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Cirurgia > CIR 02 - Urologia > Flashcards

CIR 02 - Urologia Flashcards

1
Q

Onde surgem a maioria dos adenocarcinomas de próstata

A

Zona periférica

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2
Q

Onde surge a HPB?

A

Zona de Transição

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3
Q

Fisiopatologia HPB (3)

A

1) Componente mecânico → crescimento prostático obliterando o lúmen uretral (ação androgênica)

2) Componente dinâmico → obstrução por maior tônus de musculatura lisa (ação alfa-adrenérgica)

3) Hipertrofia do detrusor da bexiga → redução da complacência da bexiga (ação colinérgica)

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4
Q

HPB: quadro clínico (2)

A

1) Sintomas obstrutivos → jato fraco, gotejamento terminal
2) Sintomas de armazenamento → urgência urinária, incontinência, noctúria

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5
Q

Tratamento HPB → pacientes assintomáticos (IPSS < 8)

A

Watchful waiting

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6
Q

Tratamento HPB → sintomas moderados/graves (IPSS ≥ 8)

A

Terapia farmacológico

1) Inibidores da 5-alfa-redutase (componente mecânico) → tansulosina
2) Alfa-bloqueadores (componente dinâmico) → finasterida
3) Anticolinérgicos (sintomas graves de armazenamento) → oxibutinina

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7
Q

Tratamento HPB → não responsivos ou complicações (IRA ou ITU)

A

Cirurgia → ressecção transuretral da próstata (RTUP)

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8
Q

Indicações absolutas de abordagem intervencionista na HPB, mesmo em pacientes assintomáticos(5)

A

1) Retenção urinária aguda
2) ITU de repetição
3) Hematúria macroscópica persistente
4) LItíase vesical
5) IRA

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9
Q

Principal complicação da RTUP

A

Hiponatremia

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10
Q

O câncer de próstata é o (1) mais comum em homens e o (2) que mais mata em homens

A

O câncer de próstata é o 2º mais comum em homens e o 2º que mais mata em homens

1º mais comum → câncer de pele não-melanoma
1º causa de morte → câncer de pulmão

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11
Q

O câncer de próstata é mais comum em qual etnia?

A

Afrodescendentes

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12
Q

Tipo de câncer de próstata mais comum?

A

Adenocarcinoma acinar

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13
Q

Local mais comum de metástase no câncer de próstata?

A

Esqueleto axial

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14
Q

Verdadeiro ou falso: etilismo e tabagismo são fatores de risco para CA de próstata

A

Falso

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15
Q

Verdadeiro ou falso: HPB não é fator de risco para CA de próstata

A

Verdadeiro

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16
Q

PSA e risco de CA de próstata (3)

A
  • < 10 → baixo risco
  • 10-20 → médio risco
  • > 20 → alto risco
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17
Q

Estadiamento TNM pro CA de próstata: T (4)

A
  • T1 → não palpável
  • T2 → palpável e confinado à próstata
  • T3 → palpável e extracapsular
  • T4 → extensão para órgãos adjacentes
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18
Q

Estadiamento TNM para CA de próstata: N (2)

A
  • N0 → linfonodos livres
  • N1 → linfonodos acometidos
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19
Q

Estadiamento TNM para CA de próstata: M (2)

A
  • M0 → sem metástase
  • M1 → com metástase
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20
Q

Tratamento CA de próstata com doença localizada (3)

A

1) Conduta expectante (baixa expectativa de vida, não querem operar, PSA e Gleason baixos)
2) Prostatectomia radical
3) Radioterapia (se alto risco cirúrgico)

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21
Q

Tratamento do CA de próstata em pacientes com doença avançada (metastática) (2)

A

1) Castração ou deprivação androgênica
* Castração cirúrgica
* Agonistas do GnRH → leuprolida, goserelina
* Bloqueadores do receptor de androgênio → flutamida, bicalutamida

2) Quimioterapia (se casos refratários à castração)

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22
Q

Tipo de cálculo urinário mais comum

A

Oxalato de cálcio

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23
Q

Verdadeiro ou falso: os cálculos renais por oxalato de cálcio ocorrem devido à hipercalcemia

A

Falso

É idiopático (não tem hipercalcemia)

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24
Q

Principal cálculo associado com ITU de repetição

A

Cálculos de estruvita

ITUvita

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25
Q

Verdadeiro ou falso: os cálculos de ácido úrico não aparecem no RX

A

Verdadeiro.

