Tosse
Valsalva

EUD -> perda de volume com aumento da pressão abdominal, sem aumento da pressão vesical (Detrusor não contrai)

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Quais os dois tipos e diferença de incontinência de esforço?

Hipermobilidade da uretra e colo vesical -> PPE >90cmH2O

Deficiência intrínseca de esfíncter da uretra -> PPE <60

Todos dois sem atividade do detrusor

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Quais opções de tratamento da incontinência de esforço?

Conservador -> MEV

Farmacológico -> IRSN (duloxetina) ou agonista alfa-adrenergico (aumenta tônus uretral)

Cirúrgico

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Quais opções cirúrgicas para tto de IUE por hipermobilidade do colo vesical e uretra?

Colpossuspensao retropubica de Burch ou Marshall

Burch -> fixa fascia vaginal no ligamento de Cooper

Marshall (- feita) -> fixa ao periósteo da face posterior da sínfise púbica

OBS: exceto OBESA = sling

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Quais opções cirúrgicas para tto de IUE por deficiência instrinseca do esfíncter uretral?

Cirurgias de Sling de uretra média

Injeções periuretrais tem efeito momentâneo

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Quais as causas de incontinencia de urgência (bexiga hiperativa)?

Bexiga hiperativa = síndrome

Diagnóstico de doença são:
1. Hiperatividade do detrusor idiopática (instabilidade do detrusor) -> s/lesão neural

Hiperatividade do detrusor neurogênica (hiper-reflexia do detrusor) -> lesão neural

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Quais sintomas típicos da bexiga hiperativa?

Sintomas de urgência
Aumento de frequência
Nictúria (acorda para urinar)
Sem perda aos esforços

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Como dar diagnóstico de bexiga hiperativa?

Clínico + EUD

EUD -> pressão vesical aumenta (pela ação do detrusor) sem aumento de pressão abdominal

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Qual a clínica da incontinência mista? Como tratar?

Mistura de esforço + bexiga hiperativa

Tratar primeiro a bexiga hiperativa

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Como tratar a bexiga hiperativa?

SOMENTE CLÍNICO

Medidas comportamentais

Farmacológico:

Anticolinérgico (oxibutina ou tolterodina)
Triciclico (imipramina -> efeito anticolinérgico e alfa-adrenergico)
Toxina botulínica

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O aparelho de suspensão é formado pelo que?

Suspensão = SUSPENSÓRIO

Feixe anterior - pubovesicouterino
Feixe lateral - cardinais e paramétrios (ligamentos de Mackenrodt)
Feixe posterior - uterossacros

Obs: ligamento redondo não faz parte

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Quais estruturas formam o aparelho de sustentação?

Diafragma pélvico:
1. Elevador do ânus
2. Isquicoccigeo
Obs: forma o hiato urogenital (fraqueza)

Diafragma urogenital:

Transverso profundo
Transverso superficial
Esfíncter anal
Isquicavernoso
Bulbocavernoso

Fascia endopelvica: superficial e profunda
Obs: para to de reparo fundamental

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Como classificar a distopia quanto ao introito vaginal?

Primeiro grau: não chega lá
Segundo grau: exterioriza parcial
Terceiro grau: exterioriza total

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Quais os pontos de referência para o POP-Q?

Aa e Ba -> parede ANTERIOR (normal -3)

Ap e Bp -> parede POSTERIOR (normal -3)

C -> COLO ou CÚPULA na histerectomia (normal igual CVT -7/-8)

D -> DOUGLAS fundo de saco (igual a C)

CVT -> comprimento vaginal total 8-10cm

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Qual estadiamento do POP-Q?

Ponto de corte:
Estádio II -> -1 até +1

Menor que -1 = estádio I

Maior que +1 só que não alcança 2cm do CVT = III

Maior que +2 e alcança 2cm do CVT = IV (exclusão)

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Quais os tipos de prolapso de parede anterior e seus tratamentos?

Defeito central -> mucosa vaginal sem rugosidade. Tto: colporrafia anterior Kelly-Kennedy

Defeito lateral (+ comum) -> perda do ângulo, mantém rugosidade. Tto: reinserção da fascia pubovesical ao arco tendineo da fascia endopelvica

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Qual quadro clínico dos prolapsos vaginais?

Study These Flashcards

Sensação de peso vaginal
Bola exteriorizada
Pode relacionar sintomas urinários

Quais as opções cirúrgicas para prolapso uterino?

Study These Flashcards

Manchester -> Manter útero:

paciente deseja gestar
estágios I e II

Histerectomia vaginal:
- estágios III e IV ou sem desejo de gestar

Colpocleise -> oblitera vagina:

muito idosa
risco cirúrgico proibitivo

Como avaliar se prolapso uterino não é hipertrofia de colo?

Colo normal: C-D <4cm Hipertrofia: C-D >4cm

Qual tratamento cirúrgico para prolapso de cúpula (após histerectomia)?

Fixação da cúpula vaginal no periósteo do promontório sacral Ou colpocleise

Qual tratamento da enterocele?

Dissecção + exérese do saco herniario + obliteração do fundo de saco.

Qual tratamento da retocele?

Colporrafia posterior com plicatura retovaginal Pode utilizar tela

Quando a questão traz a informação de contrações não inibidas do detrusor é uma dica para?

