CIR 1 Trauma abdominal Flashcards
(29 cards)
Qual o exame mais sensível para sangue na cavidade abdominal? Como é feito e interpretado?
Lavado peritoneal diagnóstico
Positivo quando aspira >10mL de sangue, restos alimentares ou quando o lavado com 1L de soro aquecido tem >100k de hemácias ou leuco > 500 ou amilase > 175 ou bile
Qual é a condição e a indicação de videolaparoscopia no trauma abdominal?
Trauma na lesão toracoabdominal (→diafragma), necessita de estabilidade hemeodinâmica.
Quando o abdome é cirúrgico?
Penetrante: choque, peritonite ou evisceração
Contuso: Peritonite ou [retro]pneumoperitônio
Quando o abdome não é inicialmente cirúrgico, mas requer laparotomia? (Trauma perfurante)
Por arma de fogo: basicamente todos
Por arma branca: exploração digital da ferida
se positiva/duvidosa, observar por 24h com EF seriado e hemograma 8/8h
Se evoluir com peritonite ou instab. hemod. = laparo
Leucocitose ou ↓3g/dL = laparo, considerar TC/LPD
Quando o abdome não é inicialmente cirúrgico, mas requer laparotomia? (Trauma contuso)
Contuso: se estável, FAST → TC com contraste → avaliar grau da lesão
Se instável → é politrauma? Se não, laparotomia
Se for politrauma, FAST ou LPD → se positivo, laparotomia
Quando tomar a conduta conservadora no trauma abdominal?
Abdome não cirúrgico, estabilidade hemodinâmica, condições de observação e angiografia
Qual a estrutura mais frequentemente acometida no trauma contuso de abdome? Qual o sinal mais clássico?
Baço - sinal de Kehr (dor referida em ombro)
Quando se opera o baço? Qual a cirurgia?
Lesões grau IV ou V
IV - >25% de desvascularização
V - baço pulverizado/ lesão grave do hilo
Normalmente esplenectomia total (preferir o mínimo), drenar se houver lesão de cauda de pâncreas.
O que é obrigatório no pós esplenectomia?
Vacinação contra pneumococo, haemophilus e meningococo!
Qual a conduta no trauma de fígado?
Se estável, tentar sempre conduta conservadora
Se instável → cirurgia!
Indicação formal: avulsão hepática
Preferir compressão, hemostáticos tópicos, rafia
Se lesão complexa: ressecção segmentar
O que fazer no sangramento difuso do fígado? O que indica se não parar de sangrar?
Manobra de Pringle: clampeamento do ligamento hepatoduodenal (colédoco, a. hepática e v porta)
Se não cessar, há sangramento de cava inferior ou veias hepáticas
Qual a clínica da laceração duodenal? Imagem?
Retropneumoperitônio: escoliose antálgica, dor lombar que irradia ao escroto/grandes lábios, crepitação ao toque retal
Ar delineando rins!
Qual a conduta na laceração duodenal?
Como causa retropneumoperitôneo = abdome cirúrgico
Qual a clínica da contusão duodenal? Imagem?
Hematoma na parede duodenal → obstrução GI → náuseas, vômitos
Rx contrastado: mola em espiral/ empilhamento de moedas
TC = melhor exame, espessamento da parede duodenal
Qual a conduta na contusão duodenal?
Descompressão gástrica + NPT
Se não melhorar em 2 semanas = laparotomia
Qual a conduta no trauma de pâncreas?
1) Se não tem lesão do ducto = reparo + dreno
2) Se tem lesão do ducto:
2a: corpo e cauda (à esquerda da v. mesentérica sup.): pancreatectomia distal + drenagem
2b: cabeça
2b1: lesão simples = drenagem +- reparo
2b2: grave/com duodeno = duodenopancreatectomia
Qual a conduta no trauma de delgado?
Rafia primária se <50% da circunferência, ressecção + anastomose se >50%
Qual o local mais lesado e a conduta no intestino grosso?
Colon transverso
= delgado, mas com necessidade de colostomia à montante se instabilidade hemodinâmica
Se >4 CH durante a cx, peritonite ou cx tardia contaminada → controle de danos com peristoneotomia
Qual a conduta no trauma de reto?
Terço distal, face lateral ou posterior → colostomia de proteção + drenagem pré-sacra
Qual a conduta no empalamento?
Se cirúrgico → laparotomia
Se não, tentar retirar sob sedação
Se não conseguiu tirar, anestesia raqui e tentar retirar
Se não conseguiu ou fragmentou, laparotomia
Quando se lesa cada uma das partes da uretra?
Posterior (membranosa e prostática): fratura e luxação de pelve
Bulbar: queda a cavaleiro
Peniana: trauma penetrante, mordedura, fratura de corpo cavernoso
Qual a conduta no trauma de uretra?
Identificar se há lesão da uretra (sangue no meato/introito, uretrorragia, bexigoma…) → uretrografia retrógrada → se houver trauma de uretra, cistostomia
Quais os possíveis mecanismos de trauma da bexiga?
Intraperitoneal: aumento súbito da pressão intra-abdominal
Extraperitoneal: fratura e luxação de pelve
Qual o quadro clínico do trauma de bexiga? Imagem?
Hematúria macroscópica, dor e distensão abdominal, incapacidade de urinar
Cistografia retrógrada → se não ver cúpula, intraperitoneal