São radiotransparentes

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26
Q

Nefrolitíase: quadro clínico (2)

A

1) Hematúria
2) Cólica nefrética

Maioria assintomático

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27
Q

Nefrolitíase: tratamento de cálculos assintomáticos

A

Expectante

28
Q

Nefrolitíase: tratamento de cálculos sintomáticos < 1cm (2)

A

1) Analgesia
2) Terapia expulsiva por 4-6 semanas → tansulosina ou BCC

29
Q

Nefrolitíase: tratamento de cálculos sintomáticos ≥ 1cm (2)

A

1) Posição renal ou ureteral proximal
* < 2 cm → litotripsia extracorpórea (LECO)
* > 2 cm → nefrolitotripsia percutânea

2) Posicção ureter médio ou distal → ureteroscopia

Não fazer LECO em gestantes ou portadores de aneurisma de aorta

30
Q

Nefrolitíase: tratamento de cálculos complicados (obstrução total ou infecção)

A

Primeiro desobstruir a via (duplo J, nefrostomia percutânea), depois pensar no cálculo

31
Q

Nefrolitíase crônica → prevenção em cálculos de cálcio (3)

A

1) Não restringir cálcio (não existe hipercalcemia)
2) Restringir sódio e proteína
3) Diuréticos tiazídicos

32
Q

Nefrolitíase crônica: prevenção em cálculos de estruvita (2)

A

1) Antibioticoterapia
2) Ácido acetohidroxâmico (inibidor de urease)

33
Q

Nefrolitíase crônica: prevenção em cálculos de ácido úrico (2)

A

1) Restringir purinas (carne)
2) Alcalinizar nos casos refratários (citrato de potássio, alopurinol)

34
Q

Principal tumor renal maligno

A

Carcinoma de células renais

35
Q

Câncer de rim: diagnóstico

A

TC contrastada de abdome e pelve → captação intensa de contraste sugere lesão maligna

36
Q

Verdadeiro ou falso: os cânceres renais são responsivos à radioterapia

A

Falso.

Os cânceres renais são extremamente resistentes à radioterapia

37
Q

Câncer de rim: tratamento (2)

A

1) Nefrectomia
2) Imunoterapia (cânceres metastáticos)

38
Q

Criança com massa abdominal palpável + aumento da PA + hematúria

A

Tumor de Wilms

2º tumor abdominal mais comum em crianças (só atrás do neuroblastoma)

39
Q

Principal tumor das vias urinárias

A

Carcinoma urotelial (ou de células transicionais)

40
Q

Câncer de bexiga: quadro clínico típico

A

Homem com mais de 40 anos com hematúria macroscópica e massa abdominal palpável

41
Q

Câncer de bexiga: tratamento em tumores superficiais

A

Ressecção transuretral via cistoscopia

Complementar com terapia intravesical

42
Q

Câncer de bexiga: tratamento em cânceres localmente invasivos (T2, T3) (2)

A

Cistectomia radical + quimioterapia adjuvante

43
Q

Câncer de bexiga: tumores metastáticos

A

Quimioterapia isolada

44
Q

Verdadeiro ou falso: os cálculos entre 5 e 10mm apresentam uma probabilidade de 70% de serem eliminados espontaneamente

A

Falso

Os cálculos < 5mm apresentam uma probabilidade de 70% de serem eliminados espontaneamente

45
Q

Verdadeiro ou falso: os AINEs são a classe de drogas de primeira escolha para o manejo da dor

A

Verdadeiro

46
Q

Verdadeiro ou falso → PSA ≥ 4 não indica biópsia da próstata

A

Falso.