Bexiga hiperativa

Como se dá a secreção de GnRH no hipotalamo durante o ciclo?

Pulsátil Fase folicular: ⬆️ frequência ⬇️ amplitude Fase outra: ⬇️ frequência ⬆️ amplitude

A dopamina tem que tipo de ação sobre a produção de GnRh?

Inibitória Norepinefrina -> estimula

A prolactina tem qual função? Quem tem principal poder inibitória à sua secreção?

Galactogenese Dopamina TRH é principal estimulador

Os ovários apresentam quais tipos celulares? Qual a função de cada um?

TECA -> produz androgênios Granulosa -> produz estrógenos Após ovulação forma corpo lúteo que produz progesterona

Qual a teoria das duas células do ovário?

LH age na TECA TECA pega colesterol e produz: TE stoaterona A ndrostenediona FSH age na granulosa Granulosa pega produtos da TECA + aromatase e produz: Estrona Estradiol (principal - produto da testosterona)

Qual a função da TECA?

T E testosterona C colesterol A androstenediona Pega colesterol e produz os dois hormônios sob estímulo do LH

Qual duração normal do ciclo ovariano? Quantos dias de fluxo? Qual volume normal?

Duração: 21-35 dias Fluxo: 2-6 dias Sangue: 20-60ml/dia

Quais as fases do ciclo ovariano?

Folicular Ovulatoria Lutea

Quais as fases do ciclo uterino?

Proliferativa Secretora Descamativa

Qual fase do ciclo ovariano é mais ou menos fixa? Quantos dias?

Fase lutea 14 dias

O folículo pre-antral está em que fase da meiose?

Diploteno da Prófase da meiose I

Quando ocorre o recomeço da meiose e o folículo de Graaf passa da prófase I para metáfase I e depois a expulsão do corpúsculos polar para a metáfase II?

Após pico de LH no meio do ciclo

Quais os folículos que crescem sem ação das gonadotrofinas?

Folículo primordial Folículo primário Só na fase de folículo pre-antral começa ação das gonadotrofinas

Quanto tempo passa desde o folículo primário até o pre-ovulatorio (folículo de Graaf)?

85 dias

Como corre o ciclo menstrual?

Fase folicular: Aumento progressivo do FSH Recrutamento folicular Estímulo à produção de androgenios e estradiol (principalmente) Produz mais estradiol e Inibina B ➡️ Feedback negativo no FSH Pico de 200pg de estradiol por 50h gera pico de LH LH vai aumentando e aumenta pouco a progesterona 12-24h antes da ovulação ➡️ isso gera mais pico de LH e FSH Ovulação: Pico de LH gera ovulação 32-36h após início do seu aumento e 10-12h após seu pico máximo ``` Fase lutea: Luteinizacao e formação de corpo luteo Progesterona tem seu pico e mantém platô Inibina A produzida Feedback negativo no LH e FSH Corpo luteo sofre degeneração Diminuir progesterona, estradiol e Inibina A FSH volta a aumentar ```

Quais são as divisões histológicas do endométrio?

Decídua funcional: 2/3 superiores Formada por camada superficial e profunda (esponjosa) Respondem ao esteroides Decídua basal: Não responde a esteroides Responsável pela regeneração

Qual hormônio está exercendo maior influência uterina na fase folicular?

Estrogênio Gera: 1. Estroma denso 2. Aumento das células ciliadas e microvilosas

Qual hormônio está atuando na fase lutea no útero?

Progesterona Dilatação progressiva e tortuosidade Estroma edemaciado Vasos espiralados

Qual efeito do estrogênio no muco cervical?

Finlância -> fluido e elástico Cristalização -> aumento da mucina e cloreto de sódio. Folha de samambaia Progesterona faz o oposto

Na primeira fase do ciclo ovulatorio qual característica vaginal e seu fluido?

Proliferativo Ação estrogênica Células eosinofilas isoladas Sem dobras nas bordas Limpo Sem leucócitos

Na segunda fase do ciclo ovulatorio qual característica vaginal e seu fluido?

Ação da progesterona Células basofilas dispostas em grupos Dobras em suas bordas Sujo Muitos leucócitos

Durante a menacme, pela ação estrogênica, o que ocorre na mucosa vaginal quanto ao índice de Frost? O que ocorre na pos-menopausa?

0/20/80 Basais/intermediárias/superficiais Pos-menopausa: 100/0/0 - atrofia intensa

Como ocorre a diferenciação sexual?

Geneticamente desde a fertilização Fenotípicamente após a 12a sem de gestação Desenvolvimento feminino depende da AUSÊNCIA de testosterona e não da presença de estrogênios

Onde ocorre maior produção de testosterona no feto?

25% ovário 25% suprarrenal 50% conversão periférica

Qual a principal causa de incontinência urinária em TODAS as mulheres?

IU esforços Em idoso aumenta os casos de bexiga hiperativa

Qual a produção hormonal ovariano na pos-menopausa?

Estrogênios -> desprezível Progesterona -> não produz Produz androgênios: Testosterona 40% Androstenediona 20%

Os termos oligomenorreia e polimenorreia indicam o que?

Alteração do intervalo de menstruações Oligomenorreia >35 dias Polimenorreia <21 dias

Ciclo Menstrual + Distopias + Incontinencia Flashcards

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