PSA ≥ 4 → biópsia
PSA ≥ 1 → PSA + TR anualmente
PSA < 1 → PSA + TR a cada dois a quatro anos

47
Q

PSA livre / PSA total < 20%

A

Biópsia

48
Q

Verdadeiro ou falso: os cálculos de estruvita apresentam pH baixo, enquanto pH elevado faz pensar em cálculos de ácido úrico

A

Falso

  • Cálculos de estruvita → pH alto
  • Cálculos de ácido úrico → pH baixo
49
Q

Dieta rica em sódio, proteína, oxalato, vitamina D (aumenta/diminui) o risco de cálculos renais

A

Aumenta

50
Q

Dieta rica em cálcio, potássio, fitatos (aumentam/diminuem) o risco de nefrolitíase?

A

Diminuem

51
Q

Verdadeiro ou falso: síndromes de má absorção aumentam o risco de nefrolitíase

A

Verdadeiro

Nas síndrome de má absorção, existe redução da absorção de gordura, que se liga ao cálcio. Como a disponibilidade do cálcio fica reduzida, ocorre excesso de oxalato no sangue e na urina, o que predispõe a formação de cálculos

52
Q

A combinação de antagonistas dos receptores muscarínicos com alfabloqueadores deve ser considerada em homens com LUTS que tenham predominância de sintomas de armazenamento

A

Verdadeiro

53
Q

Verdadeiro ou falso: infecções urinárias por bactérias produtoras de urease (Proteus e Klebsiella) ocasionam cálculos urinários de magnésio, amônia e fosfato

A

Verdadeiro

Magnésio, amônia e fosfato são os componentes da ESTRUVITA (fosfato amoníaco magnesiano)

ITUvita

54
Q

Escore de Gleason e risco (3)

A

1) Gleason ≤ 6 (baixo risco)
2) Gleason 7 (médio risco)
3) Gleason 8-10 (alto risco)

55
Q

Verdadeiro ou falso: resíduo pós-miccional superior a 50ml é indicação absoluta de RTUP

A

Falso

Só é anormal acima de 150ml e não é indicação absoluta de RTUP

56
Q

O rastreamento do câncer de próstata é recomendado até quando?

A

50-75 anos

57
Q

Homem adulto com hematúria macroscópica persistente e indolor, com história de tabagismo, suspeita-se de

A

Neoplasia urotelial

58
Q

Verdadeiro ou falso: a alta sensibilidade do PSA torna o exame ideal para triagem

A

Falso

A sensibilidade do PSA é em torno de 21%, enquanto a especificidade fica em torno de 95%

59
Q

Verdadeiro ou falso: a TC sem contraste é o padrão-ouro dos exames diagnósticos em dor lombar aguda e tem maior sensibilidade e especificidade que a urografia excretora

A

Verdadeiro

60
Q

Verdadeiro ou falso: o rim direito, geralmente, se localiza um pouco abaixo do rim esquerdo, devido à sua posição sob o fígado

A

Verdadeiro

61
Q

Active surveillance x watchful waiting

A
  • Active surveillance → vigilância clínica com PSA semestral, devido ao baixo risco de mortalidade
  • Watchful waiting → mesmo que o tumor seja agressivo, esperar o paciente ter sintomas para ter alguma conduta mais invasiva
62
Q

Homem com quadro de disúria, polaciúria, sensação de peso pélvico e dor perineal. Leucocitúria maciça ao exame de urina. Qual antibiótico usar e por quanto tempo?

A

Quinolona por 4-6 semanas

Período prolongado devido à dificuldade do antimicrobiano em penetrar na próstata

63
Q

Verdadeiro ou falso: Paciente com prostatite e urocultura evidenciando P. aeruginosa, está indicado o uso de ertapenem

A

Falso

Ertapenem é o único carbapenêmico sem ação anti-Pseudomonas

64
Q

Verdadeiro ou falso: caso falhe a QT convencional em pacientes com CA de bexiga, pode ser utilizado o enfortumab

A

Verdadeiro

65
Q

Local metastático mais comum no câncer de bexiga

A

Linfonodos

Cirurgia (6 decks)

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